25

ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY. M DENGAN DIAGNOSA MEDIS TUBERCOLOSIS DI

RUANG LAVENDER RSUD GOETENG TAROENADIBRATA

STUDI KASUS

DISUSUN OLEH :

AGIL PUJI FITRIYANI

1440120003

PRODI D-III KEPERAWATAN

POLITEKNIK YAKPERMAS BANYUMAS

TAHUN AJARAN 2021/2022

 26

BAB I

PENDAHULUAN

I. Latar Belakang
Penyakit Tuberkulosis merupakan penyakit yang disebabkan oleh infeksi Mycobacterium
tuberkulosis. Tuberculosis umumnya terjadi setelah masuk ke dalam tubuh melalui rongga
pernapasan, bakteri ini akan menuju ke paru-paru. Tetapi bakteri ini juga dapat menuju
organ tubuh lain, seperti ginjal, limpa, tulang, dan otak (Buku TB Anak 2016.Pdf, n.d.).
Tuberkulosis pada anak merupakan masalah kesehatan yang begitu penting di dunia ini.
Pada tahun 2017, WHO melaporkan TB paru menyebabkan 1,3 juta kematian. Lima Negara
dengan insiden kasus tertinggi yaitu India (27%), China (9%), Indonesia (8)%, Philipina
(6%), dan Pakistan (5%). Indonesia menjadi Negara ketiga penyumbang kasus tuberculosis
setelah India dan China. WHO memperkirakan bakteri ini membunuh sekitar 2 juta orang
setiap tahunnya (World Health Organization, 2018).
Terdapat tiga faktor yang menyebabkan tingginya kasus TB paru di Indonesia, yaitu waktu
pengobatan yang relative lama (minimal 6 bulan) yang menjadi penyebab penderita sulit
sembuh karena pasien TB berhenti berobat setelah merasa sehat walaupun proses
pengobatan tersebut belum selesai. Orang yang terinfeksi TB paru akan menimbulkan
berbagai dampak dalam kehidupannya, baik secara fisik, mental, dan maupun sosial. Secara
fisik, orang yang telah terinfeksi TB paru merasa sering batuk, sesak nafas, nyeri dada, berat
badan dan nafsu makan menurun, serta berkeringat di malam hari. Hal itu mengakibatkan
orang tersebut menjadi lemah. Secara mental, orang yang telah terinfeksi TB paru umumnya
akan merasakan berbagai ketakutan di dalam dirinya, seperti ketakutan akan kematian,
pengobatan, efek samping dalam melakukan pengobatan, kehilangan pekerjaan,
kemungkinan menularkan penyakit ke orang lain, serta ketakutan akan ditolak dan
didiskriminasi oleh orang-orang yang ada di sekitarnya.
Berdasarkan laporan WHO 2017, angka insiden tuberculosis di Indonesia sebesar
391/100.000 penduduk dan angka kematian 42/100.000 penduduk, sedangkan berdasarkan
data hasil survey prevalensi TB paru tahun 2013-2014 angka prevalensi pada tahun 2017
sebesar 619/100.000 penduduk, sedangkan pada tahu 2016 sebesar 628/100.000 penduduk
(World Health Organization, 2018). Di Indonesia, pada tahun 2017 ditemukan jumlah kasus
TB paru sebanyak 425.089 kasus, meningkat bila dibandingkan semua kasus TB paru yang
ditemukan pada tahun 2016 sebesar 360.565 kasus. Jumlah kasus tertinggi yang dilaporkan
terdapat di provinsi dengan jumlah penduduk yang besar yaitu Jawa Barat, Jawa Timur, dan
Jawa Tengah. Di Jawa Tengah, Angka Notifikasi Kasus (CNR) untuk semua kasus TB paru
tahun 2017 sebesar 132,9/100.000 penduduk.(Penderita et al., 2019)
 27

Pada tahun 2019 jumlah kasus tuberkulosis yang ditemukan sebanyak 543.874 kasus,
menurun bila dibandingkan semua kasus tuberkulosis yang ditemukan pada tahun 2018 yang
sebesar 566.623 kasus. Jumlah kasus tertinggi dilaporkan dari provinsi dengan jumlah
penduduk yang besar yaitu Jawa Barat, Jawa Timur, dan Jawa Tengah. Kasus tuberkulosis di
ketiga provinsi tersebut hampir mencapai setengah dari jumlah seluruh kasus tuberkulosis di
Indonesia (45%)(Kesehatan & Indonesia, n.d.)
Di daerah Jawa Tengah jumlah kasus TB paru pada anak tahun 2019 antara umur 0-11 tahun
yaitu pada anak laki-laki sebanyak 3.749 orang dan pada anak perempuan sebanyak 3.338
orang. Dengan jumlah kasus TB keseluruhan dari mulai kategori anak hingga usia lanjut
dengan jumlah laki-laki 30.326 orang dan perempuan 24.314 orang, sehingga dari jumlah
keseluruhan yaitu berjumlah 54.640 orang.
Adapun solusi untuk seseorang yang terkena TB paru yaitu seperti memberikan asukan
cairan sesuai kebutuhan, memonitor berat badannya, memberikan asupan gizi yang adekuat,
memberikan Obat Anti Tuberculosis (OAT) (Buku TB Anak 2016.Pdf, n.d.)
Solusi lainnya yaitu pemberian vaksin BCG Peneliti yang dilakukan Rosandali, Aziz, &
Suharti (2016) memperlihatkan bahwa terdapat hubungan yang bermakna antara
pembentukan scar vaksin BCG dengan kejadian infeksi tuberculosis, artinya orang yang
tidak memiliki scar BCG lebih banyak pada pasien TB dibandingkan dengan orang sehat.
Penelitian Pamungkas, Rahardjo, & Murti (2018) menunjukkan bahwa terdapat hubungan
signifikan antara riwayat pemberian imunisasi BCG dengan kejadian TB paru. Imunisai
BCG dapat mengurangi resiko anak terkena penyakit TB paru dengan efektifitas sebesar
50%. (Info, 2018)
Dari kasus tersebut, sehingga saya tertarik untuk membuat Laporan Studi Kasus ini dengan
judul “Asuhan Keperawatan TB Paru Pada Anak”. Tujuannya agar penyakit TB paru pada
anak dapat dicegah sedini mungkin, mnurunkan angka kematian akibat TB paru pada anak
dan dapat menambah wawasan pegetahuan untuk masyarakat khususnya pada keluarga yang
memiliki anak usia dini.

II. Rumusan Permasalahan

Dalam karya tulis ilmiah ini, penulis merumuskan berupa anatomi fisiologis sistem
pernapasan, penyakit TB paru pada anak dan bagaimana asuhan keperawatan pada anak
dengan TB paru

III. Tujuan Studi Kasus

1. Tujuan Umum
 28

Mahasiswa mampu memahami, dan menerapkan asuhan kepeawatan pada anak dengan
kasus TB paru pada anak.
2. Tujuan Khusus
a. Mahasiswa dapat memahami konsep teori TB paru.
b. Mahasiswa mampu memahami dan menerapkan pengkajian kepada An. Z
dengan kasus TB paru pada anak.
c. Mahasiswaa mampu menegakkan diagnosis keperawatan sesuai dengan
analisa data dari pengkajian pada An. Z
d. Mahasiswwa dapat melakukan tindakan secara baik dan benar sesuai dengan
kasus TB paru.
e. Mahasiswa dapat mengevaluasi hasil dari tindakan keperawatan yang telah
dilakukan dan mendokumentasikan dari pada An. Z dengan kasus TB paru.

IV. Manfaat Studi Kasus

1. Dapat menjadi bahan referensi bagi mahasiswa keperawatan dan perawat dalam
memberikan asuhan keperawatan pada pasien TB paru anak.
2. Dapat menerapkan ilmu yang sudah diperoleh dan mendapatkan pengalaman pada
saat melaksanakan asuhan keperawatan secara langsung kepada pasien TB paru anak.
3. Dapat memberikan referensi kepustakaan dan masukan tentang asuhan asuhan
keperawatan pada pasien TB paru anak.
 29

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

I. Konsep dasar
1. Anatomi dan fisiologis system pernapasan
a. Anatomi system pernapasan
Pernapasan merupakan proses ganda, yaitu terjadinya pertukaran gas di dalam jaringan atau
“pernapasan dalam” dan didalam paru-paru atau “pernapasan luar”. Saluran pernapasan
bagian atas terdiri dari rongga hidung, faring, laring. Sedangkan bagian bawah yaitu
trachea, bronkus, bronkiolus, alveolus dan paru-paru.
1. Sistem pernapasan bagian atas
a) Rongga hidung
Rongga hidung dilapisi selaput lender yang kaya akan pembuluh darah, bersambung
dengan lapisan faring dan selaput lendir semua sinus yang mempunyai lubang
masuk ke dalam rongga hidung.
Sewaktu udara melalui hidung, udara disaring oleh bulu-bulu yang terdapat didalam
vestibulum. Sehingga menyebabkan udara menjadi hangat, dank arena penguapan
air dari permukaan selaput lendir, udara menjadi lembab.
b) Faring
Faring (tekak) adalah pipa berotot yang berjaalan dari tengkorak sampai
persambungannya dengan usofagus pada ketinggian tulang rawan krikoid. Jadi,
letaknya dibelakang hidung (nasofaring), dibelakang mulut (orofaring), dan
dibelakang laring (faring-laringeal).
c) Laring
Laring (tenggorok) terletak didepan bagian terendah faring yang
memisahkannya dari kolumna vertebra, berjalan dari faring sampai vertebra
servikalis dan masuk ke dalamm trakea di bawahnya. Laring terdiri atas
kepingan tulang rawan yang diikat oleh ligament dan membrane.
2. Sistem pernapasan bagian bawah
a) Trachea
Trachea atau batang tenggorok kira-kira memiliki panjang 9 cm. trachea
berjalan dari laring sampai vetebrata torakalis ke lima dan ditempat ini
bercabang menjadi dua bronkus (bronki). Trachea tersusun atas 16-20
lingkaran tak lengkap berupa cincin tulang rawan yang diikat bersama oleh
jaringan. Fibrosa dan yang melengkapi lingkaran disebelah belakang trachea.
Selain itu juga membuat beberapa jaringan otot trachea dilapisi selaput lendir
 30

yang terdiri atas epitelium bersilia. Silia ini bergerak menjuju ke atas kea rah
laring, maka dengan gerakan ini debu dan butir-butir halus lainnya yang turut
masuk bermasa dengan pernapasan dapat dikeluarkan. Tulang rawan
berfungsi mempertahankan agar trachea tetap terbuka.
Trachea servikalis yang berjalan melalui leher disilang oleh istmus kelenjar
tiroid, yaitu belahan kelenjar yang meingkari sisi-sisi trachea. Trachea
torasika berjalan melintasi mediastinum, di belakang sternum menyentuk
arteri inominata dan arkus aorta. Usofagus terletak dibelakang trachea.

