2
Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.com
Perkembangan Motorik pada
Anak Normal
Kredit foto untuk Ryan C. Aubert dan Emilie J. Aubert
Variabilitas Pertumbuhan Manusia
dan pengembangan
Teori Perkembangan
Teori Pematangan
Teori Perilaku
Teori Sistem Dinamis
Pembangkit Pola Pusat
Teori Perkembangan Mana yang Benar?
Bayi Prematur
Arah Perkembangan
Neonatus
Tujuan Pengembangan Motorik
n pada manusia dimulai pada saat pembuahan.
Pada konsepsi
perkembangan dan
normal atau khaskehamilan normal,
dari kemampuan
(konsepsi sampai minggu ke-8 kehamilan) dan
embrio
dan keterampilan
janin ( minggu ke-9 kehamilan sampai kelahiran) berkembang menurut
urutan dan waktu yang umum untuk semua manusia. 1 Kelahiran
biasanya terjadi pada usia kehamilan 40 minggu atau 10 bulan lunar
setelah pembuahan, plus atau minus 2 minggu. 2,3 Bayi dianggap
ketentuan atau istilah penuh memiliki usia kehamilan 38-42 minggu. 2,3
Perkembangan perilaku manusia setelah melahirkan merupakan
kelanjutan dari apa yang dimulai pada saat pembuahan. Perkembangan
seseorang terjadi selama rentang hidupnya saat tubuh mengalami
perubahan. Dikatakan bahwa perkembangan manusia adalah proses
yang berkelanjutan dari rahim sampai ke liang lahat.
Setelah seorang anak lahir, perubahan terjadi pada tingkat yang
relatif cepat dibandingkan dengan banyak perubahan di masa dewasa.
Terutama penting selama 24 bulan pertama kehidupan adalah
perolehan dan perubahan keterampilan motorik kasar dan halus.
Keterampilan motorik kasar dan halus baru pasti dipelajari dan
disempurnakan setelah usia 2 tahun, tetapi banyak dari perilaku motorik
baru dan halus ini terjadi saat anak atau orang dewasa mempelajari
keterampilan baru yang diperlukan untuk bermain, olahraga, dan/atau
bekerja. Juga, keterampilan motorik baru diperoleh dan disempurnakan
sesuai kebutuhan ketika individu memiliki persyaratan fungsional
tertentu yang sesuai dengan usia. Dr. Milani-Comparetti menyebut ini
sebagai janji dengan fungsi. 4 Beberapa janji dengan fungsi ini terjadi
pada waktu yang relatif khas dalam hidup, seperti belajar untuk
CH SETELAH
Emilie J. Aubert
Kemajuan Perkembangan
Progresi Rawan
Perkembangan terlentang
Progresi Bergulir
Kemajuan Duduk
Panjat Tangga Kemajuan
Berdiri Tegak
Keseimbangan
Perkembangan Motorik Halus
Mencengkeram
Melepaskan
Ringkasan Anak Berusia 2
hingga 7 Tahun
secara mandiri mengenakan dan melepas jaket tepat waktu untuk
memulai taman kanak-kanak, belajar mengemudi pada usia 16
tahun, atau belajar mengikat dasi sendiri ketika pindah dari rumah
untuk kuliah. Usia kronologis pencapaian perilaku dan keterampilan
motorik dipengaruhi oleh penunjukan ini dengan fungsi dan
banyak faktor intrinsik dan ekstrinsik, baik sebelum lahir maupun
setelah lahir. 5
Perkembangan motorik gestasional dan pasca gestasi biasanya
terjadi menurut urutan, pola, dan waktu yang khas. Namun, setelah
lahir, faktor ekstrinsik seperti kesempatan untuk belajar dan
mempraktikkan keterampilan, paparan polutan lingkungan,
pengasuhan dan ikatan yang tidak memadai, dan praktik
pengasuhan orang tua dan budaya dapat mengubah usia
perolehan keterampilan dan mungkin urutan dan pola motorik.
perilaku. Seiring bertambahnya usia anak, lebih banyak kebebasan
harus diizinkan untuk mengekspresikan perbedaan dalam
perkembangan sebagai akibat dari banyak dan beragam faktor
ekstrinsik (lihat Tabel 2.1).
Perilaku yang berkembang dalam diri manusia meliputi motorik
kasar, motorik halus, kognitif, bahasa, dan perilaku personal-sosial.
Meskipun penekanan bab ini adalah pada perkembangan motorik
kronologis, apresiasi dan pemahaman yang menyeluruh tentang
perkembangan anak berasal dari pengetahuan mengenai semua
domain perkembangan, serta parameter pertumbuhan seperti
kekuatan dan rentang gerak. Selain itu, seseorang harus
mempertimbangkan perkembangan dan perubahan dalam
berbagai sistem tubuh. Semua
17
18 BAGIAN I Perkembangan
MEJA
2.1 Contoh Faktor Ekstrinsik Yang Mempengaruhi
Perkembangan Motorik
Faktor Contoh
Peluang Menaiki tangga berkembang lebih awal pada anak yang harus
berjuang dengan tangga di rumah, dibandingkan dengan
anak-anak yang tidak diperbolehkan menaiki tangga.
Lingkungan Anak-anak yang dibesarkan di lingkungan asap rokok mungkin
polutan mengalami keterlambatan dalam mengembangkan keterampilan
motorik dan mungkin memiliki pertumbuhan yang terhambat.
Pengasuhan yang tidak memadai Bayi yang tidak diberi makan mungkin mengalami
dan ikatan keterlambatan motorik serta gagal tumbuh.
Orang tua Anak-anak yang ditempatkan terlentang untuk tidur mungkin lebih
dan budaya lambat untuk mengembangkan kontrol kepala dalam posisi tengkurap
mengasuh anak dan tegak, tengkurap pada siku, dan berguling cenderung terlentang.
praktek
area ini berinteraksi bersama saat anak menjadi dewasa, tumbuh, dan
berkembang.
Fokus bab ini adalah pada perkembangan motorik kasar dan halus
yang normal atau tipikal pada bayi dan balita. Urutan perkembangan
motorik menawarkan terapis fisik dasar untuk mempelajari dan
memahami tidak hanya perkembangan khas, tetapi juga perkembangan
menyimpang atau atipikal anak. Urutan perkembangan ini dapat
digunakan sebagai dasar untuk mengevaluasi, menilai, dan mengobati
keterlambatan dan defisiensi motorik pada anak-anak dan orang
dewasa. Urutan, khususnya, dapat memainkan peran penting dalam
mengevaluasi dan merawat orang-orang dari segala usia karena
komponen perilaku motorik yang dapat diidentifikasi mulai berkembang
dalam aspek-aspek tertentu dari urutan tersebut. Misalnya, dalam posisi
tengkurap pada siku atau lengan bawah khas bayi berusia 4 bulan,
setelah dapat mengambil postur, anak mulai menggeser berat badan
sambil mempertahankan postur. Pergeseran berat ini memberikan
kontribusi awal komponen gerakan seperti pemanjangan batang pada
sisi yang menahan beban lebih banyak (yaitu, ke samping beban
digeser), bantalan beban unilateral di ekstremitas atas untuk
memungkinkan pencapaian yang diarahkan secara visual, dan awal yang
tidak disengaja berguling dari tengkurap ke terlentang. Jika postur
tengkurap pada siku tidak tercapai atau tertunda, evolusi beberapa
komponen gerakan yang disebutkan mungkin tertunda, atau komponen
mungkin tidak berkembang.
Setiap tahap urutan perkembangan motorik memiliki tujuan dan
berkontribusi pada perkembangan anak secara keseluruhan. Oleh
karena itu, berbagai aspek urutan dapat digunakan dalam terapi,
untuk orang dewasa dan anak-anak, untuk memfasilitasi evolusi
komponen gerakan yang berbeda. Dalam evaluasi dan penilaian
anak-anak, waktu khas perolehan keterampilan motorik tertentu
terkait dengan penentuan usia motorik. Idealnya, saat bayi atau
balita berkembang, usia motorik yang dinilai akan sesuai dengan
usia kronologis anak. Kesenjangan antara usia kronologis anak dan
usia motorik, dinilai menurut standar yang ditetapkan untuk usia
keterampilan atau tonggak pencapaian pembangunan, tidak
diinginkan. 6–9
Semakin besar kesenjangan antara usia kronologis dan motorik
usia, semakin besar kemungkinan anak menunjukkan kemungkinan
masalah perkembangan.
Dalam habilitasi dari anak yang sedang berkembang, norma yang
ditetapkan untuk urutan, waktu, dan pola perilaku motorik dapat
digunakan tidak hanya untuk mengevaluasi dan menilai anak, tetapi
juga untuk menetapkan tujuan perawatan dan mengembangkan
rencana perawatan. Ini tidak berarti bahwa urutan tersebut harus diikuti
secara ketat ketika merehabilitasi atau merehabilitasi seorang anak atau
orang dewasa. Sebaliknya, urutannya dapat digunakan sebagai
panduan, dan ini menginformasikan pemahaman kita tentang
kebutuhan komponen gerakan tertentu untuk mengembangkan dan
menyempurnakan keterampilan motorik fungsional tertentu.
Kehati-hatian harus diambil saat menggunakan istilah normal dan
khas ketika berbicara tentang perkembangan motorik seorang
anak, terutama mengenai usia perolehan milestone. Normal
didefinisikan sebagai kesesuaian dengan standar yang ditetapkan
untuk manusia. 10 Khas didefinisikan sebagai memiliki kualitas
kelompok tertentu, dalam hal ini, bayi manusia dan anak-anak,
sehingga sepenuhnya mewakili kelompok itu. 10
Pembaca harus ingat bahwa apa yang merupakan perilaku
motorik normal atau tipikal manusia pada berbagai usia
umumnya digambarkan dalam rentang. Rentang seperti itu
ada karena perkembangan motorik dan keterampilan
motorik individu dipengaruhi oleh banyak faktor, selain
sifat biologis intrinsik manusia. Bahkan anatomi dan
fisiologi intrinsik manusia, dalam banyak hal, adalah
miliknya sendiri. Untuk tujuan bab ini, istilah normal dan
tipikal akan digunakan secara sinonim.
Nilai normatif untuk usia perolehan keterampilan, berdasarkan
kumpulan subjek yang ditentukan, ditetapkan dalam berbagai
instrumen perkembangan yang mengacu pada norma. 6–9,11–14 Karena
norma didasarkan pada kelompok mata pelajaran yang terbatas,
meskipun besar, dan oleh karena itu ditetapkan dengan bias budaya
tertentu, faktor ekstrinsik seperti kebiasaan budaya, praktik orang tua,
dan kesempatan untuk mempelajari keterampilan dapat mengurangi
atau meningkatkan nilai anak. . 15–24 Oleh karena itu, teks ini menekankan
rentang usia pencapaian yang agak luas, berdasarkan pada beberapa
alat evaluasi dan penilaian yang mengacu pada norma. Juga, penting
untuk dicatat bahwa usia pencapaian yang khas biasanya didasarkan
pada usia kehamilan penuh pada manusia, yaitu 40 minggu. 2,3
Tabel 2.2 menunjukkan perkiraan usia yang diharapkan untuk
memperoleh tonggak motorik spesifik untuk bayi cukup bulan.
Keragaman pertumbuhan dan
perkembangan manusia
Meskipun kelahiran, pertumbuhan, dan perkembangan manusia memiliki
sejarah yang panjang, pemahaman kita tentang proses ini telah meningkat
dan disempurnakan dari waktu ke waktu. Saat kita terus mempelajari semua
aspek perkembangan manusia, satu ciri perkembangan manusia jelas
bertahan dalam ujian waktu. Perkembangan manusia ditandai dengan
variabilitas. Faktanya, kurangnya variabilitas, baik dalam satu individu atau
ketika membandingkan individu dengan standar buku teks, sering kali
menjadi tanda bahaya. Semakin sedikit variabel dan semakin stereotip
seorang anak
 BAB 2 Perkembangan motorik pada Anak normalD 19

MEJA perkembangan janin dan bayi. Misalnya, sekarang diketahui bahwa

paparan janin terhadap alkohol dalam jumlah yang tidak diketahui
2.2 Usia Akuisisi Motor Milestone di Khas
dapat mengakibatkan anak mengalami sindrom alkohol janin (FAS),
Bayi cukup bulan
gangguan perkembangan saraf terkait alkohol (ARND), atau cacat
Tonggak pencapaian Rentang Usia Usia Khas lahir terkait alkohol (ARBD). 28–33 Anak-anak yang telah terpapar
Fleksi fisiologis Kelahiran T/A alkohol atau obat-obatan terlarang di dalam rahim telah ditemukan
Membalikkan kepala ke sisi dalam posisi Kelahiran tidak
menunjukkan perkembangan mental, motorik, dan/atau perilaku
tengkurap Mencoba mengangkat kepala di 1 bln 1-2 bln yang tertunda bila dibandingkan dengan norma standar pada 1, 4,
garis tengah Langkah otomatis Kelahiran T/A 12, dan 18 bulan dan 2, 3, dan 5 tahun. umur. 34–41

Postur pemain anggar 2 bln 1-4 bulan Selanjutnya, efek alkohol prenatal pada janin, bayi, dan perkembangan
astasia 2 bln T/A anak tidak sepenuhnya diketahui, dan efeknya dapat diperparah oleh
Abasia 2 bln T/A faktor risiko pra, peri, dan pascakelahiran lainnya. 35,40,42–45 Paparan
Berguling telentang ke berbaring miring 3 bln 2–4 bln alkohol pada janin adalah sesuatu yang dapat dikontrol (yaitu
secara nonsegmental
dihilangkan) selama kehamilan, sehingga secara efektif menghilangkan
Mulai kontrol kepala garis tengah 3 bln 2-3 bln potensi efek samping alkohol pada pertumbuhan dan perkembangan.
Siku tengkurap, kepala 90 derajat, 4 bln 3-5 bln Sebaliknya, jika seorang wanita secara tidak terduga mengembangkan
chin tuck
proses penyakit selama kehamilan, penyakit tersebut dapat berdampak
Tangan ke garis tengah 4 bln 3-5 bln
negatif pada janin dan anak. Namun, penghinaan terhadap embrio atau
Meraih sepihak dengan siku-siku 5 bln 4–6 bln
janin yang sedang berkembang ini mungkin tidak dapat dicegah.
Prone-on-extended-arms 5 bln 4–6 bln
Postur rawan pivot 5 bln 4–6 bln
Variabilitas perkembangan motorik manusia telah menjadi
Memulai rotasi intra-aksial Berguling dengan posisi 5 bln 4-5 bln subyek banyak penelitian. Para ilmuwan dan terapis telah berusaha
telentang, segmental Mengangkat kepala dalam 5 bln 4–6 bln untuk menjelaskan perbedaan perkembangan motorik antara satu
posisi terlentang 5 bln 4–6 bln orang dan orang lain, dan telah mencoba menemukan cara untuk
Terlentang, tangan ke lutut dan kaki 5 bln 4–6 bln mengoptimalkan faktor-faktor yang menghasilkan perilaku motorik
Terlentang, tangan ke kaki 5 bln 4–6 bln yang sehat dan meminimalkan yang berdampak negatif.
Terlentang, kaki ke mulut 5 bln 4–6 bln Sejumlah teori tentang bagaimana manusia mengembangkan
Duduk disangga 5 bln 5–6 bln motorik dan perilaku lainnya telah diajukan. Deskripsi singkat dari
Jembatan terlentang 5 bln 5–7 bln beberapa teori berikut. Pembaca harus ingat bahwa sama seperti tidak
Berguling telentang ke tengkurap, secara segmental 6 bln 5–7 bln ada dua manusia yang berkembang persis sama, kemungkinan besar
Dudukan cincin, tidak ditopang dengan bagasi penuh 6 bulan 5–7 bln tidak ada satu teori pun yang dapat menjelaskan fakta perkembangan.
ekstensi dan penjaga tinggi Memindahkan

objek dari tangan ke tangan 6 bln 5–7 bln

Duduk mandiri dengan lekukan 8 bln 7–9 bln
sekunder
Teori perkembangan
Awal berkaki empat 8 bln 7–9 bln
Teori perkembangan telah diterapkan pada semua aspek
Mulai tarik-ke-berdiri 8 bln 7–9 bln
perkembangan bayi dan anak, termasuk fisik, psikososial, dan
Creeping 10 bln 9–11 bln
kognitif. Untuk bekerja secara efektif dengan anak-anak,
Postur plantigrade 10 bln 10–12 bln
terapis fisik perlu memiliki pemahaman yang luas tentang
Plantigrade merayap 10 bln 10–12 bln
semua bidang perkembangan bayi dan anak. Namun, terapis
Menarik untuk berdiri dan menurunkan daya 10 bln 9–12 bln
fisik paling pasti membutuhkan pemahaman yang luas dan
jelajah sendiri 10 bln 9–11 bln
mendalam tentang aspek fisik pertumbuhan dan
Menarik untuk berdiri dengan setengah berlutut 12 bln 10–13 bln
perkembangan. Oleh karena itu, teori perkembangan yang
Berjalan secara mandiri 12 bln 10-15 bln
secara memadai membahas perkembangan fisik anak paling
Merayap menaiki tangga* 15 bln 14–18 bln
mudah diterapkan dalam terapi fisik. Teori-teori tersebut akan
Berjalan menaiki tangga dengan bantuan atau pegangan* 18 bln 16–20 bln
ditekankan dalam diskusi singkat ini.
* Usia pencapaian naik turun tangga sangat bergantung pada motivasi,
kesempatan, dan pengalaman.
Teori Pematangan
gerakannya, semakin besar kemungkinan perkembangan dan Teori maturasi, juga disebut sebagai teori hierarki, telah
gerakannya tidak khas. 25–27
dikembangkan dan dikembangkan oleh orang-orang dengan nama-
Perkembangan motorik dan perilaku motorik bervariasi karena nama familier seperti Piaget, Gesell, Bayley, dan McGraw, dimulai
pengaruh berbagai faktor intrinsik (endogen) dan ekstrinsik pada awal 1900-an. Karya para ahli teori perkembangan ini terus
(eksogen), banyak di antaranya tidak dapat kita pengaruhi atau memberikan kontribusi besar bagi pemahaman kita tentang
kendalikan. Namun, banyak faktor intrinsik dan ekstrinsik dapat perkembangan anak saat ini. 6,29,46–50 Warisan mereka terlihat di
dikontrol dan dimanipulasi untuk mengoptimalkan klinik di seluruh dunia. Sebagai contoh,
20 BAGIAN I Perkembangan

Karya awal Nancy Bayley dari tahun 1930-an menghasilkan Teori Sistem Dinamis
skala standar untuk perkembangan mental dan motorik. 51–53
Karyanya terus menjadi alat klinis yang kuat untuk menilai Teori perkembangan ketiga dan terakhir yang akan dibahas di
perkembangan mental dan/atau motorik anak, dengan edisi sini adalah teori sistem dinamis. Teori ini didasarkan pada
ketiga dari buku ini. Skala Bayley Perkembangan Bayi telah karya asli Bernstein pada tahun 1967 dan telah dimodifikasi
diterbitkan. 6 oleh banyak orang lain baru-baru ini, termasuk Thelen et al.,
Horak, Heriza, dan Shumway-Cook dan Wollacott. 5,50,51,53,54,62
Teori perkembangan maturasi menekankan urutan
Berbeda dengan teori maturasi longitudinal dan hierarkis, yang
perkembangan normal yang umum untuk semua perkembangan
menganggap SSP sebagai faktor dominan dan manajer,
mental dan motorik janin, bayi, dan anak. Berdasarkan maturasi,
pengatur, dan pengatur perkembangan, teori sistem dinamis
urutan normal perkembangan berkembang sebagai sistem saraf
melihat perkembangan bayi dan anak sebagai nonlinier dan
pusat (SSP) matang, dan SSP adalah kekuatan pendorong utama
hasil dari banyak faktor, baik intrinsik dan ekstrinsik, yang
perkembangan. 50,53–56 Teori hierarkis telah ditafsirkan oleh
berdampak pada perkembangan janin dan anak. Menurut teori
beberapa orang untuk menyarankan urutan perkembangan yang
ketat dan tidak bervariasi dalam semua hal normal anak-anak. 50,51
sistem dinamis, tidak ada satu sistem (seperti SSP dalam teori-
teori maturasi) yang menjadi direktur utama pengembangan.
Namun, yang lain telah menafsirkan perkembangan hierarkis Sebaliknya, setiap janin dan anak mengembangkan
dengan cara yang kurang ketat, termasuk banyak ahli terapi fisik karakteristik dan keterampilan tertentu berdasarkan
yang telah berlatih sejak tahun 1970-an yang memahami hierarki pertemuan banyak faktor. 5,50,51,53–55,62–64
keterampilan motorik sebagai sekadar, tetapi secara konsisten,
Sementara perilaku motorik tampaknya berkembang pada
sebuah peta jalan. Meskipun demikian, banyak dari terapis yang
janin, bayi, dan balita menurut skema dasar, urutan, waktu,
sama percaya pada keunggulan SSP dalam menentukan urutan
dan kualitas tonggak perkembangan dapat dimodifikasi
perkembangan dan waktu.
oleh banyak faktor dalam satu janin atau anak.
Faktor-faktor yang mempengaruhi perkembangan motorik pada
Teori Perilaku manusia antara lain pewarisan genetik, kesalahan dan mutasi pada
transmisi genetik, nutrisi ibu/janin dan anak, paparan janin dan bayi
Sebuah teori perkembangan perilaku berakar pada karya Pavlov,
terhadap racun dan zat kimia lainnya, ras, etnis, ada tidaknya
Skinner, dan Bandura, dengan penekanan pada pengkondisian perilaku
perawatan prenatal yang berkualitas, pengasuhan anak. praktek,
melalui penggunaan pendekatan stimulus-respons. 51,54 Teori perilaku
tingkat sosial ekonomi (yang mungkin memiliki pengaruh besar
menganjurkan modifikasi perilaku melalui manipulasi rangsangan di
pada beberapa faktor lain yang disebutkan di sini), proses penyakit,
lingkungan untuk menciptakan respons yang secara positif atau negatif
dan trauma. Selain itu, kesempatan, kemampuan kognitif, tingkat
memperkuat perilaku tertentu. 51,57,58 Jenis teori ini digunakan oleh
stimulasi, dan motivasi mempengaruhi pembelajaran keterampilan
terapis fisik ketika mereka mengontrol lingkungan untuk mendapatkan
motorik baru pada anak-anak dan orang dewasa, seperti halnya
perilaku yang dapat diprediksi. Misalnya, seorang terapis dapat
tugas motorik yang ada, hasil fungsional yang diinginkan, dan
memindahkan anak yang sangat mudah teralihkan perhatiannya dari
konteks penggunaan. motor tertentu
pusat kebugaran terapi fisik ke ruangan yang tenang, untuk mengontrol
keahlian. 5,15,19–21,28,29,34,42,46,49–51,65–77
atau meningkatkan kemampuan anak untuk tetap mengerjakan tugas.
Dalam pandangan sistem yang dinamis tentang
Terapis juga menggunakan pendekatan stimulus-respons ketika mereka
pertumbuhan dan perkembangan, SSP hanyalah satu,
memanipulasi parameter seperti intensitas, kecepatan, dan frekuensi
meskipun sangat penting, sistem yang berpengaruh. Tidak
penerapan modalitas pengobatan yang diberikan. 59 Mengenai
seperti sudut pandang hierarkis atau maturasi murni,
perkembangan motorik, beberapa perilaku motorik anak (respons)
pendekatan sistem dinamis terhadap perkembangan
dikondisikan oleh umpan balik positif atau negatif terhadap perilaku
mempertimbangkan pengaruh mendalam dari sistem tubuh
tertentu. 60,61 Sebagai contoh, seorang anak yang sedang berkembang
lain pada kualitas anatomi, fisiologis, dan perilaku janin dan
yang dievaluasi oleh penulis ini menghabiskan sangat sedikit waktu
anak (organisme). Sistem lain ini termasuk sistem saraf perifer,
untuk merayap dengan tangan dan lutut, menunjukkan preferensi untuk
muskuloskeletal, kardiopulmoner, dan integumen.
tumbuhan merambat merayap di tangan dan kaki. Terlibat dalam
tumbuhan merayap sebagai bentuk utama penggerak tampaknya
merupakan hasil dari pengkondisian. Selama tahap perkembangan pra-
Generator Pola Pusat
berjalan ini, yang terjadi selama musim panas, anak menghabiskan
banyak waktu bermain di luar di teras beton dan trotoar keluarga. Tidak “Saat ini keberadaan jaringan sel saraf yang menghasilkan
butuh waktu lama baginya untuk mempelajari bahwa trio permukaan gerakan berirama spesifik, tanpa upaya sadar dan tanpa
kasar, celana pendek, dan merayap di tangan dan lutut dapat bantuan umpan balik aferen perifer, tidak dapat disangkal
menyebabkan ketidaknyamanan dan bahkan cedera. Stimulus untuk sejumlah besar vertebrata. Sirkuit saraf khusus ini
permukaan kasar, dengan pemberian cuaca panas dan pakaian musim disebut sebagai 'osilator saraf' atau 'generator pola
panas, mengkondisikan respons gerakan yang menjaga lututnya tetap pusat' (CPG).” 78 Diketahui bahwa batang otak memiliki CPG
telanjang dari permukaan kasar, namun masih memungkinkannya untuk fungsi berirama seperti mengunyah, bernapas, dan
untuk bergerak dan menjelajahi lingkungannya. menelan. 50,78–80 Sumsum tulang belakang memiliki CPG
untuk penggerak fungsional. 78,81
 BAB 2
Dengan tidak adanya input aferen, CPGs masih dapat menghasilkan
stereotip, gerakan berirama seperti penggerak. Ini bukan untuk
mengatakan bahwa umpan balik sensorik bukanlah faktor penting
dalam penggerak normal. 78 Namun, gagasan bahwa output motorik
dapat terjadi tanpa terlebih dahulu memiliki input sensorik
bertentangan dengan pemikiran awal dalam bidang studi ini. 59
Teori Perkembangan Mana yang Benar?
Perkembangan motorik pada manusia dan perilaku motorik
telah terbukti berada di bawah pengaruh struktur supraspinal,
struktur tulang belakang, input sensorik perifer, CPG, fitur
lingkungan dinamis, dan pengaruh neuromodulator. Pusat
supraspinal yang mengontrol gerak manusia termasuk korteks
sensorimotor, otak kecil, dan ganglia basal. 78 Aferen sensorik,
dari perifer, adalah pengatur gerakan yang penting, membantu
memodifikasi pola yang dihasilkan secara terpusat sehingga
gerakan dapat terus-menerus disesuaikan dengan lingkungan,
tugas, dan konteks tugas. 78
Neuromodulator seperti serotonin dan dopamin juga diperkirakan
mempengaruhi penggerak yang dihasilkan secara terpusat di beberapa
vertebrata, tetapi peran mereka belum sepenuhnya dipahami. 78
Di antara banyak teori perkembangan, termasuk yang
mempengaruhi perkembangan motorik, mungkin tidak ada satu
teori pun yang dapat dianggap sebagai satu-satunya teori yang
benar. Sebaliknya, banyak teori yang berbeda dapat digunakan
untuk menjelaskan dan memprediksi perkembangan motorik janin
dan anak. Prinsip dari teori yang berbeda dapat digabungkan untuk
menganalisis, menafsirkan, dan bahkan memprediksi
perkembangan motorik. Banyak aspek dari pendekatan sistem
dinamis mungkin paling mendekati teori dominan perkembangan
motorik yang digunakan oleh terapis fisik di abad ke-21, karena
pendekatan ini sendiri mempertimbangkan dampak dari banyak
variabel pada penciptaan, pertumbuhan, dan pengembangan
sistem biologis manusia. Karena itu, penulis berpendapat bahwa
banyak terapis fisik kontemporer, dalam upaya untuk tidak
menekankan aspek hierarkis perkembangan, risiko dengan
mempertimbangkan urutan perkembangan motorik dasar yang
telah mencirikan perkembangan janin dan anak selama ribuan
tahun. Mengingat banyaknya lingkungan di mana anak-anak
tumbuh dan berkembang dari waktu ke waktu, kesamaan dalam
urutan perkembangan normal dan perolehan tonggak motorik di
antara bayi dan balita terlalu besar untuk diabaikan.
Bayi prematur
Karena prematuritas, prematur atau prematur bayi, didefinisikan sebagai
bayi dengan usia kehamilan kurang dari 38 minggu, mungkin tidak
menunjukkan keterampilan motorik yang sesuai dengan usia kronologisnya. 3
Anak yang lahir terlalu dini dapat menunjukkan keterlambatan motorik yang
setara dengan jumlah minggu prematur. 82,83 Untuk membedakan antara
keterlambatan yang merupakan akibat alami dari tidak memiliki cukup waktu
dalam kandungan dan keterlambatan yang disebabkan oleh patofisiologi
abnormal, bayi prematur dievaluasi dan dinilai sesuai dengan usia yang
disesuaikan. Disesuaikan
Perkembangan motorik pada Anak normalD 21
MENAMPILKAN
2.1 Menghitung Usia yang Disesuaikan untuk Bayi Prematur
Tanggal Lahir (DOB): 21 April 2006
Usia kehamilan (GA): 31 minggu 6 hari
Tanggal Penilaian (Tanggal): 28 Desember 2006
Usia kronologis atau pascakelahiran anak 5 8 bln 1 minggu 5 33 minggu Usia
kehamilan dalam minggu 5 32 minggu 40-32 minggu 5 Penyesuaian 8 minggu
untuk prematuritas
33 minggu-8 minggu 5 Usia kehamilan 25 minggu yang disesuaikan (6
bulan 1 minggu)*
Ada ketidaksepakatan mengenai kronologis atau usia pascakelahiran,
dari 12-18 bulan, seorang anak harus sebelum dokter berhenti
menyesuaikan untuk prematuritas, untuk tujuan menilai perkembangan
motorik. Standar mungkin harus ditetapkan di klinik tertentu, dengan
variasi yang dibuat berdasarkan kasus per kasus seperlunya.
* Untuk tujuan penilaian klinis perkembangan motorik bayi, anak ini akan memiliki usia
6 bulan yang dikoreksi atau disesuaikan. Untuk tujuan penelitian, usia yang
disesuaikan harus dihitung secara akurat ke bulan, minggu, dan hari. Rumus
terkomputerisasi sering digunakan. Saat memberikan tes standar, usia yang
disesuaikan harus dihitung secara akurat juga, dengan menggunakan rumus yang
diberikan untuk instrumen standar tertentu, karena formula berbeda dari satu tes
standar ke tes standar lainnya.
umur ditentukan dengan mengurangkan usia kehamilan
anak, jumlah minggu dan hari dalam rahim, dari 40
minggu. Sisa ini kemudian dikurangkan dari nilai aktual
anak usia kronologis, yang dihitung sejak tanggal lahir
anak. 82,83 Contoh perhitungan usia yang disesuaikan
ditunjukkan pada Tampilan 2.1.
Arah perkembangan
Mempelajari urutan khas perkembangan motorik mengungkapkan
arah perkembangan yang berlaku untuk sebagian besar
perkembangan, meskipun ada pengecualian. Pengecualian terkait
akan dicatat dalam diskusi berikut. Sepuluh urutan arah
perkembangan tercantum dalam Tabel 2.3, dengan contoh
bagaimana urutan ini terungkap dalam perkembangan normal.
Beberapa prinsip ini perlu mendapat perhatian tambahan untuk
mengembangkan pemahaman tentang munculnya keterampilan
motorik yang khas pada manusia.
Perilaku motorik pada manusia pada mulanya bersifat refleksif.
Saat organisme menjadi dewasa, perilaku motorik menjadi lebih
kompleks dan akhirnya menurun kortikal atau kemauan
kontrol. Ini adalah contoh dari refleks ke korteks
perkembangan- arah mental. Selain itu, respons refleks
primitif cenderung lebih umum daripada respons lokal.
Ini gerakan umum atau total sebelum
pengembangan gerakan lokal di area tubuh tertentu
adalah contoh lain dari arah perkembangan. Sebuah contoh
yang baik dari respon umum adalah respon yang terlihat pada
refleks penarikan fleksor. Refleks ini merupakan refleks primitif
22

MEJA
2.3 Contoh Mencerminkan Prinsip Arah Perkembangan

Prinsip Kontrol/Respon Terawal Kontrol/Respons dengan Kematangan

Kontrol refleks sebelum kontrol kortikal Refleks leher tonik asimetris menyebabkan anggota badan menjadi Anak dengan sengaja menggerakkan anggota badan tanpa bergantung pada

bergerak sesuai dengan posisi kepala. posisi kepala.

