Laporan kasus

TINEA KORPORIS ET KRURIS LUAS

PADA WANITA 42 TAHUN DENGAN OBESITAS

Diajukan Sebagai Salah Satu Tugas dalam Menjalani Kepaniteraan Klinik Senior pada
Bagian/SMF Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin Fakultas Kedokteran
Universitas Malikussaleh Rumah Sakit Umum Cut Meutia Aceh Utara

Oleh:

Ayu Permata Sari Br Tarigan, S.Ked

2006112021

Preseptor:
dr. M. Mimbar Topik, M.Ked (DV), Sp.DV

BAGIAN/SMF ILMU PENYAKIT KULIT DAN KELAMIN

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MALIKUSSALEH
RUMAH SAKIT UMUM CUT MEUTIA ACEH UTARA
2022
 KATA PENGANTAR

Puji syukur saya ucapkan kehadirat Allah SWT atas rahmat, hidayah, dan
kesempatan-Nya sehingga saya dapat menyelesaikan laporan kasus ini dengan
judul "Tinea Korporis Et Kruris Luas Pada Wanita 42 Tahun dengan Obesitas".
Penyusunan lapkas ini merupakan pemenuhan syarat untuk menyelesaikan tugas
Kepaniteraan Klinik Senior pada Bagian/SMF/Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin
Fakultas Kedokeran Universitas Malikussaleh Rumah Sakit Umum Cut Meutia
Aceh Utara.
Seiring rasa syukur atas terselesaikannya laporan kasus ini, dengan rasa
hormat dan rendah hati saya sampaikan terimakasih kepada:
1. Pembimbing, dr. M. Mimbar Topik, M.Ked (DV), Sp.DV atas arahan dan
bimbingannya dalam penyusunan laporan kasus ini.
2. Sahabat-sahabat kepaniteraan klinik senior di Bagian/SMF/Ilmu Penyakit
Kulit dan Kelamin Fakultas Kedokteran Universitas Malikussaleh Rumah
Sakit Umum Cut Meutia Aceh Utara, yang telah membantu dalam bentuk
motivasi dan dukungan semangat.
Dengan kerendahan hati, saya menyadari bahwa dalam penyusunan laporan
kasus ini masih jauh dari sempurna. Saya sangat mengharapkan banyak kritik dan
saran yang membangun dalam penyempurnaan laporan kasus ini. Semoga laporan
kasus ini dapat bermanfaat bagi kita semua. Aamiin.

Aceh Utara, Oktober 2022

Penulis

i
 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR..................................................................................................

DAFTAR ISI................................................................................................................

DAFTAR GAMBAR..................................................................................................

BAB 1 PENDAHULUAN............................................................................................

BAB 2 LAPORAN KASUS.........................................................................................

BAB 3 PEMBAHASAN...............................................................................................

DAFTAR PUSTAKA................................................................................................

ii
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 1 Lesi regio torakalis..................................................................................4

Gambar 2 Lesi regio brachialis, antebrachialis dan manus......................................4
Gambar 3 Lesi di regio abdomen, gluteal, inguinal dan cruris................................5
Gambar 4 Mikroskopis KOH 10% (hifa dan spora (+))..........................................5
Gambar 5 Gambaran klinis setelah terapi 2 minggu................................................6
Gambar 6 Pemeriksaan mikroskopik dengan KOH 10% pada terapi 2 minggu
(hifa dan spora positif).............................................................................................7
Gambar 7 Patogenesis dan manifestasi klinis pada tinea corporis.........................11
 BAB 1
PENDAHULUAN