b) Bronkus
Bronkus terbentuk dari belahan dua trachea pada ketinggian sekitar vertebra
torakalis kelima dimana vertebra ini mempunyai struktur serupa dengan
trachea dan dilapisi oleh jenis sel yang lama.
Bronkus kanan lebih pendek dan lebih lebar daripada yang kiri, sedikit lebih
tinggi daripada arteri pulmonalis dan mengeluarkan sebuah cabang disebut
bronkus lobus. Cabang kedua timbul setelah cabang utama lewat dibawah
arteri, disebut bronkus lobus bawah. Bronkus lobus tengah keluar dari
bronkus lobus bawah. Bronkus kiri lebih panjang dan lebih kecil dari pada
bronkus kanan, dan berjalan dibawah arteri pulmonalis sebelum dibelah
menjadi beberapa cabang yang berjalan ke lobus atas dan bawah.
Struktur mendasar dari paru-paru adalah percabangan bronchial yang
selanjutnya secara berurutan adalah bronki, bronkiolus, bronkiolus terminalis,
bronkiolus respiratorik, duktus alveolar, dan alveoli. Dibagian bronkus masih
disebut pernafasan extrapulmonar dan sampai memasuki paru-paru disebut
intrapulmonary.
c) Paru-paru
Paru-paru terbagi menjadi dua yaitu paru-paru sebelah kanan dan paru-paru
sebelah kiri. Diantara kedua paru tersebut ditengahnya dipisahkan oleh
jantung beserta pembuluh darah besar dan struktur lainnya yang terletak di
dalam mediastinum.
Paru-paru adalah organ yang berbentuk kerucut dengan apeks (puncak) diatas
dan muncul sedikit lebih tinggi daripada klavikula di dalam dasar leher.
Paru-paru kanan mempunyai tiga lobus dan paru-paru kiri dua lobus. Setiap
lobus tersusun atas lobula. Jaringan paru-paru memiliki permukaan elastis,
berpori, dan seperti spons.
 31

II. Fisiologis system pernapasan

Pada pernapasan melalui paru-paru, oksigen dibawa melalui hidung dan mulut. Pada waktu
bernapas, oksigen masuk trachea dan pipa bronkial ke alveoli, dan dapat berhubungan erat
dengan darah di dalam kapiler pulmonaris. Membrane alveoli-kapiler yang dapat
memisahkan oksigen dari darah. Oksigen menembus membrane dan dibawa oleh
hemoglobin sel darah merah dan dibawa ke jantung. Kemudian dipompa didalam arteri ke
semua bagian tubuh. Darah meninggalkan paru-paru pada tekanan oksigen 100 mm Hg dan
pada tingkat ini hemoglobinnya 95 % jenuh oksigen.
Empat proses yang berhubungan dengan pernapasan pulmoner:
1. Ventilasi pulmoner, atau gerak pernapasan yang menukar udara dalam alveoli
dengan udara luar.
2. Arus darah melalui paru-paru.
3. Distribusi arus udara dan arus darah sedemikian sehingga dalam jumlah tepat dapat
mencapai semua bagian tubuh.
4. Difusi gas yang menembusi membrane pemisah alveoli dan kapiler. CO2 lebih
mudah berdifusi daripada O2.

III. Tuberculosis (TB)

Penyakit Tuberkulosis (TBC) merupakan salah satu penyakit yang masih menjadi masalah
utama kesehatan masyarakat terutama di negara berkembang. Saat ini penyakit TB paru
masih sebagai salah satu prioritas pemberantasan penyakit menular. Kuman ini paling sering
menyerang organ paru dengan sumber penularan adalah pasien TB BTA positif.
Tuberculosis adalah penyakit yang penularannya secara langsung yang disebabkan oleh
kuman TB (Mycobacterium tuberculosis). Sebagian besar kuman TB menyerang ke paru,
tetapi bisa juga menyerang ke organ lainnya. Penyakit TB pada anak terjadi pada anak usia 0
- 14 tahun. Di negara-negara yang berkembang jumlah anak yang usianya kurang dari 15
tahun yaitu 40-50% dari jumlah seluruh populasi umum dan terdapat sekitar 500.000 anak di
dunia menderita TB setiap tahun.(Buku TB Anak 2016.Pdf, n.d.)

IV. Etiologi
Tuberkulosis paru (TB) adalah penyakit yang disebabkan oleh mycobacterium tuberculosis.
TB menyerang paru-paru dan dapat menginfeksi orang lain. TB dapat ditularkan melalui
udara saat orang terjangkit TB, batuk atau bersin. Tuberkulosis penyakit lama yang masih
menjadi pembunuh terbanyak di antara penyakit menular. Dunia pun masih belum bebas dari
TBC (Abbas, 2017).
 32

TB Paru dapat tersebar melalui udara apabila orang yang mengidap tb paru sedang batuk,
bersin, atau berbicara. Tb paru juga dapat menyebar melalui pergaulan yang lama seperti
sesame anggota keluarga dan teman.

V. Klasifikasi
Terdapat beberapa klasifikasi TB paru yaitu(Buku TB Anak 2016.Pdf, n.d.)
a. Lokasi anatomi dari penyakit
1. Tuberkulosis paru.
Tuberkulosis paru adalah TB yang terjadi pada parenkim (jaringan paru). TB millier
dianggap sebagai TB paru karena dianggap adanya lesi pada jaringan paru.
Limfadenitis TB di rongga dada (hilus dan atau mediastinum) atau efusi pleura tanpa
terdapat gambaran radiologis yang mendukung TB pada paru, dinyatakan sebagai TB
ekstra paru. Pasien yang menderita TB paru dan sekaligus juga menderita TB ekstra
paru, diklasifikasikan sebagai pasien TB paru.
2. Tuberkulosis ekstra paru.
Penyakit ini terjadi pada organ selain paru, misalnya pleura, kelenjar limffe,
abdomen, saluran kencing, kulit, sendi, selaput otak, dan tulang. Pasien TB paru yang
menderita TB pada beberapa organ , diklasifikasikan sebagai pasien TB ekstra paru
pada organ menunjukkan gambaran TB yang terberat.
b. Klasifikasi berdasarkan hasil pemeriksaan uji kepekaan obat
Berdasarkan hasil uji kepekaan contoh uji dari Mycobacterium tuberculosis terhadap
OAT dan dapat juga berupa :
1. Mono resistan (TB MR)
2. Poli resistan (TB RR)
3. Multi drag resistant (TB MDR)
4. Extensive drug resistant (TB XDR)
5. Resistan rifpampisin (TB RR)
c. Klasifikasi berdasarkan riwayat pengobatan sebelumnya
1. Pasien baru terkena TB
Untuk pasien yang belum pernah mendapatkan pengobatan TB sebelumnya atau
sudah pernah menelan OAT namun kurang dari 1 bulan (<28 dosis).
2. Pasien yang sudah pernah diobati
Untuk pasien yang sudah pernah menelan OAT selama 1 bulan atau lebih (>28
dosis). Pasien ini kemudian akan diklasifikasikan berdasarkan hasil pengobatan TB
terakhir.
3. Pasien yang riwayat pengobatan sebelumnya tidak diketahui
 33

Merupakan pasien TB yanag tidak termasuk ke dalam kelompok (a) ataupun

kelompok (b)
Ardiansyah (2012) mengklasifikasikan tuberkulosis terbagi dalam dua bentuk:
a. Tuberkulosis Primer
Tuberkulosis primer adalah infeksi bakteri yang disebabkan oleh Mycobacterium
Tuberculosis yang pertama kali mengenai penderita dan belum mempunyai reaksi
spesifik sebelumnya terhadap bakteri TB. TB primer merupakan infeksi yang bersifat
sistemik.
b. Tuberkulosis Sekunder
Sebagian kecil dari bakteri TB masih hidup dalam keadaan dorman dalam jaringan
parut. 90 % diantaranya tidak mengalami kekambuhan. Reaktifitas penyakit TB
terjadi bila daya tahan tubuh menurun (terutama pada anak-anak), pecandu alkohol,
silikosis, dan pada penderita diabetes militus serta AIDS.

VI. Manifestasi Klinis

Pada awalnya keluhan yang sering dijumpai anak seperti :
a. Penurunan berat badan atau tidak bertambah.
b. Hilangnya nafsu makan.
c. Anak terlihat lemas (malaise).
d. Sering berkeringat.
e. Batuk serta mengi ringan.
f. Terdapat keluhan sistemik seperti demam, keringaat malam, anoreksia, dan aktivitas
berkurang jarang ditemukan.

Pada anak yang tidak menimbulkan gejala, tb paru dapat dideteksi apabila diketahui adanya
kontak dengan tb dewasa. Kira-kira 30-50% anak yang kontak dengan pasien tb dewasa
memberikan hasil uji tuberculosis positif. Pada anak usia 3 bulan – 5 tahun yang tinggal
serumah dengan penderita tb paru dewasa dengan BTA positif, dilaporkan 30% terinfeksi
berdasarkan pemeriksaan serologi/darah. (J. Ked. N. Med/Vol.1/No.2/Juni 2018)

VII. Patofisiologi
Mycobacterium tuberculosis masuk kedalam tubuh didalam sistem pernapasan. Penularan
infeksi ini lebih banyak terjadi melalui udara. Sesorang yang rentan dan dan menghirup basil
tuberculosis akan mudah terinfeksi. Bakteri ini dapat pindah melalui jalan nafas ke alveoli,
alveoli ini merupakan tempat berkumpul dan berkembangnya bakteri. Bakteri ini juga dapat
 34

berpindah melalui limfe dan aliran darah ke bagian tubuh lainnya seperti ginjal, tulang,
korteks serebri, dan paru-paru.
Pada sistem imun tubuh akan berespon dengan melakukan reaksi inflmasi. Reaksi ini
mengakibatkan penumpukan eksudat dalam alveoli yang menyebabkan bronkpneumonia.
Infeksi awal biasanya terjadi 2-10 minggu.

