ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn.

A DENGAN CKD (CHRONIC KIDNEY

DISEASE) DI RUANG NUSA INDAH 3 RSUD TUGUREJO SEMARANG

1
 Disusun Oleh :

NADYA VIKA CONY C (2108091)

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

UNIVERSITAS KARYA HUSADA SEMARANG
2022

FORMAT ASUHAN KEPERAWATAN

Nama Mahasiswa : NADYA VIKA CONY C

NIM : 2108091
Tempat Praktek : Ruang Nusa Indah 3 RSUD TUGUREJO SEMRANG
Tanggal : 19 Mei 2022

I. PENGKAJIAN
Pengkajian dilakukan hari selasa tanggal 19 Mei 2022 Ruang Nusa Indah 3 RSUD
TUGUREJO SEMARANG secara autoanamnesa.
A. Identitas
1. Identitas Klien
Nama : Tn. A
Umur : 60 Tahun
Jenis kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Suku Bangsa : Jawa
Status Perkawinan : Kawin
Pendidikan terakhir : S2
Pekerjaan : Pensiun PNS

2
 Alamat : Tambangan RT 01 RW 02, Mijen Semarang,
Tambangan Kab. Kendal
No. RM : 25-48-59
Tanggal masuk RS : 17 Mei 2022
Jam : 07.00 WIB
2. Identitas Penanggung Jawab
Nama : Ny. S
Umur : 55 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Pendidikan Terakhir : S1
Pekerjaan : Pensiun PNS
Alamat : Tambangan RT 01 RW 02, Mijen Semarang,
Tambangan Kab. Kendal
Hubungan dg pasien : Istri
B. Riwayat Kesehatan
a. Keluhan Utama
Pasien mengatakan lemas
b. Riwayat Kesehatan Sekarang
Keluarga klien mengatakan klien mengalami lemas, mual 2 hari, pusing dan
terkadang sesak sejak hari senin 16 Mei 2022. Kemudian klien dibawa ke IGD 17
Mei 2022 pukul 08.00 WIB dengan keluhan lemas, mual, dan pusing TD 188/96
mmHg, RR 20x/mnt, nadi 91x/mnt, suhu 36,1oC, SPO2 96%. Pada tanggal 19 Mei
Pukul 09.30 dilakukan pemasangan double lumen untuk program hemodialisis.
Klien mengatakan nyeri setelah pemasangan doubel lumen, klien mengatakan
mual dan badan terasa lemas.
c. Riwayat Dahulu :
Keluarga klien mengatakan mengetahui memiliki penyakit Hepatitis B sejak 10
tahun yang lalu, klien mengatakan 5 bulan yang lalu sudah diberi tahu
kemungkinan besar mempunyai masalah fungsi gagal ginjal setelah datang ke
rumah sakit.
d. Riwayat Penyakit Keluarga
Keluarga klien mengatakan tidak ada anggota keluarga yang memiliki riwayat
Hepatitis B, dan gagal ginjal.

3
 e. G enogram

x x X

x x

Keterangan Genogram :

: Laki-laki : Tinggal dalam satu rumah

: Perempuan

: Pasien
X : Meninggal
Klien memiliki kedua orang tua yang mana ayah dari pasien sudah meninggal hanya
ibu yang masih ada. Klien memiliki 7 saudara, yaitu: 1 perempuan 5 laki-laki, klien
anak ke 7. Sedangkan istri memiliki 7 saudara yang mana 1 perempuan sudah
meninggal dan 5 saudara laki-laki. Klien menikah dengan istrinya dan mempunyai 5
orang anak. Anak pertama laki-laki sudah menikah , anak kedua laki-laki sudah
menikah, anak ke tiga, ke empat dan kelima belum menikah. Saat ini Tn. A tinggal
satu rumah dengan istri dan ke tiga anaknya.