Indonesia merupakan negara beriklim tropis yang memiliki kelembaban

tinggi sehingga memungkinkan untuk tumbuhnya berbagai tanaman dan
mikroorganisme dengan baik. Salah satu mikroorganisme yang dapat tumbuh
dengan baik di Indonesia adalah jamur. Namun sayangnya, tidak semua jamur
bermanfaat bagi manusia. Terdapat beberapa jenis jamur yang dapat
menyebabkan penyakit pada manusia seperti dermatofitosis (1). Dermatofitosis
yaitu salah satu penyakit mikosis superfisialis disebabkan jamur yang menginvasi
jaringan yang mengandung keratin misal stratum korneum epidermis, rambut,
serta kuku. Seringkali disebut dengan infeksi tinea serta diklasifikasikan menurut
bagian tubuh yang terkena. Penyebab dermatofitosis termasuk dalam tiga genus,
yaitu Trichophyton, Microsporum, dan Epidermophyton, sedangkan berdasarkan
transmisinya terdapat tiga klasifikasi yaitu antropofilik (manusia), zoofilik
(hewan), serta geofilik (tanah) (2).
Dermatofitosis tersebar diseluruh dunia dengan prevalensi yang berbeda-
beda tiap negara. Penelitian World Health Organization (WHO) tahun 2016
terhadap insiden dari infeksi dermatofit menyatakan 20% orang dari seluruh dunia
mengalami infeksi kutaneus dengan infeksi tinea korporis yang merupakan tipe
yang paling dominan dan diikuti dengan tinea kruris,tinea pedis, dan
onikomikosis. Sedangkan prevalensi penyakit dermatofitosis di Asia mencapai
35,6% (3). Berdasarkan data epidemiologi yang dilakukan di Indonesia insidensi
dermatofitosis dalam kurun waktu 3 tahun mengalami peningkatan secara
persentase. Kasus baru ditemukan persentase sebesar 78,3% (2014), 62,2%
(2015), dan 72,3% (2016). Diagnosis terbanyak yang ditemukan adalah tinea
korporis (56,1%) dan tinea kruris (34,3%). Hal ini dapat disebabkan karena tinea
korporis mampu mengenai semua permukaan tubuh dan bisa diderita oleh semua
umur, terutama pada orang dewasa yang kurang mengerti kebersihan. Tinea kruris
merupakan diagnosis tersering kedua, hal ini bisa disebabkan karena penggunaan
pakaian ketat atau yang tidak menyerap keringat, sehingga meningkatakan
kelembapan (2).

1
 2

Secara umum gambaran klasik lesi tinea korporis dan tinea kruris berupa
lesi anular dengan central clearing dan tepi eritema yang aktif. Lesi yang
berdekatan dapat bergabung memben tuk pola gyrata atau polisiklik. Penegakan
diagnosis dermatofitosis pada umumnya dilakukan secara klinis, dapat diperkuat
dengan pemeriksaan mikroskopis, kultur, dan pemeriksaan dengan lampu Wood
pada spesies tertentu (2,4).
 BAB 2
LAPORAN KASUS

Ny. N perempuan berusia 42 tahun, Suku Aceh, alamat Jl. Rajawali Dusun
Buket Rata dengan nomor RM 022132, datang ke poliklinik kulit dan kelamin
RSUD Cut Meutia pada hari Kamis, 8 September 2022. Berdasarkan
autoanamnesis didapatkan keluhan utama berupa bercak kemerahan di kedua
tangan, punggung, perut, lipat paha, bokong serta kedua kaki yang disertai kulit
bersisik dan rasa gatal sejak satu minggu yang lalu. Awalnya hanya muncul
bercak merah sebesar uang logam pada lengan bawah tangan kiri pada satu tahun
yang lalu. Bercak tersebut lama kelamaan bertambah lebar dan meluas ke daerah
perut, punggung, bokong, pelipatan paha dan kaki. Bercak kemerahan tersebut
dirasakan sangat gatal terutama bila udara panas dan berkeringat. Hal ini
dirasakan telah memberat satu minggu terakhir ini. Sebelum bercak kemerahan
melebar dan meluas, pasien mengaku pernah berobat di puskesmas terdekat untuk
mengobati keluhan awal yaitu bercak merah dan gatal pada lengan kiri.
Kemudian, diberi salep berwarna putih yang dikemas dalam plastik klip,
amoxicillin, paracetamol, cetirizine, vitamin c. Setelah satu minggu
mengkonsumsi obat-obatan tersebut pasien mengaku gatal berkurang namun,
bercak kemerahan mulai meluas sehingga, pasien membeli obat tanpa anjuran
dokter yaitu kanalti. Setelah mengkonsumi selama satu minggu, pasien merasa
hanya ada perubahan dalam nafsu makan yang meningkat, tidak ada perubahan
terkait keluhan bercaknya maka dari itu, memutuskan untuk berobat ke poliklinik
kulit dan kelamin RSUD Cut Meutia.
Pasien memiliki riwayat hipertensi dan tidak rutin mengkonsumsi obat anti
hipertensi. Selain Amlodipin, dan obat-obatan diatas, pasien mengaku tidak
mengkonsumsi obat-obatan jangka panjang lainnya. Keluhan serupa juga dialami
oleh ibu pasien yang berada satu rumah dan terjadi lebih awal jika dibandingkan
dengan pasien. Riwayat alergi pada pasien disangkal. Pasien memiliki hewan
ternak yaitu kambing di belakang rumah. Pasien memiliki kebiasaan
menggunakan celana berlapis, pasien tinggal dirumah dengan kebersihan dan
ventilasi yang cukup. Pasien sehari-hari mandi dua kali sehari dan jarang
beraktifitas di luar rumah.