VIII. Pathway TB Paru

Bersin, batuk

Percikan dahak

Kuman TB (Mycobacterium
Tuberculosis)

Mencapai lobus paru

Tuberculosis Paru

Bakteri sampai pada bagian alveoli

Proses
Peradangan
Peradangan

Merangsang Aktifitas seluler Stimulasi sel-

Granulasi
pengeluaran meningkat sel goblet dan
Chemorection
bradikinin, sel mukosa
Pengeluaran batuk
prostaglandin,
Peningkatan droplet meningkat Sel mucus
dan histamine
suhu tubuh berlebihan
Pemecahan KH,
Reseptor
Hypertermia lemak, protein Peningkatan
nyeri
produksi
Nutrisi kurang mucus
Hypotalamus
dari kebutuhan
Akumulasi
Nyeri
Kehilangan secret pada
otot/lemak dan saluran
protein pernapasan
Bersihan jalan
nafas tidak
Kelemahan
efektif
 35

Gangguan ADI

Respon batuk

Pengeluaran
droplet

Resiko
penularan

Sumber : Yasha Gunk.(2016). Pathway TB Paru

https://id.scribd.com/doc/301661595/Pathway-Tb-Paru

IX. Penatalaksanaan
a. Diagnosis TB anak
Dalam menegakkan diagnosis TB anak, semua prosedur diagnostik dapat dilaksanakan,
namun apabila dijumpai keterbatasan sarana diagnostik, dapat menggunakan suatu
pendekatan lain yang dikenal sebagai sistem skoring. Sistem skoring tersebut
dikembangkan diuji coba melalui tiga tahap penelitian oleh para ahli yaitu IDAI,
Kemenkes dan didukung oleh WHO.
b. Pengobatan
Pengobatan TB pada anak diberikan dalam bentuk kombinasi minimal tiga macam obat
untuk mencegah terjadinya resistensi obat dan untuk membunuh kuman intraseluler dan
ekstraseluler. Lamanya pengobatan TB pada anak 6-12 bulan, pemberian obat jangka
panjang ini bertujuan untuk membunuh kuman serta mengurangi kemungkinan
terjadinya kekambuhan.
Pengobatan TB pada anak diberikan dalam bentuk kombinasi minimal tiga macam obat
untuk mencegah terjadinya resistensi obat dan untuk membunuh kuman intraseluler dan
ekstraseluler. Lamanya pengobatan TB pada anak 6-12 bulan, pemberian obat jangka
panjang ini bertujuan untuk membunuh kuman serta mengurangi kemungkinan
terjadinya kekambuhan.
 36

X. Asuhan Keperawatan
1. Pengkajian Keperawatan
a. Identitas Klien
Meliputi nama klien, umur, pendidikan, suku bangsa, pekerjaan, agama, alamat
rumah, dan nama suami.
b. Diagnosa dan informasi medis
Meliputi tanggal masuk, no mr, ruang rawat, diagnosa medik, alasan masuk RS,dan
yang merujuk.
2. Riwayat Kesehatan
1. Keluhan Utama :
Batuk, nafsu makan menurun, berat badan tidak naik tiga bulan terakhir.
2. Riwayat kesehatan sekarang
Batuk, nafsu makan menurun, berat badan tidak naik tiga bulan terakhir. Klien sering
demam, riwayat kontak dengan pasien TB dewasa ada.
3. Riwayat kesehatan dahulu
Klien tidak ada riwayat penyakit sistemik lain. Klien juga tidak memiliki riwayat
alergi makanan atau obat tertentu.
4. Riwayat kesehatan keluarga
Kaji adanya riwayat herediter, penyakit menular, dan menderita penyakit sistemik
metabolik ataupun cacat bawaan.
5. Data psikologis
Bagaimana perasaan klien dengan penyakitnya sekarang sekarang.
6. Data sosial ekonomi
Pekerjaan, kebiasaan, dan kehidupan sehari- hari.
7. Aktivitas sehari-hari
Kaji pola makan, minum, eliminasi, istirahat dan tidur.

3. Pemeriksaan fisik
1. Pemeriksaan umum
a. Keadaan umum TTV (tekanan darah, nadi, pernafasan, suhu), dan kesadaran.
b. Kepala
 37

 Rambut dan kulit kepala

I: Warna rambut, ada tidaknya ketombe pada kulit kepala, rambut
rontok/tidak
P: Ada tidaknya massa, ada tidaknya nyeri tekan
 Mata
Inspeksi simetris/tidak, konjungtiva anemis/tidak, sklere ikterik/tidak, pupil
isokor/anisokor, penglihatan kabur/tidak.
 Hidung
Simetris/tidak, sekret, penciuman, mukosa, saliva.
 Mulut dan gigi
Inspeksi mukosa lembab atau tidak, sianosis/tidak, lidah bersih/tidak, ada
karies/tidak, kelengkapan gigi.
c. Leher
Inspeksi adanya pembesaran kelenjer tiroid dan KGB /tidak.
d. Abdomen
e. Ekstremitas
Ekstremitas atas:
Edema, kesemutan.
Ekstremitas bawah:
Edema, reflek patela
f. Keadaan emosional
g. Pemeriksaan penunjang ( Diagnostik)
 Laboratorium
 Darah : LED
 RO foto thorax

2. Diagnosis keperawatan yang mungkin muncul

Diagnosis keperawatan merupakan penilaian klinis terhadap pengalaman atau respon
individu, keluarga atau komunitas pada masalah kesehatan, pada risiko masalah
kesehatan atau pada proses kehidupan. Diagnosis keperawatan merupakan bagian
vital dalam menentukan asuhan keperawatan yang sesuai untuk membantu klien
mencapai kesehatan yang optimal (SDKI, 2016)

3. Rencana keperawatan intervensi

Intervensi keperawwatan merupakan segala bentuk terapi yang dikerjakan oleh
perawat yang didasarkan pada pengetahuanaa dan penilaian klinis untuk mencapai
 38

peningkatan, pencegahan dan pemulihan kesehatan klien individu, keluarga, dan

komunitas. Beberapa diantaranya diuraiakan dalam pasal 30 UU No. 38 tahun 2014
tentang keperawatan bahwa dalam menjalankan tugas sebagai pemberi asuhan
keperawatan, perawat berwenang merencanakan dan melaksanakan tindakan
keperawatan, melakukan rujukan, memberikan tindakan gawat darurata, membrikan
konsultasi, berkolaborasi, melakukan penyuluhan dan konseling, pemberian obat
sesuai resep dokter atau obat bebas dan bebas terbatas, mengelola kasus dn
melakukan penatalaksanaan intervensi komplementer dan alternatif (SIKI, 2018)

4. Luaran keperawatan
Standar luaran keperawatan akan menjadi acuan bagi perawat dalam menetapkan
kondisi atau status kesehatan seoptimal mungkin yang diharapkan dapat dicapai oleh
klien setelah pemberian intervensi keperawatan. Dengan adanya luaran keperawatan,
maka tingkat keberhasilan intrvensi keprawatan dapat diamati dan diukur secara
spesifik. Penggunaan standar luaran keperawatan juga kan menjamin penggunaan
terminology luaran keperawatan yang seragam dan terstandarisasi, sehingga luaran
keperawatan dapat dikomunikasikan secara rinci kepada sesame perawat dan/atau
tenaga kesehatan lainnya. Jika terminology keperawatan terstandarisasi, maa
memungkinkan dilakukan pengukuran secara akurat untuk menilai efektifitas dan
kualitas asuhan keperawatan (SLKI, 2018)

5. Evaluasi
Evaluasi yaitu proses berkepanjangan untuk menilai efek dari tindakan keperawatan
pada klien. Evaluasi terus menerus pada respon klien terhadap tindakan keperawatan
yang dilaksanakan. Evaluasi dilaksanakan dengan SOAP :
S (Subjective) : Respon subjektif pasien terhadap tindakan keperawatan yang telah
dilaksanakan.
O (Objectify) : Respon objektif klien terhadap tindakan keperawatan yang telah
dilaksanakan.
A (Analysis/Assesment) : Analisa ulang antara data subjektif dan data objektif untuk
menyimpulkan apa masih muncul masalah baru atau data yang kontraindikasi dengan
masalah yang ada.
P (Planning) : Perencanaan atau rencana asuhan saat ini dan yang akan datang.
Rencana ini disusun berdasarkan hasil analisi dan interpretasi data. Rencana
bertujuan mengusahakan tercapainya kondisi optimals dan kesejahteraan pasien.
 39

Rencana ini harus bisa mencapai kriteria tujuan yang ingin dicapai dalam batas
waktu tertentu.
I (Implementation) : Pelaksanaan sesuai dengan rencana yang disusun sesuai dengan
keadaan dan dalam rangka mengatasi masalah pasien.
E (Evaluation) : Evaluasi ini berupa tafsiran dari efek tindakan yang telah diambil
untuk menilai efektivitas asuhan/ hasil tindakan.
R (Revised) : Mencerminkan perubahan rencana asuhan keperawatan dengan cepat,
memperhatikan hasil evaluasi, serta implementasi yang telah dilakukan. Hasil
evaluasi digunakan untuk menentukan ada tidaknya perbaikan atau perubahan
intervensi dan tindakan.

XI. Pengkajian Keperawatan

A. Identifikasi pasien
Nama, Tempat,tgl lahir/Umur, Jenis kelamin, Status Kawin, Agama, Pendidikan,
Pekerjaan, Alamat, Diagnosa Medis, Tanggal pengkajian
Identitas Orang Tua
1. Nama, Usia, Pendidikan, Pekerjaan, Agama , Alamat
B. Riwayat Kesehatan
a. Riwayat Kesehatan Sekarang
Keluhan utama:
Batuk, nafsu makan menurun, berat badan tidak naik sejak tiga bulan terakhir.
Keluhan saat dikaji:
Batuk, nafsu makan menurun, berat badan tidak naik sejak tiga bulan terakhir. Klien
sering demam, riwayat kontak dengan pasien TB dewasa ada, yaitu tetangga nenek
klien.
b. Riwayat kesehatan dahulu (Khusus untuk anak usia 0-5 tahun)
1. Prenatal Care
a. Mulai melakukan perawatan selama hamil, sejak umur 4 bulan
sebanyak 4 kali.
b. Keluhan ibu selama hamil: mual, kadang- kadang muntah.
c. Tidak ada riwayat terkena sinar X.
d. Kenaikan BB selama hamil 7 kg.
e. Imunisasi: 2 X pemberian (TT).
f. Golongan darah ibu (A) dan ayah? Tidak tahu.
2. Natal
a. Tempat melahirkan di Praktek Bidan.
 40

b. Persalinan normal/spontan.
c. Penolong persalinan adalah Bidan.
d. Komplikasi persalinan tidak ada
3. Post Natal
a. Kondisi bayi (BB : 2200 gr dan PB : 47 cm) APGAR 7/8.
b. Anak pada saat lahir tidak mengalami aspiksia.
c. Tidak ada penyakit kuning, kebiruan, kemerahan, dan tidak ada
problem menyusui.
d. Penyakit yang pernah dialami: batuk pilek berlendir, demam dan
berobat ke Puskesmas.
e. Klien tidak pernah mengalami Kecelakaan termasuk keracunan.
f. Prosedur operasi dan perawatan RS: tidak pernah.
g. Alergi (makanan, obat-obatan, zat/substansi, tekstil) tidak ada.
h. Pengobatan dini (komsumsi obat-obatan bebas): tidak ada.
4. Riwayat kesehatan keluarga
Tidak ada keluarga yang menderita penyakit TB paru maupun penyakit sistemik
lainnya.