Respons total sebelum respons terlokalisasi Neonatus menggerakkan ekstremitas atas Anak memperoleh kontrol sendi individu untuk
dengan sapuan lebar dan acak. menstabilkan bahu untuk jangkauan dan genggaman
yang tepat dan terarah secara visual.

Kontrol proksimal sebelum kontrol distal Anak mengembangkan stabilitas bahu dan pinggul. Siku, lalu pergelangan tangan, dan lutut, lalu pergelangan

kaki, stabilitas berkembang.

Kontrol kepala sebelum kontrol ekor Bahu mengembangkan kontrol dan stabilitas. Tiga Pinggul mengembangkan kontrol dan stabilitas.

Kontrol medial sebelum kontrol lateral jari ulnaris mendominasi genggaman pertama. Jempol dan jari telunjuk mendominasi genggaman menjepit.
Dominasi jari telunjuk berkembang.

Kontrol serviks sebelum kontrol rostral Anak memiliki kontrol motorik mulut saat lahir. Anak mengembangkan kemampuan untuk memperbaiki mata dan fokus.

Kontrol motor kasar sebelum kontrol motor halus Anak menstabilkan bahu dan memegang botol Anak mengambil pelet kecil dan memasukkannya ke
bayi dengan kedua tangan. dalam botol kecil.

Tonus otot fleksor berkembang sebelum tonus otot Neonatus didominasi oleh fleksi fisiologis. Anak Nada fleksor kehilangan dominasi, dan nada ekstensor lebih
ekstensor nyata untuk menyeimbangkan nada.

Kontrol antigravitasi ekstensor berkembang sebelum mengangkat kepala dengan tengkurap pada usia 4 bulan. Anak mengangkat kepala terlentang pada usia 5 bulan.
kontrol antigravitasi fleksor

Bantalan beban terjadi pada ekstremitas yang tertekuk Anak menanggung beban pada ekstremitas atas yang tertekuk pada siku Anak menanggung beban pada siku yang diperpanjang
sebelum pada ekstremitas yang diperpanjang dengan posisi tengkurap pada siku. dengan lengan yang tengkurap dan berkaki empat.

yang hadir saat lahir dan menghasilkan respons fleksi total
pada ekstremitas, baik atas atau bawah, ketika tangan atau
kaki, masing-masing, terkena berbahaya atau nosiseptif
rangsangan (Gbr. 2.1). Respons terhadap stimulus dalam
refleks ini, karena bersifat primitif dan umum, tidak
memungkinkan gerakan selektif atau terisolasi pada berbagai
sendi ekstremitas saat ditimbulkan. Refleks penarikan fleksor
muncul saat lahir dan menjadi terintegrasi sebagian pada usia
2 bulan. 46 Bagaimana
hidup sebagai mekanisme pelindung tangan dan kaki. Refleks
penarikan fleksor dikendalikan pada tingkat sumsum tulang
belakang di SSP. 46 Sebagian besar refleks awal atau primitif adalah
refleks sumsum tulang belakang, sedangkan respons postural dan
keseimbangan yang matang dimediasi di otak tengah dan korteks
otak. Rangsangan untuk refleks medula spinalis adalah
eksteroseptif rangsangan. 5 Reseptor untuk rangsangan
eksteroseptif adalah "organ ujung perifer dari saraf aferen
di kulit atau selaput lendir, yang merespons rangsangan
oleh agen eksternal." 1,5,84,85 Contoh lain dari total
tanggapan berkembang sebelumnya respons terlokalisasi adalah neonatus-

tendangan tal. Ketika bayi pertama kali lahir, ia bergerak dalam pola
total yang sangat acak. Faktanya, neonatus cukup bulan, jika
dibandingkan dengan neonatus prematur, menunjukkan berbagai pola
menendang neonatus, dengan perbedaan frekuensi, gerakan timbal
balik, dan intralimb. kopel. 86–88 Kopling didefinisikan oleh Heathcock et
al. sebagai waktu yang sama gerakan antara sendi dalam anggota
badan yang sama. 86 Heathcock dkk. juga menemukan bahwa neonatus
cukup bulan mampu menunjukkan kontrol ekstremitas bawah yang
A
spesifik dan terarah dibandingkan dengan kohort prematur mereka. 86
Ketika beberapa neonatus menendang, kedua tungkai bawah sering
bergerak bersama, bayi tidak dapat konsisten memisahkan satu
ekstremitas bawah dari yang lain. Juga, saat menendang, panggul sering
bergerak dengan ekstremitas bawah, contoh lain dari kurangnya
disosiasi. Dalam hal ini, kurangnya disosiasi adalah antara pinggul dan
panggul. Saat bayi menjadi dewasa, ia secara konsisten mampu
menggerakkan ekstremitas bawah sambil menjaga panggul tetap stabil,
B
dan tungkai kanan dan kiri dapat bergerak secara independen satu

GAMBAR 2.1 Refleks penarikan fleksor. A: Stimulus nosiseptif sama lain serta secara timbal balik, semua contoh disosiasi. Kemampuan
pada telapak kaki. B: Respon penarikan fleksor, fleksi total untuk menggerakkan anggota badan secara independen satu sama lain
ekstremitas bawah.
 BAB 2
memungkinkan untuk tendangan timbal balik, tendangan bergantian dari
ekstremitas bawah. Pada titik ini, bayi juga dapat menggerakkan satu
ekstremitas bawah tanpa menggerakkan yang lain dan menggerakkan sendi
di dalam satu ekstremitas tanpa bergantung pada sendi-sendi lain di
ekstremitas itu.
Prinsip ketiga dari arah perkembangan adalah sefalokaudal
perkembangan. Umumnya, prinsip ini ditunjukkan dalam
perkembangan kontrol motorik di mana kepala, tubuh bagian atas, dan
ekstremitas atas mengembangkan kontrol motorik sebelum tubuh
bagian bawah dan ekstremitas bawah. Contoh pengembangan kontrol
motorik sefalokaudal adalah pengembangan stabilitas skapula dan bahu
untuk mempertahankan postur tengkurap pada siku, sebelum
pengembangan stabilitas panggul dan pinggul sesuai kebutuhan untuk
posisi berkaki empat (Gbr. 2.2 ). Pengecualian untuk perkembangan
sefalokaudal adalah perkembangan tonus otot pada janin. Studi bayi
prematur telah menunjukkan bahwa otot berkembang di ekstremitas
bawah dan tubuh bagian bawah sebelum nada di ekstremitas atas dan
tubuh bagian atas berkembang. 89
Kontrol motorik juga berkembang dari medial ke lateral; yaitu,
kontrol berkembang dekat dengan median atau garis tengah tubuh
sebelum berkembang lebih ke lateral. Stabilitas garis tengah leher dan
batang tubuh berkembang sebelum tusukan bahu dan pinggul yang
lebih lateral
A A
B B
GAMBAR 2.2 Perkembangan cephalocaudal pada posisi tengkurap. A:
Postur telungkup dengan posisi prestance dari ekstremitas bawah; korset
bahu yang lebih cephalic menunjukkan stabilitas. B: Postur berkaki empat;
pinggul lebih ekor menunjukkan stabilitas juga.
Perkembangan motorik pada Anak normalD 23
relatif simetris, dengan pengecualian kepala, yang diputar ke satu
sisi atau yang lain dalam posisi tengkurap dan terlentang. Bulan
kedua sampai keempat kehidupan ditandai pada bayi cukup bulan
dengan asimetri, sebagai akibat dari pengaruh aktivitas refleks,
terutama refleks leher tonik asimetris (ATNR) 90 ( Gambar 2.3).
Pengaruh ATNR berkurang selama bulan-bulan pertama, sehingga
mengurangi dominasi refleks dan memungkinkan pengembangan
kontrol kehendak, seperti yang disebutkan sebelumnya. Kontrol
kehendak dan pengembangan stabilitas dimulai secara medial
dalam apa yang disebut aktivitas garis tengah. Saat ATNR
berkurang, anak dapat membawa kepalanya ke garis tengah dan
mempertahankannya di sana, alih-alih berada dalam pola ekstensi
serviks asimetris dari ATNR, pada usia 4 bulan. Selain itu, anak
mulai membawa tangannya ke garis tengah, mengandalkan
stabilitas bahu yang baru dikembangkan untuk menggunakan
tangannya bersama-sama di garis tengah (Gbr. 2.4). Jadi, pada usia
6 bulan, anak menunjukkan simetri yang hebat.
Contoh lain dari perkembangan medial-ke-lateral ini adalah
perkembangan menggenggam. Untuk memahami hal ini, seseorang harus
memvisualisasikan tubuh dalam posisi anatomis. Kemampuan untuk
menggenggam dan memanipulasi objek dengan tangan dimulai dengan
GAMBAR 2.3 Refleks leher tonik asimetris (postur pemain anggar)
dengan kepala menoleh ke kanan; perhatikan ekstensi ekstremitas sisi
wajah dan fleksi tengkorak atau ekstremitas sisi oksiput. A: Postur
Fencer terlihat di sini pada bayi usia 2 bulan. B: Postur Fencer memudar.
24 BAGIAN I Perkembangan
GAMBAR 2.4 Simetri penting dari bayi; kepala dan tangan stabil
di garis tengah.
dominan menggunakan jari ulnaris, yang lebih medial, sebelum
menggunakan lebih banyak jari telunjuk lateral (jari radial) dan
ibu jari. 91
Kontrol dari dua kelompok otot utama, fleksor dan ekstensor,
juga berkembang dalam arah perkembangan tertentu dan terjadi
dalam urutan umum. Namun, perkembangan fleksor dan ekstensor
berbeda tergantung pada apakah bayi mengembangkan tonus
otot, kontrol antigravitasi, atau fungsi menahan beban. Dominan
bentuk otot di seluruh tubuh berkembang di otot fleksor sebelum
otot ekstensor, seperti yang terlihat pada neonatus cukup bulan
yang lahir dengan fleksi fisiologis. 47,48,92 Fleksi fisiologis ini
merupakan tonus fleksor yang dominan pada semua postur saat
istirahat dan dengan gerakan pasif atau aktif. Bahkan tanpa adanya
fleksi fisiologis, seperti yang terlihat pada bayi yang lahir prematur,
tonus ekstensor relatif rendah.
Pada setiap postur, perkembangan gerakan dan kontrol antigravitasi
terjadi pertama kali pada otot ekstensor pada sendi tertentu, sebelum
perkembangan otot fleksor antagonis pada sendi tersebut. Misalnya,
bayi belajar menggunakan ekstensor servikalnya dalam gerakan
antigravitasi terkontrol mengangkat kepalanya dalam posisi telungkup
sebelum ia mampu mengangkat kepalanya melawan gravitasi dalam
posisi terlentang, yang memerlukan kontrol fleksor antigravitasi.
Namun, untuk mengembangkan kontrol penuh dan seimbang pada
sambungan, diperlukan ekstensor antigravitasi dan fleksor antigravitasi.
Ekstensor batang tubuh yang berkembang secara sefalokaudal untuk
kerja antigravitasi berkembang sebelum fleksor batang tubuh. Oleh
karena itu, anak dapat melakukan postur tengkurap pada usia 4 bulan,
menggunakan ekstensor antigravitasi garis tengah, sebelum ia dapat
membawa kakinya ke mulutnya dalam keadaan terlentang pada usia 5
bulan. Aktivitas kaki-ke-mulut membutuhkan kontrol fleksor antigravitasi
dari batang tubuh.
Fungsi menahan beban pada ekstremitas terjadi pada ekstremitas
yang tertekuk sebelum menahan beban terjadi pada ekstremitas yang
ekstensi. Pada posisi prone-on-elbows, bayi menanggung beban pada
ekstremitas atas yang tertekuk, dengan ekstremitas bawah yang relatif
pasif. Postur perkembangan ini terjadi sebelum hewan berkaki empat, di
mana bantalan beban berada pada ekstremitas atas yang diperpanjang
GAMBAR 2.5 Posisi plantigrade dengan menahan beban pada telapak
tangan dan telapak kaki; ini adalah postur transisi antara berada di
lantai dan berdiri tegak dan juga dapat digunakan sebagai bentuk
lokomotif yang disebut merayap plantigrade.
siku) dan pada ekstremitas bawah yang tertekuk (lutut dan pinggul)
(lihat Gambar 2.2). Postur merayap plantigrade membutuhkan beban
pada tangan dan telapak kaki yang terbuka (Gbr. 2.5). Postur ini adalah
contoh menahan beban pada ekstremitas atas yang diperpanjang (siku)
dan ekstremitas bawah yang diperpanjang (lutut). Selain mencontohkan
aturan menahan beban, perkembangan dari posisi tengkurap di atas
siku ke postur merayap plantigrade ini juga merupakan contoh
perkembangan sefalokaudal.
Keterampilan motorik kasar berkembang sebelum
keterampilan motorik halus, bayi mampu menstabilkan bahu
dengan otot-otot besar bahu sebelum menguasai otot-otot
kecil jari dan tangan untuk keterampilan motorik halus. Ini
tidak hanya mencontohkan kasar hingga halus prinsip arah
perkembangan, tetapi juga proksimal ke distal prinsip.
Proksimal mengacu pada bagian ekstremitas, atas atau bawah,
yang paling dekat dengan garis tengah tubuh. Distal berarti
bagian ekstremitas yang terjauh dari garis tengah.
Otot leher dan batang tubuh serta semua sendi utama ekstremitas
(yaitu, bahu, siku, pergelangan tangan, pinggul, lutut, dan pergelangan
kaki) berkembang menurut tahapan tertentu dari kontrol motorik.
Mereka mengembangkan mobilitas, stabilitas, mobilitas terkontrol, dan
keterampilan, seperti yang dijelaskan oleh Sullivan et al. 85 Urutan ini
pertama kali dijelaskan dengan terminologi yang berbeda, pada awal
1960-an oleh Margaret Rood. 59 Di ekstremitas atas, urutan terbentang
dengan cara berikut. Bahu pertama-tama mengembangkan mobilitas,
kemampuan untuk menggerakkan ekstremitas atas dalam ruang
dengan ujung distal, tangan, bebas. Ini disebut sebagai
rantai terbuka pergerakan. 93 Pergerakan awal bayi pada awalnya
acak dan tidak terkontrol, tetapi berkembang selama beberapa
minggu pertama kehidupan. Keberhasilan dengan kemampuan
untuk menggerakkan ekstremitas atas bahu dalam aktivitas rantai
terbuka membuka jalan bagi bahu untuk stabil di rantai tertutup
aktivitas tengkurap pada siku dan lengan bawah. 93 Sekarang,
segmen distal ekstremitas (yaitu, lengan bawah, tangan, dan jari)
tidak bebas di ruang angkasa. Sebaliknya, ekstremitas melakukan
fungsi menahan beban, dijelaskan oleh Rood sebagai aspek
stabilitas perilaku motorik. Selanjutnya, bayi menunjukkan
kemampuan untuk menggerakkan sendi proksimal, bahu dalam

GAMBAR 2.6 Bantalan beban unilateral dalam postur tengkurap dengan siku
dengan perpindahan berat ke sisi tengkorak dan satu ekstremitas atas dibebaskan
untuk dijangkau.
contoh ini, di atas ekstremitas distal sementara ekstremitas dalam rantai
tertutup. Gerakan ini dilihat sebagai perkembangan perpindahan berat
badan dalam berbagai postur menahan beban pada ekstremitas atas.
Rood dan yang lainnya menggambarkan fase ini sebagai mobilitas yang
ditumpangkan pada stabilitas. 59,85 Akhirnya, anak dapat memindahkan
berat badannya seluruhnya ke salah satu atau ekstremitas atas lainnya
untuk menahan beban unilateral. Kemudian dia mulai menstabilkan
bahu yang tidak menahan beban dengan tangan bebas (aktivitas rantai
terbuka), saat jari-jari bergerak untuk menggenggam dan memanipulasi
suatu objek, seperti yang terlihat pada Gambar 2.6. Ini mewakili level
skill yang dilambangkan dengan Rood. 59,85
Ekstremitas bawah mengikuti urutan yang sama untuk
mengembangkan mobilitas, stabilitas, mobilitas terkontrol,
dan kontrol distal fungsional. Urutan ini dimainkan lagi dan
lagi, baik untuk ekstremitas atas dan bawah, di
masing-masing
MEJA
2.4 Perbedaan Antara Neonatus Penuh dan Prematur
Pola Nada dan Gerakan
Sikap
Tanda syal: lengan secara pasif bergerak melintasi dada anak dalam posisi
terlentang dengan garis tengah kepala
Sudut poplitea: gerakkan lutut ke dada secara pasif; memperpanjang
lutut
Dorsofleksi pergelangan kaki: bayi terlentang, secara pasif melenturkan kaki
melawan tulang kering
Slip-through: bayi dalam suspensi vertikal, memegang di bawah
aksila
Tarik untuk duduk: anak terlentang, tarik untuk duduk dengan menarik
kedua ekstremitas atas secara perlahan
Refleks rooting: anak terlentang di garis tengah, stroke sudut
mulut
Refleks menghisap: memasukkan puting atau jari bersih ke dalam mulut anak
Refleks menggenggam: letakkan jari secara horizontal di telapak tangan anak
ATNR: anak terlentang dengan kepala di garis tengah, secara pasif
putar kepala ke satu sisi
BAB R2 Perkembangan motorik pada Anak normalD 25
tengkurap dengan lengan terentang, duduk, berkaki empat, dan
berdiri tegak. Dalam duduk tanpa penyangga dan berdiri tegak,
ekstremitas atas memainkan peran penting dalam memberikan
stabilitas tubuh bagian atas, meskipun mereka tidak melakukan
fungsi menahan beban. Ini akan dijelaskan kemudian dalam bab ini
ketika urutan duduk dan berdiri dijelaskan.
Bayi baru lahir
Masa neonatus pada bayi adalah 28 hari pertama kehidupan post
partum. 3 Bayi cukup bulan lahir dengan fleksi fisiologis seperti
yang dijelaskan sebelumnya, contoh utama dari tonus otot yang
berkembang di otot fleksor sebelum otot ekstensor. Hal ini
menghasilkan fleksi moderat umum di semua posisi neonatus,
tengkurap, terlentang, ditahan saat duduk, suspensi vertikal atau
horizontal, dan ditahan saat berdiri. 47,48,91,92 Nada fleksor ini secara
bertahap berkurang selama bulan pertama kehidupan pada bayi
cukup bulan ini.
Bayi prematur menunjukkan fleksi fisiologis yang lebih
sedikit atau fleksi tidak ada, tergantung pada usia kehamilan
anak. 94,95 Semakin banyak minggu anak prematur, semakin kecil
kemungkinan dia mengalami fleksi fisiologis. Sebaliknya, bayi
prematur dilahirkan dengan tungkai dan batang tubuh yang
relatif memanjang. Ekstensi ini bukan merupakan dominasi
nada ekstensor, melainkan kurangnya atau berkurangnya nada
fleksor. Alasan kurangnya tonus fleksor pada bayi prematur
tidak diketahui. Beberapa teori telah dikemukakan, termasuk
posisi intrauterin dan pengaruh hormonal ibu.
Selain kurangnya fleksi fisiologis pada neonatus prematur,
perbedaan lain antara bayi penuh dan prematur dicatat saat
lahir. Perbedaan ini telah dijelaskan dengan baik oleh Dubowicz
dan lainnya, dan beberapa perbedaan utama
2
Neonatus Prematur (<32 minggu) Neonatus cukup bulan (>36 minggu)
Ekstensi penuh Fleksi fisiologis (fleksi penuh)
Tidak ada perlawanan terhadap gerakan pasif Perlawanan terhadap gerakan pasif sebelum
mencapai garis tengah
Sudut ekstensi antara kaki bagian bawah dan Sudut ekstensi antara kaki bagian bawah dan paha adalah
paha adalah 135 hingga 180 derajat 60 hingga 90 derajat
Sudut antara tungkai bawah dan kaki adalah 60 Sudut antara tungkai bawah dan kaki <30 derajat
hingga 90 derajat
Sepenuhnya tergelincir melalui tangan, Mengatur bahu dan tidak tergelincir Kepala
tidak mengatur bahu
Head lag lengkap dipegang sejajar dengan tubuh
Tidak hadir Kepala menoleh ke arah stimulus dan mulut terbuka
Respon mengisap lemah atau tidak ada Mengisap ritmis yang kuat Fleksi
Tidak ada dan traksi yang berkelanjutan
Tidak hadir Ekstremitas atas dan bawah pada sisi wajah
memanjang, ekstremitas pada sisi tengkorak fleksi
26 BAGIAN I Perkembangan

Salah satu ahli perkembangan paling awal, Myrtle McGraw,

Tujuan perkembangan motorik
mendefinisikan progresi ini. 47 Progresi tengkurap,
terlentang, berguling, duduk, dan berdiri akan disajikan,
Salah satu tujuan perkembangan motorik normal adalah pengendalian
serta berbagai bentuk penggerak di setiap progresi.
tubuh melawan gravitasi. 4 Gerakan antigravitasi ini umumnya
Menstabilkan dalam berbagai postur disebut postur statis
berkembang pertama kali di kepala, diikuti oleh perkembangan di
dan berbeda dengan postur dinamis, terjemahan dari postur
batang tubuh (servikal ke toraks ke lumbosakral), kemudian di
statis tersebut ke dalam gerakan untuk penggerak, transisi
ekstremitas bawah. Kontrol antigravitasi di ekstremitas bawah termasuk
antara postur, dan pemahaman. 48 Postur statis dan dinamis ini
kontrol pada tiga sendi utama pinggul, lutut, dan pergelangan kaki.
sering disebut sebagai tonggak motor. Usia yang sangat
Sementara perkembangan keseluruhan kontrol antigravitasi adalah
signifikan untuk melakukan pencapaian tertentu akan dibahas.
cephalocaudal, seperti yang diungkapkan oleh perkembangan kontrol
Lebih detail rentang usia pencapaian milestone motorik
kepala, kemudian kontrol garis tengah tubuh, dan kemudian kontrol
tersebut dapat dilihat pada Tabel 2.2. Poin penting yang perlu
ekstremitas bawah, kontrol pada berbagai sendi ekstremitas bawah
diperhatikan adalah bahwa usia perolehan keterampilan
dapat terjadi secara bersamaan, sangat dekat dengan gether dalam
tertentu berada dalam rentang dan bukan pada titik yang tepat
waktu, atau dengan pergelangan kaki menjadi sendi utama.
pada anak yang sedang berkembang. Setiap anak yang sedang
Gerakan antigravitasi harus berkembang baik pada gerakan
berkembang adalah unik, baik dalam faktor intrinsik, struktur
ekstensi maupun gerakan fleksi. Namun, belum matang, berdiri
dan fungsi biologis, maupun dalam faktor ekstrinsik yang
tegak, kelompok ekstensor tubuh utama adalah otot antigravitasi,
mempengaruhi perkembangannya. Keunikan ini harus diingat
dibandingkan dengan antagonis fleksornya. Artinya, garis tengah
dan dipertimbangkan, meskipun ada kesamaan dasar anatomi,
leher dan ekstensor batang tubuh, ekstensor pinggul, dan
fisiologi, perkembangan sekuensial, dan patologi.
ekstensor lutut adalah kelompok otot utama yang mencegah
manusia menyerah pada gaya gravitasi saat tegak.
Tujuan pengembangan kedua adalah kemampuan untuk Progresi Rawan
mempertahankan pusat massa tubuh di dalam dasar penyangga. 4
Berbohong
Pusat massa ketika berdiri secara bertahap dan semakin meningkat
seiring bertambahnya ketinggian manusia. Belajar Saat lahir, neonatus yang sehat dan cukup bulan memiliki fleksi
mempertahankan pusat massa tubuh di dalam dasar penyangga fisiologis, yang mendominasi posisi tengkurap. 96 Dalam posisi
dicapai saat bayi dan balita mengembangkan reaksi meluruskan, tengkurap, kepala diputar ke satu sisi (Gbr. 2.7). Pembalikan kepala
keseimbangan, dan memiringkan. Sementara reaksi-reaksi ini ke satu sisi ini adalah hasil dari dua pengaruh utama. Pengaruh
berkembang dan terus diaktifkan secara otomatis, individu yang pertama adalah naluri bertahan hidup, yang memungkinkan bayi
biasanya berkembang pada akhirnya dapat mengontrol respons menoleh ke samping untuk membersihkan mulut dan hidungnya
otomatis ini secara sukarela, selama tidak ada hambatan intrinsik sehingga ia dapat bernapas dengan tengkurap, dan yang kedua
atau ekstrinsik untuk kontrol tersebut. adalah pengaruh ATNR. 46,97 Meskipun bayi normal dapat
Tujuan ketiga perkembangan motorik adalah kinerja dipindahkan dari pola ini dengan mudah, ATNR terus
gerakan terisolasi intrasegmental dan intersegmental. 4 mempengaruhi posisi kepala di semua postur, termasuk tengkurap,
Misalnya, meskipun berbagai sendi ekstremitas atas bergerak sampai pengaruhnya benar-benar mereda sekitar usia 4 bulan.
secara terkoordinasi untuk menghasilkan keterampilan fungsional Menghadapi perlawanan yang cukup besar untuk memindahkan
ekstremitas atas, sendi individu, seperti sendi siku, harus belajar anak keluar dari postur pemain anggar yang didominasi ATNR ini
98,99
bergerak secara mandiri sementara sendi ekstremitas atas lainnya mungkin merupakan indikasi
tidak bergerak. . Ini adalah disosiasi intrasegmental. Disosiasi
intersegmental, seperti menggerakkan kepala tanpa
menggerakkan ekstremitas atau menggerakkan satu ekstremitas
bawah ke fleksi sambil menggerakkan ekstremitas bawah
kontralateral ke ekstensi, harus berkembang juga.