3
 4

Pada pemeriksaan fisik didapatkan keadaan umum tampak sakit ringan,

kesadaran kompos mentis, frekuensi nadi 78 kali per menit, frekuensi nafas 18
kali
 5

per menit, berat badan 72,3 kg, tinggi badan 152 cm dengan indeks massa tubuh
(IMT) 31,29 kg/m2 kategori obesitas grade I. Status dermatologis tampak plak
berwarna kemerahan (eritema), annular yaitu dengan tepi lesi yang meninggi
terdiri dari papul milier eritem (pinggir yang aktif), berbatas tegas, ukuran ± Ø 3 –
15 cm, dengan skuama halus pada permukaan lesi yang terdapat pada regio manus
sinistra, 1/3 bagian atas dari regio antebrachialis dextra, regio antebrachialis
sinistra, regio brachialis dextra et sinistra, regio torakalis anterior et posterior,
seluruh regio abdomen, regio pubis, regio inguinalis dextra et sinistra, regio
gluteal dextra et sinistra, 1/3 bagian atas dan 1/3 bagian bawah dari regio femur
dextra et sinistra, regio cruris dextra et sinistra, dan regio pedis dextra et sinistra
(generalisata/lesi yang menyebar).

Gambar 1 Lesi regio torakalis

Gambar 2 Lesi regio brachialis, antebrachialis dan manus

 6

Gambar 3 Lesi di regio abdomen, gluteal, inguinal dan cruris

Diagnosa banding pasien di atas yaitu dermatitis seboroik, psoriasis,
pitiriasis rosea, eritema annular sentrifugum. Pemeriksaan penunjang yang
dilakukan adalah pemeriksaan mikroskopis dengan KOH 10% dan juga dilakukan
pemeriksaan glukosa darah sewaktu. Hasil pemeriksaan sediaan langsung KOH
10% dari regio infraskapular/torakalis posterior dan inguinal ditemukan adanya
hifa dan spora. Hasil pemeriksaan glukosa darah sewaktu 143 mg/dL. Penunjang
diagnosis lain yang diusulkan adalah kultur dari kerokan tepi lesi yang meninggi
pada agar Saboraud’s dextrose.

Gambar 4 Mikroskopis KOH

10% (hifa dan spora (+))
Berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik, status dermatologis dan
pemeriksaan mikroskopis KOH 10%, pasien di diagnosa dengan tinea korporis et
 7

kruris luas. Terapi yang diberikan adalah itrakonazol 1x100 mg dan cetirizine
1x10 mg selama satu minggu. Pada pasien diberikan KIE tentang penyakit,
penyebab penyakit, faktor risiko timbulnya penyakit, cara minum dan pemakaian
obat yang benar, serta mungkin efek samping obat. Pasien disarankan untuk tidak
menggunakan pakaian yang ketat dan segera mengganti pakaian ketika
berkeringat, menjaga hieginitas tubuh dan kontrol kembali dua minggu kemudian.
Setelah dua minggu pengobatan, pasien mengalami perbaikan secara klinis
berupa rasa gatal yang berkurang, penipisan lesi, tidak ditemukan perluasan lesi
ataupun lesi baru. Hanya saja masih terdapat bercak kemerahan yang terlihat
samar pada regio femur dextra et sinistra. Pada pemeriksaan mikroskopik pada
lokasi sampel yang sama, masih ditemukan hifa dengan spora.