C. Riwayat tumbuh kembang

a. Pertumbuhan Fisik
1. Berat Badan : 18.2 kg
2. Tinggi Badan : 120 Cm
3. Waktu tumbuh: 7 bulan dan tanggalnya gigi : belum ada
b. Perkembangan Tiap tahap
Pertumbuhan : berat badan saat ini 18,2 kg gigi sudah tumbuh.
Perkembangan: umur 3 bulan anak sudah bisa mengankat kepala memasukkan
tangan ke mulut. Umur 6 bulan anak sudah bisa duduk dengan kepala tegak, anak 8
bulan mulai merangkak. Umur 12 bulan pasien sudah bisa berdiri dan mulai berjalan
sendiri.

D. Riwayat nutrisi
a. Pemberian ASI
1. Pertama kali disusui : sekitar 2 jam setelah melahirkan
2. Waktu dan cara pemberian : tidak teratur (setiap kali menangis)
3. Lama pemberian : sampai anak berhenti sendiri
4. Asi diberikan sampai usia : 2 tahun
 41

b. Pemberian Susu tambahan

Diberikan susu dengan botol sejak lahir, selang seling dengan ASI sampai umur 2
tahun.
c. Pemberian makanan tambahan Sejak umur 4 bulan (bubur susu).

E. Riwayat Psikososial
 Anak bersama ayah, ibu, dan seorang kakak.
 Lingkungan berada di desa.
 Hubungan antar anggota keluarga : baik
 Yang mengasuh anaknya adalah ibu kandung.

F. Riwayat Spritual
Sering ikut ke mesjid bersama ayahnya.

G. Aktivitas sehari-hari
a. Nutrisi
Sebelum sakit:
Makan nasi, sayur dan lauk, selera makan baik, frekuensi 3 x sehari menghabiskan 1
porsi yang disediakan.
Saat sakit:
Makan nasi, sayur dan lauk, selera maka menurun, frekuensi makan 1-2 x/ hari.
Klien menghabiskan ½ porsi makanan yang disediakan. Klien lebih suka jajan di
warung. Orang tua klien tidak bisa melarangnya karena suka.
b. Pola Eliminasi
BAB 1 x sehari, konsistensi lembek, berbau khas.
BAK 4-5 x/ hari, warna kuning jernih, berbau khas.
c. Pola tidur dan istirahat
Klien tidak pernah tidur siang, tidur malam 7-8 jam, tidur klien pulas.
d. Pola aktivitas dan latihan
Aktifitas sehari-hari klien hanya bermain, tidak ada latihan khusus.
e. Personal Hygine :
 Mandi : Frekuensi 2 x/ hari, dibantu oleh ibunya.
 Cuci rambut : frekwensi 2 – 3 x/mgg ( tergantung kebutuhan ) dibantu
 Gunting kuku : setiap kali panjang, dibantu oleh orang tua.
 Rekreasi
Rekreasi tidak terjadwal dengan keluarga.
 42

H. Pemeriksaan Fisik
a. Keadaan Umum Klien : lemah
Tanda – tanda vital :
Suhu, Nadi, Respirasi, Tekanan Darah
b. Antropometri :
Tinggi Badan, Berat Badan, Lingkar lengan atas, Lingkar kepala, Lingkar dada,
Lingkar perut
c. Sistem Pernafasan
Hidung : Simetris
Pernafasan cuping hidung : tidak ada, secret : tidak ada
Leher : ada pemebesaran kelenjar getah bening
Dada
Gerakan dada : terdapat retraksi dada, tidak simetris ki/ka
Suara nafas : Ronkhi basah
d. Sistem kardiovaskuler :
Conjungtiva : Tidak anemia, bibir : tidak pucat/cyanosis.
Sistem Pencernaan
 Skelera : tidak ikterus, Bibir : agak kering
 Mulut : Lidah agak kotor, berbau, stomatitis tidak ada, kemampuan menelan
baik, gerakan lidah bagus, jumlah gigi lengkap namun terdapat caries.
 Lambung : gerakan paristaltik normal, kembung tidak ada
 Anus : tidak ada lecet, hemoroid : tidak ada, spingter Ani berfungsi baik,
klien merasa dan dapat menahan BAB.
e. Sistem indra
Mata : kelopak mata tidak ada kemerahan ataupun ptosis, bulu mata ada posisi agak
lentik, alis tebal, visus 6/6, lapang pandang: Normal
Hidung : Penciuman baik dapat membedakan bau-bauan, perih dihidung tidak ada,
ada cairan hidung berupan secret, trauma hidung tidak pernah, mimisan tidak pernah.
Telinga : Keadaan daun telingan baik, operasi telinga tidak pernah, membran
tympani baik, fungsi pendengran baik dapat mendengar bunyi gesekan rambut.
f. Sistem syaraf
Fungsi cerebral:
Status mental :
Orientasi : tidak dapat orientasi terhadap waktu, orientasi terhadap tempat dan
orang.
 43

Bicara : respo terhadap pertanyaan tepat, bicara lancar namun kurang jelas
ekspresi saat bicara baik.
g. Sistem Muskulo Skeletal
Kepala : ubun–ubun besar dan kecil tertutup
Vertebrae : gerakan baik, ROM: baik
Pelvis : kaki sejajar
Kaki : keutuhan ligamen baik, ROM: agak kaku
Bahu : pergerakan baik
Tangan : pergerakan baik
Rambut : warna: hitam, tidak mudah tercabut, cukup bersih
h. Sistem Integumen
Rambut = warna : hitam, tidak mudah tercabut, cukup bersih
Kulit = warna : Sawo matang, temperatur : normal , kelembaban : baik, sering
berkeringat.
Kuku = warna : agak pucat, permukaan kuku datar, tidak mudah patah, bersih.
i. Sistem Endokrine
Kelenjar thyroid : Tidak ada pembesar
Ekskresi urine : sering.  250 cc/ sekali berkemih
Tidak ada riwayat urine dikelilingi semut
j. Sistem perkemihan ( semua normal bak lancar )
Sistem imun :
Tidak ada riwayat alergi
k. Data Penunjang
Laboratorium : LED dan pemeriksaan BTA Ro. Foto Thorax
l. Program dan rencana pengobatan
Pemberian Diet TKTP
OAT kategori anak
B6
m. Analisis Data

No. Data Etiologi Masalah

 44

1. Data subjektif : Manajemen cairan Defisit nutrisi

Orang tua klien mengatakan
anaknya malas makan, suka
jajan, berat badan tidak
naik/bertambah.
Data objektif :
 Klien tampak lesu
 BB klien 18,2 kg
 TB 120 cm
2. Data subjektif : Latihan batuk Bersihan jalan nafas tidak
Orang tua klien mengatakan efektif efektif
anaknya batuk berdahak,
susah mengeluarkan dahak.

Data objektif :
Klien tampak susah
mengeluarkan dahak jika
batuk.

TTV :
TD : 100/60 mmHg
Suhu : 37 ºc
Nadi : 85x/i
P : 30x/i

n. Diagnosa Keperawatan
1. Defisit nutrisi b.d manajemen cairan
Intervensi
Observasi :
 Monitor status hidrasi (mis. Frekuensi nadi, kekuatan nadi, akral, pengisian kapiler,
kelembapan mukosa, turgor kulit, tekanan darah).
 Monitor berat badan.
 Monitor berat badan sebelum dan sesudah dialysis.
 Monitor hasil pemeriksaan laboratorium (mis. He matokrit, Na, K, Cl, berat jenis
urine, BUN).
 45

 Monitor status hemodinamik (mis. MAP, CVP, PAP, PCWP jika tersedia).
Terapeutik :
 Catat intake-output dan hitung balans cairan 24 jam
 Berikan asupan cairan, sesuai kebutuhan
 Berikan cairaan intravena, jika perlu
Kolaborasi :
 Kolaborasi pemberian diuretik, jika perlu

Implementasi
Observasi :
 Memonitor status hidrasi (mis. Frekuensi nadi, kekuatan nadi, akral, pengisian
kapiler, kelembapan mukosa, turgor kulit, tekanan darah).
 Memonitor berat badan.
 Memonitor berat badan sebelum dan sesudah dialysis.
 Memonitor hasil pemeriksaan laboratorium (mis. He matokrit, Na, K, Cl, berat jenis
urine, BUN).
 Memonitor status hemodinamik (mis. MAP, CVP, PAP, PCWP jika tersedia).
Terapeutik :
 Mencatat intake-output dan hitung balans cairan 24 jam
 Memberikan asupan cairan, sesuai kebutuhan
 Memberikan cairaan intravena, jika perlu
Kolaborasi :
 Mengkolaborasi pemberian diuretik, jika perlu

2. Bersihan jalan nafas tidak efektif b.d latihan batuk efektif

Intervensi
Observasi :
 Identifikasi kemampuan batuk
 Monitor adanya retensi sputum
 Monitor tanda dan gejala infeksi saluran napas
 Monitor input dan output cairan (mis. Jumlah dan karakteristik)
Terapeutik :
 Atur posisi semi-Fowler atau Fowler
 Pasang perlak dan bengkok di pangkuan pasien
 Buang secret pada tempat sputum
 46

Edukasi :
 Jelaskan tujuan dan prosedur batuk efektif
 Anjurkan Tarik napas dalam melalui hidung selama 4 detik, ditahan selama 2 detik,
kemudian keluarkan dari mulut dengan bibir mencucu (dibulatkan) selama 8 detik
 Anjurkan mengulangi Tarik napas dalam hingga 3 kali
 Anjurkan batuk dengan kuat langsung setelah Tarik napas dalam yang ke-3
Kolaborasi
 Kolaborasi pemberian mukolitik atau ekspektron, jika perlu

Implemenasi
Observasi :
 Mengidentifikasi kemampuan batuk
 Memonitor adanya retensi sputum
 Memonitor tanda dan gejala infeksi saluran napas
 Memonitor input dan output cairan (mis. Jumlah dan karakteristik)
Terapeutik :
 Mengatur posisi semi-Fowler atau Fowler
 Memasang perlak dan bengkok di pangkuan pasien
 Membuang secret pada tempat sputum
Edukasi :
 Menjelaskan tujuan dan prosedur batuk efektif
 Menganjurkan Tarik napas dalam melalui hidung selama 4 detik, ditahan selama 2
detik, kemudian keluarkan dari mulut dengan bibir mencucu (dibulatkan) selama 8 detik
 Menganjurkan mengulangi Tarik napas dalam hingga 3 kali
 Menganjurkan batuk dengan kuat langsung setelah Tarik napas dalam yang ke-3
Kolaborasi
 Mengkolaborasi pemberian mukolitik atau ekspektron, jika perlu

o. Evaluasi
Hasil evaluasi asuhan keperawatan pada An. Z didapatkan defisit nutrisi dan jalan nafas
tidak efektif.
 47