Kemajuan perkembangan

Alih-alih membahas perkembangan motorik sebagai garis

waktu peristiwa yang terjadi secara kronologis, teks ini akan
menyajikan urutan kejadian yang mengarah pada
perkembangan berbagai komponen gerakan. Urutan ini
mencakup berbagai tonggak motorik dan postur dan gerakan
dalam postur ini. Karena kejadian pada bayi dan balita normal GAMBAR 2.7 Neonatus dalam posisi tengkurap; perhatikan
ini berkembang dalam urutan yang teratur pada setiap postur, adduksi bahu ekstrem dari ekstremitas atas dengan siku kaudal
urutan ini akan disebut sebagai: kemajuan. ke bahu pada bayi ini hanya 2 jam setelah lahir.
 BAB 2 Perkembangan motorik pada Anak normalD 27

Aspek fleksi pinggul dari fleksi fisiologis sangat kuat

pada posisi berbaring tengkurap dan disertai dengan
kemiringan panggul ke anterior relatif. Lutut bayi ditarik
ke bawahnya dengan bokong terangkat ke atas, dan
fleksi pinggul yang berlebihan serta kemiringan ke
depan mencegah panggul berbaring rata di permukaan
(Gbr. 2.8). Berat badannya digeser ke depan ke dada A
bagian atas dan wajahnya. Ketika kepalanya dimiringkan
ke satu sisi, beban yang dipindahkan ke kepala dipikul
oleh pipi anak di sisi itu. Ekstremitas atas diaduksi ke sisi
tubuh dengan siku kaudal ke bahu. Tangan umumnya
mengepal, karena pengaruh yang kuat dari refleks
menggenggam tangan. Namun, tangan sering dan
spontan akan terbuka dan dapat dibuka secara pasif
pada bayi yang berkembang normal. 98 Tangan yang
mengepal terus-menerus dengan ibu jari tertekuk ke B
telapak tangan dan dipegang oleh jari sering kali
merupakan tanda patologi. 100-102
Saat fleksi fisiologis berkurang selama bulan pertama, bayi
mulai semakin jatuh ke dalam gravitasi baik dalam posisi tengkurap
maupun terlentang. Pada posisi tengkurap, fleksi pinggul menurun,
memungkinkan bokong turun dan panggul anterior berbaring rata
dengan permukaan. Berat badan bergeser menjauh dari wajah, ke
kaudal menuju batang tubuh dan ekstremitas bawah. Namun,
kemiringan panggul anterior relatif masih ada, meskipun menurun C
(Gbr. 2.9AC). Sifat penurunan kemiringan panggul anterior bukan
GAMBAR 2.9 Neonatus dalam keadaan tengkurap. A: Perhatikan kemiringan
karena kemiringan posterior yang aktif pada titik ini tetapi hanya
panggul anterior dan fleksi pinggul, dengan bokong terangkat ke atas; posisi
disebabkan oleh hilangnya fleksi fisiologis yang membuat pinggul
mencegah bayi mengangkat kepalanya dari permukaan. B: Saat fleksi fisiologis
dan lutut tertekuk di bawah tubuh anak.
berkurang, panggul turun menuju matras dengan penurunan fleksi pinggul dan
kemiringan panggul anterior; panggul lebih rata di permukaan saat pergeseran
Saat fleksi fisiologis menghilang sepenuhnya, anak berat caudal berkembang, sehingga memudahkan anak untuk mulai mengangkat
berbaring telungkup di permukaan (Gbr. 2.10). Pinggul kepalanya dengan tengkurap. C: Saat kemiringan anterior terus menurun, berat
sekarang diekstensikan secara pasif dan dipersiapkan badan terus bergeser ke caudal dari kepala dan dada bagian atas ke panggul dan
untuk memulai kemiringan panggul posterior aktif, yang ekstremitas bawah, meningkatkan upaya untuk mengangkat kepala dan mencapai

merupakan indikasi aktivasi dan perkembangan otot-otot posisi tengkurap pada siku, tetapi panggul masih relatif miring ke anterior, dan

perut (fleksisor trunkus) dan ekstensor pinggul. Tanpa
bokong di udara, berat badan anak tidak lagi digeser ke
depan ke dada dan pipi melainkan dipikul ke seluruh ruas
tubuh yang bersentuhan dengan permukaan. Bayi pada
saat ini tidak memiliki kontrol antigravitasi aktif, dengan
pengecualian ekstensi serviks, yang mulai muncul.
ekstremitas atas dipegang dekat ke samping dengan siku terlalu ekor untuk
menahan beban.
Dalam postur tengkurap berikutnya, ekstremitas
bawah diposisikan dalam abduksi pinggul, ekstensi
parsial, dan rotasi eksternal (Gbr. 2.11). Lutut setengah
fleksi dan kaki dorsofleksi. Posisi ekstremitas bawah ini
merupakan awal dari posisi ekstremitas bawah pada
posisi awal. Dimulai pada usia sekitar 5 bulan,

GAMBAR 2.8 Fleksi fisiologis pada neonatus berusia 3 minggu;

perhatikan bahwa adduksi bahu telah berkurang, dan pinggul serta GAMBAR 2.10 Fleksi fisiologis hilang; bayi telungkup dengan
lutut masih tertekuk dengan bokong terangkat di udara. fleksor pinggul memanjang dan panggul relatif netral.
28 BAGIAN I Perkembangan

GAMBAR 2.11 Setelah fleksi fisiologis telah menghilang, ekstremitas

bawah menunjukkan posisi prestance dalam tengkurap, yang meliputi
rotasi eksternal pinggul dengan sedikit fleksi dan abduksi, sedikit fleksi
lutut, dan dorsofleksi pergelangan kaki.

anak akan berdiri, dengan tangan dipegang atau berpegangan pada sesuatu
seperti rel tempat tidur bayi, dengan dasar penopang yang sama lebar,
B
pinggul, lutut, dan kaki yang meniru posisi ekstremitas bawah awal yang
terlihat pada tengkurap. GAMBAR 2.12 Bayi memiliki kemiringan panggul posterior relatif, yang
mendorong penggunaan ekstensor serviks antigravitasi untuk mengangkat
kepala dalam posisi tengkurap. A: Perhatikan posisi ekstremitas atas yang
Prone-On-Siku
lebih abduksi dan maju dan posisi ekstremitas bawah. B: Peningkatan
Untuk mencapai tengkurap di siku atau posisi tengkurap pada pengangkatan kepala sehingga wajah berada pada sudut 45 derajat.
lengan bawah, langkah selanjutnya dalam progresi tengkurap, tiga
hal harus terjadi: (1) stabilisasi panggul, (2) pengangkatan kepala
dengan kontrol ekstensor antigravitasi yang berkembang secara
cephalocaudal, dan (3) gerakan ekstremitas atas keluar dari posisi bergeser ke kaudal, dan panggul harus stabil untuk mengangkat kepala dan garis tengah tubuh bagian atas. Jika seseorang

neonatus. menganggap kepala dan badan bagian atas anak sebagai lengan pengungkit, titik tumpu di mana lengan pengungkit berputar

Kontrol kepala pada posisi tengkurap adalah kontrol antigravitasi untuk gerakan ini adalah panggul, maka panggul harus distabilkan. Stabilisasi panggul ini dicapai dengan merekrut otot perut

paling awal yang dikembangkan. Agar bayi mulai bereksperimen dengan untuk memiringkan panggul ke posterior dan menahannya agar stabil pada kemiringan posterior. Dengan bantuan otot perut

kontrol kepala, ia harus menjauhkan kepala dari penyangga permukaan. untuk menstabilkan panggul pada kemiringan relatif posterior, bayi mulai aktif mengangkat kepala pada usia sekitar 2 bulan.

Untuk mengangkat kepalanya, dia harus secara aktif mengkontraksikan Pada usia 3 bulan, ekstensi serviks cukup untuk mengangkat kepala sehingga wajah bayi membentuk sudut 45 derajat atau

ekstensor serviksnya. Saat lahir dia hanya bisa mengangkat kepalanya lebih besar dengan permukaan, dan kontrol kepala sebagian besar disebabkan oleh otot ekstensor antigravitasi (Gbr. 2.12B

sebentar dengan posisi tengkurap untuk memutar kepalanya ke dan 2.13). . Seiring perkembangan ekstensor tulang belakang berkembang ke arah cephalocaudal, ekstensor toraks atas mulai

samping untuk bernafas. Upaya pertama yang benar-benar aktif untuk menguat dan mendapatkan kontrol antigravitasi. Pada usia 4 bulan, bayi sudah bisa mengangkat kepala hingga 90 derajat.

mengangkat kepalanya dalam posisi tengkurap sangat lemah, paling Namun, dagu bayi yang mampu mengangkat kepalanya hingga 90 derajat cenderung sedikit menjorok ke depan, dengan leher

banter (lihat Gambar 2.9). Proporsi tubuh bayi berbeda dengan anak hiperekstensi, selama keberhasilan awal dalam postur tengkurap dengan siku dan tengkurap dengan lengan terentang

yang lebih besar dan orang dewasa. Pada bayi, panjang kepala kira-kira ( Gambar 2.14). Meskipun bayi memiliki kontrol terhadap ekstensor antigravitasi servikal dan toraks atas untuk mengangkat

seperempat dari tubuh, menyebabkan kepala menjadi besar dan berat kepala ke posisi vertikal wajah ini, satu elemen kontrol kepala masih hilang. Kontrol pada setiap sendi di tubuh tergantung

secara proporsional. 103 Ini dibandingkan dengan proporsi tubuh orang pada keseimbangan otot bayi mampu mengangkat kepala hingga 90 derajat. Namun, dagu bayi yang mampu mengangkat

dewasa, yang tingginya hanya seperdelapan. 103 Pematangan dan latihan kepalanya hingga 90 derajat cenderung sedikit menjorok ke depan, dengan leher hiperekstensi, selama keberhasilan awal

keterampilan mengangkat kepala memperkuat otot-otot ekstensor dalam postur tengkurap dengan siku dan tengkurap dengan lengan terentang ( Gambar 2.14). Meskipun bayi memiliki kontrol

serviks sehingga pada akhirnya bayi dapat mengangkat kepalanya yang terhadap ekstensor antigravitasi servikal dan toraks atas untuk mengangkat kepala ke posisi vertikal wajah ini, satu elemen

berat (Gbr. 2.12). Kemampuan ini tergantung pada fleksor serviks, otot kontrol kepala masih hilang. Kontrol pada setiap sendi di tubuh tergantung pada keseimbangan otot bayi mampu mengangkat

anterior, untuk memanjang melalui penghambatan timbal balik. kepala hingga 90 derajat. Namun, dagu bayi yang mampu mengangkat kepalanya hingga 90 derajat cenderung sedikit

menjorok ke depan, dengan leher hiperekstensi, selama keberhasilan awal dalam postur tengkurap dengan siku dan tengkurap

Bahkan dengan kekuatan ekstensor serviks yang dengan lengan terentang ( Gambar 2.14). Meskipun bayi memiliki kontrol terhadap ekstensor antigravitasi servikal dan toraks

meningkat, anak tidak dapat mengangkat kepalanya tanpa atas untuk mengangkat kepala ke posisi vertikal wajah ini, satu elemen kontrol kepala masih hilang. Kontrol pada setiap sendi

menstabilkan bagian lain dari tubuhnya. Ketika bokong di atas di tubuh tergantung pada keseimbangan otot Meskipun bayi memiliki kontrol terhadap ekstensor antigravitasi servikal dan

dan kepala di bawah, berat badan digeser ke arah kepala. Kalau toraks atas untuk mengangkat kepala ke posisi vertikal wajah ini, satu elemen kontrol kepala masih hilang. Kontrol pada setiap

kepala harus di atas, bokong harus di bawah, berat badan harus sendi di tubuh tergantung pada keseimbangan otot Meskipun bayi memiliki kontrol terhadap ekstensor antigravitasi servikal dan toraks atas untuk mengangkat kepala k
 BAB 2
GAMBAR 2.13 Pada usia 3 bulan, anak mencapai posisi
tengkurap dengan wajah pada sudut lebih dari 45 derajat,
belum 90 derajat; perhatikan posisi siku ke depan.
mengelilingi sendi itu. Oleh karena itu, kontrol kepala tidak
lengkap sampai fleksor serviks antigravitasi telah diaktifkan
dan diperkuat untuk menyeimbangkan ekstensor serviks
antigravitasi.
Kemampuan anak untuk menggunakan ekstensor serviks garis
tengahnya untuk mengangkat kepalanya merupakan tanda dari
penurunan ATNR dan perkembangan fleksor serviks yang aktif.
Meskipun kekuatan ATNR berkurang selama 4 bulan pertama,
pengaruh memudarnya terus memberikan sedikit ekstensi
asimetris serviks. Begitu anak mulai mengembangkan fleksor
serviks aktif untuk menyeimbangkan ekstensor tersebut, kepala
lebih mudah dibawa ke garis tengah untuk mengangkat dengan
tengkurap. Penguatan fleksor serviks yang berkelanjutan, bersama
dengan aktivasi otot serratus anterior pada posisi tengkurap pada
siku, berkontribusi pada apa yang disebut Bly sebagai selipkan
dagu ketika kepala diangkat hingga 90 derajat sehingga wajahnya
vertikal (Gbr. 2.2A). 104
GAMBAR 2.14 Bayi dalam posisi tengkurap dengan lengan terentang dengan
wajah vertikal (pada 90 derajat) tetapi dengan hiperekstensi serviks ringan dan
tanpa chin tuck.
Perkembangan motorik pada Anak normalD 29
Bayi yang berusia 4 bulan dan memiliki kontrol kepala yang stabil
pada 90 derajat, dengan dagu ditekuk, menunjukkan keseimbangan
ekstensor serviks dan fleksor. Sebagai perbandingan, kontrol kepala
anak berusia 3 bulan selama mengangkat kepala didominasi oleh
ekstensor yang tidak diimbangi oleh fleksor antigravitasi, membantu
menghasilkan dagu yang tidak tertekuk.
Oleh karena itu, chin tuck muncul sebagai hasil dari
tiga perkembangan: (1) aktivasi dan penguatan fleksor
serviks, (2) pengurangan ATNR, dan (3) aktivasi dan
penguatan otot serratus anterior. Bayi menggunakan
otot serratus anterior untuk menarik korset bahu dan
menggerakkan siku ke permukaan. Tanpa perpanjangan
yang disediakan oleh otot-otot ini, anak mungkin
menunjukkan apa yang disebut Bly dan yang lainnya
bahu TV. 104 Di bahu TV, ekstremitas atas anak tidak
bekerja ke permukaan. Sebaliknya, bahu terangkat dan
leher hiperekstensi, dengan tengkuk bayi bertumpu
pada jaringan lunak serviks posteriornya, dagu
menjorok ke depan. Wajah, dalam posisi ini, tidak pada
90 derajat atau vertikal, dan anak tidak memiliki kontrol
kepala aktif. Dengan bahu terangkat di sisi kepala, dekat
dengan telinga, kepala ditopang secara pasif. Akibatnya,
kegigihan bahu TV mengganggu perkembangan aktif,
kontrol kepala anti-gravitasi dan meluruskan kepala
lateral. Bahu TV juga membuat sulit menelan, berbicara,
dan bernapas, karena hiperekstensi serviks.
Jika pada usia 4 bulan anak menunjukkan hiperekstensi serviks
dengan oksiput tengkorak bertumpu pada punggung atas, fleksor
serviks dan/atau otot serratus anterior tidak diaktifkan atau tidak
memiliki kekuatan yang cukup. Ini adalah contoh bagaimana urutan
perkembangan dan komponen gerakan dapat digunakan untuk
menentukan rencana perawatan. Jika seorang anak
memperlihatkan bahu TV saat tengkurap pada siku, kekuatan otot
serratus anterior serta kekuatan otot fleksor serviks dan otot
ekstensor harus diuji. Kelemahan salah satu otot ini dapat
menyebabkan hiperekstensi serviks, setidaknya sebagian. Jika
ekstensor serviks lemah, kemungkinan mereka terlalu lemah untuk
mempertahankan kepala tegak, dan begitu kepala diangkat, anak
mengkompensasi ketidakmampuan untuk menstabilkan leher
secara aktif. Kepalanya jatuh ke belakang menjadi hiperekstensi
sebagai respons terhadap gravitasi. Ini adalah pola yang sering
terlihat pada anak-anak yang mengalami keterlambatan atau
perkembangan sensorimotor yang abnormal, seperti anak-anak
dengan palsi serebral atau gangguan otak lainnya. Dalam kasus
seperti itu, salah satu bagian dari rencana perawatan terapi fisik
akan mencakup penguatan otot-otot yang lemah dan melatih
kontrol atas otot-otot itu.
Elemen ketiga yang diperlukan anak untuk mencapai
tonggak tengkurap pada siku adalah posisi siku ke depan.
Ekstremitas atas, pada neonatus cukup bulan, diaduksi erat ke
dalam tubuh, atau bahkan sedikit di bawah tubuh, dan
diperpanjang di bahu, menyebabkan mereka memiliki
kelemahan mekanis dalam mencoba mengangkat tubuh
bagian atas dan kepala (lihat Gambar 2.8). Selama bulan kedua,
saat bayi pertama kali mencoba mengangkat kepalanya,
kontrol ekstremitas atas pada bahu mulai berkembang.
30 BAGIAN I Perkembangan

Bayi secara bertahap melakukan abduksi dan fleksi bahu, anak menggeser berat badannya saat berkaki empat sedemikian rupa
membawa siku dari bawah tubuhnya ke depan, lebih ke posisi sehingga ia secara sepihak menanggung beban pada ekstremitas atas,
di bawah atau tepat di depan bahu. Hal ini memungkinkan bayi batang lateral di sisi yang menahan beban memanjang (relaks dan
untuk menahan beban pada siku dan lengan bawahnya saat ia diregangkan) sedangkan batang lateral di sisi ekstremitas atas bebas
mengangkat kepalanya. Gambar 2.7 sampai 2.9, 2.12, dan memendek ( berkontraksi), dengan tekukan atau fleksi lateral ke sisi itu
2.13 menunjukkan perkembangan ini. Salah satu komponen penting (Gbr. 2.15). Gambar 2.16 sampai 2.21 menunjukkan pemanjangan pada
dari gerakan yang mulai berkembang dalam proses ini adalah sisi yang menahan beban pada postur yang berbeda dan pada usia yang
skapulohumeral pemanjangan. Pemanjangan scapulohumeral berbeda.
mengacu pada pemanjangan daerah aksila sebagai humerus yang Pergeseran berat badan juga memperkenalkan bayi pada
tertekuk dan / atau abduksi menjauh dari tubuh dan karena itu menjauh stimulasi vestibular, yang berada di bawah kendalinya, sebagai
dari skapula. Tanpa kemampuan untuk memanjangkan daerah ini, anak lawan dari stimulasi vestibular karena digerakkan oleh orang atau
tidak akan bisa menempatkan siku pada posisi di bawah bahu untuk benda lain (kursi goyang) atau melihat orang atau benda lain
postur tengkurap pada siku. Kegagalan untuk memanjangkan daerah bergerak (crib mobile). Akhirnya, ketika dalam bantalan beban
aksila juga akan mengganggu jangkauan ke luar angkasa, seperti ketika unilateral penuh, perpindahan beban meningkatkan beban yang
seorang anak yang lebih besar mengulurkan tangan untuk ditanggung, dan oleh karena itu kompresi sendi, pada sisi atau
menggenggam suatu benda sambil duduk di mejanya. ekstremitas tertentu hingga dua kali berat dan kompresi normal.
Sementara ekstremitas atas biasanya digambarkan sebagai Peningkatan berat badan pada satu anggota badan atau satu sisi
batang tubuh memfasilitasi perekrutan unit motorik di otot-otot
anggota badan dengan fungsi mobilitas penting, seperti
yang bekerja. 59,105
jangkauan dan genggaman, dan ekstremitas bawah
divisualisasikan dalam hal fungsi menahan beban mereka, Pergeseran berat badan pada posisi tengkurap memiliki efek lain yang
seperti berdiri, keempat ekstremitas memiliki fungsi menahan halus, namun signifikan, pada perkembangan bayi. Bayi dilahirkan dengan
beban dan mobilitas. - tions untuk melakukan. Sebelum lengan bawah dalam keadaan pronasi relatif dan tidak mampu untuk
mengasumsikan postur tengkurap pada siku, ekstremitas atas melakukan supinasi lengan bawah secara aktif, meskipun lengan bawah dapat
hanya menunjukkan fungsi mobilitas. Postur tengkurap pada digerakkan secara pasif ke dalam posisi supinasi. Saat bayi bergeser dari satu
siku adalah panggilan pertama untuk ekstremitas atas untuk sisi ke sisi lain dengan posisi telungkup, perpindahan berat badan
menahan beban. Kemampuan untuk menahan beban melalui menyebabkan lengan bawah berada di sisi tempat ia bergeser.
lengan bawah, siku, dan bahu menandakan beban yang akan
mengikuti pada posisi berkaki empat.
Setelah bayi mencapai posisi tengkurap yang stabil, agar
dapat berfungsi, ia harus mampu mengubah posisi menjadi
gerakan sambil mempertahankan stabilitas pada sendi
proksimal, bahu. Dia mulai memindahkan berat badannya dari
satu sisi ke sisi lain, meningkatkan jumlah beban yang dipikul
pada setiap ekstremitas atas saat beban digeser ke sisi itu.
Pergeseran berat dari sisi ke sisi segera menjadi pergeseran
berat ke segala arah, termasuk maju, mundur, dan diagonal.
Pergeseran berat badan ini adalah fitur dari semua postur
tonggak setelah stabilitas setiap postur telah ditetapkan. Hal ini
penting untuk pengembangan keseimbangan dan respon
miring untuk menjaga keseimbangan, serta untuk penggunaan
fungsional dari ekstremitas atas. Dalam postur tengkurap, jika
bayi tidak belajar menggeser berat badannya, ekstremitas
atasnya tidak akan dapat mengembangkan fungsi mobilitas
terkontrol. Intinya, dia akan terjebak. Tanpa pengembangan
perpindahan berat yang tepat, fungsi mobilitas terkontrol
untuk menjangkau (rantai terbuka) dan fungsi propulsi rantai
tertutup pada ekstremitas atas, yang diperlukan untuk
merangkak dan merayap, tidak akan berkembang.

Pergeseran berat badan diperlukan untuk alasan selain hanya untuk

membebaskan anggota tubuh untuk mobilitas terkontrol. Pergeseran
berat mendorong pemanjangan otot pada satu sisi sendi atau sendi
sementara otot antagonis memendek. Dalam perkembangan
sensorimotor yang khas, pemanjangan selama perpindahan berat ini GAMBAR 2.15 Penahan beban sepihak pada ekstremitas atas dari berkaki
terjadi pada otot-otot batang lateral di sisi yang menahan beban atau empat dengan pemanjangan batang tubuh anak pada sisi yang menanggung
menahan sebagian besar beban. Misalnya, ketika beban paling besar, dalam hal ini sisi kanannya.
 BAB 2 Perkembangan motorik pada Anak normalD 31

GAMBAR 2.19 Duduk, pemendekan sisi kanan dengan perpindahan

berat ke sisi kiri; perhatikan tingkat rotasi intra-aksial yang tinggi.

