TUGAS INDIVIDU FARMAKOTERAPI

LEUKEMIA LIMFOBLASTIK AKUT (ALL)

OLEH :

NAMA : MUHAMMAD FADHLI

NIM : O1A117032

KELAS :B

DOSEN : Apt., SUNANDAR IHSAN, S.Farm., M.Sc.

JURUSAN FARMASI

FAKULTAS FARMASI

UNIVERSITAS HALU OLEO

KENDARI

2020
 BAB 1. PENDAHULUAN

Leukemia anak (usia 0-14 tahun) di Amerika Serikat telah meningkat rata-rata 0,7% per tahun sejak 1975,
dengan mempertimbangkan persentase perubahan tahunan selama 35 tahun antara 1975 dan 2012. persentase
perubahan keseluruhan diperkirakan 33% untuk leukemia limfoblastik akut (ALL) dan 42% untuk leukemia
myeloid akut (AML). Selain itu, anak-anak Hispanik di Amerika Serikat mengalami tingkat kejadian yang lebih
tinggi (dan peningkatan dalam tingkat) dari ALL pada masa kanak-kanak dibandingkan dengan non-Hispanik. Efek
samping pengobatan (baik jangka pendek maupun jangka panjang), kanker sekunder, dan biaya emosional dan
finansial untuk anak-anak dan keluarga adalah alasan mengapa kita tidak harus puas dengan perawatan medis yang
lebih baik, tetapi juga fokus pada pencegahan primer penyakit ini (Metayer dkk., 2016). Insidensi puncak yang
berbeda terjadi pada usia 2 hingga 3 tahun untuk ALL (> 80 kasus / juta), dan kemudian menurun secara
substansial pada usia 8 hingga 10 tahun (20 kasus / juta). Insiden ALL yang lebih tinggi terlihat pada anak kulit
putih dibandingkan anak-anak Afrika-Amerika. Perbedaan ras ini paling terlihat pada kelompok usia 2 tahun
sampai 3 tahun, dengan angka kejadian hampir tiga kali lipat lebih besar untuk anak kulit putih. Selama 25 tahun
terakhir, angka kejadian ALL pada anak-anak AS telah meningkat sekitar 0,8% per tahun (Alldredge dkk., 2013).
Leukemia akut adalah keganasan hematologi prekursor sumsum tulang yang ditandai dengan produksi sel
hematopoietik imatur yang berlebihan. Proliferasi sel “ledakan” ini akhirnya menggantikan sumsum tulang yang
normal dan menyebabkan kegagalan hematopoiesis normal dan munculnya darah tepi serta infiltrasi organ lain.
Sel-sel ledakan ini berkembang biak di sumsum dan menghambat elemen seluler normal, mengakibatkan anemia,
neutropenia, dan trombositopenia. Leukemia juga dapat menyusup ke organ lain, termasuk hati, limpa, tulang,
kulit, kelenjar getah bening, testis, dan sistem saraf pusat (SSP). Hampir di mana pun ada aliran darah, potensi
leukemia ekstrameduler (di luar sumsum tulang) ada. Hematopoiesis didefinisikan sebagai perkembangan dan
pematangan sel darah dan prekursornya. Dalam rahim, hematopoiesis dapat terjadi di hati, limpa, dan sumsum
tulang; setelah lahir, proses ini terjadi secara eksklusif di sumsum tulang. Semua sel darah dihasilkan dari
prekursor hematopoietik umum atau sel induk. Sel-sel induk ini memperbarui diri dan berpotensi majemuk dan
dengan demikian mampu berkomitmen pada salah satu dari garis pematangan yang berbeda yang menghasilkan
megakariosit penghasil trombosit, limfoid, eritroid, dan sel myeloid. Garis sel myeloid menghasilkan monosit,
basofil, neutrofil, dan eosinofil, sedangkan sel induk limfoid berdiferensiasi membentuk limfosit B dan T yang
bersirkulasi, sel pembunuh alami (NK), dan sel dendritik. Berbeda dengan perkembangan sel normal yang teratur,
perkembangan leukemia tampaknya mewakili penghentian diferensiasi pada fase awal kontinum sel induk ke sel
dewasa (Dipiro, 2016).
 BAB 2. STUDI KASUS

Anak laki-laki umur 4 tahun sejak 2 minggu mengalami ISPA dan 1 minggu ini mengalami otitis media.
Gejala semakin memburuk dan saat ini mengalami pendarahan di hidung dan lemah. pemeriksaan fisik
menunjukan pallor dan hepatosplenomegali, pemeriksaan darah CBC menunjukan anemia normokromik dan
normositik.