BAB III

METODOLOGI PENELITIAN

A. Penelitian Kualitatif
Penelitian kualitatif adalah penelitian yang sifatnya deskriptif dan cenderung menggunakan
analisis. Dalam penelitian ini terdapat proses dan makna (perspektif subjek) akan lebih
menonjol dalam penelitian kualitatif.. landasan teori ini dimanfaatkan sebagai pemandu agar
focus penelitian sesuai dengan fakta yang ada di lapangan. Landasan ini juga bermanfaat
untuk memberikan gambaran umum tentang latar penelitian dan sebagai bahan pembahasan
hasil penelitian. Terdapat perbedaan yang mendasar antara peran landasan teori dalam
penelitian kuantitatif dan penelitian kuantitatif. Peneliti kualitatif juga menggunakan metode
sangat berbeda, termasuk dalam hal mengumpulkan informasi, terutama individu, yaitu
dengan menggunakan wawancara secara mendalam dan grup fokus. Jenis penelitian ini
memiliki sifat yaitu penelitian dan penjelahan terbuka, dan berakhir dengan dilakukannya
wawancara dalam jumlah relative kelompok kecil yang diwawancarai secara mendalam.
Responden diminta untuk menjawab pertanyaan umum, dan pewawancara atau moderator
grup peneliti menjelajah dengan tanggapan mereka untuk mengidentifikasi dan menentukan
persepsi, pendapat dan perasaan tentang gagasan atau tpik yang akan dibahas dan juga untuk
menentukan derajat kesepakatan yang ada di dalam grup itu. Menurut Sugiyono (2017),
metode penelitian pada dasarnya merupakan cara ilmiah untuk mendapatkan data dengan
tujuan dan kegunaan tertentu. Berdasarkan hal tersebut, terdapat empat kata kunci yang perlu
diperhatikan yaitu cara ilmiah, data, tujuan dan kegunaan. Oleh sebab itu, peneliti memilih
menggunakan metode penelitian kualitatif untuk menentukan cara mencari, mengumpulkan,
mengolah dan menganalisis sebuh data hasil penelitian tersebut. Penelitian yang digunakan
yaitu penelitian kualitatif deskriptif. Penelitian kualitatif deskriptif ini adalah berupa
 48

penelitian dengan metode atau menggunakan pendekatan studi kasus. (Sugiyono 2017) (Iii,
2017)

B. Batasan Penelitian
Penyakit TB paru pada anak terjadi pada anak usia 0-14 tahun. Penyakit TB paru biasanya
ditandai dengan gejala batuk persisten, berat badan turun atau tidak ada penambahan berat
badan, demam lama, lesu, dan anak tidak aktif. Penyakit ini menyerang sistem pernapasan.
Penyakit TB ini menyerang paru-oaru daan bisa menyerang organ lain juga. Penularan
penyakit ini melalui udara, pada saat orang yang terkena TB batuk atau bersin.

C. Waktu Penelitian
Dalam studi kasus ini, penulis melakukan penelitian pada hari Senin, tanggal 14 April – 20
April 2019 di Puskesmas Purwojati, Banyumas, Jawa Tengah. Jenis kelamin penderita TB
paru dalam penelitian ini didapatkan laki-laki 14 orang dan perempuan 7 orang. Sebagian
besar penderita TB paru dalam penelitian ini berusia antara 7-13 tahun. Peneliti melakukan
studi kasus kepada An. Z yang berusia 7 tahun.

D. Metode Pengumpulan data

Pada kali ini, penulis menggunakan metode penelitian survey analitik. Penelitian ini
dilakukan dengan cara menggunakan kasus pembanding (case control study) dan merupakan
studi kasus. Jenis data yang dikumpulkan dalam penelitian ini yaitu menggunakan data
primer yang diperoleh dari pengisian kuesioner dari responden. Kuesioner ini diberikan
kepada ibu pasien. Terdapat beberapa kuesioner tentang ketidak patuhan berobat pada
penderita TB paru. Tujuan kuesioner ini agar keluarga pasien mengetahui penting tidaknya
untuk patuh berobat(Pada & Tuberkulosis, 2009)

E. Prosedur Penelitian
Menurut sugiyono (2007) terdapat tiga tahapan utama dalam penelitian kualitatif, yaitu :
1. Tahap deskripsi ata tahap orientasi
Pada taha deskripsi ini, peneliti mendeskripsikan apa yang dilihat, didengar dan
dirasakan. Peneliti baru akan mendata sepintas tentang informasi yang diperolehnya.
2. Tahap reduksi
Pada tahapan ini, peneliti akan mereduksi segala informasi yang diperoleh pada tahan
pertama untuk memfokuskan pada masalah tertentu.
3. Tahap seleksi
 49

Pada tahan seleksi, peneliti menguraikan fokus yang telah ditetapkan menjadi lebih rinci
kemudian melakukan analisa secara mendalam tentang fokus masalah. Hasilnya yaitu
tema yang dikonstruksi berdasarkan data yang diperoleh menjadi satu pengetahuan,
hipotesis bahkan menjadi teori baru.

F. Kuesioner
1. Apakah jenis kelamin berpengaruh terhadap ketidak patuhan berobat pada penderita
TB paru?
2. Apakah umur berpengaruh terhadap ketidak patuhan berobat pada penderita TB
paru?
3. Apakah pendapatan keluarga berpengaruh terhadap ketidak patuhan berobat pada
penderita TB paru?
4. Apakah efek samping obat berpengaruh terhadap ketidak patuhan berobat pada
penderita TB paru?
5. Apakah kualitas pelayanan berpengaruh terhadap ketidak patuhan berobat pada
penderita TB paru?
6. Apakah peran PMO berpengaruh terhadap ketidak patuhan berobat pada penderita
TB paru?
7. Apakah jarak rumah berpengaruh terhadap ketidak patuhan berobat pada penderita
TB paru?

Hasil dari kuesioner

1. Tidak ada pengaruh yang signifikan jenis kelamin terhadap ketidakpatuhan berobat
pada penderita TB paru. Berdasarkan hasil penelitian didapatkan bahwa mayoritas
penderita TB paru berjenis kelamin laki-laki. Sehingga dapat dikemukakan bahwa laki-
laki lebih rentan terkena penyakit TB paru. Hal ini disebabkan karena istirahat ayng
kurang dan pola makan yang tidak baik.
2. Tidak ada pengaruh yang signifikan antara umur terhadap ketidakpatuhan berobat
pada penderita TB paru. Hasil penelitian menunjukkan bahwa faktor umum itu bukan
merupakan fator penentu ketidakpatuhan penderita dalam pengobatan karena mereka
yang berusia muda ataupun usia lanjut/lansia memiliki motivasi untuk hidup dengan pola
hidup sehat dan selalu memperhatikan menjaga kesehatannya.
3. Terdapat pengaruh yang signifikan antara pendapatan keluarga terhadap
ketidakpatuhan berobat pada penderita TB paru. Penderita TB paru yang paling banyak
terserang adalah masyarakat yang berpenghasilan rendah, sehingga dalam pengobatan
 50

TB paru selain penghasilannya untuk memenuhi kebutuhan hidup, mereka juga harus
membiayai untuk transport berobat ke puskesmas.
4. Terdapat pengaruh yang signifikan antara efek samping terhadap ketidakpatuhan
berobat pada penderita TB paru. Hasil penelitian menunjukkan bahwa hubungan
negative bermakna artinya semakin penderita memiliki banyak keluhan semakin tidak
patuh untuk berobat. Adapun gejala efek samping secara umum yaitu sakit kepala, mual-
mual, muntah, serta sakit sendi tulang.
5. Tidak ada pengaruh yang signifikan antara kualitas pelayanan terhadap
ketidakpatuhan berobat pada penderita TB paru, sehingga dengan demikian bahwa ada
faktor lain yang mempengaruhi ketidakpatuhan berobat pada penderita TB paru seperti
pengetahuan, pendidikan, lama sakit, pendapatan keluarga, dan efek samping obat.
Petugas memberikan kualitas pelayanan kesehatan terhadap penderita tidak
mempengaruhi ketidakpatuhan berobat pada penderita TB paru. Hal ini disebabkan
karena petugas kesehatan memberikan perhatian khusus dan informasi yang jelas
sehingga dapat menyebabkan baiknya hubungan dengan setiap penderita TB paru yang
datang ke Puskesmas.
6. Tidak ada pengaruh yang signifikan antara peran PMO terhadap ketidakpatuhan
berobat pada penderita TB paru, karena setiap penderita TB paru telah memiliki PMO
dan peran PMO yang sudah maksimal dalam pengawasan pengobatan tersebut.
7. Tidak ada pengaruh yang signifikan antara jarak rumah terhadap ketidakpatuhan
berobat pada penderita TB paru. Hasil penelitian menunjukkan bahwa jarak rumah untuk
menjangkau fasilitas kesehatan atau puskesmas bukan menjadi faktor penentu
ketidakpatuhan penderita dalam pengobatan. Hal ini disebabkan karena lokasi puskesmas
yang ada di Banyumas merata diseluruh kecamatan ada dan biaya transportasi juga
relative murah.
G. Kesimpulan
Sehingga dapat disimpulkan bahwa pendapatan keluarga berpengaruh negatif yang
signifikan terhadap ketidakpatuhan berobat pada penderita TB paru di Wilayah Kerja
Puskesmas. Jenis kelamin, umur, kualitas pelayanan, peran PMO, dan jarak rumah tidak
mempunyai pengaruh yang signifikan terhadap ketidakpatuhan berobat pada penderita TB
paru di Wilayah Kerja Puskesmas.

BAB IV

HASIL DAN PEMBAHASAN

4.1 Hasil
Gambaran Lokasi Penelitian
 51

Peneliian ini dilakukan di RSUD Goeteng Taroenadibrata Purbalingga yang terletak di jl Tentra Pelajar
no 23 Kembaran kulon Kec.Purbalingga Kab.Purbalingga Jawa Tengah.Rumah Sakit ini pada awalnya
Rumah Sakit zending yang didirikan oleh Belanda yang berlokasi di desa Kalkajar.Dalam penelitian
ini menggunakan Ruang Lavender yaitu bangsal dalam.

4.1.1 Data Asuhan Keperawatan

A. Pengkajian

Identitas Pasien Pasien 1

Nama
Tanggal lahir
Suku / Bangsa
Agama Islam
Pendidikan SMP
Pekerjaan Swasta
Alamat
Keluhan Utama Sesak nafas
Riwayat Penyakit Sekarang Saat dilakukan pengkajian pada hari Senin tanggal 9 Mei
2019 hari rawatan ke 5, ditemukan keluhan pasien seperti
sesak nafas, batuk berdahak, sekret berwarna
putih kekuningan, nafsu makan
pasien menurun dan terjadi penurunan berat badan, pasien
susah tidur. TD:120/60 mmHg,
N:100x/menit, RR:28x/menit, suhu: 36,40C, pasien
terpasang Oksigen Nasal Kanul 3 liter/menit.