GAMBAR 2.
kanan (berat

GAMBAR 2.20 Prone-on-elbow, pemanjangan di sisi kanan anak dengan

menjangkau dengan tangan kiri.
GAMBAR 2.
sepihak

GAMBAR 2.21 Prone-on-extended-arms dengan otot-otot batang anterior

GAMBAR 2.18 Duduk dengan berat badan bergeser ke sisi kiri anak dengan yang menahan beban, panggul, dan ekstremitas bawah memanjang; juga
pemanjangan sisi penahan beban; perhatikan persilangan garis tengah perhatikan sedikit pergeseran berat badan ke sisi kanan anak dengan
dengan ekstremitas bawah. pemendekan otot-otot batang lateral kiri.
32 BAGIAN I Perkembangan

berat badannya untuk supinasi, dan lengan bawah di sisi yang jauh dari
tempat ia menggeser pronasi. Umpan balik proprioseptif dari pronasi
dan supinasi timbal balik ini meletakkan dasar bagi supinasi lengan
bawah yang aktif dan muncul. Tanpa kemampuan untuk supinasi lengan
bawah, bayi tidak akan mengembangkan kemampuan untuk meraih,
menggenggam, dan secara visual melibatkan suatu objek. Dengan
lengan bawah dalam keadaan pronasi, dua langkah pertama dapat
dicapai, tetapi punggung tangan menghalangi pandangan anak
terhadap objek yang digenggam (Gbr. 2.22). Kurangnya supinasi lengan
bawah juga bertanggung jawab atas tumpahan ketika anak-anak
pertama kali mencoba makan sendiri dengan sendok. Anak memegang
sendok dan menangkap makanan dengan lengan bawah dalam posisi
pronasi. Saat dia membawa sendok ke mulutnya, dia perlu supinasi
untuk menjaga mangkuk tetap datar. Sampai ia mengembangkan
supinasi aktif penuh, tumpahan akan terus terjadi (Gbr. 2.23). Banyak
aktivitas fungsional lainnya sepanjang rentang kehidupan bergantung
A
pada kemampuan untuk

A B
GAMBAR 2.23 A: Kurangnya supinasi lengan bawah saat membawa sendok ke
mulut menyebabkan tumpahan. B: Dengan berkembangnya supinasi lengan
bawah, seorang anak dapat menggunakan sendok dengan sedikit tumpahan.

supinate lengan bawah, seperti mengenakan kemeja, mengancingkan

dan membuka kancing kemeja, memutar kenop pintu, memutar roda
kemudi, dan mengikat busur.
Saat anak mempraktikkan pergeseran berat badan dengan
posisi tengkurap, ia mulai tertarik meraih mainan dari posisi ini.
Upaya pertama untuk meraih saat tengkurap sering gagal karena
anak menggeser berat badannya ke sisi yang dia lihat (Gbr. 2.24).
Akhirnya, anak itu belajar dari kesalahan caranya bahwa berat
badannya dipindahkan ke anggota tubuh yang harus dia lepaskan
B untuk meraih mainan yang dilihatnya. Dengan latihan pemindahan

GAMBAR 2.22 A: Dengan lengan bawah dalam posisi pronasi, pemeriksaan visual
mainan yang digenggam di tangan terhalang oleh punggung tangan.
B: Perkembangan supinasi lengan bawah memungkinkan pemeriksaan
visual objek dan memasukkan objek ke dalam mulut dengan mudah.
berat badan dalam postur ini dan melalui percobaan dan
kesalahan, anak akhirnya dapat memindahkan berat badannya ke
satu siku dan lengan bawah sambil melihat ke dalam.
 BAB 2
GAMBAR 2.24 Upaya pertama untuk menjangkau secara visual dengan tangan
tengkurap atau lengan yang diperpanjang sering kali tidak berhasil karena anak
menggeser berat badannya ke arah yang dia lihat, dan lengan yang paling dekat
dengan objek tidak dibebaskan.
arah yang berlawanan, sehingga membentuk jangkauan yang diarahkan
secara visual (Gbr. 2.25).
Rawan-On-Extended-Arms
Setelah mengamankan postur tengkurap dan belajar
memindahkan berat badannya ke arah yang berbeda, bayi
mulai mengangkat dirinya lebih jauh dari permukaan. Dia
mendorong dirinya ke atas dengan lengan tertelungkup,
menggerakkan tangannya yang terbuka ke permukaan,
menggunakan trisepnya untuk menjulurkan sikunya, dan
secara aktif menggunakan otot serratus anterior untuk
memanjangkan dan menstabilkan gelang bahu (Gbr.
2.26A). ). Ekstensor trunkus, yang terus aktif dan menguat
ke arah cephalocaudal, membantu gerakan antigravitasi ini.
Otot-otot dada anterior harus memanjang. Siku, dalam
postur tengkurap dengan lengan terentang,
menggambarkan prinsip menahan beban pada tungkai
yang diperpanjang setelah menahan beban pertama pada
tungkai yang tertekuk. Selain siku yang diperpanjang,
GAMBAR 2.25 Akhirnya, anak belajar untuk memindahkan berat badannya
ke sisi tengkorak, membebaskan lengan yang tepat untuk mencapai objek
saat dia melihatnya.
Perkembangan motorik pada Anak normalD 33
B
C
GAMBAR 2.26 Transisi dari tengkurap dengan lengan terulur ke
berkaki empat. A: Rawan-on-diperpanjang-lengan. B: Posisi transisi push-
up. C: Berkaki empat.
elongasi, panggul masih dalam kemiringan relatif posterior untuk
menstabilkan kepala yang terangkat dan batang tubuh bagian atas, dan
ekstremitas bawah yang relatif pasif.
Meskipun ekstremitas bawah jelas pasif dalam posisi tengkurap
pada siku dan tengkurap pada lengan yang diperpanjang, posisi
yang diasumsikan oleh ekstremitas bawah dalam postur ini adalah
prediksi perkembangan selanjutnya dan penggunaan aktif
ekstremitas bawah. Ini adalah posisi ekstremitas bawah yang sama
yang terlihat pada bayi setelah kehilangan fleksi fisiologis (Gbr. 2.2A
dan 2.26A).
Begitu anak mulai mendorong ke dalam posisi tengkurap dengan siku
yang diperpanjang, dia mulai menggeser berat badan dalam postur itu,
seperti yang dia lakukan pada posisi tengkurap di siku. Pergeseran berat
badan menghasilkan peningkatan stabilitas pada sendi bahu karena lebih
banyak beban diterima ke satu atau bahu lainnya selama pemindahan beban.
Pergeseran beban ke samping akhirnya menghasilkan bantalan beban
unilateral dengan kemampuan untuk meraih dan menggenggam, dengan
pemanjangan bagasi yang menyertainya pada sisi penyangga beban.
Pergeseran berat badan ke belakang sebenarnya dapat menyebabkan dia
bergerak mundur dalam hal ini
34 BAGIAN I Perkembangan

posisi, meningkatkan pemanjangan scapulohumeral. Sambil
mendorong ke belakang, anak dapat mengangkat pantatnya dari
permukaan, terus mendorong berat badannya ke belakang
melewati lutut dan ke dalam postur berkaki empat, dengan beban
di tangan terbuka. Jika dia mendorong dengan kekuatan yang
cukup, dia dapat menggeser berat badannya ke belakang ke jari-jari
kakinya, bukan lututnya yang tertekuk, dalam posisi "push-up" (Gbr.
2.26B). Akhirnya, anak berhasil memindahkan berat badannya ke
belakang ke lututnya untuk menahan beban tangan dan lutut
(berkaki empat atau empat poin). Dia pasti senang dengan
pencapaiannya (Gbr. 2.26C).
(Gbr. 2.28). Tetapi dengan latihan, anak itu segera menguasai
keterampilan baru lainnya. Lihat kembali Gambar 2.2B. Tangannya yang
terbuka disejajarkan di bawah bahu yang tertekuk, dan lututnya
disejajarkan di bawah pinggul yang tertekuk. Partisipasi aktif ekstremitas
bawah dalam berkaki empat, disebut juga empat poin, membutuhkan
stabilitas di sekitar sendi panggul yang disebabkan oleh kokontraksi otot
panggul. Prinsip-prinsip arah perkembangan diilustrasikan dengan baik
dalam hewan berkaki empat. Bantalan berat pada siku tertekuk memiliki

Rawan Pivot
Pada usia sekitar 5 bulan, anak mengembangkan keterampilan
menarik yang berkontribusi pada mobilitas panggul dan skapula.
Postur atau pola pivot rawan, seperti terlihat pada Gambar 2.27,
menggunakan ekstensi ke arah sefalokaudal untuk
memperpanjang leher anak, garis tengah tubuh, dan ekstremitas
bawah. Panggul dalam kemiringan anterior, dengan pinggul
hiperekstensi. Ekstremitas atas mengasumsikan penjaga tinggi
posisi dengan skapula diaduksi oleh otot rhomboid.
Ekstremitas atas diabduksi secara horizontal di bahu
dan ditekuk di siku. Ini pencabutan korset bahu A
dengan postur ekstremitas atas meningkatkan
ekstensi batang tubuh. Untuk mengasumsikan pola
pivot rawan, otot-otot anterior harus memanjang.
Setelah anak mengembangkan stabilitas dalam posisi rawan
pivot, dia dengan main-main bergerak bergantian antara rawan
pivot dan rawan di siku. Dengan cara ini, ia mempraktikkan
mobilitas skapula dan panggul. Korset bahu bergantian antara
penggambaran di tengkurap-di-siku dan retraksi di tengkurap pivot.
Korset panggul bergerak antara kemiringan posterior rawan pada siku
dan kemiringan anterior rawan poros. Seringkali, dalam
kegembiraannya, anak itu benar-benar memutar tubuhnya dalam
lingkaran saat dia menendang kakinya atau dengan cepat bergantian di
antara kedua postur ini.

Berkaki empat

Seperti pada postur lain, upaya awal pada postur tangan dan
lutut umumnya tidak disempurnakan, seringkali karena
ekstremitas bawah

GAMBAR 2.27 Postur tengkurap dengan pemanjangan batang anterior
dan otot ekstremitas bawah serta retraksi korset bahu; hanya batang
tengah dan bawah yang bersentuhan dengan permukaan penyangga.
B
GAMBAR 2.28 Posisi berkaki empat yang belum matang dengan abduksi pinggul
dan rotasi eksternal, ekstremitas bawah dalam keselarasan menahan beban yang
buruk; gerakan timbal balik dan kontralateral ekstremitas.
A: Perhatikan lordosis lumbal, indikasi pada hewan berkaki empat
bahwa otot perut lemah atau tidak aktif. B: Peningkatan posisi
berkaki empat, tetapi dasar penopang masih lebar, mengganggu
pergeseran bobot lateral untuk merayap.
 BAB 2
Sesuai dengan perkembangan cephalocaudal, ekstremitas
bawah sekarang berpartisipasi secara aktif, tidak seperti
pada posisi tengkurap pada siku. Stabilitas pada hewan
berkaki empat meningkat, seperti halnya pada posisi
tengkurap pada siku dan tengkurap pada lengan yang
diperpanjang, saat anak bergerak ke fase perpindahan
berat dari postur berkaki empat. Ketika berat digeser ke
posterior, dengan ekstremitas atas tetap dalam rantai
tertutup, pemanjangan scapulohumeral difasilitasi. Dasar
penopang pada hewan berkaki empat mungkin lebar pada
percobaan awal, terutama karena abduksi berlebihan pada
ekstremitas bawah (Gbr. 2.28B). Basis dukungan yang lebih
luas ini membantu anak menjadi lebih stabil. Namun, ini
mengganggu pergeseran berat lateral yang memadai, yang
diperlukan untuk mencapai bantalan berat unilateral.
Posisi berkaki empat yang stabil tidak hanya membutuhkan
pinggul dan bahu yang stabil, tetapi juga batang tubuh yang stabil.
Fleksor dan ekstensor bagasi harus saling menyeimbangkan untuk
menghasilkan punggung rata pada posisi empat titik. Ketika anak
pertama kali mencapai postur berkaki empat, ia biasanya
menunjukkan lordosis lumbal dari bayi muda yang otot-otot
perutnya belum berkembang dan kuat. Hal ini disebabkan otot
perut yang kurang berkembang serta kontraksi yang kuat dari
fleksor pinggulnya untuk menstabilkan. Fleksi pinggul yang terlalu
aktif adalah memperbaiki progravitasi untuk meningkatkan tonus
otot di sekitar sendi pinggul, dan karenanya stabilitas. Peningkatan
postur fleksi pinggul menyebabkan peningkatan lordosis lumbal
atau kemiringan panggul anterior. Perkembangan otot perut
dimulai ketika anak pertama kali memperoleh kemiringan
posterior, yang penting untuk mengangkat kepala dalam posisi
tengkurap. Bersamaan dengan pencapaian postur tengkurap yang
stabil, dengan kemiringan panggul posterior yang dihasilkan dari
aktivasi otot perut, perubahan terjadi pada posisi terlentang untuk
lebih merekrut dan memperkuat otot perut. Otot-otot perut terus
berkembang untuk menyeimbangkan ekstensor batang tubuh.
Dengan keseimbangan fleksor lumbal dan ekstensor, posisi berkaki
empat dengan punggung rata dapat dicapai (lihat Gambar 2.2B).
Penggerak di Rawan
Locomotion didefinisikan sebagai perpindahan dari satu tempat ke
tempat lain. 1 Enam mode penggerak berkembang dalam posisi
tengkurap biasanya. Urutan perkembangannya adalah scooting,
crawling, pivoting in prone, rolling, creeping, dan plantigrade
creeping. Beberapa bentuk lokomotif dapat berkembang dan
digunakan hampir bersamaan, seperti merangkak dan berputar
dalam posisi tengkurap, pada usia sekitar 5 bulan. Juga, bukan hal
yang aneh jika satu atau lebih mode gerak tidak berkembang pada
anak tertentu. Tidak ada efek negatif jangka panjang yang
dihasilkan dari kegagalan tersebut. Namun, penting bagi anak
untuk mengembangkan, dengan cara lain, setiap komponen
gerakan yang biasanya berkembang atau meningkat dalam
berbagai bentuk gerak rawan.
Pada usia beberapa hari, bayi sudah dapat bergerak di dalam buaian
dengan menggoyangkan dan bergeser. Ini adalah bentuk gerak
pertamanya. Tak pelak, seorang bayi ditempatkan di tengah-tengah
Perkembangan motorik pada Anak normalD 35
tempat tidur untuk tidur siang akan menemukan jalan ke sudut tempat
tidur bayi. Kedekatan dan keamanan yang ditawarkan oleh sudut
diyakini membuat anak merasa nyaman, terutama setelah 40 minggu
berada di ruang dekat rahim. Karena bayi dapat bergoyang dan
bergoyang, bayi bungsu pun tidak boleh ditinggalkan di atas permukaan
yang terangkat seperti sofa, tempat tidur orang dewasa, meja ganti,
atau meja tikar, kecuali jika ada penghalang bantal dan gulungan yang
cukup. yang dikandung bayi.
Selama 2 bulan pertama, saat bayi dalam posisi tengkurap atau
terlentang, ia akan menggoyangkan dan bergoyang sebagai bentuk
penggerak utamanya. Begitu ia mencapai dan stabil dalam posisi tengkurap di
atas siku, ia dapat bergerak dengan merangkak, menggerakkan tubuhnya ke
depan dengan menggali siku dan lengan bawahnya ke permukaan dan
mengulurkan bahunya. Merangkak adalah bentuk lokomotif yang dapat
digunakan bayi dari usia 3 bulan hingga 8 atau 9 bulan. Merangkak
didefinisikan sebagai bergerak "perlahan dengan menyeret tubuh di
sepanjang tanah." 10,47,48,106 Upaya pertama untuk merangkak sering kali
menghasilkan gerakan mundur saat bayi melenturkan bahunya, bukannya
memanjangkannya. Begitu dia mencapai kemajuan ke depan, dia mungkin
merangkak dengan menggerakkan kedua lengan ke depan pada saat yang
sama, atau dia mungkin merangkak dengan menggunakan gerakan timbal
balik dari ekstremitas atas (Gbr. 2.29). Gerak resiprokal ini merupakan cikal
bakal dari rambat timbal balik, rambat plantigrade, dan berjalan dengan
ayunan lengan resiprokal.
Komponen yang menentukan dari merangkak adalah bahwa
perut anak bersentuhan dengan lantai. Ini dibandingkan dengan
merayap, yang berarti bergerak melintasi lantai dengan tangan
dan lutut tanpa batang tubuh bersentuhan langsung dengan
permukaan. 10,46–49,106 Walaupun komponen pembeda ini mungkin
tampak tidak penting, terutama ketika masyarakat awam sering
menggunakan istilah secara sinonim, membedakan antara
merangkak dan merayap penting dalam profesi perawatan
kesehatan sehingga terminologi digunakan secara konsisten, tidak
meninggalkan ruang untuk kesalahpahaman.
Dalam merangkak, ekstremitas bawah pada dasarnya pasif
sedangkan ekstremitas atas bergerak bersama-sama atau timbal balik.
Merangkak dengan penggunaan nonreciprocal pada ekstremitas atas
tidak memerlukan rotasi batang tubuh, sementara crawling resiprokal
membutuhkan rotasi di dalam sumbu tubuh. Di dalam rotasi dari
GAMBAR 2.29 Merangkak dengan menggunakan ekstremitas atas secara timbal balik.
36 BAGIAN I Perkembangan
batang, baik batang atas atau batang bawah bergerak
sementara batang lainnya tetap stabil. Rotasi batang atas
berarti batang atas bergerak pada batang bawah yang stabil
dan tidak bergerak. Kebalikannya juga benar. Reciprocal,
kontralateral merayap membutuhkan kontrarotasi, gerakan
yang semakin kompleks. Gerakan kontralateral ini
membutuhkan kontrarotasi di dalam batang tubuh.
Kontrarotasi didefinisikan sebagai memutar batang atas ke
satu sisi, sementara memutar batang bawah ke arah yang
berlawanan. Counterrotation of the trunk adalah gerakan yang
berbeda dari rotasi sederhana dari trunk.
Berputar dalam posisi tengkurap, seperti yang dijelaskan sebelumnya,
adalah bentuk gerak yang digunakan beberapa bayi dalam hubungannya
dengan merangkak atau berguling untuk bergerak dengan sengaja ke arah
tertentu. Misalnya, jika anak ingin meraih mainan yang berada di luar
jangkauannya, ia akan sering menggunakan kombinasi gerakan-gerakan ini
untuk mengarahkan dirinya secara tepat guna mencapai tujuannya.
Berguling dari tengkurap ke tengkurap dan terlentang ke tengkurap,
cara lain untuk bergerak, berkembang pada bayi pada usia 5 hingga 6
bulan. Masih kekurangan bentuk lokomotif yang efisien, begitu ia
mencapai berguling dari tengkurap ke tengkurap dan terlentang ke
tengkurap, ia dapat menggunakan kombinasi berguling dan merangkak
untuk bergerak ke arah tertentu melintasi lantai. Evolusi rolling akan
dibahas di bagian selanjutnya dari bab ini.
Pada usia 6 sampai 7 bulan, saat tengkurap dengan lengan
terentang, ia mulai mendorong tubuhnya ke belakang, mengangkat
pantatnya ke udara dalam upaya untuk menjadi berkaki empat
(postur tangan dan lutut). Posisi ini, juga disebut empat titik, adalah
posisi dari mana bentuk lokomotif berikutnya, merayap,
akan mengembangkan. Ekstremitas atas dan bawah sama-sama
berperan dalam merayap (Gbr. 2.30).
Begitu dia stabil di tangan dan lutut, proses perpindahan berat
badan yang biasa ke berbagai arah terjadi. Dengan pergeseran berat
yang terkontrol, dia mampu mengangkat satu anggota tubuh pada satu
waktu, akhirnya mengangkat satu ekstremitas atas dan ekstremitas
bawah yang berlawanan sekaligus. Gerakan ini menyebabkan tangan
dan lutut merayap di sekitar usia 9 hingga 11 bulan. Merayap yang khas
dan halus bersifat timbal balik dan kontralateral. Di dalam
GAMBAR 2.30 Merayap dengan penggunaan timbal balik dari ekstremitas
atas dan bawah; perhatikan hilangnya lordosis lumbal, suatu indikasi bahwa
fleksor lumbal dan ekstensor berkontraksi (bandingkan dengan Gambar
2.28).
Dengan kata lain, anak menggerakkan satu tangan dan kaki yang
berlawanan secara bersamaan (kontralateral), melakukan gerakan bolak-
balik dengan tangan dan kaki lainnya, yang juga bergerak bersama.
Gerakan kontralateral ini tidak hanya membutuhkan rotasi batang
tubuh, tetapi juga kontra-rotasi. Aktivitas timbal balik dari merayap
membantu memperbaiki rotasi intra-aksial dan penggunaan anggota
badan secara timbal balik, memperkuat kontrarotasi untuk digunakan
pada tingkat penggerak yang lebih tinggi.
Plantigrade merayap, kadang-kadang disebut sebagai berjalan
beruang, lebih merupakan postur transisi daripada bentuk
penggerak. Namun, beberapa anak menggunakan posisi
plantigrade, tangan terbuka dan permukaan plantar kaki dalam
kontak rantai tertutup dengan tanah, untuk bergerak. Dalam
banyak kasus, jenis merayap ini mungkin disebabkan oleh faktor
lingkungan. Misalnya, anak dapat memilih plantigrade yang
merayap daripada merayap berkaki empat jika ia bertekuk lutut dan
berada di atas beton atau permukaan kasar lainnya (lihat Gambar
2.31). Ini menggambarkan sifat dinamis dari pembangunan. Banyak
faktor, selain pematangan, yang mempengaruhi perkembangan
keterampilan motorik.
Sebagai postur peralihan, posisi plantigrade digunakan
oleh anak sebagai salah satu sarana untuk berdiri dari
posisi tengkurap. Pada upaya awal, anak mungkin
mengandalkan berada di dekat furnitur atau dinding untuk
bantuan saat ia bangkit berdiri, melalui posisi plantigrade
ke postur berdiri tegak.
Perkembangan terlentang
Berbaring Terlentang dan Tarik untuk Duduk
Seperti progresi tengkurap, perkembangan dalam posisi terlentang
berlangsung dalam urutan yang diketahui. Neonatus cukup bulan dalam
posisi terlentang memiliki fleksi fisiologis, diekspresikan dalam sedikit
fleksi serviks, dengan kepala dipegang ke arah garis tengah, fleksi siku,
kemiringan panggul posterior, adduksi pinggul, dan fleksi pinggul dan
lutut. Kaki biasanya berada di udara dan tidak menyentuh permukaan
meja. Tangannya mengepal longgar tetapi terlihat sering terbuka, baik
saat istirahat maupun dengan bayi
GAMBAR 2.31 Plantigrade merayap, juga disebut berjalan beruang.
 BAB 2
B B
GAMBAR 2.32 Fleksi fisiologis terlentang pada neonatus cukup bulan;
perhatikan bahwa kaki dipegang di atas permukaan pendukung, dan
tangan dan jari tidak konsisten dalam kepalan. A: Fleksi fisiologis terlihat
pada bayi hanya beberapa menit. B: Fleksi fisiologis terlentang pada bayi
24 jam setelah lahir. Perhatikan tangan neonatus yang tidak konsisten
mengepal di A dan B.
gerakan acak (Gbr. 2.32). Ketika bayi adalah ditarik untuk duduk, pemeriksa dengan
lembut menarik ekstremitas atas bayi di pergelangan tangan, kepala dipegang sejajar
dengan tubuh dan tidak menunjukkan kepala tertinggal, meniru kontrol kepala aktif.
Selama bulan pertama, saat fleksi fisiologis secara bertahap menghilang, kepala jatuh dari
garis tengah ke samping, siku rileks, dan fleksi pinggul dan lutut menghilang, membawa
kaki bayi ke permukaan (Gbr. 2.33). Saat kaki turun ke permukaan, panggul ditarik ke dalam
kemiringan anterior relatif oleh gravitasi, sekarang tidak dilawan oleh fleksi fisiologis.
Peningkatan penculikan pinggul dan rotasi eksternal mulai berkembang. Saat ditarik untuk
duduk, ada head lag. Ini berarti bahwa kepala bayi, tidak lagi ditopang oleh fleksi fisiologis,
tertinggal di belakang bagian tubuh lainnya saat anak ditarik ke posisi duduk. Fleksor
antigravitasi belum berkembang. Tanpa kontrol kepala aktif, kepala anak jatuh ke belakang
ke dalam gravitasi ketika dia ditarik ke posisi duduk. Lembur, saat fleksor serviks
antigravitasi menjadi lebih kuat dan kontrol kepala aktif berkembang, bayi menunjukkan
semakin sedikit head lag saat ditarik untuk duduk. Setelah periode awal head lag, yang
mengikuti hilangnya fleksi fisiologis, ia akan mulai menahan kepalanya sejajar dengan
tubuh, pada bidang yang sama dengan tubuh. Kemudian dia belajar memimpin dengan
kepalanya segera setelah rangsangan ditarik untuk duduk terjadi. Berikutnya dalam urutan,
ekstremitas bawah mulai melenturkan secara aktif di pinggul selama manuver tarik-untuk-
duduk. Akhirnya, stimulus tarik-untuk-duduk merekrut fleksor serviks, batang tubuh dia
akan mulai memegang kepalanya sejajar dengan tubuh, di bidang yang sama dengan
tubuh. Kemudian dia belajar memimpin dengan kepalanya segera setelah rangsangan
ditarik untuk duduk terjadi. Berikutnya dalam urutan, ekstremitas bawah mulai melenturkan
secara aktif di pinggul selama manuver tarik-untuk-duduk. Akhirnya, stimulus tarik-untuk-
duduk merekrut fleksor serviks, batang tubuh dia akan mulai memegang kepalanya sejajar
dengan tubuh, di bidang yang sama dengan tubuh. Kemudian dia belajar memimpin dengan
kepalanya segera setelah rangsangan ditarik untuk duduk terjadi. Berikutnya dalam urutan,
ekstremitas bawah mulai melenturkan secara aktif di pinggul selama manuver tarik-untuk-
duduk. Akhirnya, stimulus tarik-untuk-duduk merekrut fleksor serviks, batang tubuh
Perkembangan motorik pada Anak normalD 37
GAMBAR 2.33 Ketika fleksi fisiologis berkurang, ( A) fleksi pinggul dan
lutut secara bertahap berkurang, ( B) memungkinkan kaki untuk
beristirahat di permukaan pendukung.
fleksor, dan fleksor pinggul. Gambar 2.34 menunjukkan urutan
tarik-duduk.
Dalam posisi terlentang, setelah bulan pertama, bayi
biasanya memiringkan kepalanya ke satu sisi atau sisi lainnya,
dipengaruhi oleh ATNR. ATNR dimanifestasikan pada bayi
selama terjaga dan tidur dan berkurang seiring waktu, seperti
yang terlihat pada Gambar 2.3. Refleks ini dimulai sebelum
lahir dan dimanifestasikan oleh ekstensi leher yang asimetris,
disertai dengan gerakan anggota tubuh yang dapat diprediksi.
Di bawah pengaruh ATNR, ketika kepala diputar ke satu sisi
dengan sedikit hiperekstensi, proprioseptor serviks dirangsang.
Hal ini menyebabkan anggota badan wajah, ekstremitas atas
dan bawah ipsilateral pada sisi kepala diputar, untuk ekstensi.
Tungkai kontralateral, anggota badan tengkorak atau
anggota badan oksiput, melenturkan. Manifestasi ekstremitas
atas dari ATNR biasanya lebih kuat daripada manifestasi
ekstremitas bawah. ATNR terlihat pada bayi normal selama 4
bulan pertama kehidupan, lebih sebagai sikap atau postur yang
diasumsikan daripada posisi wajib yang kuat. Postur ini sering
disebut postur pemain anggar (lihat Gambar 2.3). Meskipun
postur pemain anggar ini terlihat jelas pada hampir semua bayi
selama periode ini dan terlihat berulang kali dalam posisi
terlentang dan duduk dengan penyangga, ATNR tidak begitu
kuat pada bayi tipikal sehingga membatasi gerakan volunter
atau pasif dari ekstremitas atau kepala. Jika ATNR muncul
secara stereotip, wajib selama bulan-bulan pertama, atau
menghasilkan tonus fleksor atau ekstensor yang kuat di
ekstremitas, ini mungkin merupakan indikasi perkembangan
neuromotor atipikal. Pada bayi tipikal, 96,98,99,107
38 BAGIAN I Perkembangan

A C

GAMBAR 2.34 Urutan tarik-ke-duduk. A: Kepala tertinggal saat ditarik untuk duduk, menunjukkan kurangnya kontrol antigravitasi otot
fleksor serviks. B: Tidak ada head lag saat ditarik untuk duduk; saat anak dewasa dan kontrol fleksor serviks antigravitasi berkembang, anak
memegang kepala pada bidang yang sama dengan tubuhnya. C: Fleksor serviks, batang tubuh, dan pinggul menunjukkan anti-
kontrol gravitasi ketika anak ditarik untuk duduk.