Data lab darah : Hct : 15,7%, Hb 5,7 g/dl, WBC count 4.300 cells/uL, platelet count 13.000 cells/uL, WBC
count : limfositik 82% (normal 30-40%), neutrophil 7% (normal 50-60%), limfoblast 11% (normal 0%).

Biopsi pada bone marrow 95% limfoblast. Diagnosis dokter adalah ALL. Kelas imunologi adalah early
pre-B berdasarkan CD19 dan CD10 yang positif. Radiografi pada dinding dada tidak terdapat pada mediastinum
dan tidak ada leukimia limfoblast pada cairan serebrospinal. Anak RB diterapi dengan cairan alkalinized dan
allopurinol p.o 200 mg/m2/hari dan setelahnya akan di beri terapi induksi.
Bagaimana tatalaksana terapi? Apa tujuan terapi profilaksis intratecal kemoterapi?
Penyelesaian :
A. IDENTIFIKASI PASIEN

1. Identitas Pasien
Nama : RB
Usia : 4 Tahun
Jenis kelamin : Laki-laki
Pasien yang berusia kurang dari 1 tahun atau lebih dari 9,99 tahun pada diagnosis cenderung memiliki
prognosis yang lebih buruk.
2. Riwayat Penyakit
 Mengidap ISPA sejak 2 minggu
Menurut Organisasi Kesehatan Dunia (World Health Organization/WHO), ISPA merupakan
penyakit saluran pernapasan akut yang disebabkan oleh agen infeksius yang menimbulkan gejala dalam
waktu beberapa jam sampai beberapa hari. Penyakit ini ditularkan umumnya melalui droplet, namun
berkontak dengan tangan atau permukaan yang terkontaminasi juga dapat menularkan penyakit ini
(Maharani dkk., 2017).
Pasalnya, penyebab ISPA pada anak ini sering menyerang pada sistem kekebalan tubuh mereka
yang lemah. Hasilnya, anak jadi lebih mudah tertular berbagai macam penyakit, salah satunya, ya, infeksi
saluran pernapasan atas. ISPA adalah kondisi yang tidak begitu berbahaya, namun jika tidak diobati dapat
menyebabkan komplikasi. Oleh karena itu, ISPA pada anak harus dicegah dan diobati (leukemia, 2018).
 Otitis Media sejak 1 minggu
Otitis Media Akut (OMA) adalah peradangan akut pada telinga tengah yang berlangsung kurang
dari tiga minggu. Otitis Media Akut merupakan penyakit infeksi yang umum pada usia dini dan merupakan
 alasan umum untuk berobat. Penyakit infeksi ini dapat disebakan oleh banyak faktor. Otitis Media Akut
dihasilkan saat patogen yang berasal dari nasofaring bertemu dengan cairan inflamasi yang terkumpul di
telinga tengah. Poliferasi patogen pada ruang ini akan berujung pada timbulnya tanda dan gejala tipikal dari
infeksi akut telinga tengah (Yuniarti dkk., 2019).