Gambar 5 Gambaran klinis setelah terapi 2 minggu

 Gambar 6 Pemeriksaan
mikroskopik dengan KOH 10% pada terapi 2 minggu (hifa dan spora positif)

8
 BAB 3
PEMBAHASAN

Tinea korporis adalah infeksi dermatofita (jamur) superfisial yang ditandai

lesi inflamasi maupun non inflamasi pada kulit yang tidak berambut (glabrous
skin) yaitu seperti pada bagian muka, leher, badan, lengan, tungkai dan gluteal.
Sedangkan tinea kruris ialah dermatofitosis pada daerah genitokrural, sekitar anus,
bokong, dan kadang-kadang sampai perut bagian bawah. Kedua tinea ini
merupakan suatu infeksi jamur yang dikelompokkan dalam mikosis superfisial.
mikosis superifisial dikelompokan menjadi dua bagian yaitu infeksi jamur pada
jaringan yang mengandung zat tanduk, misalnya stratum kornemum pada
epidermis, rambut dan kuku yang disebut dermatofitosis. Sedangkan tinea
korporis, disebut sebagai dermatofitosis pada kulit tubuh tidak berambut
(glabrous skin) (4).
Tinea korporis adalah dermatofitosis tersering di Asia dengan angka
mencapai 35,40% (5). Baru-baru ini infeksi penyakit yang disebabkan oleh jamur
dapat ditemukan hampir di seluruh daerah Indonesia, karena Indonesia merupakan
wilayah yang baik untuk pertumbuhan jamur. Iklim dan kondisi geografis di
Indonesia memudahkan untuk pertumbuhan jamur sehingga menyebabkan
banyaknya kasus infeksi jamur. Di Indonesia, dermatofitosis merupakan 52% dari
seluruh dermatomikosis dan tinea kruris dan tinea korporis merupakan
dermatofitosis terbanyak. Dermatofitosis sendiri merupakan masalah kulit terbesar
di dunia terutama di negara-negara berkembang. Berdasarkan urutan kejadian
dermatofitosis, tinea korporis (57%), tinea unguinum (20%), tinea kruris (10%),
tinea pedis dan tinea barbae (6%) dan sebanyak 1% tipe lainnya. Berdasarkan
penelitian di Indonesia pada 103 penderita tinea korporis, sekitar 59,2% (61
orang) diderita oleh perempuan dengan rentang usia tertinggi yaitu 25-44 tahun
(34%). Berdasarkan pekerjaan, ibu rumah tangga adalah pekerjaan terbanyak pada
pasien tinea korporis yaitu 30 orang (29,1%) (6).
Dermatofitosis dipengaruhi oleh banyak faktor, beberapa faktor
predisposisi yang menyebabkan infeksi ini adalah personal hygiene, penggunaan
pakaian yang ketat, status sosial ekonomi, kondisi tempat tinggal padat yang dapat