ATNR adalah bukti kurangnya disosiasi bayi.
Disosiasi adalah kemampuan manusia untuk menggerakkan anggota
badan secara mandiri dari kepala, menggerakkan anggota badan secara
mandiri satu sama lain, menggerakkan sendi-sendi dalam anggota
tubuh yang sama secara mandiri, dan menggerakkan tubuh secara
mandiri dari kepala. Kepala dan anggota badan kurang disosiasi pada
anak yang menunjukkan ATNR. Proprioseptor leher mempengaruhi
posisi anggota badan, menghasilkan postur seperti yang dijelaskan.
Sebagai anak dewasa dan ATNR kehilangan pengaruhnya, anggota
badan tidak lagi mengambil posisi tertentu berdasarkan posisi kepala,
sehingga menunjukkan disosiasi.
Refleks lain yang mempengaruhi postur terlentang dan
tengkurap adalah refleks labirin tonik. Peran refleks labirin tonik
dalam perkembangan neuromotor khas tidak dipahami dengan
baik, meskipun tampaknya memberikan predisposisi yang
mendasari untuk nada fleksi pada posisi tengkurap dan ekstensi
pada posisi terlentang. 96,98,99,107 Reseptor untuk refleks ini berada di
labirin telinga dan responsif terhadap gaya gravitasi yang terus
menerus. Keterampilan fungsional dasar mengangkat kepala dalam
posisi tengkurap dan terlentang dan melakukan ekstensi
antigravitasi total tubuh dalam posisi tengkurap (pola pivot rawan)
dan fleksi antigravitasi dalam posisi terlentang (pola kaki-ke-mulut)
diakomodasi pada bayi tipikal karena istirahat. nada dan nada
dengan inisiasi gerakan tidak berlebihan. Namun, anak dengan
perkembangan atipikal mungkin
dipengaruhi secara negatif oleh refleks labirin tonik, yang
menunjukkan ekstensor atau fleksor hipertonus yang dapat
mencegah perkembangan kontraksi antigravitasi dari otot-otot
antagonis pada salah satu atau kedua postur. Jika tonus berlebihan
pada ekstensor dalam keadaan terlentang, misalnya, antagonis
fleksor tidak dapat berkontraksi karena otot ekstensor tidak dapat
berelaksasi. Kehilangan ini penghambatan timbal balik,
kemampuan otot antagonis untuk berelaksasi atau memanjang
sementara otot agonis berkontraksi atau memendek, mungkin
cukup kuat untuk menyebabkan gangguan sensorimotor.
Saat ATNR berkurang, bayi mulai tampak lebih simetris
saat terlentang (Gbr. 2.35). Kemampuan untuk
mengarahkan kepalanya ke garis tengah dan menahannya
di sana merupakan tonggak sejarah yang signifikan. Dua
proses berinteraksi untuk memungkinkan gerakan head-to-
midline. Karena ATNR adalah pengaruh asimetris pada
postur kepala, karena ATNR berkurang, ekstensor serviks
tidak lagi berkontraksi sebagai respons refleks. Sebaliknya,
mereka santai, tidak lagi menjaga kepala ke satu sisi. Pada
saat yang sama, faktor pasif ini terjadi pada posisi
terlentang, fleksor serviks mulai bekerja sebagai otot
antigravitasi, membantu secara aktif membawa kepala ke
garis tengah. Akhirnya, fleksor serviks cukup kuat untuk
membawa kepala ke garis tengah dan mengangkat kepala
bayi dari permukaan dalam posisi terlentang (Gbr. 2.36).
 BAB 2
GAMBAR 2.35 Simetri postural ditunjukkan pada usia 6 hingga 7
bulan.
ekstensor serviks muncul sebagai otot antigravitasi dalam posisi tengkurap.
Perkembangan lengkap pengangkatan kepala pada posisi tengkurap (4 bulan)
berkembang sesaat sebelum pengangkatan kepala penuh pada posisi
terlentang (5 bulan). Ketika fleksor serviks berkontraksi untuk mengangkat
kepala ke dalam fleksi saat dalam posisi terlentang, ekstensor serviks harus
memanjang. Ini adalah contoh lain dari inhibisi timbal balik. Anak-anak
dengan patologi neuromotor mungkin tidak memiliki kemampuan untuk
memperpanjang atau mengendurkan ekstensor serviks.
Saat perkembangan sefalokaudal berlanjut pada posisi
terlentang, gerakan terkontrol dari ekstremitas atas dimulai
dengan gerakan kehendak dan selanjutnya stabilisasi sendi
bahu. Sedangkan pencapaian tengkurap pada siku
mengembangkan stabilitas korset bahu dalam fungsi
menahan beban (rantai tertutup), posisi terlentang
memungkinkan pengembangan stabilitas bahu untuk
fungsi tidak menahan beban (rantai terbuka).
Selama 3 bulan pertama kehidupan, bayi memiliki sedikit
kontrol atas penempatan dan penahanan ekstremitas atas dalam
ruang. Usaha untuk menggenggam suatu benda dilakukan dengan
tangan dekat dengan tubuh, karena anak tidak memiliki stabilitas
sabuk bahu dan kekuatan untuk menggunakan tangannya di
tempat yang jauh dari tubuhnya (lihat Gambar 2.4). Dengan adduksi
bahu, ekstremitas atas ditahan di sisi tubuh bayi, memberikan
stabilitas dengan satu-satunya cara yang diketahui bayi pada saat
ini. Proses ini disebut sebagai pemasangan. Memperbaiki adalah
proses perkembangan normal yang terjadi
GAMBAR 2.36 Mengangkat kepala dalam posisi terlentang, indikasi fleksi
serviks antigravitasi yang berkembang baik.
Perkembangan motorik pada Anak normalD 39
dengan upaya pertama untuk menstabilkan tubuh, relatif terhadap gravitasi,
di semua postur. Upaya pertama ini, pemasangan ini, bukanlah stabilitas
antigravitasi yang sebenarnya. Sebaliknya, mereka adalah sarana sementara
untuk menstabilkan dengan memperbaiki ke gravitasi ( gravitasi), sampai
otot-otot yang tepat dalam postur tertentu belajar untuk menstabilkan atau
memperbaiki terhadap gravitasi ( anti gravitasi).
Tanpa munculnya kelompok otot yang cukup kuat untuk bekerja
sebagai otot antigravitasi, perkembangannya akan tertunda. Pada
dasarnya, kerja otot antigravitasi adalah yang membuat seseorang
tetap tegak melawan gravitasi, baik saat duduk, berlutut (berlutut
tinggi atau lutut berdiri), berkaki empat, atau berdiri tegak. Pada
gerakan bipedal dewasa yang normal, otot ekstensor adalah otot
antigravitasi utama yang membuat manusia tetap tegak.
Pertimbangkan spinae erector, gluteus maximus, hamstring
proksimal, dan otot quadriceps. Dalam posisi terlentang,
bagaimanapun, fleksor bertindak sebagai otot antigravitasi.
Pertimbangkan fleksor serviks, otot perut, dan fleksor pinggul.
Setelah bayi mengembangkan stabilitas bahu dengan
menggunakan kontraksi semua otot di sekitar sendi bahu, ia
mampu meraih mainan (Gbr. 2.37A), dan dengan demikian
memulai keterampilan menggenggam dan memanipulasi. Proses
perkembangan motorik halus ini akan memakan waktu sekitar 18
bulan untuk disempurnakan dan tidak akan selesai sampai usia
sekitar 30 bulan. Pengembangan pemahaman dan pemahaman
akan dibahas
A
GAMBAR 2.37 Menjangkau dengan ekstremitas atas. A: Setelah stabilitas
tercapai di korset bahu, anak dapat menjangkau ke luar angkasa untuk
memegang mainan; perhatikan garis tengah kepala dan tangan.
B: Mencapai jauh ke luar angkasa menggunakan kontrol antigravitasi dari otot-otot
anterior serratus; perhatikan simetri terlentang dan penggunaan tangan secara
bersamaan tetapi terpisah.
40 BAGIAN I Perkembangan

Tangan ke Lutut dan Kaki, Kaki ke Mulut

Penanda perkembangan lain terjadi ketika anak mencapai ke
atas melawan gravitasi saat dalam posisi terlentang. Saat otot-
otot dada diaktifkan, begitu juga otot perut. Otot-otot dada
sebagian bertanggung jawab untuk mencapai ekstremitas atas
menuju langit-langit dalam posisi terlentang (Gbr. 2.37B). Agar
gerakan ini terjadi, otot serratus anterior bekerja secara
sinergis, dan otot belah ketupat harus memanjang. Otot-otot
ini, bekerja bersama, menyebabkan korset bahu berlarut-larut.
Sekarang orang melihat kemampuan anak untuk meraih wajah
ibu atau ayahnya saat dia memakai popok atau berpakaian.
Penggunaan aktif pektoral dengan penghambatan timbal balik
GAMBAR 2.39 Terlentang, tangan ke kaki kontralateral.
dari rhomboids, bersama dengan penghambatan ATNR baru-
baru ini, memungkinkan anak untuk meraih ke atas dan juga
antisipasi umpan-maju untuk memasukkan jari-jari kakinya ke dalam mulutnya (Gbr.
membawa tangannya ke garis tengah.
2.40B). Menempatkan kakinya di mulutnya, terlihat pada Gambar
Dalam posisi terlentang pada usia 5 bulan, saat anak terus
2.40C, mengembangkan citra tubuh lebih lanjut. Kegiatan ini juga
mendapatkan kontrol yang semakin meningkat terhadap fleksor
memfasilitasi perkembangan kognitif. Bayi belajar tentang objek
antigravitasinya, dengan pemanjangan otot ekstensor antagonis secara
melalui
timbal balik, ia mulai secara aktif mengangkat ekstremitas bawahnya
dari permukaan. Beberapa kontak kaki-ke-kaki biasanya terjadi (Gbr.
2.38). Selanjutnya dia mulai meraih lututnya dan kemudian kakinya.
Mula-mula ia mengulurkan tangannya ke lutut dan kaki ipsilateral,
seperti yang terlihat pada Gambar 2.35. Akhirnya, ia mampu melintasi
garis tengah dengan ekstremitas atasnya, meletakkan tangan di lutut
dan/atau kaki kontralateral (Gbr. 2.39). Kontak bayi dengan tubuhnya
sendiri ini penting untuk proses perkembangan tubuh
gambar atau skema tubuh. 97
Saat anak melenturkan pinggulnya untuk membawa
kakinya ke tangan dan kepalanya, otot perut dan fleksor
pinggulnya semakin kuat. Kontraksi aktif otot perut
menyebabkan panggul mengarah ke posterior dan A
gluteus maximus serta hamstring proksimal
memanjang. Pinggul dalam fleksi sedang, abduksi, dan
rotasi eksternal. Lututnya tertekuk, dan kakinya
dorsofleksi dan supinasi (Gbr. 2.40A).
Perkembangan alami dari tangan ke lutut dan tangan ke
kaki mengarah ke bayi membawa kakinya ke mulutnya. Pada
usia 5 bulan, seorang anak sangat tertarik pada rangsangan
oral. Tidak lagi di bawah pengaruh refleks rooting dan
mengisap, ia mulai menggunakan mulutnya lebih dari makan.
Saat dia membawa kaki ke mulutnya, dia menunjukkan
B

GAMBAR 2.40 Urutan foot-to-mouth pada usia 5 bulan.

A: Perhatikan pemanjangan otot-otot posterior dan arah visual
mencapai kaki. B: Gerakan kaki ke arah mulut, anak membuka
mulutnya dengan antisipasi feed-forward. C: Anak memasukkan kaki
GAMBAR 2.38 Terlentang pada 5 bulan, kontak kaki-ke-kaki. ke mulutnya, salah satu cara belajar tentang tubuhnya.
 BAB 2
GAMBAR 2.41 Aktivitas mulut membantu bayi mengembangkan
persepsi bentuk dan bentuk serta citra tubuh.
menempatkan benda di mulut, proses yang disebut sebagai
mulut ( Gambar 2.41).
Stabilitas panggul, dalam kemiringan panggul posterior, diperlukan dalam
posisi tengkurap agar bayi mulai mengangkat kepalanya dalam posisi
tengkurap. Dalam posisi terlentang, pada usia 5 bulan, anak memasukkan
kakinya ke dalam mulutnya, yang selanjutnya meningkatkan kemiringan
panggul posterior yang aktif. Setelah kemiringan panggul posterior tercapai
dan diperkuat, anak mulai mengembangkan mobilitas panggul. Artinya, ia
bergerak maju mundur dalam posisi terlentang antara kemiringan panggul
posterior dan kemiringan panggul anterior. Hal ini sering diamati selama
bermain spontan dalam posisi terlentang, saat anak membawa kakinya ke
mulutnya dengan kemiringan panggul posterior. Kemudian dia menurunkan
kakinya ke permukaan, dengan kemiringan relatif ke depan. Kadang-kadang
ketika dia menurunkan kakinya ke permukaan, dia melanjutkan dengan
ekstensi lumbal aktif ke dalam menjembatani postur tubuh, yang
membutuhkan lebih banyak kemiringan anterior relatif. Dalam melakukan ini,
dia menggerakkan kakinya ke permukaan (Gbr. 2.42A dan 2.42B).
Mengembangkan mobilitas panggul dalam posisi terlentang memungkinkan
anak untuk bergerak maju mundur di antara kedua postur ini, bersamaan
dengan aktivitas yang terjadi dalam posisi tengkurap. Pada waktu yang
hampir bersamaan dalam perkembangannya, kira-kira usia 5 bulan, anak
mempraktikkan mobilitas panggul secara tengkurap. Ini membutuhkan
pergantian antara kemiringan posterior rawan pada lengan bawah dan
kemiringan anterior dari postur rawan poros, seperti yang dibahas
sebelumnya.
Progresi Bergulir
Rolling Nonsegmental
Rolling berkembang dalam dua tahap perkembangan. Dari
lahir sampai usia 6 bulan, anak melakukan bergulir
nonsegmental. Pengguliran segmen berkembang pada usia
sekitar 6 bulan. Penggulungan nonsegmental, juga disebut
sebagai log bergulir, memungkinkan anak untuk berguling
dari terlentang ke samping. Gerakan ini didasarkan pada salah
satu refleks bayi, yaitu reaksi meluruskan leher. Dalam reaksi
meluruskan leher, stimulasi proprioseptor di leher sebagai
Perkembangan motorik pada Anak normalD 41
B
GAMBAR 2.42 Perkembangan mobilitas panggul dalam posisi terlentang.
A: Kaki ke arah kepala dengan kemiringan panggul posterior. B: Menjembatani dengan
kemiringan panggul anterior.
kepala anak diputar secara aktif atau pasif ke satu sisi
menyebabkan tubuh mengikuti dalam satu unit lengkap, tanpa
rotasi di dalam tulang belakang. 46.107 Reaksi leher-kanan secara
bertahap berkurang dari waktu ke waktu sebagai lain re-
tindakan, itu reaksi pelurusan tubuh yang bekerja pada tubuh,
berkembang. 46.107
Bergulir Segmen
Reaksi pelurusan tubuh yang bekerja pada tubuh merupakan
faktor utama dalam pergerakan pada usia 6 bulan. Ketika
kepala diputar ke satu sisi, tubuh bereaksi terhadap stimulus
proprioseptif ke leher dengan mengikuti arah putaran kepala,
sehingga berguling ke sisi itu. Sekarang gerakan di dalam
kolom vertebra adalah segmental. Yaitu, segmen yang
berbeda, batang tubuh, gelang bahu, dan gelang panggul,
serta ekstremitas atas dan bawah di satu sisi, terlihat
merespons secara berurutan, daripada bergerak sebagai satu
unit (Gbr. 2.43A). Urutan gerakan berbagai segmen tubuh tidak
sama pada semua orang, juga tidak selalu sama pada setiap
individu. Bayi dapat memimpin dengan kepala, ekstremitas
bawah, ekstremitas atas, gelang panggul, atau gelang bahu,
dan segmen lainnya mengikuti segmen utama (Gbr. 2.43B, C,
dan D). Penggulungan segmental membutuhkan rotasi di
dalam sumbu tubuh, kolom vertebral. Rotasi ini disebut sebagai
rotasi intra-aksial dan difasilitasi oleh reaksi pelurusan tubuh
yang bekerja pada tubuh, memungkinkan bayi untuk berguling
dari tengkurap ke terlentang dan terlentang ke tengkurap.
42 BAGIAN I Perkembangan

A
B

C D
GAMBAR 2.43 A: Rotasi intra-aksial berkembang, sebagian, sebagai hasil dari gerakan tubuh yang benar yang bekerja pada respon tubuh.
(B) Segmental rolling, terlentang ke tengkurap, mengarah dengan ekstremitas bawah; (C) rawan terlentang, mengarah dengan ekstremitas atas;
(D) rawan terlentang, memimpin dengan kepala.

Berguling Rawan ke Terlentang dan Terlentang ke Rawan

Sebelum bayi mencoba berguling secara sadar, berguling dari tengkurap ke

tengkurap dan terlentang ke tengkurap sering terjadi secara tidak sengaja.
Sejak dini, bayi mungkin berguling secara tidak sengaja dari tengkurap ke
terlentang karena ia menarik lututnya ke bawahnya dan bokongnya
terangkat. Jika pusat massa menjadi cukup tinggi, sebagai akibat dari bokong
yang ditinggikan, anak dapat berguling secara tidak sengaja (Gbr. 2.44).
Berguling secara tidak sengaja, dari tengkurap ke terlentang, juga dapat
terjadi saat ekstensi tulang belakang berkembang ke kaudal, dan anak
mencapai posisi tengkurap pada siku dan tengkurap pada lengan terentang.
A
Dalam hal ini, pusat massanya menjadi lebih tinggi melalui pengangkatan
kepala dan batang atas. Bereksperimen dengan postur tengkurap di siku dan
tengkurap dengan lengan diperpanjang, ia menjadi agak berat di bagian atas
dan karena itu mungkin berguling ke terlentang secara tidak sengaja. Ketika
ini terjadi, anak mungkin mencoba untuk meniru gerakan tersebut. Setelah
mampu meniru gerakan tersebut, anak akan mempraktekkan gerakan ini.
Melalui trial and error dan reaksi body-righting yang semakin kuat yang
bekerja pada tubuh, anak belajar berguling secara segmental dari tengkurap
ke terlentang, biasanya pada usia 5 bulan (Gbr. 2.45).
B

GAMBAR 2.44 Berguling secara tidak sengaja cenderung terlentang. A: Dalam posisi
Berguling telentang ke tengkurap juga dapat terjadi sebagai gerakan yang tengkurap, anak mengangkat bokong dari permukaan. B: Saat ia mengangkat bokong lebih
tidak disengaja pada awalnya. Ketika anak dalam posisi terlentang sekitar usia tinggi dari permukaan dan mendorong ke permukaan penyangga dengan kakinya, anak
4 atau 5 bulan, ia dapat mengangkat panggulnya dari permukaan mungkin secara tidak sengaja berguling dengan posisi telentang.
 BAB
GAMBAR 2.45 Segmental rolling rawan terlentang, mengarah dengan
ekstremitas atas.
di mana dia beristirahat dengan plantar melenturkan kakinya,
menggerakkan kakinya ke permukaan. Jenis manuver menjembatani ini
mengangkat pusat massa, melalui batang bawah, dan dapat
menyebabkan bayi berguling ke satu sisi atau yang lain saat ia
mendorong sedikit lebih keras ke permukaan dengan satu kaki, kaki
kontralateral ke arah mana dia tidak sengaja berguling. Latihan coba-
coba, bersama dengan reaksi penguatan tubuh yang kuat yang bekerja
pada tubuh, digabungkan dengan faktor-faktor lain seperti motivasi,
memungkinkan anak untuk secara sadar berguling terlentang hingga
tengkurap pada usia 6 bulan, menggunakan rotasi intra-aksial. (Gbr.
2.46). Meskipun usia perolehan keterampilan berguling mungkin sedikit
berbeda, berguling kehendak biasanya terjadi dari tengkurap ke
terlentang sebelumnya
A posisi telentang, menggunakan nada ekstensor asimetris yang abnormal dari ATNR dan pusat massa yang meningkat. Ini juga
B
GAMBAR 2.46 Segmental rolling terlentang untuk rawan menggunakan rotasi
intra-aksial. A: Berguling memimpin dengan ekstremitas atas; perhatikan
pemanjangan scapulohumeral. B: Penggulungan segmental dengan ekstremitas
bawah; perhatikan persilangan garis tengah.
R2 Perkembangan motorik pada Anak normalD 43
Setelah seorang anak dapat berguling secara sukarela,
penting bagi dia untuk belajar berguling ke sisi kiri dan kanan
saat tengkurap atau terlentang. Ini akan terjadi secara alami
dalam banyak kasus, kecuali jika bayi menemui hambatan
untuk berguling ke kiri atau ke kanan. Perabotan, sisi tempat
tidur bayi, atau penghalang lingkungan lainnya dapat
menyebabkan anak selalu berguling ke sisi yang sama. Namun,
jika demikian halnya, orang tua yang penuh perhatian dan
pengasuh lainnya dapat memastikan anak ditempatkan jauh
dari rintangan lingkungan dan didorong untuk berguling ke sisi
kiri dan kanan selama bermain. Seorang anak yang tidak dapat
berguling ke satu atau sisi lain tanpa adanya hambatan
lingkungan atau kurangnya kesempatan mungkin
menunjukkan tanda-tanda patologi neuromotor atau
muskuloskeletal. Dalam beberapa kasus,
Aktivitas fungsional berguling membantu mengembangkan dan
mengamankan beberapa komponen gerakan, serta menjadi
tonggak motorik fungsional dalam dirinya sendiri. Saat anak belajar
berguling secara segmental dari tengkurap ke terlentang, ekstensi
serviks asimetris yang ia gunakan untuk memulai berguling selama
upaya awal memberi jalan pada ekstensi leher dengan fleksi dan
rotasi lateral. Saat anak terlentang, ia menyelesaikan gulungan
dengan sedikit fleksi serviks.
Jika bayi memimpin dengan ekstremitas atas saat berguling terlentang ke telungkup, ia biasanya akan membawa satu
ekstremitas atas melintasi dadanya, menjangkau ke sisi di mana ia berguling. Gerakan ini membutuhkan dan mendorong
pemanjangan scapulohumeral di bahu ekstremitas yang dia pimpin (Gbr. 2.46A). Berguling telentang ke tengkurap
menggunakan rotasi intra-aksial juga membutuhkan sadapan ekstremitas atas atau bawah, bersama dengan ekstremitas
ipsilateral lainnya, untuk melintasi garis tengah (Gbr. 2.46A dan B). Kemampuan berguling menunjukkan disosiasi ekstremitas
kanan dan kiri serta disosiasi ekstremitas dan kepala. Jika ekstremitas atas atau bawah bergantung pada gerakan kepala untuk
berfungsi, rolling segmental kemungkinan tidak akan terjadi. Dalam kasus seperti itu, ATNR mungkin mempengaruhi gerakan
anggota badan. Itu adalah, memutar kepala ke satu sisi untuk berguling terlentang ke tengkurap menyebabkan ekstremitas
sisi wajah, atas lebih dari bawah, memanjang dalam pola patologis yang menghalangi kemampuan untuk berguling ke sisi itu.
Kegigihan dari ATNR primitif atau wajib dapat berkontribusi pada ketidakmampuan anak untuk berguling terlentang ke
tengkurap. Namun, aktivitas refleks tersebut sebenarnya dapat digunakan oleh anak untuk berguling dengan posisi telentang,
menggunakan nada ekstensor asimetris yang abnormal dari ATNR dan pusat massa yang meningkat. Ini juga merupakan pola
atipikal dan patologis dan merupakan tanda bahaya lainnya, terutama jika anak tidak mengalami disosiasi kepala dan
ekstremitas dan/atau rotasi intra-aksial. untuk memperpanjang dalam pola patologis yang menghalangi kemampuan untuk
berguling ke sisi itu. Kegigihan dari ATNR primitif atau wajib dapat berkontribusi pada ketidakmampuan anak untuk berguling
terlentang ke tengkurap. Namun, aktivitas refleks tersebut sebenarnya dapat digunakan oleh anak untuk berguling dengan
merupakan pola atipikal dan patologis dan merupakan tanda bahaya lainnya, terutama jika anak tidak mengalami disosiasi
kepala dan ekstremitas dan/atau rotasi intra-aksial. untuk memperpanjang dalam pola patologis yang menghalangi
kemampuan untuk berguling ke sisi itu. Kegigihan dari ATNR primitif atau wajib dapat berkontribusi pada ketidakmampuan
anak untuk berguling terlentang ke tengkurap. Namun, aktivitas refleks tersebut sebenarnya dapat digunakan oleh anak untuk
berguling dengan posisi telentang, menggunakan nada ekstensor asimetris yang abnormal dari ATNR dan pusat massa yang
meningkat. Ini juga merupakan pola atipikal dan patologis dan merupakan tanda bahaya lainnya, terutama jika anak tidak
mengalami disosiasi kepala dan ekstremitas dan/atau rotasi intra-aksial. menggunakan nada ekstensor asimetris abnormal dari
ATNR dan pusat massa yang meningkat. Ini juga merupakan pola atipikal dan patologis dan merupakan tanda bahaya lainnya, terutama jika anak tidak mengalami diso
Kemajuan Duduk
Duduk yang Didukung
Persiapan untuk duduk dimulai pada posisi tengkurap dan
terlentang saat anak mengembangkan komponen awal
seperti perluasan antigravitasi ke arah sefalokaudal.
44 BAGIAN I Perkembangan
tulang belakang, mobilitas panggul, rotasi intra-aksial, mobilitas
skapula, dan bantalan beban pada ekstremitas atas. Selama
periode neonatal ketika anak ditahan dalam posisi duduk,
posturnya luar biasa untuk fleksi tulang belakang yang ekstrem,
yang disebabkan oleh kurangnya kontrol otot ekstensor
antigravitasi. Dalam postur ini, terlihat pada Gambar 2.47A, belalai
bayi menunjukkan apa yang disebut a kurva C lengkap. Kepala ke
depan, dengan dagu bertumpu di dada. Meskipun anak itu berada
di bawah kekuasaan gravitasi
A pertamanya untuk duduk tanpa dukungan eksternal baik dipegang
B
GAMBAR 2.47 A: Didukung postur duduk neonatus; perhatikan kurangnya
ekstensi tulang belakang antigravitasi dan panggul tegak lurus dengan
permukaan pendukung. B: Duduk dengan ekstensi punggung penuh, celah
gluteal yang terlihat menunjukkan panggul tegak lurus dengan permukaan.
panggul anak tipikal tegak lurus dengan permukaan tempat dia
duduk (Gbr. 2.47A). Artinya, ia harus menahan beban pada
tuberositas iskiadikanya. Jika panggul tegak lurus ke permukaan,
bagian paling atas dari celah gluteal terlihat (Gbr. 2.47B). Jika anak
menahan berat badannya, sebaliknya, pada sakrum, panggul tidak
tegak lurus dan celah gluteal tersembunyi dari pandangan.
Bantalan beban pada sakrum ini, disebut sebagai duduk sakral,
adalah bendera merah dan mungkin merupakan indikasi patologi.
Terlepas dari usia dan tahap perkembangan anak, duduk dengan
kemiringan panggul posterior ekstrem yang ditunjukkan dalam
duduk sakral adalah atipikal, bahkan ketika tulang belakang berada
dalam karakteristik kurva-C yang belum matang pada neonatus.
Perhatikan posisi panggul pada semua figur anak yang duduk
dalam bab ini.
Saat neonatus berkembang, ekstensi antigravitasi pada
leher dan badan saat duduk mulai muncul. Pertama, tulang
belakang leher mengembangkan kontrol antigravitasi,
menangkal posisi kepala bayi ke depan dan mengangkat kepala
sehingga wajah vertikal dan mulut horizontal. Saat kontrol
kepala berkembang dalam posisi duduk terdukung selama 3
sampai 4 bulan pertama, anak juga mendapatkan peningkatan
ekstensi antigravitasi pada posisi tengkurap. Pada saat yang
sama, dalam posisi terlentang, ia mengembangkan kontrol
fleksi antigravitasi. Dengan demikian, kontrol kepala, yang
disediakan oleh keseimbangan fleksor dan ekstensor serviks,
berkembang untuk menjaga kepala tetap tegak melawan
gravitasi saat duduk. Selain itu, perkembangan chin tuck pada
posisi tengkurap dan terlentang membuat kepala stabil dalam
duduk pada usia 4 bulan,
Duduk Bersandar
Pada usia kira-kira 5 bulan, anak mulai menunjukkan kemampuan
atau duduk dengan sandaran. Saat diletakkan dalam posisi duduk,
anak mencoba untuk menopang dengan ekstremitas atasnya.
Dengan berat badannya bergeser ke depan,
GAMBAR 2.48 Duduk yang didukung dengan ekstensi tulang belakang penuh;
perhatikan posisi panggul dan kepala dan leher stabil.
 BAB 2
tangan anak mampu melakukan kontak dengan permukaan. NS
refleks menggenggam tangan telah berkurang dan
umumnya menghilang pada usia 4 bulan, memungkinkan
tangan terbuka anak diletakkan di lantai di depannya. Dengan
demikian, ia memulai petualangan duduk, dengan ekstremitas
bawah di depannya dan ekstremitas atas sekali lagi melakukan
peran utama menahan beban. Kedua tangan dan bokong
menciptakan alas tripod, yang memberi bayi penyangga yang
lebih besar dan lebih stabil daripada jika ia mencoba duduk
tanpa penyangga ekstremitas atas. Ini duduk bersandar
postur khas bayi yang berusia 5 bulan. Saat bayi merasa
semakin aman dalam postur ini, dia akan mulai memutar
lehernya untuk melihat sekelilingnya (Gbr. 2.49). Selama duduk
dengan penyangga, anak memperbaiki progravitasi,
mengkontraksikan fleksor pinggulnya dengan kuat untuk
meningkatkan stabilitasnya. Dia belum mengetahui bahwa
ekstensor antigravitasinya akan membantunya lebih baik untuk
tetap tegak.
Stabilitas yang matang terhadap gaya gravitasi dalam postur
tegak seperti duduk dan berdiri tegak dicapai melalui aktivasi dan
penguatan otot ekstensor terutama. Perpanjangan antigravitasi
dari batang tubuh, pinggul, dan lutut ini berkembang dari waktu ke
waktu dalam berbagai postur. Namun, upaya awal untuk stabilitas
dalam postur tegak adalah melalui penggunaan kontraksi
progravitasi dari fleksor batang, pinggul, dan lutut. Menggunakan
perilaku motorik yang menstabilkan progravitasi disebut
sebagai memperbaiki menjadi gravitasi daripada memperbaiki terhadap gravitasi.
Duduk Berdering
Salah satu kelemahan utama menopang dengan ekstremitas atas
saat duduk adalah bahwa anak tidak dapat menggunakan
ekstremitas atasnya
GAMBAR 2.49 Duduk bersandar menggunakan ekstremitas atas untuk
menciptakan basis dukungan yang besar; perhatikan bahwa panggul tegak lurus
terhadap permukaan penyangga.
Perkembangan motorik pada Anak normalD 45
GAMBAR 2.50 Duduk cincin independen; perhatikan posisi penjagaan tinggi
pada ekstremitas atas, yang digunakan oleh anak untuk meningkatkan
stabilitas batang tubuh.
ekstensi menjadi lebih kuat, anak akhirnya dapat kurang
mengandalkan dukungan ekstremitas atas dan alas yang lebar,
sampai akhirnya dia mengangkat tangannya dari permukaan
tempat dia duduk. Postur duduk baru ini disebut duduk
melingkar karena posisi ekstremitas bawah (Gbr. 2.50).
Sekarang anak itu duduk lebih tegak, panggul masih tegak lurus
ke permukaan, memanfaatkan ekstensi batang tubuhnya yang
terus meningkat untuk tetap tegak melawan gravitasi. Meskipun
pada saat ini, kira-kira usia 6 bulan, anak memiliki ekstensi tulang
belakang yang memadai untuk menahan tarikan gravitasi saat
duduk, ia mungkin merasa kurang stabil dalam postur itu daripada
sebenarnya. Untuk mengamankan ekstensi batangnya bahkan lebih
ketika duduk tanpa penyangga atau dukungan eksternal lainnya,
anak memegang ekstremitas atasnya di penjaga tinggi posisi (lihat
Gambar 2.50). Retraksi bahu pada posisi ini analog dengan posisi
ekstremitas atas dalam postur tengkurap pivot dan berfungsi
sebagai tambahan untuk ekstensi tulang belakang. Kontraksi
rhomboids meningkatkan aktivitas otot secara keseluruhan di
batang posterior anak, lebih baik mengamankan dia terhadap
gravitasi. Posisi jaga tinggi ini, menggunakan otot belah ketupat
untuk meningkatkan stabilitas garis tengah batang tubuh melawan
tarikan gravitasi, terlihat lagi dalam penampilan awal berlutut tinggi
dan berdiri tegak, saat pusat massa anak bergerak lebih tinggi
dalam ruang relatif terhadap permukaan penyangga. wajah.
Namun, ekstremitas atas, dalam posisi penjagaan tinggi, hampir
tidak berguna dalam hal meraih, menggenggam, dan
memanipulasi objek.
Ekstremitas bawah dalam ring duduk ditekuk dan diputar secara
eksternal di pinggul dan ditekuk di lutut. Permukaan plantar kaki hampir
menyentuh atau menyentuh satu sama lain. Pergelangan kaki dapat
didorong ke dalam supinasi pasif sedang melalui kontak dengan
permukaan. Duduk melingkar memberikan dasar dukungan yang relatif
lebar karena pinggul yang diputar secara eksternal memungkinkan
ekstremitas bawah untuk beristirahat di lantai. Dengan basis penopang
yang lebih luas dan posisi penjagaan yang tinggi, anak dapat duduk
secara independen dari dukungan eksternal pada titik ini, tetapi ia tidak
memiliki kemampuan untuk mencapai postur duduk secara mandiri dari
posisi tengkurap atau terlentang. Sebaliknya, ketika
46 BAGIAN I Perkembangan

ditempatkan dalam duduk, ia dapat tetap stabil tanpa jatuh selama ia

tidak mencoba banyak gerakan saat dalam postur ini, jangan sampai ia
mengganggu keseimbangannya.