AOM disebabkan oleh faktor yang saling mempengaruhi. Virus ISPA merusak fungsi saluran
eustachius dan menyebabkan peradangan mukosa, mengganggu pembersihan mukosiliar, dan mendorong
proliferasi dan infeksi bakteri. Kecenderungan anak-anak karena mereka memiliki saluran eustachius yang
lebih pendek, lebih lembek, dan lebih horizontal daripada orang dewasa, yang kurang berfungsi untuk
drainase dan perlindungan telinga tengah. Manifestasi klinis OMA terjadi akibat respon imun tubuh dan
kerusakan sel akibat mediator inflamasi yang dilepaskan oleh bakteri (Dipiro, 2016).
 Terjadi Pendarahan dihidung dan lemah
Gejala : salah satu gejala dari leukemia adalah mimisan. Pendarahan yang tidak biasa (misalnya
pendarahan pada hidung/gusi secara berulang-ulang) (leukemia, 2018).

 Pemeriksaan fisik : pallor dan hepatosplenomegali

Hepatosplenomegali adalah gangguan yang menyebabkan pembengkakan hati (hepato) dan limpa
(spleen). Kondisi ini membuat limpa dan hati tidak bisa menjalankan fungsinya dengan baik. Sedangkan
palor adalah Pucat dapat disebabkan oleh berkurangnya aliran darah dan oksigen atau oleh penurunan
jumlah sel darah merah.

 Pemeriksaan darah CBC : anemia normokromik dan normositik.

Normositik berarti ukuran eritrositnya normal. Normokrom berarti warna eritrositnya normal.
Biasanya normositik normokrom ini ditemukan pada anemia yang diakibatkan oleh perdarahan dan
hemolisis. Jadi tidak mempengaruhi morfologi eritrositnya.

 Hct: 36%-40%

Di kasus: 15,7% sehingga Berdasarkan uraian diatas artinya Rendah

 Hb: 11-13 g/dL

Di kasus: 5,7 g/dL sehingga Berdasarkan uraian diatas artinya Hb Rendah.

 WBC normal: 4000-10000

Pada kasus masih normal.

 Platelet count: 150000-400000 cells/uL

Dikasus rendah, hanya 13.000 cells/Ul Hb: 11-13 g/dL

 WBC count:
1. limfositik 82% (normal 30-40%)
 Kadar limfosit tinggi umumnya menandakan ada yang masalah dengan system kekebalan tubuh.
2. Neutrophil 7% (normal 50-60%)
Neutropenia adalah keadaan abnormal pada neutrofil. Neutrofil adalah jenis sel darah putih yang
mencegah infeksi bakteri. Pada tubuh penderita neutropenia, jumlah neutrofil dalam darah sangat rendah.
Neutrofil merupakan sel dalam sistem imun yang menyerang bakteri dan organisme lain ketika memasuki
tubuh seseorang.

3. limfoblast 11% (normal 0%) , sehingga dikatakan tidak normal.

 Biopsi pada bone marrow 95% limfoblast

Leukemia limfoblastik akut terjadi ketika sel sumsum tulang salah dalam mengembangkan DNA.
Kondisi ini dapat menyebabkan sel-sel yang sehat berhenti berkembang dan mati. Namun, sel-sel yang
terinfeksi akan bertumbuh dan membelah semakin kuat. respon awal, yang diukur dengan salah satu dari
izin ledakan dari darah perifer atau sumsum tulang morfologisremisi (mis., <5% sumsum tulang) pada hari
ke 7 atau 14 terapi,adalah prediksi kelangsungan hidup bebas penyakit jangka panjang (Allredge, 2013).

 ALL
Leukemia Limfoblastik Akut (ALL): kanker sel limfoid yang belum dewasa. Lebih sering terjadi pada
anak-anak dan merupakan leukemia yang paling umum diderita oleh anak-anak. sekitar 50% anak-anak
dengan ALL adalah MRD positif pada penyelesaianterapi induksi, dan kira-kira 45% dari pasien ini akan
terkenarience kambuh (allredge, 2013).