Riwayat Penyakit Dahulu Keluarga mengatakan tidak pernah dirawat di rumah sakit
sebelumnya, tidak ada riwayat alergi dan operasi.

Riwayat Penyakit Keluarga Keluarga mengatakan tidak ada anggota keluarga yang
tinggal serumah yang
pernah menderita penyakit TB paru.
 52

No Pemeriksaan Pasien 1
1. Keadaan Umum Posisi pasien saat dikaji fowler, alat medis yang terpasang
yaitu IVFD RL 20tpm dan Nasal Kanul 3lpm.
Kesadaran pasien Compos Mentis dengan GCS E4V6M5.
2. Tanda – Tanda Vital TD : 120/60 mmHg N : 100x/menit
RR : 28x/menit Temp : 36,40C
3. Kenyamanan/Nyeri Tidak ada nyeri

4. Barthel Indeks Ketergantungan sedang Skor : 0

a. Mengedalikan
rangsang defekasi
(BAB)
b. Mengendalikan Skor : 2
rangsang berkemih
(BAK)
c. Membersihkan diri Skor : 0
(cuci muka, sisir
rambut, sikat gigi)
d. Penggunaan jamban, Skor : 1
masuk dan keluar
(melepaskan, memakai
celana, membersihkan,
menyiram) Skor : 2
e. Makan Skor : 3
f. Berubah sikap dari
berbaring ke duduk

No Pemeriksaan Pasien 1
g. Berpindah / berjalan Skor : 3
h. Memakai baju Skor : 2
i. Naik turun tangga Skor : 1
j. Mandi Skor : 0

5. a. Kepala Rambut berwarna hitam dan terdapat banyak uban,

penyebaran merata, rambut pasien tidak
mudah patah, tidak bercabang, tidak kusam, dan tidak ada
kelainan.

Sklera berwarna putih, konjungtiva berwarna merah

muda, tidak ada edema di palpebra, kornea jernih, pupil
isokor.
b. Mata

c. Hidung Tidak ada pernapasan cuping hidung, letak posisi septum

nasal ditengah, lubang hidung bersih, pasien dapat
membedakan bau minyak kayu putih, tidak ada
kelainan.
d. Mulut Bibir berwarna pink kecoklatan, lidah berwarna
merah muda

e. Telinga Daun telinga sama antara kiri dan kanan, kanalis telinga
bersih
 53

f. Leher Tidak ada pembesaran kelenjar getah bening, dan tiroid

6. Thorax
a. Keluhan Pasien sesak napas, batuk tidak produktif, terdapat
sputum
berwarna putih kekuningan

b. Inspeksi Pada saat melakukan

NO Pemeriksaan Pasien 1
inspeksi, bentuk dada simetris dengan
frekuensi napas 28x/mnt, irama nafas tidak
teratur, pola napas takipneu, tidak ada pernapasan
cuping hidung, tidak ada otot bantu
pernapasan, terpasang nasal kanul 3lpm

c. Palpasi Pada saat melakukan palpasi, vocal premitus sama

antara kiri dan kanan, ekpansi paru simetris antara kiri
dan kanan

d. Perkusi Pada saat melakukan perkusi, suara perkusi jaringan

paru pasien adalah redup
e. Auskultasi Pada saat melakukan auskultasi, suara nafas pasien
adalah ronchi

7. Jantung Tidak ada keluhan nyeri dada

a. Inspeksi Pada saat melakukan inspeksi, tidak ada pulsasi, CRT

<2 detik, tidak ada sianosis, ujung jari tidak tabuh

b. Palpasi Pada saat melakukan palpasi, ictus cordis tidak

tampak dan akral teraba hangat

c. Perkusi Perkusi batas jantung berada di ICS II line sternal kiri-

ICS II line sternal kanan, pinggang jantung berada di
ICS
IV line sterna kanan dan apeks jantung berada di

NO Pemeriksaan Pasien 1
ICS IV line sterna kanan.

d. Auskultasi Saat melakukan auskultasi, bunyi jantung I bunyi

tunggal, irama regular, terdengar keras (lub) dan bunyi
jantung II: saat didengar/ auskultasi terdengar bunyi
tunggal, irama regular, terdengar keras (dub), tidak ada
bunyi jantung tambahan.
8. Sistem Pencernaan Pasien baru BAB 1x dengan frekuensi lunak, diet pasien
lunak (BTKTP), nafsu makan pasien menurun, porsi
makan pasien tidak habis
 54

Status nutrisi Sebelum sakit BB : 68kg TB : 165cm

IMT: 24,9 (BB normal)

Sesudah sakit BB : 48kg TB : 165cm

IMT : 17,6 (BB kurang)
9. Abdomen
a. Inspeksi Pada saat melakukan inspeksi, bentuk simetris, tidak ada
bayangan vena, tidak ada benjolan / massa, tidak ada
luka operasi
b. Auskultasi Peristaltik usus 8x/mnt

c. Palpasi Pada saat melakukan palpasi, tidak ada nyeri tekan,

tidak ada massa,
tidak ada pembesaran hepar, lien, ginjal

NO Pemeriksaan Pasien 1
d. Perkusi Pada saat melakukan perkusi, tidak ada nyeri
ketuk di ginjal
10. Syaraf Memory panjang,
perhatian dapat mengulang, bahasa
baik, kognisi baik, orientasi pada orang, tempat
dan waktu, saraf sensori pada nyeri tusuk, suhu,
sentuhan, tidak ada keluhan pusing, ada
gangguan pola tidur, istirahat tidur hanya kurang
lebih 3 jam
Pemeriksaan syaraf kranial I. Pasien dapat membedakan bau
minyak kayu putih
II. Pasien dapat melihat dengan jelas
dengan jarak 30cm
III. Pasien dapat mengikuti
gerakan pensil ke kanan dan ke kiri
IV. Pasien dapat melihat ke bawah
dan ke samping
V. Pasien dapat
menggerakkan rahang
VI. Pasien dapat melihat ke kanan
dan ke kiri
VII. Pasien dapat merasakan
makanan
VIII. Pasien dapat mendengar
dengan jelas
IX. Pasien dapat mengunyah
X. Pasien dapat menelan
 55

N Pemeriksaan Pasien 1
O
XI. Pasien dapat menggerakkan
kepala
XII. Pasien dapat mengeluarkan
lidahnya

11. Perkemihan Tidak ada keluhan kencing, kemampuan berkemih

menggunakan pispot, produksi urine ml/hari, tidak
ada pembesaran dan nyeri tekan di kandung kemih
12. Muskuloskletal dan Pergerakan sendi bebas, tidak ada kelainan
Integumen ekstremitas, tulang belakang, tidak ada fraktur,
tidak ada terpasang fraksi / spalk / gips, turgor kulit
baik, kulit ikterik, tidak ada luka

Penilaian risiko decubitus Low risk Nilai : 4

a. Persepsi sensori Nilai : 4
b. Kelembaban Nilai : 3
c. Aktivitas Nilai : 4
d. Mobilisasi Nilai : 2
e. Nutrisi Nilai : 3
f. Gesekan dan
pergeseran
13. Endokrin Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid, kelenjar getah
bening, tidak mengalami
hipoglikemia / hiperglikemia, tidak ada
luka gangren

14. Skala morse Kategori rendah Skor : 0

a. Riwayat jatuh yang
baru atau 3 bulan
terakhir
b. Diagnosa sekunder Skor : 15
lebih dari 1 diagnosa
c. Menggunakan alat Skor : 0

N Pemeriksaan Pasien 1
O
bantu
d. Menggunakan IV Skor : 0
atau cateter
e. Kemampuan berjalan Skor : 0
f. Status mental Skor : 0
15. Psikososial Persepsi pasien terhadap penyakitya adalah cobaan
tuhan, ekspresi pasien terhadap
penyakitnya adalah gelisah, reaksi saat interaksi
cukup kooperatif, dan tidak ada
gangguan konsep diri
Spiritual
Sebelum sakit pasien sering beribadah, setelah sakit
pasien kadang- kadang beribadah
16. Personal Hygiene Pasien mandi 1x sehari, belum ada keramas, belum ada
memotong kuku, tidak merokok, tidak minum alkohol,
mengganti pakaian 1x sehari, belum ada sikat gigi
 56

17. Pemeriksaan Penunjang Hasil Lab Tanggal 04/05/19

Leukosit:10.44 10^3/µL Eritrosit : 4.19 10^6/µL Hb :
12.2 g/dL
Ht : 37.1 %
18. Obat yang diterima Nama obat : ranitidine Kandungan obat :
ranitidine HCI
Sediaan : ampul Kekuatan : ml Dosis : 2x1ml
Rute pemberian : IV

B. Diagnosa Keperawatan

Daftar Diagosa Keperawatan Berdasarkan Prioritas pada Pasien dengan TB Paru

di Ruang Lavender RSUD Goeteng Taroenadibrata.

No
Urut Hari/ Diagnosa Keperawatan (kode SDKI)
Tanggal
ditemukan
1 Kamis, 9 mei Bersihan jalan napas tidak efektif b/d hipersekresi jalan napas
2019 (D.0001)
DS :
- Pasien mengatakan sesak napas
- Pasien mengatakan batuk berdahak
DO :
- RR : 28x/mnt
- Polanapas : takipneu
- Terdengar ronchi
- Terdapat sputum berwarna putih kekuningan
- Terpasang nasal kanul 3lpm

2 Kamis, 9 mei Defisit nutrisi b/d kurangnya asupan makanan (D.0019)

2019 DS :
- Pasien mengatakan tidak nafsu makan
DO :
Sebelum sakit
- BB : 68kg
- TB : 165cm
 57

Sesudah sakit
- BB : 48kg
- TB : 165cm

NO
Hari/ Diagnosa Keperawatan (kode SDKI)
Tanggal
ditemukan
3 Kamis, 9 mei Gangguan pola tidur b/d hambatan lingkungan (D.0055) DS
2019 :
- Pasien mengatakan sulit tidur akibat sesak nafas
- Pasien mengatakan mudah terbangun ketika ada suara
bising
DO :
- Pasien terlihat mengantuk
- Pasien terlihat gelisah