Postur Duduk Mandiri Lainnya

Saat anak mengalami peningkatan stabilitas dalam duduk mandiri, ia
mulai menggerakkan ekstremitas bawahnya keluar dari posisi ring, ke
salah satu posisi duduk. setengah cincin posisi atau duduk lama
(Gbr. 2.51 dan 2.52). Kemampuannya untuk memiliki satu ekstremitas bawah
di depannya dengan rotasi pinggul yang relatif netral dan lutut diperpanjang,
sementara pinggul lainnya masih dalam fleksi dan rotasi eksternal dengan
lutut tertekuk, merupakan tanda berkembangnya disosiasi antara kedua
tungkai bawah. . Anak itu bergerak masuk dan keluar dari posisi ini,
memvariasikan kaki mana yang diluruskan, dan sering terlihat dalam posisi
duduk panjang yang sederhana. Pada posisi duduk lama yang matang, dasar
penyangga menyempit secara mediolateral, memungkinkan perpindahan
berat badan ke lateral dengan mudah.
Anak mengembangkan serangkaian postur duduk yang semakin
maju yang tidak memerlukan dukungan eksternal, termasuk duduk
melingkar, duduk setengah cincin, duduk lama, dan duduk
menyamping. Dia juga mengembangkan duduk pendek (duduk dengan
lutut dan pinggul tertekuk kira-kira 90 derajat) di kursi ukuran anak, naik
ke permukaan yang lebih tinggi seperti kursi tinggi anak untuk duduk,
dan masuk dan duduk di kursi ukuran dewasa. (Gbr. 2.53). Tergantung
pada lingkungan dan motivasi serta kesempatan masing-masing anak,
setelah anak mencapai posisi duduk yang disangga diikuti dengan
duduk melingkar, berbagai postur duduk yang lebih matang ini dapat
berkembang pada waktu yang berbeda untuk setiap anak,
GAMBAR 2.51 Duduk setengah cincin.
GAMBAR 2.52 Duduk lama dengan dasar penyangga mediolateral yang
menyempit.
terkadang hampir bersamaan. Dalam setiap postur duduk yang
baru, anak mengulangi serangkaian perilaku motorik yang
membawanya dari postur stabil ketika ditempatkan, melalui
kemampuan untuk bergerak masuk dan keluar dari postur tersebut.
transisi), untuk menggunakan tangannya untuk pemahaman dan
manipulasi objek di setiap postur. Perilaku motorik ini termasuk
kinerja antigravitasi, stabilisasi antigravitasi, pemindahan berat
badan, rotasi intra-aksial, dan transisi antar postur. Pergeseran
berat badan pada setiap postur disertai dengan pemanjangan pada
sisi penahan beban.
Saat anak menjadi lebih aman dalam duduk di atas ring, ia secara
bertahap mengendurkan otot belah ketupat dan menurunkan
ekstremitas atasnya. Tidak lagi bergantung pada ekstremitas atas untuk
stabilitas dalam duduk, ia mampu secara sukarela memperpanjang dan
menarik korset bahu untuk meraih dan menggenggam objek (Gbr. 2.54).
Pada saat yang hampir bersamaan, dia merasa cukup percaya diri dalam
duduknya sehingga dia mampu memutar kepala dan lehernya untuk
melihat sekeliling dan mulai melakukan jangkauan yang diarahkan
secara visual. Akan tetapi, stabilitas yang dihasilkan dari dasar
penyangga yang lebar dalam dudukan ring, diperoleh dengan
mengorbankan perpindahan berat ke samping. Semakin lebar dasar
penopang dalam setiap postur, semakin sulit untuk memindahkan
beban. Akibatnya, anak harus bergerak dari duduk melingkar ke posisi
duduk dengan dasar penopang yang lebih sempit.
Pada usia 6 bulan, lengan bawah anak itu pronasi sehingga, saat dia
melihat ke arah dan meraih suatu objek, dia menggenggam objek
dengan lengan bawahnya yang pronasi. Karena tidak dapat melakukan
supinasi secara sadar, ia tidak dapat menginspeksi objek secara visual
begitu benda itu berada di tangannya (Gbr. 2.50). Juga sulit atau tidak
mungkin untuk memeriksa objek dengan mulutnya. Pada usia 8 bulan,
dia mengembangkan supinasi kehendak dan pronasi timbal balik dan
supinasi lengan bawah dan mampu melihat objek yang dia pegang dan
memasukkannya ke dalam mulutnya. Kemampuan menjangkau,
menggenggam, dan terlentang dengan salah satu ekstremitas atas
memungkinkannya untuk mengambil objek yang disajikan.
 BAB 2
A
B
GAMBAR 2.53 Duduk di permukaan berbagai ketinggian. A: Duduk
sebentar di kursi ukuran anak. B: Naik ke kursi tinggi.
kepadanya, memeriksanya, memanipulasinya dengan memindahkan
benda itu dari satu tangan ke tangan lainnya, dan memasukkannya ke
dalam mulutnya. Aktivitas tangan bilateral ini juga membutuhkan
bekerja di garis tengah dan melintasi garis tengah tubuhnya dengan
ekstremitas atas, kepala, dan mata. Pada saat anak biasa telah mencapai
Perkembangan motorik pada Anak normalD 47
GAMBAR 2.54 Cincin duduk tanpa penjaga; perhatikan penggunaan tangan secara
bilateral di garis tengah.
postur ring-duduk, ia tidak lagi dipengaruhi oleh ATNR, sehingga
menjaga kepalanya di garis tengah, menggunakan dua tangan di
garis tengah, dan melintasi garis tengah dengan kepala, mata, dan
tangan mudah dicapai.
Dalam posisi duduk bersandar dan duduk melingkar, kaki dan
pergelangan kaki terkenal karena posisinya yang pasif dalam
supinasi (lihat Gambar 2.49 dan 2.50). Oleh karena itu, pada usia 5
dan 6 bulan, posisi duduk ini mencerminkan kaki terlentang, fleksi
pinggul dan rotasi eksternal, dan fleksi lutut terlihat pada posisi
terlentang saat anak mendekatkan kaki ke mulutnya pada usia 5
bulan. Juga penting dalam postur penyangga dan duduk melingkar
adalah kecenderungan anak untuk stabilisasi progravitasi,
menggunakan fleksor pinggul dan otot perut.
Setelah anak stabil dalam ring duduk dan mampu menggerakkan
kepala dan anggota badan, ia mulai menggunakan rotasi intra-aksial
dalam duduk. Rotasi intra-aksial ini berkembang dan menguat pada usia
5 sampai 7 bulan dalam posisi tengkurap dan terlentang,
memungkinkan untuk melakukan gerakan menggelinding secara
segmental. Rotasi intra-aksial juga memungkinkan dia untuk membuat
transisi antara postur, sehingga memperluas daftar posisi duduk dan
meningkatkan kemandiriannya saat dia belajar bergerak dari terlentang
dan rawan ke duduk dan sebaliknya, menggunakan rotasi intra-aksial.
Lihat Gambar 2.55 untuk satu contoh transisi dari duduk ke tengkurap.
Rotasi intra-aksial juga berfungsi untuk meningkatkan aksesibilitas
ruang di sekitar anak, membuat lebih banyak lingkungannya tersedia
untuk interaksi saat ia menggunakan rotasi untuk transisi ke hewan
berkaki empat dan mungkin untuk merayap (Gbr. 2.56).
48 BAGIAN I Perkembangan

A B

C D

GAMBAR 2.55 A–C: Urutan transisi dari duduk ke tengkurap dengan siku menggunakan rotasi intra-aksial. D: Timbal-balik
dan merangkak kontralateral.

GAMBAR 2.56 Rotasi intra-aksial juga digunakan untuk
meningkatkan aksesibilitas lingkungan anak dan untuk transisi
antara duduk dan berkaki empat.
Pada usia 8 bulan, anak sudah bisa duduk sendiri. Dia telah
mengembangkan tidak hanya ekstensi antigravitasi penuh
pada punggung, tetapi pada bulan kedelapan, postur duduk
ditandai dengan selesainya lekukan sekunder tulang belakang
(Gbr. 2.57). Kurva anterior-posterior ini, berkembang ke arah
cephalocaudal, adalah lordosis serviks dan lordosis lumbal.
Sekarang anak dapat bergerak dari tengkurap atau terlentang
ke duduk dan kembali ke tengkurap atau terlentang. Ia juga
mampu bergerak masuk dan keluar dari berbagai postur
duduk menggunakan rotasi intra-aksial dan dapat menarik
dirinya untuk berdiri.
Duduk miring adalah postur duduk dewasa yang membutuhkan
sejumlah komponen dan kemampuan motorik, termasuk rotasi
intra-aksial, disosiasi, pemindahan berat badan, dan pemanjangan
batang tubuh pada sisi penahan beban (Gbr. 1).
2.58). Pada posisi duduk menyamping, terjadi disosiasi ekstremitas
bawah, yang dibuktikan dengan rotasi eksternal pinggul dan
abduksi satu ekstremitas bawah dengan rotasi internal dan adduksi
pinggul lainnya. Duduk di kursi ukuran anak
 BAB 2 Perkembangan motorik pada Anak normalD 49

mengharuskan anak untuk menggunakan komponen gerakan lain,

kontraksi eksentrik. Kontraksi eksentrik atau pemanjangan otot
quadriceps, hamstring proksimal, dan gluteus maximus
memungkinkan anak untuk menurunkan dirinya secara perlahan ke
kursi. Saat dia menurunkan dirinya untuk duduk, dia memindahkan
berat badannya ke belakang dari kaki depan ke tumit kaki. Bangkit
untuk berdiri dari kursi kecil membutuhkan pergeseran berat ke
anterior dan kontraksi konsentris dari otot-otot yang sama ini.

Duduk di kursi ukuran orang dewasa, seperti sofa, dilakukan melalui

kombinasi beberapa gerakan. Kegiatan ini sering kali merupakan fungsi
pertama yang mengungkapkan keterampilan memanjat anak yang sedang
berkembang. Ketika seorang anak mulai naik ke kursi ukuran orang dewasa,
dia biasanya menggunakan fleksi batang lateral yang cukup besar ke satu sisi
sementara dia melakukan abduksi dan fleksi pinggul yang berlawanan.
Setelah berbulan-bulan berlatih, ia mulai menggunakan lebih banyak
pemindahan beban ke satu sisi disertai pemanjangan batang lateral pada sisi
penahan beban tersebut, kontrarotasi intra-aksial, dan fleksi pinggul pada

GAMBAR 2.57 Duduk mandiri dengan kurva sekunder, ekstremitas bawah yang berlawanan. Gambar 2.59 menunjukkan serangkaian
lordosis serviks dan lumbar. gerakan yang digunakan oleh seorang anak untuk naik ke kursi berukuran
orang dewasa.

Penggerak dalam Duduk

Begitu anak-anak menunjukkan disosiasi kedua ekstremitas bawah dan stabil
dalam duduk setengah lingkaran, beberapa anak benar-benar
mengembangkan bentuk lokomotif dalam postur ini yang disebut halangan.
Hitching adalah ketika seorang anak, sambil duduk di lantai, menggunakan
salah satu kakinya untuk menggali permukaan agar bisa berguling ke depan
dengan bokongnya. Banyak anak menggunakan hitching sebagai sarana
untuk bergerak di sekitar lingkungan mereka sebelum mereka belajar
merangkak secara efisien dan dapat menjadi cukup mahir dalam bentuk
penggerak ini.

Kemajuan Berdiri Tegak

Berdiri yang Didukung
Ketika dipegang dalam posisi berdiri selama periode neonatal, anak
menanggung sebagian berat pada ekstremitas bawahnya. Kakinya
mungkin kaku karena kontraksi, dan dasar penyangga sangat
sempit, dengan kaki terlentang. Kontrol kepala tidak ada, dan
lehernya tertekuk dengan dagu bertumpu di dada (Gbr. 2.60). Saat
dalam posisi berdiri tertopang, memiringkan anak sedikit ke depan
akan menghasilkan loncatan refleks (melangkah otomatis) (Gbr.
2.61).
Pada akhir usia 2 bulan, sebagian besar bayi kehilangan
kemampuan refleks melangkah. Ahli perkembangan awal
percaya bahwa penghentian langkah otomatis hanyalah
fungsi pematangan SSP anak. 107 Namun, studi terobosan
Esther Thelen pada awal 1980-an menemukan bahwa
refleks melangkah pada bayi yang ekstremitas bawahnya
ditimbang secara artifisial berkurang. Bayi yang ditahan
berdiri di air meningkatkan loncatan mereka daripada
GAMBAR 2.58 Duduk samping; perhatikan disosiasi ekstremitas berhenti melangkah, mungkin karena efek daya apung
bawah. pada ekstremitas bawah, dan loncatan bertahan di luar
50 BAGIAN I Perkembangan
C
usia biasa pembubaran refleks melangkah. Kesimpulan yang
diambil dari penelitian ini adalah bahwa refleks stepping
biasanya berhenti pada usia sekitar 2 bulan, bukan karena
pemrograman dan pematangan SSP, tetapi karena massa
ekstremitas bawah bayi menjadi sedemikian rupa.
GAMBAR 2.59 Naik ke kursi ukuran dewasa, urutan awal AD;
perhatikan fleksi lateral batang tubuh ke kanan (bukan pergeseran
berat badan ke kanan, yang akan menyebabkan fleksi batang
lateral ke kiri) dan abduksi ekstrem pinggul kiri.
bahwa terlalu sulit bagi bayi untuk mengangkat ekstremitas bawah
yang berat. 108
Terlepas dari teori yang diterima seseorang untuk
penghentian loncatan otomatis, pada akhir 2 bulan anak
biasanya tidak lagi menghasilkan loncatan refleks ini dan
 BAB 2
GAMBAR 2.60 Didukung berdiri pada neonatus.
akan sering berhenti mengambil berat pada ekstremitas bawah
ketika dipegang dalam posisi berdiri. Tidak adanya loncatan
otomatis ini disebut sebagai abasia, berasal dari kata Yunani yang
berarti tanpa langkah. 1 Kemampuan melangkah selanjutnya adalah
GAMBAR 2.61 Langkah otomatis neonatus.
Perkembangan motorik pada Anak normalD 51
kemauan. Kurangnya menahan beban melalui ekstremitas
bawah, yang biasanya terjadi selama bulan ketiga dan
keempat, adalah tahap astasia, arti harfiah tanpa berdiri. 1
Tahap ini bersifat sementara selama perkembangan normal
dan mungkin tidak terlihat pada semua anak.
Selama 4 bulan pertama, kontrol kepala telah
berkembang di semua postur, sebagai kontrol dan
keseimbangan ekstensor serviks antigravitasi dan
fleksor berkembang. Pada usia 5 bulan, kepalanya aman
di ruang angkasa, bayi secara sadar mulai menerima
sebagian berat pada ekstremitas bawah selama berdiri
ditopang (Gbr. 2.62). Tonggak ini ditandai dengan
abduksi moderat, fleksi, dan rotasi eksternal pinggul,
dengan fleksi lutut dan pronasi kaki. Postur 5 bulan ini
menjadi lebih berlebihan pada usia 7 bulan, di mana
saat itu anak secara sadar menahan beban penuh pada
ekstremitas bawahnya (Gbr. 2.63).
Pada usia 7 bulan, keselarasan bantalan beban anterior-
posterior yang buruk dan respons keseimbangan yang kurang
berkembang mencegahnya untuk berdiri sendiri tanpa
dukungan eksternal. Dia bisa berdiri dan berjalan dengan
tangan dipegang (Gbr. 2.63). Gaya berjalannya dicirikan oleh
rotasi eksternal pinggul dan abduksi sedang, memberinya
dasar penyangga yang lebar, dan kaki yang sangat pronasi.
Semakin besar abduksi dan rotasi eksternal pinggul, semakin
pronasi kaki. Biasanya, bantalan lemak menutupi lengkungan
longitudinal setiap kaki, pada bayi dan balita, meningkatkan
tampilan kaki yang pronasi. Pinggul dan lutut ditekuk,
menciptakan p . lanjutan
GAMBAR 2.62 Didukung berdiri pada usia 5 bulan; perhatikan pinggul dan
lutut yang tertekuk.
52 BAGIAN I Perkembangan

tanpa dukungan. Dalam keselarasan menahan beban dewasa

yang benar untuk berdiri, garis lurus imajiner dapat ditarik
dalam bidang parasagital melalui telinga, bahu, pinggul, lutut,
dan malleolus lateral (Gbr. 2.64A). Dalam postur berdiri yang
belum matang, garis imajiner jatuh melalui telinga dan bahu
tetapi anterior ke sendi panggul dan sering sedikit posterior ke
sendi lutut, karena fleksi pinggul dan lutut (Gbr. 2.64B dan C).

Anak mulai menarik dirinya untuk berdiri di tempat tidurnya

sekitar waktu ini (7 sampai 8 bulan). Pada awalnya, ini dicapai
dengan menggunakan kekuatan ekstremitas atas yang baru
dikembangkan, sedangkan ekstremitas bawah pada dasarnya tetap
pasif. Setelah berdiri, anak akan sering berpegangan pada
pegangan boks untuk menopang saat dia memantul dan
bereksperimen dengan kemampuan berdiri yang baru ditemukan
ini. Selama upaya awalnya untuk berdiri dengan penyangga di boks,
dia menemukan bahwa dia tidak bisa turun. Menurunkan dirinya
secara perlahan ke kasur membutuhkan kontrol eksentrik yang
kuat dari pinggul dan lututnya, sesuatu yang belum ia
kembangkan. Frustrasi dan lelah berdiri, dia mungkin melepaskan
pegangan boks dan jatuh ke duduk, karena gravitasi, atau dia
GAMBAR 2.63 Didukung berdiri pada usia 7 bulan; perhatikan dasar mungkin mulai menangis, memberi isyarat kepada orang tuanya
supp yang lebar bahwa dia membutuhkan bantuan.

A B
GAMBAR 2.64 Penjajaran postur telinga-ke-tumit untuk berdiri. A: Penjajaran yang matang; ( B) keselarasan menahan beban yang tidak
memadai dan belum matang untuk berdiri sendiri; perhatikan bahwa garis berat dari telinga ke tumit jatuh di depan pinggul dan di
belakang lutut, dan juga perhatikan dasar penopang yang sempit dengan supinasi kaki. C: Penyelarasan postural ditingkatkan, tetapi
penyelarasan masih tidak memadai untuk berdiri secara mandiri.
 BAB 2
C satu atau dua langkah tanpa dukungan dari salah satu ekstremitas
GAMBAR 2.64 ( lanjutan)
tengkurap atau terlentang. Setelah ini terjadi, anak mungkin menyadari
bahwa tindakannya menarik perhatian, jadi dia akan menarik untuk
berdiri sekali lagi, dan urutan kejadian berulang. Ini sangat
menyenangkan bagi anak untuk mengulangi perilaku ini, karena ia
menemukan bahwa tindakannya menyebabkan efek, seringkali efek
yang dapat diprediksi.
Berdiri Independen
Pada usia 10 bulan, anak menarik dirinya untuk berdiri di depan
furnitur seperti sofa atau meja rendah. Seperti yang terlihat pada
urutan pada Gambar 2.65, sekarang dia bisa berdiri dengan
melewati postur berdiri lutut (berlutut tinggi) dan setengah berlutut
dan mahir turun dengan kontrol. Dalam postur berlutut tinggi,
dasar penyangga dipertahankan relatif lebar saat pusat massa anak
bergerak lebih jauh dari lantai. Untuk mencapai postur setengah
berlutut, dia harus menggeser berat badannya ke satu sisi,
memanjangkan batang tubuh di sisi itu, sehingga dia mampu
membawa anggota tubuh yang tidak tertimbang ke depan dan
meletakkan kakinya rata di lantai. Tindakan ini,
Perkembangan motorik pada Anak normalD 53
transisi antara postur tinggi-berlutut dan berdiri, membutuhkan
rotasi intra-aksial, seperti halnya semua postur transisi. Setelah
setengah berlutut, ia menggunakan otot-otot ekstremitas
bawahnya, terutama ekstensor pinggul dan ekstensor lutut, untuk
mengangkat dirinya melawan gravitasi. Dia sangat sedikit
bergantung pada kekuatan ekstremitas atas seperti dalam upaya
tarik-untuk-berdiri di masa lalu. Sebaliknya, ekstremitas bawah
melakukan sebagian besar pekerjaan dan ekstremitas atas
membantu keseimbangan. Posisi setengah berlutut dan berlutut
yang sama digunakan untuk turun ke lantai dari berdiri. Dengan
latihan, gerakan-gerakan ini menjadi sangat terkontrol dan cepat.
Kadang-kadang, dia mungkin melepaskan dukungannya dan jatuh
dengan cepat ke lantai.
Berlayar
Begitu berdiri di depan furnitur, anak akan bermain untuk waktu
yang lama, bolak-balik antara lantai dan furnitur, berjongkok dan
berdiri berulang kali. Dia bergerak masuk dan keluar dari berbagai
postur. Segera dia mulai melangkah ke samping sambil memegang
perabotan. Cara berjalan yang didukung pada usia 10 bulan ini
disebut berlayar ( Gambar 2.65C). Dia mampu berjalan bolak-balik
di sepanjang sofa atau meja dan akhirnya mulai meraih perabot
lain untuk berkeliling ruangan. Sementara itu, kesejajaran anterior-
posteriornya membaik, dengan penurunan fleksi pinggul dan lutut.
97 Saat berdiri di depan furnitur, ia terlihat mengangkat satu atau
lain tangan dari penyangga, kadang-kadang memutar belalainya ke
satu sisi atau yang lain sambil tetap menjaga keseimbangannya.
Seringkali, saat dia berjalan di sekitar furnitur dan meraih furnitur
berikutnya, dia berdiri sebentar dan bahkan mungkin mengambil
atas. Kadang-kadang dia berdiri sebentar tanpa menyentuh
permukaan penyangga. Namun, ketika berjalan ke depan tanpa
furnitur untuk menopang, dia masih membutuhkan seseorang
untuk memegang tangannya, tetapi dia dengan cepat mendekati
hari ketika dia akan berjalan ke depan tanpa memegang furnitur
atau tangan seseorang. Selama fase pengembangan jelajah, selain
berlatih berjalan, gerakan jelajah anak berkontribusi pada
perkembangan dan penguatan abduksi/adduksi pinggul dan eversi/
inversi pergelangan kaki saat ia melangkah ke samping (Gbr. 2.66).
Meskipun anak berjalan, ditopang dengan berpegangan pada
perabot atau tangan seseorang, refleks menggenggam plantar
mungkin masih positif pada usia 10 bulan, meskipun sangat
berkurang dan muncul secara tidak konsisten. Refleks pegang
plantar dimanifestasikan dengan menekuk jari kaki saat pemeriksa
meletakkan jari secara horizontal di dasar jari kaki (Gbr. 2.67).
Pegangan plantar yang positif menyebabkan jari-jari kaki menekuk
atau melengkung. 46.107
Refleks ini juga dapat diamati secara spontan sebagai jari-jari kaki
melengkung ketika anak dalam posisi berdiri. Biasanya pembubaran
lengkap refleks ini harus terjadi sebelum berjalan mandiri tanpa
dukungan akan berkembang. Secara bertahap, selama beberapa
minggu berikutnya, ia melepaskan tangan orang dewasa atau
perabotannya, sering kali berdiri sendiri untuk sementara waktu.
54 BAGIAN I Perkembangan

GAMBAR 2.65 Tarik-untuk-berdiri di urutan furnitur. A: Berlutut

tinggi. B: Setengah berlutut; perhatikan rotasi intra-aksial dan
disosiasi ekstremitas bawah. C: Berdiri tegak di meja rendah
C
dengan jelajah.