 Kelas imunologi : early pre-B, karena CD19 dan CD10 yang positif. 25 % dari diagnosis ALL
maka pre-B early.
 Radiografi : Tidak terdapat mediastinum dan tidak ada leukimia limfoblast pada cairan serebrospi
Mediastinum merupakan rongga yang berada di antara tulang dada dan tulang belakang, serta paru-
paru. Pada rongga ini, berisi jantung, pembuluh darah besar, trakea, kelenjar timus, aorta, dan
kerongkongan. Adapun, mediastinum terbagi menjadi tiga ruang, yaitu anterior (depan), tengah, dan
posterior (belakang).Cairan serebrospinal normal adalah 99 persen air. Karena itulah cairan ini memiliki
warna yang jernih atau bening dan mengandung berbagai zat, seperti protein (15-45 mg/dl), gula/glukosa
(50-75 ml/dl), beberapa sel (0- 5 sel mononuclear), elektrolit, enzim, faktor antibakteri, dan beberapa sel
darah putih (leukosit).

3. Riwayat pengobatan
 Terapi cairan
 Alkalinized
 Allopurinol
4. Diagnosis
Anak RB didiagnosis Leukemia Limfoblastik Akut (ALL) dengan pre-B dini.
 TATA LAKSANA TERAPI

1. Tujuan Terapi
Tujuan terapi dari penderita Leukemia Limfoblastik Akut (ALL) dengan pre-B dini adalah
meningkatkan kualitas hidup/ peluang hidup.

2. Strategi terapi

1. Terapi Induksi
Pengobatan dimulai dengan terapi induksi, yang biasanya mencakup tiga atau empat
agen sistemik diSelain terapi pencegahan SSP, karena bila tidak diberi terapi induksi akan
kambuh. Terapi induksi dirancang untuk menginduksi remisi lengkap, dan biasanya
berlangsung28 hari. Setelah terapi induksi, fase terapi selanjutnya bisadidefinisikan sebagai
terapi pasca induksi, dan terdiri dari sejumlahdari berbagai siklus kemoterapi yang dirujuk
dengan istilah sepertikonsolidasi, keterlambatan intensifikasi, dan pemeliharaan sementara
terapi (Allredge, 2013).
Tujuan induksi adalah untuk menginduksi remisi, keadaan di mana tidak ada sel
leukemia yang dapat diidentifikasi dalam tulang sumsum atau darah tepi dengan mikroskop
cahaya. Terapi induksi saat ini untuk ALL biasanya terdiri darivincristine, L-asparaginase, dan
steroid (prednison atau deksametason) (Dipiro, 2016).

2. Terapi CNS/ atau Terapi Intratekal dan Terapi Regimen Pemeliharaan Profilaksis CNS
Invasi leukemia pada SSP dianggap sebagai Peristiwa

Hampir universal pada pasien bahkan pada mereka yang serebrospinal sitologi cairan
(CSF) tidak menunjukkan penyakit yang tampak. Demikian semuanya pasien dengan leukemia
ALL dan AML menerima intratekal (IT) kemoterapi. Meskipun ini sering disebut sebagai
"profilaksis," itu lebih realistis mewakili pengobatan. Profilaksis CNS bergantung pada kemoterapi
TI (misalnya, metotreksat, sitarabin, dan kortikosteroid), kemoterapi sistemik dengan
deksametason dan metotreksat dosis tinggi, dan iradiasi kraniospinal (XRT) di pasien berisiko
tinggi yang dipilih. Penggunaan radiasi kranial berkurang secara substansial setelah kemanjuran
pengobatan TI terbukti, dan toksisitas yang terkait dengan radiasi; mempelajari ketidakmampuan,
retardasi pertumbuhan, dan keganasan sekunder (khususnya dengan penggunaan 6-
mercaptopurine), diakui. Terapi IT telah menggantikan XRT tengkorak sebagai profilaksis CNS
untuk semua kecuali pasien yang sangat berisiko tinggi dan mereka yang memiliki sel T ALL yang
 berada di risiko penyakit SSP yang lebih tinggi (Dipiro, 2009).

Terapi pencegahan IT atau CNS mengurangi kemungkinan kambuh dalam CNS dan
meningkatkan peluang untuk masa jabatan jangka panjang. Terapi preventif SSP adalah rutin, SSP
adalah situs yang paling umum dari kekambuhan leukemia dan dengan demikian memprediksi
tulang kambuh sumsum (Allredge, 2013).