Tabel 4.5
Intervensi Keperawatan Pasien 2 dengan TB Paru di Ruang Seruni
RSUD Abdul Wahab Sjahranie Samarinda.
Hari/ Diagnosa Tujuan dan Perencanaan
Tanggal Keperawatan Kriteria (SIKI)
Hasil
Kamis, 9 1) Pola nafas Setelah dilakukan Manajemen jalan napas
mei 2019 tidak efektif b/d intervensi keperawatan (I.01011)
Hambatan upaya selama 3x24jam maka 1.1 Monitor pola
nafas (D.0005) pola napas membaik napas
dengan kriteria hasil : 1.2 Monitor
- Frekuensi napas bunyi napas tambahan
membaik 1.3 Posisikan
(16-20x/mnt) semi- fowler atau fowler
(L. 01004) 1.4 Berikan oksigen
Pemantauan respirasi (I.
01014)
1.5Monitor RR
 58

2) Defisit nutrisi Setelah dilakukan Manajemen nutrisi

b/d intervensi keperawatan (I.03119)
ketidakmampuan selama 3x24jam maka 2.1Identifikasi status
mencerna status nutrisi membaik nutrisi
makanan dengan kriteria hasil : 2.2Identifikasi alergi
(D.0019) - Porsi makanan dan intoleransi makanan
yang dihabiskan 2.3Monitor berat
meningkat badan
- Frekuensi makan 2.4Kolaborasi dengan
membaik (1/2 porsi) ahli gizi untuk
- Nafsu makan menentukan jumlah
membaik (L.03030) kalori dan jenis nutrien
jika di butuhkan
Edukasi diet (I. 12369)
2.5 Jelaskan tujuan
kepatuhan diet terhadap
kesehatan
Pemantaun Nutrisi (I.
03123)
2.6Monitor mual dan
muntah
Pemberian Obat
Intravena (I. 02065)
2.7Monitor tanda vital
2.8Jelaskan jenis obat,
alasan pemberian

3) Gangguan Setelah dilakukan Dukungan tidur (I.

pola intervensi keperawatan 05174)
tidur b/d proses selama 3x24jam maka .1 Identifikasi pola
penyakit pola tidur membaik aktivitas dan tidur
(D.0055) dengan kriteria hasil : .2 Identifikasi
- Keluhan sulit tidur faktor pengganggu tidur
 59

Hari/ Diagnosa Tujuan dan Perencan

Tanggal Keperawatan Kriteria aan
Hasil (SIKI)
Kamis, 9 membaik .3 Modifi
mei 2019 - Keluhan pola tidur kasi
membaik (6-8jam) lingkungan
(L.05045) Terapi Relaksasi
(I. 09326)
.4 Anjurkan
mengambil posisi
nyaman
.5 Demonstrasi
kan dan latih teknik
relaksasi (mis.
napas dalam)

Waktu Tindakan Keperawatan Evaluasi

Pelaksanaan
Hari 1 1.4 Memposisikan semi-fowler Pasien di posisikan fowler
9 Mei 2019 atau fowler
Jam 1.8 Memonitor RR Didapatkan hasil RR : 28x/mnt
1.5 Memberikan oksigen Pasien terpasang nasal kanul
3lpm
1.1 Memonitor pola Setelah dilakukan inspeksi pola
napas napas pasien takpinea
Setelah di lakukan auskultasi
1.2 Memonitor bunyi napas tambahan pasien
bunyi napas ronchi
tambahan Pasien diberikan nebulizer
selama 15 menit dengan obat
1.7 Memberikan nebulizer combivent, pasien mengatakan
belum bisa batuk
Pasien mengatakan sudah
mengerti cara batuk efektif
1.6 Mengajarkan batuk efektif Terdapat sputum berwarna putih
kekuningan
1.3 Memonitor sputum TD : 120/60mmHg
N : 100x/mnt
2.7 Memonitor TTV RR : 28x/mnt
T : 36,4 C
Pasien di berikan injeksi
ranitidine melalui IV. Ranitidine
2.8 Menjelaskan jenis digunakan untuk mengurangi
obat, alasan pemberian
 60

Waktu Tindakan Keperawatan Evaluasi

Pelaksan
aan
Hari 1 masalah asam lambung tinggi
9 Mei 2019 2.3 Memonitor berat badan Pasien mengalami penurunan
Jam berat badan dari 58kg menjadi
48kg
2.1 Mengidentifikasi status nutrisi Status nutrisi pasien buruk
karena pasien tidak nafsu makan,
hanya makan 5 sendok
2.4 Mengkolaborasi dengan Pasien diberi diet BTKTP oleh
ahli gizi untuk menentukan ahli gizi
jumlah kalori dan jenis nutrien
jika di butuhkan
2.2 Mengidentifikasi alergi Pasien mengatakan tidak ada
makanan terjadi tanda-tanda alergi
makanan
3.1 Mengidentifikasi pola Pasien mengatakan tidak bisa
aktivitas dan tidur tidur karena sesak napas

Hari 2 1.4 Memposisikan semi-fowler Pasien di posisikan fowler

10 Mei atau fowler
2019 1.7 Memberikan nebulizer Pasien terlihat nyaman dan
Jam mengeluarkan batuk setelah
diberikan nebulizer
1.3 Memonitor sputum Terlihat sputum berkurang
1.8 Memonitor RR Didapatkan hasil 30x/mnt
2.6 Memonitor mual dan muntah Pasien mengatakan mual ketika
makan, pasien makan 5 sendok
2.5 Menjelaskan tujuan Perawat menjelaskan tentang
kepatuhan diet terhadap porsi makanan yang harus di
kesehatan habiskan, pasien terlihat
mengerti
TD : 100/60mmHg
2.7Memonitor tanda-tanda vital N : 99x/mnt
RR : 30x/mnt
T : 36,0 C
Pasien di berikan injeksi
2.8 Menjelaskan jenis obat, alasan ranitidine melalui IV. Ranitidine
pemberian digunakan untuk mengurangi
masalah asam lambung tinggi
Perawat mengajarkan tehnik
3.5 Mengajarkan dan latih relaksasi napas dalam, pasien
teknik relaksasi (mis. napas terlihat nyaman
dalam)
Hari 3 1.4 Memposisikan semi-fowler Pasien di posisikan fowler
11 Mei atau fowler
2019 1.7 Memberikan nebulizer Pasien terlihat nyaman dan
Jam mengeluarkan batuk setelah
diberikan nebulizer
1.3 Memonitor sputum Terlihat sputum berkurang
 61

Waktu Tindakan Keperawatan Evaluasi

Pelaksanaan
Hari 3 1.1 Memonitor pola Setelah dilakukan inspeksi pola
11 Mei 2019 napas napas pasien takpinea
Jam Setelah di lakukan auskultasi
1.2 Memonitor bunyi napas tambahan pasien
bunyi napas masih terdengar ronchi
tambahan Didapatkan hasil RR : 27x/mnt
Perawat menganjurkan pasien
1.8 Memonitor RR dan keluarga untuk sering
3.3 Memodifikasi lingkungan membuka jendela di siang hari
agar ada udara yang masuk
Perawat mengajarkan tehnik
relaksasi napas dalam, pasien
3.5 Mengajarkan dan latih terlihat nyaman
teknik relaksasi (mis. napas Pasien mengatakan mual
dalam) berkurang, pasien makan ½ porsi
TD : 110/80mmHg
2.6Memonitor mual dan N : 105x/mnt
muntah RR : 27x/mnt
T : 35,9 C
2.7Memonitor TTV Pasien di berikan injeksi
ranitidine melalui IV. Ranitidine
digunakan untuk mengurangi
masalah asam lambung tinggi
2.8 Menjelaskan jenis obat, alasan
pemberian

Hari Ke Diagnosa Keperawatan Evaluasi (SOAP)

Hari 1 DX 1 S: Pasien mengatakan sesak napas

O: - RR : 28x/mnt
- Pasien merasa nyaman setelah
diberikan nebulizer dan latihan
batuk efektif
- Terpasang nasal kanul 3lpm
- Masih terdapat sputum
 62

Hari Ke Diagnosa Keperawatan Evaluasi (SOAP)

Hari 1 - Pola napas : takipnea

- Masih terdengar ronchi
A: Masalah bersihan jalan napas
tidak efektif belum teratasi
P: Lanjutkan intervensi
1.3Monitor sputum
1.4 Posisikan semi-fowler atau
fowler
1.7 Berikan nebulizer
DX 2 S: Pasien mengatakan tidak nafsu
makan, makan hari ini hanya 5 sendok
O: Terjadi penurunan BB setelah sakit
menjadi 48kg
A: Masalah defisit nutrisi belum teratasi
P : Lanjutkan intervensi
2.5 Jelaskan
tujuan kepatuhan diet
terhadap kesehatan
2.6Monitor mual dan muntah
2.7 Monitor tanda-tanda vital
2.8 Jelaskan jenis obat, alasan
pemberian
DX 3 S : Pasien mengatakan sulit tidur akibat
sesak
O : - Pasien terlihat gelisah
- Pasien terlihat mengantuk
A : Masalah gangguan pola tidur belum
teratasi
P : Lanjutkan intervensi
3.5 Demonstrasikan dan latih teknik
relaksasi (mis. napas dalam)
Hari 2 DX 1 S: Pasien mengatakan masih sesak napas
O: - RR : 30x/mnt
- Klien merasa nyaman setelah
diberikan nebulizer
- Terpasang nasal kanul 3lpm
- Terlihat sputum berkurang
A: Masalah bersihan jalan napas
tidak efektif belum teratasi
P: Lanjutkan intervensi
1.1 Monitor pola napas
1.2 Monitor bunyi napas
tambahan
1.3 Posisikan semi-fowler atau
fowler
1.4 Berikan oksigen
1.7Berikan nebulizer
1.8Monitor RR
 63

Hari Ke Diagnosa Keperawatan Evaluasi (SOAP)

Hari 2 DX 2 S: Pasien mengatakan masih mual

O: Pasien hanya makan 5 sendok
A: Masalah defisit nutrisi belum teratasi
P : Lanjutkan intervensi
2.6 Monitor mual dan muntah
2.7Monitor tanda vital
2.8 Jelaskan jenis obat,
alasan pemberian

S : Pasien mengatakan merasa nyaman

DX 3 setelah diajarkan tehnik relaksasi napas
dalam, namun masih sulit tidur
O : Pasien terlihat gelisah
A : Masalah gangguan pola tidur belum
teratasi
P : Lanjutkan intervensi
3.3 Modifikasi lingkungan
3.5 Demonstrasikan dan latih teknik
relaksasi (mis. napas dalam)

Hari 3 DX 1 S: Pasien mengatakan masih sesak napas

O: - RR : 27x/mnt
- Klien merasa nyaman setelah
diberikan nebulizer
- Terpasang nasal kanul 3lpm
- Terlihat sputum berkurang
- Terlihat batuk berkurang
- Pola napas : takipnea
- Masih terdengar ronchi
A: Masalah bersihan jalan napas
tidak efektif teratasi sebagian
P: Lanjutkan intervensi
1.1 Monitor pola napas
1.2 Monitor bunyi napas
tambahan
1.3 Posisikan semi-fowler atau
fowler
1.4 Berikan oksigen
1.7Berikan nebulizer
1.8Monitor RR
DX 2 S: Pasien mengatakan mual berkurang,
pasien makan ½ porsi
O: Terlihat pasien lahap makan
A: Masalah defisit nutrisi teratasi
P : Hentikan intevensi
 64

Hari Ke Diagnosa Keperawatan Evaluasi (SOAP)

Hari 3 DX 3 S : Pasien mengatakan tidak bisa tidur

hari ini karena sesak
O : Pasien terlihat mengantuk
A : Masalah gangguan pola tidur belum
teratasi
P : Lanjutkan intervensi
3.3 Modifikasi lingkungan
3.5 Demonstrasikan dan latih
teknik relaksasi (mis. napas dalam)

4.2 Pembahasan

4.2.1. Pasien 1 : Tn. M

4.2.1.1 Diagnosa 1 : Bersihan jalan napas tidak efektif

Pada saat pengkajian hari pertama didapatkan diagnosa keperawatan

pertama pada pasien 1 yaitu bersihan jalan napas tidak efektif

berhubungan dengan hipersekresi jalan napas. Hal ini sesuai dengan

teori yang terdapat dalam buku SDKI dengan kriteria mayor dan

minor yaitu batuk tidak efektif, sputum berlebih, terdapat suara ronchi,

dan pola napas takipnea (PPNI, 2016).