9
 10

mengakibatkan kontak langsung kulit ke kulit atau kontak yang erat dengan
hewan, serta adanya penyakit kronis (imunosupresi), penggunaan sitostatika, dan
kortikosteroid jangka panjang (7). Pada kasus, pasien adalah perempuan dengan
berat badan berlebih, yang sering menggunakan celana berlapis. Pasien juga
tinggal di negara tropis yang beriklim panas, sehingga faktor kelembaban yang
tinggi pada kulit pasien. Faktor lain yaitu pertahanan tubuh yang menurun seiring
dengan pertambahan usia. Adanya penurunan metabolisme di usia ini dapat
mengakibatkan obesitas yang menghasilkan lipatan-lipatan pada beberapa bagian
tubuh. Mengingat pasien pada kasus ini masih termasuk usia produktif, jika
ditambah dengan faktor aktivitas yang menghasilkan keringat dan tidak diimbangi
dengan kebersihan diri maka akan menyebabkan peningkatan resiko terkena
dermatofitosis (6). Meskipun belum ada yang meneliti tentang persentase tingkat
kekambuhan dermatofitosis dengan obesitas, kegemukan (obesitas) yang dialami
oleh Ny. N merupakan suatu keadaan klinis yang perlu mendapatkan perhatian
untuk intervensi. Mengingat selain obesitas yang dialaminya dapat memicu
timbulnya kekambuhan dermatofitosis seperti tinea korporis, obesitas juga dapat
mengakibatkan timbulnya penyakit lain seperti diabetes melitus, hipertensi,
dislipidemia maupun penyakit jantung koroner (8).
Berdasarkan riwayat penggunaan obat, pasien dicurigai telah
mengkonsumsi obat topikal maupun sistemik yang mengandung kortikosteroid
sehingga menunjukkan penyebaran lesi dan perburukan infeksi pada kulit pasien
setelah mengkonsumsinya. Obat-obatan yang mengandung kortikosteroid dapat
dibagi menjadi golongan obat topikal/lokal (dioleskan pada permukaan tubuh)
atau sistemik (dikonsumsi lewat mulut atau suntikan). Steroid merupakan obat
yang dianggap dapat menyembuhkan berbagai jenis penyakit dengan efek yang
sangat cepat. Bila kita telisik lebih jauh, karena efek steroid yang dapat
menurunkan reaksi peradangan dengan cepat, hal yang menjadi dasar dari hampir
seluruh proses penyakit. Adanya peradangan dalam tubuh dapat dilihat dari
berbagai gejala seperti panas/demam (kalor), kemerahan/eritema (rubor), nyeri
(dolor), bengkak (tumor), maupun gangguan fungsi (functio laesa). Namun
demikian, perlu diketahui bahwa tidak semua penyakit dapat dan perlu diberikan
steroid. Seperti pada pemberian steroid topikal, efek utamanya terjadi karena
dampaknya dalam menurunkan sistem imun tubuh. Hal ini dapat menutupi
gambaran infeksi jamur sehingga memperlebar/memperluas infeksi jamur (9,10).

11
 12

Pada kasus, dari anamnesis didapatkan keluhan utama gatal dan bercak
kemerahan sejak satu tahun terakhir pada regio manus sinistra, 1/3 bagian atas
dari regio antebrachialis dextra, regio antebrachialis sinistra, regio brachialis
dextra et sinistra, regio torakalis anterior et posterior, seluruh regio abdomen,
regio pubis, regio inguinal dextra et sinistra, regio gluteal dextra et sinistra, 1/3
bagian atas dan 1/3 bagian bawah dari regio femur dextra et sinistra, regio cruris
dextra et sinistra, dan regio pedis dextra et sinistra. Keluhan gatal dirasakan
terutama saat pasien berkeringat. Sesuai dengan kepustakaan bahwa hal ini
merupakan daerah predileksi serta keluhan pada penderita tinea korporis et kruris
(4).
Pada pemeriksaan fisik, status dermatologis yang telah disebutkan pada
bab dua menunjukan gambaran lesi yang sesuai dengan gambaran tinea korporis
dan tinea kruris pada literatur. Kelainan yang dilihat dalam klinis merupakan lesi
bulat atau lonjong, berbatas tegas terdiri atas eritema, skuama, kadang-kadang
dengan vesikel dan papul di tepi. Daerah tengah biasanya lebih tenang (central
healing). Kadang-kadang terlihat erosi dan krusta akibat garukan. Lesi-lesi pada
umumnya merupakan bercak-bercak terpisah satu dengan yang lain. Kelainan
kulit dapat pula terlihat sebagai lesi-lesi dengan pinggir yang polisiklik, karena
beberapa lesi kulit yang menjadi satu seperti pada kasus ini. Namun, bentuk dan
tanda radang yang lebih nyata lebih sering dilihat pada anak-anak daripada orang
dewasa karena umumnya mereka mendapat infeksi baru pertama kali. Pada tinea
korporis yang menahun, tanda radang akut biasanya tidak terlihat lagi. Kelainan
ini dapat terjadi pada tiap bagian tubuh dan bersama-sama dengan kelainan pada
sela paha. Dalam hal ini disebut tinea corporis et cruris (4). Berbeda dengan
kasus ini, pada sebuah penelitian di Bandung terhadap karakteristik pasien tinea
corporis et cruris, angka kejadian tinea kruris et korporis lebih sering ditemukan
pada pria (62,5%) daripada wanita (37,5%). Hal tersebut berhubungan karena pria
memiliki aktivitas fisik dan pekerjaan lebih banyak di luar rumah, serta kesadaran
terhadap kebersihan dan penampilan pribadi masih rendah (11).
Untuk dapat menimbulkan suatu penyakit, jamur harus dapat mengatasi
pertahanan tubuh non spesifik dan spesifik. Jamur harus mempunyai kemampuan
melekat pada kulit dan mukosa pejamu, serta kemampuan untuk menembus
 13