Perawatan pemeliharaan atau kelanjutan mempertahankan lengkap remisi dicapai dari

kemoterapi induksi. Uji coba awal telah menunjukkan bahwa tanpa perawatan pemeliharaan, maka
akan lebih mudah kambuh (Allredge,2013).
 Metotreksat paling efektif dan paling tidaktoksik ketika diberikan sebentar-sebentar, biasanya
dengan cara yang sangat buruk/ m2 /dalam dosis oral 20 mg //minggu. Mercaptopurine
efektif danditoleransi dengan baik secara oral ketika dosis harian, biasanya dengan dosis 50
sampai/m275 mg/hari.

3. Terapi Otitis Media (OME)

(Dipiro, 2016).

3. Obat terpilih dan Alasan

1. Terapi induksi
 Prednison
Prednison merupakan obat kortikosteroid oral yang sering dipergunakan karena selain
mudah didapat juga mempunyai efek glukokortikoid dan juga mineralokortikoid yang sesuai
dengan kebutuhan untuk memperbaiki gangguan dengar autoimun dibanding dengan kortikosteroid
oral yang lain. Efek mineralokortikoid memegang peranan penting pada homeostasis endolimfatik
dan mempertahankan potensial endokoklear (Wijana dkk., 2016). Tujuan pertama dari terapi
adalah menginduksi terjadinya remisi komplit dan mengembalikan hematopoesis yang normal.
Regimen induksi biasanya terdiri dari glukokortikoid (prednisone, prednisolone, atau
dexamethasone), vincristine, dan L-asparaginase untuk anak-anak ataupun anthrax-cycline untuk
pasien dewasa (Allredge,2013).

Indikasi
Terapi insufisiensi adrenokortikal ; digunakan untuk memperoleh efek anti inflamasi atau
imunosupresan Jika koritikosteroid dapat menyelamatkan atau memperpanjang hidup sepert pada
penyakit exfolative dermatitis, pemphigus, leukimia akut atau penolakan transpalantasi akut, dosis
tinggi diberikan karena komplikasi terapi yang mungkin timbul akan relatif lebih ringan
dibandingkan penyakitnya sendiri (Team medical mini notes, 2019). Untuk kesesuaian dosis dapat
dilihat pada tabel berikut :

(Allredge,2013).
Farmakokinetik
Absorpsi
Absorpsi prednison sangat baik setelah konsumsi per oral. Konsentrasi puncak dalam plasma darah
tercapai sekitar 1─3 jam pada sediaan immediate release, dan sekitar 6 jam pada sediaan delayed
release. Bioavailabilitas obat per oral adalah 92%.
Distribusi
Distribusi prednison dalam ikatan dengan protein sebesar 65%─91%.
Metabolisme
Metabolisme terjadi di hati dengan cara hidroksilasi menjadi metabolit aktif, prednisolon.
Eliminasi
 Prednison diekskresikan ke dalam urin. Waktu paruh biologis setelah konsumsi per oral adalah
sekitar 3-4 jam. Pada anak-anak waktu tersebut lebih pendek, yaitu sekitar 1-2 jam. [1-4]

 Doksorubisin
Doksorubisin adalah antibiotik antrasiklin sitotoksik. Tindakan sitotoksik dihasilkan dari
ikatannya dengan DNA dan penghambatan sintesis asam nukleat. Doksorubisin telah terbukti
menghasilkan regresi dalam berbagai keganasan yang disebarluaskan.
Indikasi
Doksorubisin digunakan untuk menghasilkan regresi dalam kondisi neoplastik yang
disebarluaskan seperti leukemia limfoblastik akut, leukemia myeloblastik akut, tumor Wilms,
neuroblastoma, jaringan lunak dan sarkoma tulang, karsinoma payudara, karsinoma ovarium,
karsinoma kandung kemih sel transisional, karsinoma sel kanker, penyakit kandung kemih,
penyakit Hodg , limfoma ganas dan karsinoma bronkogenik di mana tipe histologis sel kecil adalah
yang paling responsif dibandingkan dengan tipe sel lainnya. Doksorubisin juga diindikasikan
untuk digunakan sebagai komponen terapi ajuvan pada wanita dengan bukti keterlibatan kelenjar
getah bening aksila setelah reseksi kanker payudara primer.