Perencanaan asuhan keperawatan pada pasien 1 dengan diagnosa

bersihan jalan napas tidak efektif berhubungan dengan hipersekresi

jalan napas, penulis mencantumkan tujuan setelah dilakukan

intervensi keperawatan selama 3x24jam, maka bersihan jalan napas

meningkat dengan kriteria hasil : batuk efektif meningkat, produksi

sputum menurun, frekuensi napas membaik (16-20x/mnt). Rencana

asuhan keperawatan meliputi : monitor pola napas, monitor bunyi

napas tambahan, monitor sputum, posisikan semi-fowler atau fowler,

 65

berikan oksigen, ajarkan teknik batuk efektif, berikan nebulizer,

monitor RR (SIKI, 2018).

Hasil evaluasi yang didapatkan setelah dilakukan tindakan

keperawatan selama 3x24 jam, maka bersihan jalan napas tidak efektif

berhubungan dengan hipersekresi jalan napas teratasi sebagian sesuai

dengan kriteria hasil : batuk efektif meningkat, produksi sputum

menurun, namun frekuensi napas belum membaik RR : 27x/mnt dan

pola napas takipnea.

4.2.1.2 Diagnosa 2 : Defisit nutrisi

Pada saat pengkajian hari pertama didapatkan diagnosa keperawatan

kedua pada pasien 1 yaitu defisit nutrisi berhubungan dengan

ketidakmampuan mencerna makanan. Hal ini sesuai dengan teori yang

terdapat dalam buku SDKI dengan kriteria mayor dan minor yaitu

berat badan menurun minimal 10% dibawah rentang ideal, nafsu

makan menurun, dan cepat kenyang setelah makan (PPNI, 2016).

Perencanaan asuhan keperawatan pada pasien 1 dengan diagnosa

defisit nutrisi berhubungan dengan ketidakmampuan mencerna

makanan, penulis mencantumkan tujuan setelah dilakukan intervensi

keperawatan selama 3x24jam, maka status nutrisi membaik dengan

kriteria hasil : porsi makanan yang dihabiskan meningkat, frekuensi

makan membaik (1/2 porsi), nafsu makan membaik. Rencana asuhan

keperawatan meliputi : identifikasi status nutrisi, identifikasi alergi

dan intoleransi makanan, monitor berat badan, kolaborasi dengan ahli

gizi untuk menentukan jumlah kalori dan jenis nutrien jika di

butuhkan, jelaskan tujuan kepatuhan diet terhadap kesehatan, monitor

mual dan muntah, monitor tanda vital, jelaskan jenis obat dan alasan

pemberian (SIKI, 2018)

 66

Hasil evaluasi yang didapatkan setelah dilakukan tindakan

keperawatan selama 3x24 jam, maka defisit nutrisi berhubungan

dengan ketidakmampuan mencerna makanan teratasi sesuai dengan

kriteria hasil : porsi makanan yang dihabiskan meningkat, frekuensi

makan membaik (1/2 porsi), nafsu makan membaik.

4.2.1.3 Diagnosa 3 : Gangguan pola tidur

Pada saat pengkajian hari pertama didapatkan diagnosa keperawatan

ketiga pada pasien 1 yaitu gangguan pola tidur berhubungan dengan

hambatan lingkungan. Hal ini sesuai dengan teori yang terdapat

dalam buku SDKI dengan kriteria mayor dan minor yaitu mengeluh

sulit tidur, mengeluh tidak puas tidur, mengeluh pola tidur berubah,

dan mengeluh istirahat tidak cukup (PPNI, 2016).

Perencanaan asuhan keperawatan pada pasien 1 dengan diagnosa

gangguan pola tidur berhubungan dengan hambatan lingkungan,

penulis mencantumkan tujuan setelah dilakukan intervensi

keperawatan selama 3x24jam, maka pola tidur membaik dengan

kriteria hasil : keluhan sulit tidur membaik, keluhan pola tidur

membaik (6-8jam). Rencana asuhan keperawatan meliputi:

identifikasi pola aktivitas dan tidur, identifikasi faktor pengganggu

tidur, modifikasi lingkungan, anjurkan mengambil posisi nyaman,

demonstrasikan dan latih teknik relaksasi (mis. napas dalam) (SIKI,

2018). Hasil evaluasi yang didapatkan setelah dilakukan tindakan

keperawatan selama 3x24 jam, maka gangguan pola tidur

berhubungan dengan hambatan lingkungan belum teratasi karena

pasien sulit tidur karena sesak napas, posisi pasien fowler tidak bisa

baring, pasien terlihat gelisah.

 67

BAB V

KESIMPULAN DAN
SARAN

Kesimpulan

Berdasarkan hasil studi kasus asuhan keperawatan pada klien TB

Paru di Ruang Lavender RSUD Goeteng Taroenadibrata, Penulis

dapat mengambil kesimpulan sebagai berikut:

1. Hasil pengkajian yang didapatkan dari pasien ditemukan

keluhan sesak napas, batuk berdahak, terdapat sekret berwarna

putih kekuningan, nafsu makan pasien menurun, terjadinya

penurunan berat badan, dan pasien susah tidur, pasien terpasang

nasal kanul 3lpm.

2. Diagnosa keperawatan yang muncul oleh pasien adalah

gangguan pertukaran gas, defisit nutrisi, dan gangguan pola tidur.

3. Hasil yang diperoleh dari intervensi yang dilakukan oleh

penulis, pada diagnosa bersihan jalan napas dan pola napas tidak

efektif yaitu monitor pola napas, monitor bunyi napas tambahan,

monitor sputum, posisikan semi- fowler atau fowler, berikan

oksigen, ajarkan teknik batuk efektif, berikan nebulizer,

pemantauan respirasi, monitor RR. Hal ini bertujuan untuk

mengatasi terjadinya masalah pernafasan pada klien. Pada

diagnosa kedua defisit nutrisi yaitu identifikasi status nutrisi,

identifikasi alergi dan intoleransi makanan, monitor berat badan,

 68

kolaborasi dengan ahli gizi untuk menentukan jumlah kalori dan

jenis nutrien jika di butuhkan, jelaskan tujuan kepatuhan diet

terhadap kesehatan, monitor mual dan muntah, monitor tanda

vital, jelaskan jenis obat, dan alasan pemberian. Pada diagnosa

ketiga gangguan pola tidur yaitu identifikasi pola aktivitas dan

tidur, identifikasi faktor pengganggu tidur, modifikasi

lingkungan, anjurkan mengambil posisi nyaman, demonstrasi kan

dan latih teknik relaksasi (mis. napas dalam).

4. Implementasi keperawatan disesuaikan dengan rencana

tindakan yang telah penulis susun. Dalam proses implementasi

yang dilakukan sesuai dengan rencana yang dibuat, dan penulis

tidak menemukan adanya perbedaan antara intervensi yang dibuat

dengan implementasi yang dilakukan .

5. Hasil evaluasi yang dilakukan oleh penulis pada kedua

kasus dilakukan selama 3 hari perawatan oleh penulis. Hasil

evaluasi pada pasien 1 mengalami perubahan, pada diagnosa

pertama bersihan jalan napas teratasi sebagian, pada diagnosa

kedua defisit nutrisi teratasi, pada diagnosa ketiga gangguan pola

tidur teratasi sebagian. Sedangkan pada pasien 2 semua diagnosa

mengalami perubahan, pada diagnosa pertama, kedua, dan ketiga

sudah teratasi.

Saran

5.2.1 Bagi Penulis

 69

Hasil penelitian yang peneliti dapatkan dapat menjadi acuan dan

menjadi bahan pembanding pada peneliti selanjutnya dalam

melakukan penelitian pada pasien dengan TB Paru.

5.2.2 Bagi Perawat Ruangan

Studi kasus ini yang peneliti lakukan tentang asuhan keperawatan

pada pasien dengan TB Paru di ruang Seruni RSUD AWS

Samarinda dapat menjadi acuan bagi perawat dalam memberikan

asuhan keperawatan secara profesional dan komprehensif. Peneliti

juga memberikan saran agar perawat ruangan memberikan promosi

kesehatan tentang TB Paru pada pasien dan keluarga agar dampak

dari penyakit ini bisa di cegah lebih lanjut.

5.2.3 Bagi Penulis Selanjutnya

Hasil studi kasus ini dapat dijadikan data dasar untuk melakukan

studi kasus selanjutnya.

 70

DAFTAR PUSTAKA

Pearce Evelyn C. (2018). Buku Anatomy and Physiology for Nurses

https://www.kajianpustaka.com/2019/04/karakteristik-jenis-dan-prosedur-

penelitian-kualitatif.html

Buku TB anak 2016.pdf. (n.d.).

Iii, B. A. B. (2017). No Title.

Info, A. (2018). Jurnal berkala epidemiologi. 6,

268–275.https://doi.org/10.20473/jbe.v6i32018.268-275

Kesehatan, K., & Indonesia, R. (n.d.). No Title.

Pada, B., & Tuberkulosis, P. (2009). FAKTOR-FAKTOR YANG

MEMPENGARUHI KETIDAKPATUHAN FACTORS AFFECTING

INCOMPLIANCE WITH MEDICATION. 25(3), 117–124.

Penderita, K., Samping, E., Berobat, P., & Paru, T. (2019). HIGEIA JOURNAL

OF PUBLIC HEALTH. 3(4), 625–634.

Yasha Gunk.(2016). Pathway TB Paru

https://id.scribd.com/doc/301661595/Pathway-Tb-Paru