C. Review Of Sistem (ROS)

• Keadaan Umum : Lemah
• Kesadaran : Composmentis
• Skala Koma Glasgow: E:4 M:6 V:5 = 15
• TB/BB : 170 cm/ 65 Kg
• Tanda-tanda Vital: N: 91x/menit, S: 36,10 C, RR: 20x/menit TD: 188/98 mmHg,
SPO2 : 96%

1. Sistem Pernafasan
Gejala (Subyektif) :(tambahkan narasi kalimat jika ada masalah pada sistem
ini)
a. Dispnea : Klien mengatakan merasa sesak napas
b. Riwayat Penyakit Pernapasan :Tidak memilik riwayat penyakit bronkitis /
asma / TBC / emfisema / pneumonia
4
 c. Pemajanan terhadap Udara Berbahaya : Klien mengatakan tidak mengalami
pemajanan terhadap udara berbahaya
d. Kebiasaan Merokok : Klien tidak merokok
e. Batuk : Klien tidak mengalami batuk
f. Sputum : Klien mengatakan tidak ada dahak
g. Penggunaan Alat Bantu : Tidak ada
h. Lain-lain :-
Tanda (Obyektif) : (tambahkan data jika ada masalah pada sistem ini)
a. Inspeksi
- Kelainan Tulang Belakang : Tidak memilki kelainan tulang
- Warna Kulit : Sawo matang
- Lesi pada Dinding Dada : Tidak ada lesi
- Terdapat Luka Post Operasi : Luka post pemasangan double
lumen cathether
- Terpasang WSD ( kateter ) : Tidak
- Clubbing Finger : Tidak
- Dada : Simetris
- Pergerakan Dada : Simetris
- Frekuensi dan Irama Pernapasan : 20 kali/menit
- Retraksi : Tidak
b. Palpasi
- Taktil Fremitus : Normal
- Nyeri Tekan : Tidak ada nyeri tekan
- Massa Abnormal : Tidak terdapat massa abnormal
- Ekspansi paru : Tidak terlihat pergerakan otot bantu pernapasan
- Lain-lain :-
c. Perkusi : Sonor
d. Auskultasi
- Suara napas : Tidak ada suara nafas tambahan
- Friction Rub : Tidak Ada

2. Sistem Kardiovaskuler Gejala

(Subyektif):
a. Palpitasi : Tidak terjadi palpitasi
b. Nyeri Dada : Tidak ada nyeri dada

5
 c. Riwayat Pemakaian Obat Jantung : Klien mengatakan tidak ada memakai
obat jantung
Tanda (Obyektif) :
a. Inspeksi
- Sklera : Tidak Ikterik
- Konjungtiva : Tidak anemis
- Ictus cordis : Tidak tampak
- Pulpasi katup : Tidak tampak
- Lain-lain :-
b. Palpasi
- Heart Rate
Frekuensi : 91x/menit
Irama : Teratur
Isi nadi : Kuat
- JVP :-
- CVP :-
- Ekstremitas : Oedem ekstremias bawah
- Kulit : Hangat
- Capillary Refill : ≤3 detik
- Lain-lain :-
d. Perkusi
- Bunyi perkusi jantung :Normal
- Batas jantung : Normal
e. Auskultasi
- Bunyi jantung I, II : Teratur
- Gallop : Tidak Ada
- Murmur/Bising Jantung : Tidak Ada
- Lain-lain :-
3. Sistem Gastrointestinal Gejala (Subyektif) :
a. Diit biasa (tipe) : Makan nasi lembek dari Rumah Sakit
Jumlah makan per hari : Klien mengatkan habis 5-6 sendok sehari 3x
selama di Rumah Sakit
b. Pola diit : Klien mengatakan pola diit teratur
Makan Terakhir : Makan pagi dengan nasi lembek habis 5-6 sendok, klien
hanya habis minum setengah botol kecil ukuran 600 ml