Farmakokinetik:
Penyerapan: Dihilangkan dengan cepat dari darah setelah IV diberikan. Distribusi:
Didistribusikan ke jaringan termasuk paru-paru, hati, jantung, limpa dan ginjal (IV); melintasi
plasenta; memasuki ASI. Metabolisme: Hati; dikonversi dengan cepat menjadi doxorubicinol.
Ekskresi: Empedu (sebagai obat yang tidak berubah); 12 menit, 3,3 jam, 30 jam (rata-rata paruh
waktu eliminasi) (MIMS, 2018) Myelosupresi, terutama neutropenia, terjadi pada 60-80% pasien
yang menerima dosis anthracyclines konvensional (dosis standar agen tunggal: doxorubicin 60-75
mg / m2, epirubicin 60–90 mg / m2 diberikan 3 minggu) (53). Pada dasar equimolar, baik dalam
rejimen agen tunggal maupun kombinasi, epirubisin menyebabkan toksisitas hematologi yang
lebih rendah daripada doxorubicin. Insiden dan tingkat keparahan myelosupresi terkait dengan
dosis; telah disarankan bahwa neutropenia parah terjadi pada semua pasien yang diberi antrasiklin
dosis tinggi (doxorubicin 100 mg / m2 atau lebih dan epirubicin 120 mg / m2 atau lebih) (Aronson,
2005).
2. Terapi CNS dan Regimen Pemeliharaan
 Metotrexat
Metotreksat adalah antagonis asam folat yang bekerja dengan menghambat reduktase
dihidrofolat. Karena sifat imunosupresif dan anti-inflamasi, metotreksat dosis rendah (7,5-15 mg /
minggu) telah banyak digunakan (Aronson, 2005).

Indikasi
 Larutan metotreksat diindikasikan untuk leukemia limfoblastik pediatrik akut dan radang sendi
idiopatik remaja poliartikular pediatrik. Suntikan metotreksat untuk penggunaan subkutan
diindikasikan untuk artritis reumatoid berat yang aktif, artritis idiopatik remaja polikartikular
yang parah, keras kepala, dan mematikan psoriasis.Formulasi lain diindikasikan untuk mengobati
koriokarsinoma gestasional, chorioadenoma destruens, mola hidatiforma, kanker payudara,
kanker epidermoid kepala dan leher, fungoides mikosis lanjut, kanker paru-paru, dan limfoma
non-Hodgkin lanjut. Juga digunakan dalam pemeliharaan akut leukemia limfositik. Metotreksat
juga diberikan sebelum pengobatan dengan leucovorin untuk memperpanjang kelangsungan
hidup bebas dari kekambuhan setelah pengangkatan tumor secara operasi pada osteosarkoma
non-metastatik. Untuk kesesuaian dosis dapat dilihat pada tabel berikut :