jaringan pejamu, dan mampu bertahan dalam lingkungan pejamu, menyesuaikan

diri dengan suhu dan keadaan biokimia pejamu untuk dapat berkembang biak dan
menimbulkan reaksi jaringan atau radang. Terjadinya dermatofitosis melalui 3
tahap utama, yaitu perlekatan, dengan keratinosit, penetrasi melewati dalam sel
dan pembentukan respon imun. Adanya virulensi jamur, mekanisme
penghindaran, kondisi imunitas pejamu yang lemah memudahkan infeksi

dermatofit (12). Berikut pathogenesis terjadinya tinea (13).

Gambar 7 Patogenesis dan manifestasi klinis pada tinea corporis
Dermatofita terbagi menjadi tiga kelompok berdasarkan habitat alaminya,
yaitu antropofilik yang terbatas hanya pada manusia dan ditularkan melalui
kontak langsung maupun tidak langsung (penggunaan sisir, sarung bantal, sepatu,
pakaian dalam, handuk, baju, sepatu, atau kaos kaki), zoofilik ditularkan melalui
kontak dengan hewan (kucing, anjing, kelinci, burung, dan binatang ternak), dan
geofilik ditularkan kepada manusia melalui kontak langsung dengan tanah (4,12).
Pada kasus ini, diduga pasien ditularkan melalui kontak antar individu yaitu
dengan ibu pasien yang lebih dahulu memiliki gejala serupa dan tinggal satu
rumah. Berdasarkan suatu penelitian, dermatofit yang antropofilik paling sering
sebagai sumber infeksi tinea, tetapi sumber yang zoofilik di identifikasi (jika
mungkin) untuk mencegah reinfeksi manusia. Sekitar 37,5% sumber penularan
 14