GAMBAR 2.66 Menjelajah membantu mengembangkan penculikan pinggul

untuk fungsi mobilitas dan stabilitas (menahan beban). GAMBAR 2.67 Pegangan plantar, respons positif.
 BAB 2
GAMBAR 2.68 jongkok. Anak sering melakukan jongkok aktif untuk berdiri
dan kembali jongkok dan menggunakan posisi jongkok sebagai posisi
bermain.
periode. Ketika ini terjadi, ekstremitas atasnya biasanya mengambil
posisi penjagaan tinggi untuk meningkatkan stabilitas batang tubuh.
Selama perkembangan berdiri, jelajah, dan berjalan, anak
mengembangkan kemampuan jongkok untuk bermain serta
jongkok untuk mengambil suatu benda (Gbr. 2.68). Seringkali saat
berdiri di depan furnitur, seperti sofa, anak terlihat berjongkok
untuk mengambil mainan, berdiri dan meletakkan mainan di sofa,
dan mengulangi proses ini berkali-kali. Selain itu, ia dapat
menghabiskan banyak waktu dalam posisi jongkok saat bermain.
Oleh karena itu, jongkok adalah gerakan yang digunakan untuk
transisi antara postur dan postur itu sendiri. Beberapa orang telah
berteori bahwa urutan aktif jongkok-ke-sikap-ke-jongkok
memfasilitasi kontraksi, dan karenanya stabilitas, dari otot-otot di
sekitar sendi pergelangan kaki. Teorinya adalah bahwa peregangan
yang berkepanjangan dan maksimal ke spindel otot dari otot-otot
pergelangan kaki memicu ujung aferen primer dan sekunder. 59
Penggerak Bipedal Independen
Berjalan maju mandiri pertama umumnya terjadi antara usia 10
dan 15 bulan, dengan tipikal anak berjalan pada usia 12 bulan,
plus atau minus sebulan. Mula-mula, anak memegang
ekstremitas atasnya dalam posisi jaga tinggi, posisi yang sama
di mana ia memegang lengannya selama duduk mandiri
pertama, dalam upaya meningkatkan stabilitas melawan
gravitasi dengan mengaduksi skapula (Gbr. 2.69). Sikap
Perkembangan motorik pada Anak normalD 55
GAMBAR 2.69 Berjalan mandiri pertama dengan posisi
penjagaan tinggi pada ekstremitas atas.
ditandai dengan membaiknya tetapi terus berlanjut, kesejajaran
vertikal yang buruk, dengan pinggul dan lutut tertekuk. Abduksi
dan rotasi eksternal pinggul terus memberikan dasar dukungan
yang luas. Anak tidak mengalami heel strike pada awalnya, dan
kakinya masih dalam pronasi yang cukup besar.
Seiring kemajuan gaya berjalan mandiri ke depan selama bulan-
bulan berikutnya, bahu kehilangan banyak fleksi dari posisi penjagaan
tinggi, dengan asumsi posisi penjagaan rendah dengan siku masih
tertekuk dan tangan tepat di atas pinggang; jari-jari mungkin menunjuk
ke atas atau bahu diaduksi, dan tangan distabilkan terhadap tubuh,
seperti yang ditunjukkan pada Gambar 2.70. Kemudian ekstremitas atas
rileks menjadi ekstensi bahu penuh dan menggantung di sisi anak.
Selama beberapa minggu berikutnya, ayunan lengan timbal balik selama
kiprah tercapai (Gbr. 2.71).
Dengan latihan, penyelarasan postural anterior-posterior
terus meningkat dengan peningkatan ekstensi pinggul dan
lutut, penurunan abduksi pinggul dengan penyempitan dasar
penyangga, dan pengurangan rotasi eksternal pinggul.
Akhirnya, anak berjalan dengan keselarasan postural yang baik,
dasar penopang yang sempit, pronasi/supinasi kaki netral, heel
strike, push off, dan ayunan lengan timbal balik. Bantalan
lemak plantar tidak sepenuhnya hilang sampai kira-kira usia 2
tahun, pada saat itu lengkungan longitudinal menjadi terlihat.
Penggerak bipedal akan terus meningkat dan berkembang
selama 2 sampai 4 tahun ke depan. Parameter gaya berjalan untuk
56 BAGIAN I Perkembangan

A B

GAMBAR 2.70 Berjalan mandiri. A: Perhatikan bahwa posisi high guard berkurang, dengan ekstremitas kanan atas masih dalam
posisi high guard, ekstremitas atas kiri diturunkan dengan korset bahu yang dipanjangkan. B: Berjalan mandiri
dengan pelindung rendah untuk meningkatkan stabilitas batang tegak.

Anak usia 3 tahun berbeda dengan parameter gaya berjalan awal

pada usia 1 tahun. 109 Parameter ini termasuk keselarasan
ekstremitas bawah serta berbagai aspek siklus kiprah. Saat kiprah
anak matang, keselarasan mediolateral di pinggul berkembang dari
abduksi pinggul ke adduksi, sampai kaki kira-kira selebar bahu. Di
lutut, kesejajaran mediolateral bergerak dari genu varus saat lahir
ke sekitar 12 derajat genu valgus pada usia 3 tahun. Kemudian
antara usia 4 dan 7 tahun, valgus berubah menjadi hanya 7 hingga
10 derajat. Perubahan keselarasan lutut ini mempengaruhi
keselarasan mediolateral pinggul, pergelangan kaki, dan kaki juga.
109 Parameter gait lain yang berubah dengan pertumbuhan dan
pematangan adalah irama, langkah dan panjang langkah, dan
kecepatan. 109 Irama, jumlah langkah per menit, dimulai sangat
tinggi dalam berjalan mandiri pertama. Anak berusia 1 tahun
menghabiskan lebih sedikit waktu dalam posisi tungkai tunggal,
dibandingkan dengan anak berusia 3 tahun dan orang dewasa. Hal
ini dikarenakan anak berusia 1 tahun kurang memiliki kekuatan dan
stabilitas pada pinggulnya. Akibatnya, ia mengambil lebih banyak
langkah per menit, menghasilkan lebih sedikit waktu dalam
dukungan tungkai tunggal. 109

Kiprah kecepatan, jarak yang ditempuh seseorang dalam jangka waktu

tertentu, mulai rendah dan meningkat seiring bertambahnya usia anak. 109

Kecepatan berhubungan dengan panjang langkah atau langkah seseorang. A

GAMBAR 2.71 Berjalan mandiri yang matang dengan gerakan tumit dan melangkah diukur dari heel strike dari satu ekstremitas bawah ke heel strike
ayunan lengan timbal balik. dari ekstremitas bawah yang berlawanan. Melangkah
 BAB 2 Perkembangan motorik pada Anak normalD 57

panjang, diukur dari hentakan tumit satu kaki ke hentakan

tumit kaki yang sama, kira-kira dua kali panjang langkah. 109

Namun, dalam kasus di mana panjang langkah kedua ekstremitas

sangat berbeda karena patologi yang mempengaruhi hanya satu
anggota badan, agar akurat, baik langkah dan panjang langkah
harus diukur, daripada menghitung panjang langkah dengan
mengalikan panjang langkah dengan dua.
Dari usia 1 sampai 3 tahun, panjang langkah dan panjang langkah anak
meningkat, begitu pula kecepatan dan waktu berdiri tungkai tunggal. 109

Sikap tungkai tunggal meningkat dengan meningkatnya kekuatan dan

kemampuan keseimbangan. Panjang langkah dan/atau langkah, dan karena
itu kecepatan berjalan, meningkat seiring dengan bertambah panjangnya
ekstremitas bawah anak, bahkan setelah usia 3 tahun. Jika tidak, gaya berjalan
pada usia 3 tahun dianggap memiliki parameter yang mirip dengan orang
dewasa. . 109 Berbagai parameter gaya berjalan pada usia 1 tahun dan 3 tahun
ditunjukkan pada Tabel 2.5.
Meskipun seorang balita sudah bisa berjalan cepat, dan orang
tuanya sering memaksanya untuk berlari, lari yang sebenarnya tidak
berkembang sampai usia 3 sampai 4 tahun. A lari sejati ditandai dengan
kedua kaki terangkat dari tanah pada saat yang sama, tidak seperti
berjalan, di mana satu kaki tidak meninggalkan tanah sampai kaki
lainnya melakukan kontak awal.

Memanjat tangga

Tangga menghadirkan tantangan yang cukup besar bagi balita, seperti yang
bisa dibayangkan. Yang khas Bangkit langkah dalam penerbangan tangga
adalah 7 sampai 8 inci. Untuk seorang anak berusia 15 bulan untuk menaiki
GAMBAR 2.72 Menuruni tangga dengan tangan dipegang; perhatikan kenaikan anak
tangga dalam posisi berdiri tegak akan sama dengan orang dewasa yang
tangga dalam hubungannya dengan panjang ekstremitas bawah anak.
mencoba menaiki tangga dengan ketinggian setinggi lutut (Gbr. 2.72).
Kemampuan untuk naik dan turun tangga dipengaruhi
oleh sejumlah faktor, terutama kesempatan. Oleh karena hampir sama dari satu anak ke anak berikutnya. Seorang anak yang tinggal di
itu, usia pencapaian milestone ini memiliki variabilitas yang rumah tanpa tangga, atau setidaknya tanpa tangga yang diizinkan untuk
cukup besar, meskipun urutan pencapaiannya didaki oleh anak, sering kali mengembangkan keterampilan memanjat tangga
di usia yang lebih tua daripada anak yang setiap hari sering bertemu dengan
tangga untuk pergi dan pulang. kamar tidur dan/atau mainannya.

MEJA
Kemampuan pertama untuk naik dan turun tangga biasanya pada
2.5 Parameter Gaya Berjalan pada Anak Berusia 1 dan 3 Tahun A
posisi berkaki empat (Gbr. 2.73). Anak itu belajar menaiki tangga dengan
tangan dan lututnya, segera diikuti dengan menuruni tangga ke
3 tahun Arah belakang dengan tangan dan lututnya. Kadang-kadang anak-anak,
Parameter kiprah Usia 1 Tahun umur dari Perubahan
dalam upaya pertama mereka menuruni tangga, akan mencoba
Basis penopang (rentang panggul <1 1 ↓ melakukannya dengan berkaki empat, tetapi kepala lebih dulu, dengan
hingga pergelangan kaki menyebar) hasil yang buruk jika pengasuh tidak ada di dekatnya. Dengan sedikit
Panjang langkah 20 cm 33 cm ↑ pembinaan, anak cepat belajar melalui trial and error menuruni tangga
Panjang langkah (dua kali lipat) 40 cm 66 cm ↑ ke belakang dengan bertumpu pada tangan dan lututnya.
panjang langkah)
Tangga naik umumnya berkembang ke tingkat yang lebih
Posisi tungkai tunggal 32% dari gaya berjalan 35% ↑ terampil sebelum tangga menurun berkembang ke tingkat
siklus
keterampilan yang sama. Urutan ini umumnya berulang dalam
dari gaya berjalan

siklus
gerak bipedal setelah anak mengembangkan kemampuan untuk
Irama (frekuensi langkah) 180 langkah per 154 ↓
naik dan turun tangga menggunakan gerak berkaki empat. Ciri lain
menit langkah per
menit dari panjat tangga yang berkembang dalam pola yang agak khas
terlihat saat anak menaiki tangga sambil berdiri. Awalnya, panjat
Kecepatan (kecepatan) 60 cm/dtk 105 cm/ ↑
detik
tangga bipedal dilakukan dengan menempatkan kedua kaki pada
setiap langkah, dengan cara yang disebut menandai waktu. 48
A Dari tm panjang, toscano K. Handbook of Pediatric Physical Therapy.

philadelphia, pa: lippincott Williams & Wilkins; 2001. Umumnya, anak tidak akan mulai melakukan langkah satu per satu
58 BAGIAN I Perkembangan
GAMBAR 2.73 Menaikkan langkah berkaki empat.
(yaitu, hanya satu kaki untuk setiap langkah) sampai dia mendekati usia 3
tahun, tentu saja tergantung pada seberapa banyak coba-coba dan latihan di
tangga yang telah diberikan kepadanya. Pola kaki ini juga tergantung pada
jenis penyangga ekstremitas atas yang tersedia. Memanjat tangga
berkembang saat penopang ekstremitas atas berkurang dari menggunakan
satu pegangan tangan dan/atau tangan orang dewasa sebagai penopang,
menjadi membutuhkan pegangan tetapi tidak ada orang dewasa, dan
akhirnya tidak membutuhkan penopang ekstremitas atas (Gbr. 2.74). Tentu
saja, kecepatan anak dalam mengembangkan kemampuan memanjat tangga
yang semakin terampil sangat bervariasi, dan seperti keterampilan lainnya,
kemampuan untuk bergerak di tangga untuk sementara dapat menyimpang
sebagai keadaan yang unik dan/atau menantang, seperti terjal yang tidak
biasa. tangga atau tidak adanya pegangan tangan, muncul dengan sendirinya.
Keseimbangan
Mempertahankan keseimbangan seseorang, yaitu menjaga pusat massa
seseorang dalam basis dukungan dan kompensasi efektif ketika
keseimbangan terganggu, merupakan tantangan bagi anak yang
sedang berkembang saat ia mencoba dan mempelajari keterampilan
motorik baru. Setelah pencapaian tonggak atau postur tertentu, seorang
anak harus mengembangkan kemampuan untuk mempertahankan
keseimbangannya dalam postur itu. Biasanya, saat anak dengan berani
bergerak menuju postur berikutnya dalam hierarki, ia terus berlatih
postur terbaru yang dipelajari, sehingga mengembangkan keterampilan
keseimbangan baru di setiap postur berturut-turut. Keterampilan
keseimbangan membentuk mekanisme refleks postural yang normal.
Keterampilan keseimbangan ini dibagi menjadi empat subkelompok:
reaksi meluruskan, reaksi memiringkan, reaksi kesetimbangan, dan
reaksi protektif. Setiap subkelompok memiliki aspek yang ditentukan
GAMBAR 2.74 Menuruni tangga tanpa penyangga ekstremitas atas.
keseimbangan yang menjadi tanggung jawabnya. Subkelompok ini
beroperasi pada kontinum sehingga ketika keseimbangan
seseorang ditantang, reaksi terjadi dalam urutan yang dapat
diprediksi (lihat Tampilan 2.2).
Reaksi pelurusan bertanggung jawab untuk mengamankan kepala di
ruang angkasa dan harus berkembang di semua bidang. 46.107 Ketika ada
gangguan di pusat massa seseorang dalam postur apapun, kepala-
reaksi koreksi, juga disebut reaksi pelurusan labirin
tion, ikut bermain dulu. Jika gangguannya hanya sedikit dan
tidak mendekati pergerakan pusat massa anak di luar dasar
penyangga, reaksi meluruskan kepala sudah cukup untuk
mengembalikan keseimbangan tubuh. Ketika tubuh seseorang
dimiringkan ke segala arah, kepala secara otomatis akan
memiringkan dirinya sendiri; yaitu, tidak peduli apa posisi
tubuh, kepala bergerak ke posisi tegak di mana mulut
horizontal dan wajah vertikal, mengacu pada lantai atau tanah.
46.107 ( Gambar 2.75). Jika gangguannya cukup besar untuk
menggerakkan pusat massa sangat dekat dengan tepi alas
penyangga anak, maka pembetulan kepala terjadi secara
otomatis, tetapi itu tidak cukup untuk menjaga keseimbangan.
Bantuan diperlukan dari reaksi miring atau kesetimbangan.
Reaksi memiringkan dan keseimbangan, yang bertanggung jawab untuk
mengamankan posisi tubuh di ruang angkasa ketika keseimbangan ditantang,
adalah respons yang identik tetapi ditimbulkan oleh rangsangan yang sedikit
berbeda. A reaksi miring adalah istilah yang tepat untuk

MENAMPILKAN
2.2 Kesinambungan Tanggapan Saldo
Sedikit Gangguan
Baik dalam basis
dukungan
Reaksi Koreksi
gunakan ketika permukaan tempat anak duduk, berdiri,
atau diposisikan dipindahkan, sehingga menyebabkan
pusat massa anak bergeser. Ketika ini terjadi, head righting
terjadi segera. Jika tubuh merasakan bahwa meluruskan
kepala saja tidak cukup, reaksi miring akan muncul.
A untuk mendapatkan kembali keseimbangan ketika pusat massa telah
B keduanya ditimbulkan terlebih dahulu, tidak cukup untuk mendapatkan
GAMBAR 2.75 Refleks pelurusan labirin positif (mengangkat kepala); wajah
dipertahankan vertikal dengan mulut horizontal dalam menanggapi ( A)
suspensi ventral dan ( B) kemiringan lateral ke kanan anak.
59
Gangguan Sedang Gangguan Ekstrim
Dekat dengan tepi Di luar
dasar dukungan dasar dukungan
Kesetimbangan / Miring Reaksi Protektif
Reaksi
jawaban terlihat seperti ini. Saat berada di papan keseimbangan,
bola, atau permukaan bergerak lainnya, jika anak dimiringkan
ke kiri cukup jauh untuk menimbulkan reaksi miring, terjadi
pembengkokan lateral ke sisi kanan. Jika melihat tulang
belakang dari sudut pandang posterior, kolom tulang belakang
melengkung ke kanan, menjauhi arah kemiringan anak (Gbr.
2.76). Ini mengembalikan massa tubuh menuju pusat dasar
penyangga. Jika stimulus dan respons cukup kuat, anggota
badan masuk ke dalam respons. Dalam hal ini, bahu kanan dan
pinggul abduksi, dalam upaya membantu membawa massa
tubuh ke tengah-tengah pangkal penyangga sekali lagi. NS
reaksi kesetimbangan identik dengan reaksi memiringkan,
tetapi stimulusnya berbeda karena individu berada pada
permukaan yang diam dan bukan permukaan yang bergerak,
dan kekuatan gangguan diarahkan pada tubuh anak daripada
permukaan. 46.107 Reaksi memiringkan dan keseimbangan
berkembang di setiap postur berturut-turut segera setelah
anak mengembangkan stabilitas dalam postur itu dan ketika
dia mulai bereksperimen dan bekerja pada postur yang lebih
tinggi berikutnya.
Jenis terakhir dari respons keseimbangan adalah respons protektif.
Dalam perkembangan normal, respons protektif bertanggung jawab
didorong melampaui batas dasar penyangga. Ketika hal ini terjadi,
respon head-righting dan tilting/equilibrium dimunculkan tetapi tidak
cukup untuk mendapatkan kembali kendali. Secara otomatis, anak
melindungi dirinya dari jatuh yang tak terhindarkan dengan
menjulurkan tangan atau kakinya (Gbr. 2.77). Gerakan ini secara efektif
menggerakkan batas-batas alas penyangga ke luar, memperbesar
alasnya. Dengan cara ini, massa tubuh sekali lagi berada di dalam dasar
penyangga, bukan karena tubuh kembali berada di dalam alas
penyangga, seperti pada reaksi miring/keseimbangan, tetapi karena
basis penyangga telah membesar sekali lagi. menangkap pusat massa di
dalam perbatasannya. Contoh berikut menunjukkan bagaimana respons
protektif digunakan dalam salah satu dari dua cara untuk menjaga
keseimbangan dan terkadang mencegah cedera. Ketika seseorang
berdiri di gang di bus yang bergerak, dan pengemudi tiba-tiba
menginjak rem, jika respons memiringkan dan meluruskan kepala, yang
kembali keseimbangan, seseorang mungkin akan melakukan salah satu
dari dua hal. Entah dia akan mengambil langkah dengan satu kaki untuk
meningkatkan ukuran kakinya
60 BAGIAN I Perkembangan
A B
GAMBAR 2.76 Uji reaksi miring saat duduk. A: Respon terhadap kemiringan ke kiri adalah negatif tetapi sesuai dengan usia karena anak tidak meluruskan
belalainya. B: Respon terhadap kemiringan yang sama positif pada anak yang lebih tua, yang secara lateral melenturkan batang tubuhnya
menjauhi arah kemiringan.
basis dukungan cukup untuk mendapatkan kembali keseimbangan
dalam basis dukungan atau dia akan jatuh ke depan. Jika dia jatuh, saat
dia mendekati lantai bus, satu atau kedua lengan akan terulur untuk
membantu mematahkan jatuh, menciptakan basis dukungan baru dan
lebih besar dan mudah-mudahan melindungi kepala dan wajah dari
dampak potensial. Respons kedua ini adalah alasan orang sering
mematahkan ujung distal radius, fraktur Colles yang terkenal, saat jatuh.
1
GAMBAR 2.77 Ekstensi pelindung ekstremitas atas ke
samping.
Perkembangan motorik halus
Gmemarut
Pembahasan tentang perkembangan motorik tidak lengkap tanpa
memperhatikan perkembangan genggaman. Sebelumnya dalam bab ini,
pentingnya stabilitas proksimal untuk perkembangan genggaman dan
pemahaman telah didiskusikan. Seperti perkembangan motorik kasar,
perkembangan motorik halus terjadi, dalam kebanyakan kasus tipikal,
dalam urutan yang dapat diprediksi.
Saat lahir, neonatus cukup bulan memiliki refleks menggenggam
tangan. Refleks ini, yang dimulai sejak dalam kandungan, merupakan
refleks menutup tangan bila dirangsang oleh sentuhan pada permukaan
palmar dengan regangan otot-otot intrinsik tangan. Respons terhadap
stimulus dua bagian ini adalah refleks menggenggam objek yang
merangsang. Selama rangsang bersentuhan dengan tangan bayi,
kepalan tangan tetap tertutup. Refleks menggenggam biasanya diuji
oleh pemeriksa yang meletakkan jari telunjuknya di telapak tangan bayi
46.107 ( Gambar 2.78).
Selama bulan-bulan awal kehidupan, refleks menggenggam masih
utuh, meskipun secara bertahap melemah hingga menghilang pada usia
sekitar 4 bulan. Ini berarti bahwa sampai refleks menjadi terhambat
secara alami seiring waktu, apa pun yang merangsang telapak tangan
bayi akan menimbulkan perilaku refleks. Genggaman refleks seperti itu
mendahului genggaman objek secara sukarela. Oleh karena itu, upaya
bayi pada genggaman volunter tidak akan berhasil sampai refleks
genggaman tangan berkurang dan kemudian menghilang. Meskipun hal
ini dapat berarti bahwa upaya awal anak pada pemahaman sukarela
pada dasarnya digagalkan, sedikit yang hilang selama 4 bulan perilaku
refleks aktif tersebut. Ini karena sampai kira-kira
 BAB 2 Perkembangan motorik pada Anak normalD 61

GAMBAR 2.78 Refleks menggenggam tangan positif sebagai respons

terhadap rangsangan taktil dan proprioseptif dari jari pemeriksa yang
diletakkan di telapak tangan bayi.

Pada usia 3 sampai 4 bulan, anak masih kurang memiliki stabilitas pada
sendi bahu yang diperlukan untuk meraih dan menggenggam benda
dengan terampil.
Selama 4 bulan pertama, saat refleks menggenggam bayi
berkurang, anak secara bertahap mengembangkan
kemampuan untuk menggenggam suatu objek, seperti yang
terlihat pada Gambar 2.79 dengan bayi mulai memegang
botolnya. Dia juga mengembangkan kemampuan untuk
menstabilkan bahunya untuk meraih objek dengan tingkat
akurasi tertentu dan menahan ekstremitas atas stabil saat
menggenggam objek (Gbr. 2.80A dan B). Perkembangan
stabilitas bahu ini diikuti dengan perkembangan kemampuan B
anak untuk mengontrol ekstremitas cukup untuk membawa
GAMBAR 2.80 Stabilitas bahu yang cukup untuk ( A) menjangkau jauh dari tubuh untuk
objek ke arahnya untuk melihat lebih dekat, memasukkannya
menangkap objek; ( B) perhatikan lengan bawah yang pronasi dengan genggaman
ke dalam mulutnya, atau memeriksanya dengan dua tangan
yang belum matang.
(Gbr. 2.81) . Stabilitas bahu dan kemampuan untuk melakukan
jangkauan yang terkontrol muncul dari semakin terampilnya
bayi menahan beban dan pemindahan berat badan dalam
postur tengkurap di siku.

GAMBAR 2.81 Penggunaan tangan secara bilateral di garis tengah dengan mulut;
GAMBAR 2.79 Pegangan sukarela untuk memegang botol. perhatikan permulaan supinasi lengan bawah.
62 BAGIAN I Perkembangan

menjangkau tangan ke lutut dan akhirnya tangan ke kaki, dan

menjangkau untuk menyentuh wajah pengasuh selama kegiatan
berpakaian dan makan. Mencapai perilaku motorik ini dalam posisi
tengkurap dan terlentang membutuhkan aktivasi otot pektoralis
mayor dan otot serratus anterior, dengan pemanjangan otot
rhomboid secara bersamaan, memungkinkan protraksi bahu.
Sebelum perkembangan komponen-komponen khusus dari
perilaku motorik ini, bayi tidak mampu menjangkau ke luar angkasa
dan menstabilkan bahu untuk menggenggam dan memegang.
Akibatnya, pada usia 3 bulan, anak akan mengambil mainan seperti
kerincingan hanya jika didekatkan dengan tubuhnya, dalam jarak 2
atau 3 inci. Ini karena dia tidak bisa menstabilkan bahunya saat
menjangkau ke luar angkasa, tapi dia bisa menstabilkannya dengan
menambahkan dan memasang lengan atasnya ke tubuhnya.
Pada usia 4 hingga 5 bulan, anak secara aktif dan berhasil meraih benda-
benda di luar angkasa dan dapat menggenggamnya, sesuka hati,
menggunakan seluruh tangan dalam genggaman telapak tangan. Jempol
awalnya tidak aktif. Begitu dia menggenggam benda itu, dia bisa
A
mendekatkannya ke wajahnya tetapi tidak bisa memasukkannya ke dalam
mulutnya atau memeriksanya secara visual dengan satu tangan. Ini karena
dia belum mengembangkan kemampuan untuk secara aktif mensupinasi
lengan bawahnya (Gbr. 2.82). Akibatnya, punggung tangannya berada di
antara mulut dan/atau mata dan objek, dan objek pada dasarnya tersembunyi
dari pandangan. Pada usia 4 bulan, dengan posisi tengkurap yang stabil, anak
mulai menggeser berat badan. Seperti disebutkan sebelumnya dalam bab ini,
pemindahan berat badan pada posisi tengkurap pada siku adalah awal dari
supinasi, serta kemampuan untuk melakukan pronasi dan supinasi lengan
bawah secara timbal balik. Sebagai aktif, supinasi terkendali berkembang dan
membaik, anak mulai melibatkan objek dengan matanya, meraih objek, dan
menggenggamnya. Dia kemudian menjulurkan lengan bawahnya saat dia
mendekatkan benda itu ke wajahnya. Sekarang dia bisa memasukkannya ke
dalam mulutnya, memeriksanya secara visual, menyentuhnya dengan kedua
tangan sekaligus, dan/atau memindahkan objek dari satu tangan ke tangan
lainnya. Kemenangan! (Gbr. 2.83)
Meskipun genggaman sukarela pada awalnya kasar dan palmar,
perkembangan genggaman halus berkembang agak cepat dalam skema
besar. Duduk di kursi tinggi dengan sebuah benda di atas nampan kursi,
seorang anak pada awalnya akan mengambil benda itu
dengan kasar menyapu ke telapak nyanyikan jarinya saja, dengan
48.110 B
tangannya, u ulnar tw
GAMBAR 2.83 Supinasi lengan bawah telah berkembang, memungkinkan
(A) inspeksi visual objek dan ( B) memasukkan benda ke dalam mulut dengan
mudah.

terjadi jauh sebelum partisipasi aktif ibu jari (aktivitas radial),

GAMBAR 2.82 Jangkau dan pegang dengan pronasi lengan bawah.
dan ini merupakan contoh yang baik dari prinsip arah
perkembangan medial-ke-lateral. Dalam posisi anatomis, jari-
jari ulnaris berada di medial dan ibu jari di lateral.
Saat genggaman berkembang dan menjadi lebih halus, anak
terus menggunakan jari-jari untuk telapak objek, jari ulnaris masih
mendominasi, tetapi jari-jari radial juga berpartisipasi. Ibu jari
masih tidak aktif. Jenis genggaman ini berkembang menjadi
peningkatan dominasi oleh dua jari pertama. Pada usia 10 bulan,
anak mulai menggunakan jari telunjuk yang sangat aktif (jari
telunjuk atau jari pertama), dan suka menyodok dan menusuk
dengan jari telunjuk itu. 17,51 Inilah saatnya bayi mencolek
 BAB 2 Perkembangan motorik pada Anak normalD 63

GAMBAR 2.84 Jari telunjuk (jari telunjuk) dominasi, menusuk dan

mendorong. B
GAMBAR 2.85 Jepit pegang ke ( A) ambil sereal kering dan
(B) memasukkannya ke dalam miliknya

jari di hidung, mata, dan telinga. Mereka mulai menunjuk dan menyodok
hampir semua yang terlihat. Menusuk dengan jari telunjuk ini terus
mendominasi aktivitas motorik halus selama berbulan-bulan, seperti
yang terlihat pada anak berusia 15 bulan pada Gambar 2.84. Obsesi
dengan jari telunjuk ini terjadi pada waktu yang hampir bersamaan
dengan ibu jari menjadi sangat aktif. Pada usia 10 bulan anak memiliki
genggaman penjepit, menggunakan ibu jari dan bantalan jari pertama
untuk bantalan. 48.110 Makanan jari sangat penting bagi anak saat ini
karena ia mengembangkan kemampuan untuk mengambil potongan
sereal kering dan memasukkannya ke dalam mulutnya dengan sangat
akurat (Gbr. 2.85). Juga sekitar usia 10 bulan, anak mulai menggunakan a
chuck rahang tiga jenis genggaman untuk objek yang lebih besar,
menggunakan ibu jari, telunjuk, dan jari kedua 48.110 ( Gambar 2.86).