(Allredge,2013).
Farmakokinetik
Methotrexate memiliki bioavailabilitas 64-90%, meskipun ini menurun pada dosis oral di
atas 25 mg karena saturasi pembawa media yang dimediasi dengan metotreksat. Methotrexate
memiliki Tmax 1 hingga 2 jam. Dosis oral 10-15 μg mencapai kadar serum 0,01-0,1 μM. Volume
distribusi metotreksat pada kondisi tunak sekitar 1L / kg. Metotreksat terikat 5-54% pada protein
plasma. Methotrexate dimetabolisme oleh folylpolyglutamate sintase untuk metotreksat
poliglutamat di hati dan juga di jaringan.1,7 Gamma- glutamyl hidrolase menghidrolisis rantai
glutamil dari metotreksat poliglutamat yang mengubahnya menjadi metotreksat.1,7 Sejumlah
kecil metotreksat diubah menjadi metotreksat 7-hydroxymethotrexate. Metotreksat > 80%
diekskresikan sebagai obat yang tidak berubah dan sekitar 3% sebagai metabolit 7-
terhidroksilasi. Metotreksat terutama diekskresikan dalam urin dengan 8,7-26% dari dosis
intravena yang muncul dalam empedu. Waktu paruh dari metotreksat dosis rendah adalah 3
hingga 10 jam pada orang dewasa. Setengah kehidupan untuk metotreksat dosis tinggi adalah 8
hingga 15 jam. Pasien anak yang menggunakan metotreksat untuk anemia limfoblastik akut
mengalami paruh waktu 0,7 hingga 5,8 jam. Pasien anak yang menggunakan metotreksat untuk
 radang sendi idiopatik remaja mengalami waktu paruh 0,9 hingga 2,3 jam. Farmakodinamik:
Metotreksat menghambat enzim yang bertanggung jawab untuk sintesis nukleotida yang
mencegah pembelahan sel dan mengarah pada tindakan anti-inflamasi. Metotreksat memiliki
durasi aksi yang panjang dan umumnya diberikan kepada pasien sekali seminggu sekali.
Metotreksat memiliki indeks terapi yang sempit. Jangan mengonsumsi metotreksat setiap hari.
3. Terapi Otitis media (OME)
 Cefuroxime
Cefuroxime merupakan antibiotik cephalosporin generasi kedua yang kurang sensitif
terhadap inaktivasi oleh beta-laktamase dibandingkan dengan cephalosporin generasi pertama,
sehingga antibiotik ini aktif terhadap bakteri tertentu yang resisten terhadap antibiotik lain dan
mempunyai aktivitas yang lebih besar terhadap Haemophilus influenza dan Neisseria
gonorrhoeae. Penggunaan Cefuroxime dilakukan untuk menghindari interaksi obat karena obat
golongan penisilin memiliki interaksi terhadap methotrexate karena mengurangi ekskresi obat
tersebut yang dapat meningkatkan toksisitas dari obat tersebut (Team medical mini notes,
2019).

Indikasi
Pengobatan infeksi saluran pernapasan bawah, infeksi saluran kemih, infeksi kulit dan jaringan
lunak, septikemia, meningitis, gonore, infeksi tulang dan persendian, dan infeksi lain yang
disebabkan oleh mikroorganisme yang sensitif terhadap cefuroxime, profilaksis bedah (Team
medical mini notes, 2019). Untuk kesusaian dosis dapat dilihat pada tabel berikut :

(Dipiro, 2016).
 Farmakokinetik

Absorpsi
Bioavailabilitas pada saluran cerna 40 - 50%. Jika dikonsumsi bersamaan dengan makanan dalam
sekitar 45 menit tercapai konsentrasi maksimum. Minimum inhibitory concentration (MIC)
bertahan hingga >24 jam pasca administrasi obat.

Distribusi
Ikatan dengan protein serum sekitar 65%.Obat ini terdistribusi dengan baik ke hampir seluruh
jaringan dan cairan tubuh termasuk kulit dan jaringan ikat, sputum, urin, empedu,
synovial,peritoneal, pericardial.

Ekskresi
Cefixime dieskresikan via urin (~ 50% dalam 24 jam obat ditemukan di urin dalam bentuk tidak
berubah). Sebagian cefixime juga diekskresikan melalui empedu.

4. Komunikasi, Informasi Dan Edukasi

1. Memberitahukan bahwa untuk mencapai tujuan terapinya harus dibarengi dengan terapi non
farmakologi (olaharaga, makan makanan bergizi, dan istirahat yang cukup).
2. Memberitahukan cara penggunaan obat dexametason 0,02-0,03 mg/kg yang dikonsumsi setiap hari
bersama makanan atau susu.
3. Memberitahukan untuk meningkatkan remisi terapi dengan mengguanakan doxorubicin secara
intravena setiap minggunya.
4. Memberitahukan orang tua/wali pasien bahwa obat metotrexat tidak boleh dikonsumsi setiap hari,
metotreksat dosis rendah (7,5-15 mg / minggu).
5. Memberitahukan cara penggunan obat antibiotik yang tepat pada keluarga pendamping pasien.

