LEMBAR DIAGNOSA KEPERAWATAN

BLUD RSU KOTA BANJAR

NOMOR DIAGNOSA KEPERAWATAN MUAL

PRIORITAS DIAGNOSA MASALAH

DIAGNOSA, TUJUAN DAN KRITERIA HASIL (NOC) SERTA INTERVENSI (NIC)

NAMA :…………………………………….... NO RM :
UMUR : …………………………………….... RUANG : ……………………………………....
TANGGAL : …………………………………….... JAM : ……………………………………....

TUJUAN DAN KRITERIA HASIL INTERVENSI

DIAGNOSA KEPERAWATAN
(Nursing Out Come/NOC) (Nursing Interventions Classification/NIC)
Mual berhubungan dengan  Tingkat kenyamanan.  Dorong klien untuk memilih tekhnik
Biofisik  Hidrasi. distraksi yang diinginkan.
 Gangguan biokimia (mis:  Status nutrisi: asupan  Posisikan klien pada tempat yang
uremia, ketoasidosis makanan dan minuman. nyaman.
diabetik  Asupan nutrisi.  Intruksikan klien mengenakan pakaian
 Penyakit esofagus. yang nyaman, bukan pakaian yang
 Distensi lambung. Setelah diberikan perawatan mengganggu.
 Iritasi lambung. selama...x..jam  Pantau kecenderungan peningkatan
 Peningkatan tekanan atau penurunan berat badan.
intrakranial. Tingkat kenyamanan  Pantau adanya kulit kering dan pecah-
 Tumor intra abdomen. pecah yang disertai defigmentasi.
 Labirinitis. Hidrasi/cairan: tidak mengalami  Pantau turgor kulit jika diperlukan.
 Peregangan kapsul hati. gangguan :  Pantau adanya pembengkakan,
 Tumor terlokalisasi (mis:  Turgor kulit. pelunakan, penyusutan, dan
neuroma akustik, tumor  Kelembaban membran peningkatan perdarahan pada gusi.
otak primer atau sekunder, mukosa.  Pantau tingkat energi, malaise,
metastasis tulang didasar  Asupan cairan. keletihan, dan kelemahan.
tengkorak).  Pengeluaran urine.  Pantau asupan kalori dan makanan.
 Penyakit Meniere.  Serum sodium.  Pertahankan kekuatan pencatatan
 Meningitis.  Perfusi jaringan. asupan dan haluaran cairan.
 Mabuk perjalanan.  Fungsi kesadaran.  Pantau tanda vital bila diperlukan.
 Nyeri.  Rasa haus.  Pantau makanan dan cairan yang
 Penyakit pankreas.  Kencing keruh. dikonsumsi dan hitung asupan kalori
 Kehamilan.  Mata cekung dan lembek. setiap hari, jika diperlukan.
 Peregangan kapsul limpa.  Ubun-ubun cekung.  Pantau status hidrasi(mis : membran
 Toksin (mis: peptida yang  Tekanan darah (menurun). mukosa lembab, keadekuatan nadi,
diproduksi tumor, metabolit  Nadi cepat dan lemah . dan tekanan darah ortostatik), jika
abnormal akibat kanker)  Hematokrit (meningkat). diperlukan.
 anoreksia  Ureum kreatinin darah  Jelaskan penyebab mual.
meningkat.  Apabila memungkinkan beritahu klien
Situasional  Berat badan (menurun). seberapa lama kemungkinan mual
 Ansietas  Tidak terjadi Kejang otot. akan terjadi.
 Takut  Otot gemetar.  Ajarkan klien menelan untuk secara
 Bau yang tidak  Diare. sadar atau nafas dalam untuk
menyenangkan. menekan reflek muntah.
 Rasa makanan atau Mual dan muntah :  Ajarkan untuk makan secara perlahan.
minuman yang tidak enak di  Frekuensi mual berkurang.  Ajarkan untuk membatasi minum 1
lidah.  Intensitas mual berkurang. jam sebelum, 1 jam sesudah dan
 Nyeri  Frekuensi keinginan muntah selama makan.
 Faktor psikologis. berkurang.  Tinggikan bagian kepala tempat tidur
 Stimulasi penglihatan yang  Intensitas keinginan muntah atau ubah posisi pasen lateral untuk
tidak menyenangkan mencegah aspirasi (untuk klien
1

Batasan karakteristik
 Keengganan terhadap
makanan.
 Sensasi muntah.
 Peningkatan salivasi.
 Peningkatan menelan.
 Melaporkan mual.
 Rasa asam didalam mulut.
berkurang. dengan penurunan mobilitas).
 Pengulangan muntah  Pertahankan kebersihan klien dan
berkurang tempat tidur saat terjadi muntah.
 Frekuensi muntah-muntah  Pindahkan segera benda-benda yang
berkurang. menimbulkan bau (mis: pispot,
 Intensitas muntah-muntah makanan).
berkurang.  Jangan menjadwalkan tindakan yang
 Pengulangan muntah-muntah menyebabkan nyeri atau mual
berkurang. sebelum atau sesudah makan.
 Sekresi air liur yang berlebihan  Berikan perawatan mulut setelah
berkurang. terjadi muntah.
 Perubahan rasa.  Perhatikan perubahan status nutrisi
 Mentoleransi bau. yang signifikan dan segera lakukan
 Berat badan tidak menurun penanganan, jika diperlukan.
secara signifikan.
 Rasa terbakar didada Aktifitas kolaboratif
berkurang.  Berikan obat antimetik sesuai anjuran.
 Nyeri lambung berkurang.  Konsultasikan dengan dokter untuk
 Dapat menahan muntah. memberikan obat pengendali nyeri
 Tidak ada muntah darah. yang adekuat dan tidak menyebabkan
 Mual karena bau berkurang. mual pada klien.
 Efek mual dari kopi berkurang.  Berikan terapi IV sesuai anjuran.
Status nutrisi : asupan makanan
dan minuman adekuat
 Asupan nutrisi.
 Asupan makanan.
 Asupan cairan.
 Energi.
 Berat atau tinggi badan dalam
rentang normal.
 Hematokrit normal.
 Cairan .
Asupan nutrisi adekuat
 Asupan kalori
 Asupan protein
 Asupan lemak
 Asupan karbohidrat
 Asupan serat
 Asupan minral
 Asupan vitamin
 Asupan zat besi
 Asupan kalsium
 Asupan garam