tinea kruris et korporis melalui kontak antar individu. Melalui kontak dengan
hewan (sebesar 20% pada pasien tinea kruris dan 14,23% pasien tinea korporis).
Dugaan sumber penularan melalui kontak dengan tanah hanya ditemukan pada
tinea kruris. Dugaan sumber penularan tidak diketahui sebesar 16% kasus tinea
kruris, 57,14% kasus tinea korporis, dan 37,5% kasus tinea kruris et korporis.
Pada kultur didapatkan spesies penyebab tinea kruris dan/atau korporis yang
paling banyak ditemukan ialah Trichophyton rubrum (95,8%) diikuti
Epidermophyton floccosum (4,2%) (11).
Pasien didiagnosis banding dengan tinea korporis et kruris, psoriasis
vulgaris dan dermatitis seboroik. Dimana diagnosis banding psoriasis vulgaris dan
dermatitis seboroik dapat disingkirkan dengan dijumpainya elemen jamur ( hifa
panjang dan bersepta dengan spora) pada pemeriksaan kerokan kulit (KOH 10%),
yang tidak ditemukan pada psoriasis vulgaris maupun dermatitis seboroik.
Adapun sensitivitas pemeriksaan mikroskopis KOH adalah sebesar 50-60%.
Pemeriksaan penunjang lain untuk mendiagnosa dermatomikosis superfisial ini
ialah pemeriksaan fluoresensi dengan lampu Wood dan kultur jamur yang
merupakan ‘gold standard’ diagnostic mikologi, namun pemeriksaan ini
membutuhkan waktu yang lama (2-4 minggu) untuk mendapatkan hasilnya.
Media Saboraud’s dextrose agar (SDA) paling banyak digunakan karena dapat
digunakan untuk isolasi semua jenis jamur (4).
Penatalaksanaan yang diberikan pada pasien berupa pengobatan anti jamur
sistemik (itrakonazol 100 mg/hari) serta antihistamin (cetirizine 10 mg/hari) untuk
mengurangi rasa gatal. Pengobatan pada mikosis dapat diberikan melalui topikal
dan sistemik. Dimana pada kepustakaan dikatakan bahwa anti jamur sistemik
merupakan terapi pilihan untuk lesi yang luas, kronis atau bila gagal dengan
pengobatan topikal. Terapi topikal direkomendasikan untuk infeksi lokal karena
dermatofit yang hidup pada jaringan kulit. Preparat yang sering digunakan yaitu
golongan imidazol (1-2 kali per hari selama 2-4 minggu), allilamin,
siklopirosolamin. Pada pasien ini dipilih anti jamur sistemik mengingat luasnya
lesi. Berdasarkan empat literatur, penggunaan itrakonazol pada tinea korporis et
kruris terjadi penyembuhan mikologis (minggu ke-4) mencapai 91,8%,
penyembuhan total (minggu ke-3) mencapai 50%. Mengingat tingkat kesembuhan
 15

dan jumlah antijamur yang dibutuhkan untuk mengobati, itrakonazol adalah obat
yang paling efektif, diikuti oleh flukonazol, terbinafin dan griseofulvin (14). Hal
ini sejalan dengan studi komparatif griseofulvin dengan itrakonazol yang
menyebutkan outcome yang lebih baik pada 2 minggu terapi itrakonazol.
Meskipun demikian, terbinafin masih menjadi first line dalam terapi sistemik dan
pilihan utama untuk tinea baik pada anak-anak maupun dewasa dengan tingkat
kesembuhan mencapai 87%. Penggunaaan terbinafin pada dewasa yang
dianjurkan 250 mg per hari selama 2-3 minggu dan pilihan kedua yaitu
itrakonazole 100 mg per hari selama 1-4 minggu. Second line dalam terapi tinea
ini ialah griseofulvin 500-1000 mg per hari selama 2-4 minggu dan flukonazol
150-300 mg per hari selama 2-6 minggu (15).
Pada pengamatan lanjutan (dua minggu kemudian), pasien mengalami
perbaikan secara klinis berupa rasa gatal yang berkurang, penipisan lesi, tidak
ditemukan perluasan lesi ataupun lesi baru. Pada pemeriksaan mikroskopik pada
lokasi sampel yang sama, masih ditemukan hifa dengan spora. Namun telah
menunjukkan belum ada perbaikan secara mikologis yaitu masih ditemukannya
hifa dan spora. Jjika dibandingkan dengan pemeriksaan sebelumnya yaitu jumlah
spora dengan hifa yang sudah terpisah seperti di bab dua. Kemudian pasien
diberikan edukasi untuk tidak lagi menggunakan celana berlapis, menjaga
higienitas tubuh, segera mengganti baju apabila basah karena berkeringat.
Prognosis pada pasien ini baik secara vitam, functionam dan sanationam adalah
dubia ad bonam (4).
 BAB 4
KESIMPULAN

Ny. N, perempuan berusia 42 tahun, suku Aceh, alamat Buket Rata

dengan nomer RM 022132, datang ke Poliklinik kulit dan kelamin RSUD Cut
Meutia pada hari Kamis, 08 September 2022. Berdasarkan autoanamnesis pasien
memiliki keluhan utama berupa bercak kemerahan dan bersisik di kedua tangan,
punggung, perut, lipat paha, bokong serta kedua kaki yang disertai rasa gatal sejak
satu tahun terakhir dan memberat satu minggu yang lalu.
Pada pemeriksaan status dermatologis dan mikroskop dengan KOH 10%,
ditemukan gambaran hifa bersepta dan spora. Hal ini mendukung bahwa pasien
benar terinfeksi oleh jamur dengan diagnose tinea korporis et kruris yang luas.
Pengobatan diberikan berupa antijamur sistemik (itrakonazol 1x100 mg) dan
antihistamin (cetirizine 1x10 mg). Prognosis pasien dubia ad bonam.