5. Monitoring
1. Mengevaluasi toksistas dan efek samping pada pasien sehingga dapat dilakukan perubahan umum
termasuk pengurangan dosis kemoterapi atau farmakologis intervensi untuk mencegah atau
mengobati keracunan.
2. Mempersiapkan pengobatan lini kedua apabila terjadi peningkatan progres pada penyakit. Jika
regimen yang digunakan tidak tercapai dengan 3 agen yang digunakan pada kahir induksi, pasien
dapat dirawat dengan agen tambahan (2-4 minggu daunorubisin dan prednison)
 BAB 3. KESIMPULAN

Kesimpulan dari makalah ini, yaitu :

Kanker adalah penyakit tidak menular yang ditandai dengan pertumbuhan sel tidak normal/terus-
menerus dan tidak terkendali yang dapat merusak jaringan sekitarnya serta dapat menjalar ke tempat yang jauh
dari asalnya yang disebut metastasis. Kanker Darah merupakan suatu penyakit yangmerujuk kepada satu
kelompok penyakit darah yangditandai dengan kanker pada jaringan-jaringan yangmemproduksi darah (Effendi,
2016). Leukemia merupakan penyakit keganasan sel darah yang berasal dari sumsum tulang. Jenis jenis leukemia
adalah Leukemia Mielositik Akut (LMA), Leukemia Limfositik Akut (LLA), Leukemia Limfositik Kronis (LLK)
dan Leukemia Mielositik Kronis (LMK).
 DAFTAR PUSTAKA

Alldredge, B.K., Corelli, R.L., Ernst, M.E., Guglielmo, B.J., Jacobson, P.A.,Kradjan, W.A., 2013, Koda-Kimble
& Young’s Applied Therapeutics The Clinical Use of Drugs, 10th ed., Lippincott Williams & Wilkins,
Pennsylvania, United States of America.
Aronson.J.K., 2005, Meylers Side Effect Drugs Fifteenth Edition, lsevier: Oxford.
Burns, M.A.C., Wells, B.G., Schwinghammer, T.L., Malone, P.M., Kolesar, J.M., Rotschafer, J.C., and Dipiro,
J.T., 2008, Pharmacotherapy: Principles & Practice-Chapter 40. USA: McGraw-Hill Companies.
Dipiro, J.T., Wells, B.G., Schwinghammer, T.L., Dipiro, C.V., 2016, Pharmacotherapy Handbook Ninth Edition-
Section 4 Chapter 19, The McGraw-Hill Companies, Inc, United States.
Drug Interaction Checker Medscpae. 2020. Https://Reference.Medscape.Com/Drug-Interactionchecker. Diakses
Tanggal 09 November 2020 Pukul 23.37 P.M.
Efendi Y., 2016, Diagnosis Kanker Darah pada Anak menggunakan Inferensi Forward Chaining,Sains dan
Teknologi Informasi, Vol. 2 (1).
Leukemia, 2018.pdf
Maharani D., Yani F.F., dan Lestari Y., 2017, Profil Balita Penerita Infeksi Saluran Nafas Akut Atas Di Poliklinik
Anak RSUP Dr. M. Djamil Padang Tahun 2012-2013, Jurnal Kesehatan Andalas, Vol.6 (1).
Metayer C., Dahl G., Wiernels J., dan Miller M., 2016, Childhood Leukemia : A Preventable Disease, Pediatrics,
Vol.138 (1).
Team Medicine Mini Notes. 2019. Basic Pharmacology and Drug Notes. MMN Publishing: Makassar.
Yuniarti D., Asman S.T., dan Fitriyasti B., 2019, Prevalensi Otitis Media Akut Di RS Islam Siti Rahmah Padang
Tahun 2017, Health & Medical Journal, Vol.1 (1).
Wijana, Mutiara I.A., dan Agustian R.A., 2016, Pengaruh Prednison Terhadap Perbaikan Pendengaran Lupus
Eritematosus, MKB, Vol.48 (2).