Melepaskan

Perkembangan pelepasan agak tertinggal dari perkembangan

genggaman. Pelepasan kehendak dimulai pada usia kira-kira 11
bulan. Sampai saat itu, seorang anak melepaskan suatu benda
hanya dengan mengendurkan fleksi jari. Baru pada usia 11 bulan
anak mulai secara sengaja melepaskan dengan secara aktif
menjulurkan jari-jarinya. 48 Ketidakmampuan untuk secara aktif dan
akurat melepaskan objek selama 10 hingga 12 bulan pertama
kehidupan adalah penyebab utama kecenderungan untuk
merobohkan menara ketika mencoba menumpuk balok. Sampai GAMBAR 2.86 Pegangan chuck tiga rahang, menggunakan ibu
anak mulai mendapatkan kendali atas pelepasan, dia mampu jari, jari telunjuk, dan jari kedua dalam pola segitiga.
64 BAGIAN I Perkembangan

MEJA
2.7 Keterampilan Motorik Tingkat Lanjut dan Perkiraan Usia
dari Akuisisi

Keterampilan motorik Usia Akuisisi

Berdiri di atas balok keseimbangan 2 thn

rendah Berjalan di garis lurus 3 thn

Berjalan garis melingkar 4 thn

Menyeimbangkan dengan satu kaki selama 3-5 5 thn

detik Berjalan mundur 18 bln

Melompat dari anak tangga terbawah 2 thn

Melompat dari lantai dengan kedua kaki 28 bln

Melompat 3 kali 3 thn

Melompat 8–10 kali dengan kaki 5 thn

GAMBAR 2.87 Menggunakan krayon dengan tangan yang berlawanan memegang
kertas. yang sama Jarak lompat 50 kaki 5 thn

Gallop 4 thn

Melewati 6 thn

Menangkap bola menggunakan tubuh dan 3 thn

tangan Menangkap bola hanya dengan tangan 5 thn

MEJA
Mencoba menendang bola 18 bln
2.6 Pengembangan Keterampilan Motorik Halus
Menendang bola 2-3 thn

Melempar bola 3 kaki 18 bln

Keahlian Usia Prestasi Melempar bola 2-3 thn
Refleks menggenggam tangan Lahir sampai 4-5 bulan Jalan cepat 18 bln
Perhatian visual Lahir sampai 2 bln Lari sejati dengan fase non-dukungan 2-3 thn
Gesek dengan seluruh tangan Arah 2-3 bln
visual mencapai Garis tengah 3-5 bln
Genggaman tangan Menjangkau 3-5 bln untuk menempatkan satu blok di atas yang lain tetapi menyebabkan menara jatuh
ketika dia mencoba untuk menarik tangannya. 48
untuk menggenggam objek 4-5 bln
Bermain dengan kaki; membenturkan benda bersama-sama 5 bln Pada usia 18 bulan, seorang anak dapat memegang pensil di tengah
Palming kasar, jari ulnaris 5–7 bln menggunakan bantalan jari-jarinya, memasukkan pelet kecil ke dalam
mendominasi botol kecil, menumpuk menara tiga balok, dan menandai dengan krayon
Memindahkan objek dari satu tangan ke tangan 6 bln sambil memegang kertas dengan tangan yang lain. 6,48,110
lainnya
(Gbr. 2.87). Lihat Tabel 2.6 untuk perkiraan waktu perkembangan
Genggam gunting lateral 8–9 bln berbagai keterampilan motorik halus.
Genggaman menjepit, jari telunjuk dan ibu jari 10–11 bln
berlawanan

Dominasi jari telunjuk: menusuk dan 10–11 bln

Anak berusia 2 hingga 7 tahun
menusuk dengan jari telunjuk

Memegang krayon 11 bln

Mulai pelepasan sukarela
Menggunakan tekanan bertingkat; tekanan bervariasi
tergantung pada objek; menggunakan ujung jari dengan
oposisi jempol dalam genggaman penjepit halus
Pegangan presisi dengan penjepit halus dan
pelepasan terkontrol
Coretan di atas kertas
Memegang kertas dengan tangan lain saat
mencoret-coret
Selama 2 tahun pertama kehidupan, anak biasanya mengembangkan
11 bln
keterampilan motorik yang diperlukan untuk mobilitas dan pemahaman
12 bln
biasa. Perkembangan motorik kasar dan halus lebih lanjut terjadi setelah
2 tahun pertama, tetapi keterampilan yang dicapai kemudian ini lebih
15 bln spesifik untuk permainan dan pekerjaan individu. Keterampilan motorik
yang lebih maju ini dikembangkan dan disempurnakan secara lebih
15–18 bln sengaja oleh setiap individu. Tabel 2.7 mencantumkan beberapa
18 bln keterampilan yang lebih maju ini dan perkiraan usia penguasaan.

Menempatkan objek dalam wadah dan 18 bln

membuang isinya
Ringkasan
Membangun menara tiga kubus 18 bln

n
Membalik halaman buku, mungkin dua 21 bln
atau tiga sekaligus
terjadi menurut urutan dan waktu tertentu.
Memutar halaman buku satu per satu 24 bln
ing. Urutan
perkembangan dan normal
motorik waktupada
penting untuk
manusia biasanya
Buka tutup toples 24 bln
dokter dan dapat digunakan sebagai panduan dalam evaluasi terapi fisik
Membangun menara dengan delapan kubus 30 bln
dan pengobatan anak-anak dan orang dewasa. menyeluruh
 BAB 2
pemahaman perkembangan motorik normal sangat erat
dengan studi perkembangan neuromotor abnormal pada
anak-anak. Meskipun semua manusia berbagi anatomi,
fisiologi, dan urutan perkembangan yang sama, kita harus
ingat bahwa banyak faktor intrinsik dan ekstrinsik,
termasuk patologi dan budaya, mempengaruhi urutan dan
waktu perkembangan motorik pada individu.
REFERENSI
1. Dirckx JH. Kamus Medis Ringkas Stedman untuk Profesi
Kesehatan: Ilustrasi. edisi ke-4 Baltimore, MD: Lippincott
Williams & Wilkins; 2001.
2. Cowlin AF. Pengembangan Program Kebugaran Wanita. Champaign, IL:
Kinetika Manusia; 2002.
3. Bale JR, Stoll BJ, Lucas AO, eds. Meningkatkan Hasil Kelahiran:
Memenuhi Tantangan di Dunia Berkembang. Washington, DC: Pers
Akademi Nasional; 2003. Tersedia di: http://www.iom.edu/CMS/
3783/3915/16191.aspx. Diakses pada 2 Januari 2006.
4. VanSant AF. Haruskah urutan perkembangan motorik normal digunakan
sebagai model teoretis untuk kemajuan pasien dewasa? Di dalam:
Manajemen Kontemporer Masalah Kontrol Motor: Prosiding Konferensi
LANGKAH II. Fredricksburg, VA: Bookcrafters, Inc; 1991:95–97.
5. Shumway-Cook A, Woollacott MH. Kontrol Motor: Menerjemahkan
Penelitian ke Praktek Klinis. edisi ke-4 Baltimore, MD: Lippincott
Williams &Wilkins; 2011.
6. Bayley N. Bayley Scales of Infant and Toddler Development, edisi Ketiga
(Bayley III). San Antonio, TX: Pearson; 2005.
7. Stuberg WA, Dehne P, Miedaner J, dkk. Tes skrining perkembangan
motorik Milani-Comparetti. edisi ke-3 putaran. Omaha, NE: Pusat
Medis Universitas Nebraska; 1992.
8. Piper MC, Darrah J. Skala Motorik Bayi Alberta. Philadelphia, PA: WB
Saunders; 1994.
9. Folio MR, Sedikit RR. Timbangan Motor Perkembangan Peabody, Edisi
Kedua, (PDMS-2). San Antonio, TX: Pearson; 2000.
10. Sobat JH, Guralnik DB, eds. Kamus Dunia Baru Bahasa Amerika
Webster. ( Edisi kuliah). Cleveland, OH: Perusahaan Penerbitan
Dunia; 1960.
11. Provost B, Heimerl S, McClain C, dkk. Validitas bersamaan dari Skala
Bayley Perkembangan Bayi II Skala Motorik dan Peabody
Developmental Motor Scales-2 pada anak-anak dengan
keterlambatan perkembangan. Phys Anak Ada. 2004;16(3):149–156.
12. Connolly BH, McClune NO, Gatlin R. Validitas bersamaan dari Bayley-
III dan Peabody Developmental Motor Scale-2. PhysTher Pediatr.
2012;24(4):345–352.
13. Campbell SK, Kolobe THA, Wright BD, dkk. Validitas Uji Kinerja
Motorik Bayi untuk prediksi skor 6-, 9- dan 12 bulan pada Skala
Motorik Bayi Alberta. Neurol Anak Dev Med.
2002;44(4):263–271.
14. Ludah AJ, Doyle LW, Boyd RN. Sebuah tinjauan sistematis dari sifat
klinimetri penilaian neuromotor untuk bayi prematur selama tahun
pertama kehidupan. Neurol Anak Dev Med. 2008;50(4):254–266.
15. McClainC, Provost B, Crowe TK. Perkembangan motorik anak berusia dua tahun
biasanya berkembang pada anak-anak penduduk asli Amerika pada skala Bayley dari
perkembangan bayi skala IImotorik. PhysTher Pediatr. 2000;12(3):108–113.
16. Valentini NC, Saccani R. validasi Brasil dari Skala Motorik Bayi
Alberta. Phys Ada. 2012;92(3):440–447.
17. Jeng S, Yau K, Chen L, dkk. Skala motorik bayi Alberta: reliabilitas dan
validitas saat digunakan pada bayi prematur di Taiwan. Phys Ada.
2000;80(2):168–178.
18. Sanhueza AD. Perkembangan psikomotor, stimulasi lingkungan,
dan tingkat sosial ekonomi anak-anak prasekolah di Temuco, Chili.
Phys Anak Ada. 2006;18:141–147.
19. Mayson TA, Harris SR, Bachman CL. Perkembangan motorik kasar
anak-anak Asia dan Eropa pada empat penilaian motorik: tinjauan
literatur. Phys Anak Ada. 2007;19:148-153.
Perkembangan motorik pada Anak normalD 65
20. Tripathi R, Joshua AM, Kotian MS, dkk. Perkembangan motorik
normal anak-anak India pada Peabody Developmental Motor
Scales-2 (PDMS-2). Phys Anak Ada. 2008;20:167-172.
21. Santos DCC, Gabbard C, Goncalves, VMG. Perkembangan motorik
selama tahun pertama: studi banding. J Genet Psikolog.
2001;162(2):143-153.
22. Kelly Y, Sacker A, Schoon I, dkk. Perbedaan etnis dalam pencapaian
tonggak perkembangan pada usia 9 bulan: studi kohort milenium.
Neurol Anak Dev Med. 2006;48(10):825–830.
23. Keller H, Yovsi RD, Voelker S. Peran stimulasi motorik dalam
etnoteori orang tua: kasus Nso Kamerun dan wanita Jerman. J
Cross Cult Psikolog. 2002; 3:398–414.
24. Kolobe THA. Praktek pengasuhan anak dan harapan
perkembangan untuk ibu Meksiko-Amerika dan status
perkembangan bayi mereka. Phys Ada. 2004;84(5):439–453.
25. Dusing SC, Harbourne RT. Variabilitas dalam kontrol postural selama
masa bayi: implikasi untuk pengembangan, penilaian, dan intervensi.
Phys Ada. 2010;90:1838–1849.
26. Vereijken B. Kompleksitas perkembangan masa kanak-kanak: variabilitas dalam
perspektif. Phys Ada. 2010;90:1850–1859.
27. Hadders-Algra M. Variasi dan variabilitas: kata kunci dalam
perkembangan motorik manusia. Phys Ada. 2010;90(12):1823–1837.
28. Streissguth AP. Sindrom Alkohol Janin: Panduan untuk Keluarga dan
Komunitas. Baltimore, MD: Paul H. Brookes; 1997.
29. Edelman C, Mandle CL. Promosi Kesehatan Sepanjang Umur.
edisi ke-5. St. Louis, MO: Mosby, Inc; 2002.
30. LandgrenM, Svensson L, Strömland K, dkk. Paparan alkohol prenatal dan
gangguan perkembangan saraf pada anak-anak yang diadopsi dari Eropa
timur. Pediatri. 2010;125(5): e1178–e1185. Tersedia di: ww.pediatrics
. org/cgi/doi/10.1542/peds.2009-0712. Diakses pada 20 September 2012.
31. Komite Penyalahgunaan Zat dan Komite Anak Penyandang
Disabilitas. Sindrom alkohol janin dan gangguan perkembangan
saraf terkait alkohol. Pediatri. 2000;106(2):358–361.
32. Stratton K, Howe C, Battaglia F, eds. Sindrom Alkohol Janin:
Diagnosis, Epidemiologi, Pencegahan dan Pengobatan.
Washington, DC: Pers Akademi Nasional; 1996:4–21.
33. Astley SJ. Perbandingan kode diagnostik 4 digit dan pedoman
diagnostik Hoyme untuk gangguan spektrum alkohol janin. Pediatri.
2006;118(4):1532–1545.
34. Kartin D, Grant TM, Streissguth AP, dkk. Perkembangan tiga tahun
hasil pada anak-anak dengan alkohol prenatal dan paparan obat.
Phys Anak Ada. 2002;14:145-153.
35. Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan AS. orang sehat 2010.
Washington, DC: Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan AS/Kantor
Kesehatan dan Ilmu Pengetahuan Masyarakat; 1998.
36. Penyanyi LT, Moore DG, Min MO, dkk. Hasil satu tahun dari paparan
prenatal terhadap MDMA dan obat-obatan rekreasional lainnya. Pediatri.
2012;130:407–413.
37. Lester BM, Tronick EZ, La Gasse L, dkk. Studi gaya hidup ibu:
efek paparan zat selama kehamilan pada hasil perkembangan
saraf pada bayi berusia 1 bulan. Pediatri.
2002;110(6):1182-1192.
38. Belenggu L, Tronick EZ. Perkembangan neuromotor bayi yang
terpapar kokain dan kontrol sejak lahir hingga 15 bulan: kinerja
yang buruk dan semakin buruk. Pediatri. 1996;98(5):938–943.
39. LaGasse LL, Derauf C, Smith LM, dkk. Paparan metamfetamin
prenatal dan masalah perilaku masa kanak-kanak pada usia 3 dan 5
tahun. Pediatri. 2012;129(4):681–688.
40. Koseck K, Harris SR. Perubahan kinerja dari waktu ke waktu pada skala Bayley
dari perkembangan bayi II ketika diberikan kepada bayi yang berisiko tinggi
mengalami cacat perkembangan. PhysTher Pediatr. 2004;16(4):199–205.
41. Simmons RW, Thomas JD, Levy SS, dkk. Pemrograman respons motorik
dan waktu gerakan pada anak-anak dengan paparan alkohol prenatal
yang berat. Alkohol. 2010;44(4):371–378.
42. LaGasse LL, Seifer R, Lester BM. Menafsirkan penelitian tentang
paparan zat prenatal dalam konteks beberapa faktor perancu.
Klinik Perinatol. 1999;26:39–54.
66 BAGIAN I Perkembangan
43. Messinger DS, Bauer CR, Das A, dkk. Studi gaya hidup ibu: hasil
kognitif, motorik, dan perilaku bayi yang terpajan kokain dan
opiat hingga usia tiga tahun. Pediatri.
2004;113(6)::1677–1685.
44. Arendt R, Angelopoulos J, Salvator A, dkk. Perkembangan motorik
anak-anak yang terpajan kokain pada usia dua tahun. Pediatri.
1999;103(1):86–92.
45. Frank DA, Jacobs RR, Beeghly M, dkk. Tingkat paparan kokain
prenatal dan skor pada skala Bayley dari perkembangan bayi:
memodifikasi efek pengasuh, intervensi dini, dan berat lahir.
Pediatri. 2002;110(6):1143–1152.
46. Illingworth RS. Perkembangan Bayi dan Anak Kecil: Normal dan
Tidak Normal. New York, NY: Churchill Livingstone; 1980.
47. McGraw MB. Pematangan Neuromuskular Bayi Manusia.
New York, NY: Penerbitan Hafner; 1945.
48. Gesell A, Ilg FL. Bayi dan Anak dalam Budaya Saat Ini. New York, NY:
Penerbit Harper and Brothers; 1943.
49. Cech DJ, Martin ST. Perkembangan Gerakan Fungsional Sepanjang Rentang
Hidup. edisi ke-2 Philadelphia, PA: WB Saunders; 2002.
50. Keshner EA. Bagaimana kerangka teoritis bias evaluasi dan
pengobatan. Dalam: Lister MJ, ed. Manajemen Kontemporer
Masalah Kontrol Motor: Prosiding Konferensi LANGKAH II.
Fredricksburg, VA: Bookcrafters, Inc; 1991:37–47.
51. Effgen SK. Memenuhi Kebutuhan Terapi Fisik Anak. edisi ke-2
Philadelphia, PA: FA Davis; 2013.
52. Bayley N. Skala Perkembangan Motorik Bayi California. Berkeley, CA:
Universitas California; 1936.
53. Tecklin JS, ed. Terapi Fisik Anak. edisi ke-3 Philadelphia, PA:
Lippincott Williams &Wilkins; 1998.
54. Horak FB. Asumsi yang mendasari kontrol motorik untuk rehabilitasi
neurologis. Dalam: Lister MJ, ed. Manajemen Kontemporer Masalah
Kontrol Motor: Prosiding Konferensi LANGKAH II. Fredricksburg, VA:
Bookcrafters, Inc; 1991:11–27.
55. Mendadak D. Pendekatan saat ini untuk intervensi pada anak-anak
dengan gangguan koordinasi perkembangan. Neurol Anak Dev Med.
2007;49(6):467–471.
56. Salihagic-Kadic A, Medic M, Kurjak A. Neurofisiologi perilaku janin.
Ultrasound Rev Obstet Ginekol. 2004;4(1):2–11.
57. Nader, K, Bechara A, van der Kooy D. Kendala neurobiologis
pada model perilaku motivasi. Pdt Psikolog Tahunan.
1997;48:85–114.
58. Komputer Belanda. Kognitif versus teori stimulus-respon pembelajaran.
Pelajari Perilaku. 2008;36(3):227–241.
59. Stockmeyer SA. Sebuah interpretasi dari pendekatan Rood
untuk pengobatan disfungsi neuromuskular. Am J Phys Med.
1967;46:900–956.
60. Horne PJ, Erjavec M. Apakah bayi menunjukkan gerakan meniru secara
umum? J Exp Perilaku Anal. 2007;87(1):63–87.
61. Hauf P, Aschersleben G. Antisipasi tindakan-efek dalam kontrol tindakan
bayi. Psikologi Res. 2008;72(2):203–210.
62. Spence JP, Clearfield M, Corbetta D, dkk. Bergerak menuju teori
besar perkembangan: untuk mengenang Esther Thelen. Dev anak.
2006;77(6):1521–1538.
63. Pin T, Eldridge B, Galea MP. Sebuah tinjauan efek dari posisi tidur, posisi
bermain, dan penggunaan peralatan pada perkembangan motorik pada
bayi. Neurol Anak Dev Med. 2007;49(11):858–867.
64. Bartlett DJ, Fanning JK, Miller L, dkk. Pengembangan skala aktivitas
harian bayi: ukuran yang mendukung perkembangan motorik awal.
Neurol Anak Dev Med. 2008;50(8):613–617.
65. Rose-Jacobs R, Cabral H, Beeghly M, dkk. Penilaian gerakan bayi
(MAI) sebagai prediktor hasil perkembangan saraf dua tahun untuk
bayi yang lahir cukup bulan yang berisiko sosial. Phys Anak Ada.
2004; 16:212–221.
66. Monson RM, Deitz J, Kartin D. Hubungan antara posisi terjaga
dan kinerja motorik di antara bayi yang tidur terlentang.
Phys Anak Ada. 2003;15:196–203.
67. Dudek-Shriber L, Zelazny S. Efek dari posisi tengkurap pada kualitas
dan perolehan tonggak perkembangan pada bayi berusia empat
bulan. Phys Anak Ada. 2007;19:48–55.
68. Ravenscroft EF, Harris SR. Apakah pendidikan ibu berhubungan dengan
perkembangan motorik bayi? Phys Anak Ada. 2007;19:56–61.
69. Abbott AL, BartlettDJ, Fanning JE, dkk. Perkembangan motorik bayi
dan aspek lingkungan rumah. Phys Anak Ada. 2000;12(2):62–67.
70. Nervik D, Martin K, Rundquist P, dkk. Hubungan antara indeks massa
tubuh dengan perkembangan motorik kasar pada anak usia 3 sampai 5
tahun. Phys Anak Ada. 2011;23(2):144–148.
71. Hanson H, Jawad AF, Ryan T, dkk. Faktor-faktor yang mempengaruhi
perkembangan motorik kasar pada anak kecil dalam sistem kesejahteraan
perkotaan. Phys Anak Ada. 2011;23(4):335–346.
72. Oriel KN, Frazier K, Lebron M, dkk. Dampak kampanye back to
sleep terhadap perkembangan motorik kasar. Phys Anak Ada.
2006;18(1):102.
73. Smith MR, Danoff JV, Taman RA. Perkembangan keterampilan motorik
anak-anak dengan infeksi HIV diukur dengan skala motorik
perkembangan Peabody. Phys Anak Ada. 2002;14(2):74–84.
74. Majnemer A, Barr RG. Pengaruh posisi tidur terlentang pada akuisisi
motormilestone awal. DevMedChildNeurol. 2005;47(6):370–376.
75. Perkembangan saraf sensorik bayi Marshall J.: pertimbangan untuk perawatan
anak bayi. Pendidikan Anak Usia Dini J. 2011;39(3):175.
76. Rodrigues LP, Saraiva L, Gabbard C. Pengembangan dan validasi
konstruksi inventaris untuk menilai lingkungan rumah untuk
perkembangan motorik. Res Q Exerc Sport. 2005;76(2):140–148.
77. Bartlett DJ, Palisano RJ. Persepsi fisioterapis tentang faktor-faktor
yang mempengaruhi perolehan kemampuan motorik anak-anak
dengan cerebral palsy: implikasi untuk penalaran klinis. Phys Ada.
2002;82(3):237–248.
78. MacKay-Lyons M. Generasi pola sentral penggerak: tinjauan
bukti. Phys Ada. 2002;82:69–83.
79. Marder E, Calabrese RL. Prinsip-prinsip pembangkitan pola motorik
berirama. Pdt. 1996;76:687–717.
80. Jordan M, Brownstone RM, Noga BR. Kontrol sistem fungsional di
batang otak dan sumsum tulang belakang. Curr Opini Neurobiol.
1992; 2:794–801.
81. Grillner S. Penggerak pada vertebrata: mekanisme sentral dan
integrasi refleks. Pdt. 1975;55:247–304.
82. D'Agostino J. Sebuah tinjauan pembuktian mengenai penggunaan
kronologis dan usia disesuaikan dalam penilaian bayi prematur. J Spec
Pediatric Nurs. 2010;15(1):26–32.
83. Palisano RJ. Penggunaan usia kronologis dan disesuaikan untuk
membandingkan perkembangan motorik bayi prematur yang sehat dan bayi
cukup bulan. Neurol Anak Dev Med. 1986;28(2):180–187.
84. Edwards S, ed. Fisioterapi Neurologis. edisi ke-2 New York, NY:
Churchill Livingstone; 2002.
85. Sullivan PE, Markos PD, MAD Kecil. Pendekatan Terpadu untuk
Latihan Terapi: Teori & Aplikasi Klinis. Reston, VA: Perusahaan
Penerbitan Reston; 1982.
86. Heathcock JC, Bhat AN, Lobo MA, dkk. Frekuensi tendangan relatif bayi
yang lahir cukup bulan dan prematur selama pembelajaran dan periode
memori jangka pendek dan jangka panjang dari paradigma bergerak.
Phys Ada. 2005;85(1):8–18.
87. Piek JP, Carman R. Profil perkembangan gerakan spontan pada
bayi. Awal Hum Dev. 1994;39:109–126.
88. Thelen E, Ridley-Johnson R, Fisher D. Pergeseran pola
koordinasi bilateral dan dominasi lateral dalam gerakan kaki
bayi muda. Dev Psikobiol. 1983; 16:29–46.
89. Morgan A. Pendekatan perkembangan saraf pada neonatus berisiko
tinggi. (Catatan dari seminar yang dipresentasikan di Williamsburg, VA:
3-4 November; 1984.) Dikutip dalam: Tecklin JS. Terapi Fisik Anak.
Philadelphia, PA: Lippincott Williams &Wilkins; 1999.
90. Clopton NA, Duvall T, Ellis B, dkk. Investigasi gerakan tubuh dan
ekstremitas yang berhubungan dengan kepala berputar pasif pada bayi
baru lahir. Phys Ada. 2000;80(2):152–159.
 BAB 2
91. Suzanne SD. Perkembangan Neurologis pada Neonatus Penuh dan
Prematur. Amsterdam, Belanda: Elsevier; 1977. Dikutip dalam: Bly L.
Akuisisi Keterampilan Motorik di Tahun Pertama: Panduan Bergambar untuk
Perkembangan Normal. Tucson, AZ: Pembangun Keterampilan Terapi; 1994.
92. Guzzetta A, Haataja L, Cowan F, dkk. Pemeriksaan neurologis pada bayi
cukup bulan sehat usia 3-10 minggu. Biol Neonatus. 2005;87:187–196.
93. Oatis CA. Kinesiologi: Mekanika dan Patomekanika Gerakan
Manusia. Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins;
2004:106.
94. Piek JP. Perkembangan Motorik Bayi. Champaign, IL: Kinetika Manusia;
2006.
95. Dubowitz LMS, Dubowitz V, Mercuri E. Penilaian Neurologis dari Bayi
Baru Lahir Prematur dan Penuh. edisi ke-2 London, Inggris:
MacKeith Press, 1999.
96. Capute AJ. Refleks neuromotorik awal pada masa bayi. Pediatr Ann.
1986;15(3):217–222.
97. Bly L. Akuisisi Keterampilan Motorik di Tahun Pertama: Panduan Bergambar untuk
Perkembangan Normal. Tucson, AZ: Pembangun Keterampilan Terapi; 1994.
98. Morgan AM, Aldag JC. Identifikasi dini cerebral palsy
menggunakan profil pola motorik abnormal. Pediatri.
1996;98(4): 692–697.
99. Kornhaber L, Ridgway E, Kathirithamby R. Pendekatan terapi
okupasi dan fisik untuk masalah sensorik dan motorik. Pediatri Ann.
2007;36(8):484–493.
100. Koman LA, Smith BP, Shilt JS. Palsi serebral. Lanset. 2004;363: 1619–
1631.
Perkembangan motorik pada Anak normalD 67
101. Pooh RK, Ogura T. Posisi dan gerakan tangan janin yang normal dan
tidak normal pada awal kehamilan dideteksi dengan USG tiga dan empat
dimensi. Ultrasound Rev Obstet Ginekol. 2004;4(1):46–51.
102. Jaffe M, Tal Y, Dabbah H, dkk. Bayi dengan postur ibu jari.
Pediatri. 2000;105:e41. Tersedia di: http://www.pediatrics.org/cgi/
content/full/105/3/e41. Diakses pada 20 September 2012.
103. Haywood KM, Getchell N. Perkembangan Motor Rentang Hidup. edisi
ke-3 Champaign, IL: Kinetika Manusia; 2001.
104. Bly L. Komponen Gerakan Normal dan Abnormal. Catatan kursus
disajikan pada bulan September 1984, Milwaukee, WI.
105. Umphred DA. Rehabilitasi Neurologis. edisi ke-4 St. Louis, MO:
Mosby, Inc; 2001.
106.Norton ES. Tortikolis otot perkembangan dan cedera pleksus brakialis.
Dalam Campbell SK, Vander Linden DW, dan Palisano RJ, eds.
Terapi fisik untuk anak-anak. edisi ke-2 Philadelphia, PA: Saunders; 2000:
hal. 291.
107. Fiorentino M. Metode Pengujian Refleks untuk Mengevaluasi pengembangan SSP.
Springfield, IL: Charles C. Thomas; 1972.
108. Thelen E, Fisher DM. Langkah bayi baru lahir: penjelasan untuk
refleks "menghilang". Dev Psiko. 1982;18:760–775.
109. Panjang TM, Toscano K. Handbook of Pediatric Physical Therapy.
Philadelphia, PA: Lippincott Williams &Wilkins; 2001.
110. Erhardt RP. Penilaian Prehension Perkembangan Erhardt. Laurel, MD: Penerbitan
Ramsco; 1984. Dikutip dalam: Bly L. Akuisisi keterampilan motorik di Tahun Pertama:
Panduan Bergambar untuk Perkembangan Normal. Tucson, AZ: Pembangun
Keterampilan Terapi; 1994.