16
 DAFTAR PUSTAKA

1. Pravitasari N, Hidayatullah TA, Nuzula AF. Profil Dermatofitosis

Superfisialis Periode Januari – Desember 2017 Di Rumah Sakit Islam
Aisiyah Malang. J Saintika Med. 2019;15(1):25–32.
2. Devy D, Ervianti E, Staf D, Fungsional M, Kesehatan I, Kedokteran F, et
al. Studi Retrospektif : Karakteristik Dermatofitosis. Berk Ilmu Kesehat
Kulit dan Kelamin. 2016;30(1).
3. Kerja W, Kuok P, Kunci K. Hubungan Kebersihan Diri (Personal Hygiene)
Dengan Kejadian Penyakit Dermatofitosis Di Desa Lereng Wilayah Kerja
Puskesmas Kuok. J Ners. 2018;2(23):86–94.
4. Widaty S, Budimulja U. Dermatofitosis. 7th ed. Jakarta Pusat: Fakultas
Kedokteran Universitas Indonesia; 2015. 109-113 p.
5. Hayette MP, Sacheli R. Dermatophytosis, Trends in Epidemiology and
Diagnostic Approach. Curr Fungal Infect Rep. 2015;9:164–179.
6. Taufiq, Batubara DE. Profil Dermatofitosis Di Rumah Sakit Umum Daerah
Deli Serdang Tahun 2015-2017. Junal Ilm Maksitek. 2020;5(4):32–9.
7. Hosthota A, Gowda T, Manikonda R. Clinical profile and risk factors of
dermatophytoses : a hospital based study. Int J Res Dermatology.
2018;4(4):508–13.
8. Aprillia E, Kanti A, Rahmanisa S. Tine Corporis With Grade I Obesity In
Women Domestic Workers Age 34 Years. Medula. 2014;2(4):24–32.
9. Kementrian Kesehatan RI. Penyalahgunaan Steroid di Masyarakat
(Manfaat dan Efek Samping Steroid) [Internet]. Kemenkes RI. 2022.
Available from:
https://yankes.kemkes.go.id/view_artikel/1421/penyalahgunaan-steroid-di-
masyarakat-manfaat-dan-efek-samping-steroid
10. Indramaya DM, Karim A, Ahmad Z. A Case of Tinea Incognito: A Misuses
of Steroid. J Airlangga. 2019;31(3):242–7.
11. Yuwita W, Ramali LM, H RMN. Karakteristik Tinea Kruris dan / atau
Tinea Korporis di RSUD Ciamis Jawa Barat ( Characteristic of Tinea
Cruris and / or Tinea Corporis in Ciamis District Hospital , West Java ).
Period Dermatology Venereol. 2016;28(2):42–51.
12. Sp CR. Etiopatogenesis Dermatofitosis. Berk Ilmu Kesehat Kulit dan
Kelamin. 2008;20(3):243–50.
13. Hawker K. Tinea capitis, tinea corpora and tinea pedis: pathogenesis and
clinicaal findings [Internet]. The Calgary Guide; 2020. Available from:
https://calgaryguide.ucalgary.ca/tinea-capitis-tinea-corpora-and-tinea-pedis/

17
 18

14. Warouw MWM, Kairupan TS, Suling PL. Efektivitas Anti Jamur Sistemik
Terhadap Dermatofitosis. J Biomedik. 2021;13(28):185–91.
15. Kaul S, Yadav S. Treatment of Dermatophytosis in Elderly, Children, and
Pregnant Women. Indian Dermatol Online J. 2017;8(5).