6
c. Nafsu/selera makan: Klien mengatakan nafsu makan menurun, Mual
d. Nyeri ulu hati : Klien mengatakan tidak ada nyeri ulu hati
e. Alergi makanan : Klien mengatakan miliki alergi makanan (seafood)
f. Masalah mengunyah/menelan : Klien mengatakan tidak ada masalah
mengunyah / menelan
g. Pola BAB : Klien mengatakan 2 hari belum BAB
h. Kesulitan BAB :
Konstipasi : Klien mengatakan kesulitan BAB, klien mengatakan
BAB padat, keras, berbentuk kerikil-kerikil 3 biji
Diare : Klien mengatakan tidak mengalami diare
i. BAB terakhir : Pagi hari jam 06.10 WIB
j. Riwayat perdarahan : Klien mengatakan tidak ada perdarahan
k. Riwayat inkontinensia alvi : Klien mengatakan bisa mengontrol BAB
l. Riwayat hemorid : Klien mengatakan tidak ada riwayat hemoroid
m. Lain-lain : - Tanda (Obyektif) :
a. Kondisi mulut : Gigi : Baik, Mukosa mulut : lembab
b. Antropometri
Berat badan : 65 kg
Tinggi badan : 170 cm.
𝐵𝐵 65 65 IMT : = =
=22,49(BB ideal)
(𝑇𝐵)² (1,7)² 2,89

LILA : 23,15cm
c. Biochemical (hasil pemeriksaan lab penunjang nutrisi)
Hb : 13.5
Leukosit : 6.56
d. Clinical Appearance ( penampilan Klinik)
Klien terlihat ideal, tugor kulit bagus, mukosa bibir pucat, rambut hitam
sedikit beruban
e. Diet (gangguan/ kebiasaan pola makan)
Sebelum sakit Tn. A mengatakan makan teratur 3x sehari
Saat sakit Tn. A mengatakan ketika makan terasa mual dan ingin muntah
f. Inspeksi : Perut tampak simetris, lesi (-), tidak ada benjolan ataupun
massa
g. Auskultasi :
- Bising usus : 15 x/mnt

7
 - Pengkajian peristaltic : Normal
h. Palpasi : Tidak ada nyeri tekan.
i. Perkusi : Thympani
j. Hemoroid : Tidak ada
4. Sistem Perkemihan
Gejala (Subyektif) : (tambahkan narasi kalimat jika ada masalah pada
sistem ini)
a. Riwayat penyakit ginjal/kandung kemih : Klien mengatakan
tidak memiliki riwayat penyakit gagal ginjal
b. Riwayat penggunaan diuretik : Klien mengatakan tidak Pernah
menggunakan diuretik
c. Rasa nyeri/rasa terbakar saat kencing : Klien mengatakan tidak ada rasa
nyeri / terbakar saat kencing
d. Kesulitan BAK : Klien mengatakan BAK hanya
sedikit
Tanda (Obyektif) : (tambahkan data jika ada masalah pada sistem ini)
a. Pola BAK : Frekuensi : 200 cc/24 jam
b. Karakteristik urine : Warna : Kuning jernih
Klien tidak terpasang kateter, jumlah urin 200 cc, warna kuning, bau khas.
5. Sistem Persyarafan
Gejala (Subyektif) : (tambahkan narasi kalimat jika ada masalah pada sistem
ini)
a. Rasa ingin pingsan/pusing : Tidak ada
b. Sakit kepala : Tidak ada
c. Kesemutan,/kebas/kelemahan : Tidak ada
d. Kesulitan Menelan : Tidak ada
e. Gejala sisa stroke : Tidak ada
Tanda (Obyektif) :
a. Pemeriksaan Saraf Kranial :
1) N. Olfaktorius : Normal
2) N. Opticus : Normal
3) N. Oculo-Motorius : Normal
4) N. Trigeminus : Normal
5) N. Facialis : Normal
6) N. Acusticus : Normal
7) N. Glossopharyngeus- N. Vagus : Normal

8
 8) N. Accessorius : Normal
9) N. Hypoglossus : Normal b.
Pemeriksaan Fungsi Sensorik : Normal
c. Pemeriksaan Fungsi Motorik : Normal
d. Pemeriksaan Refleks :
- Reflek fisiologis : Normal
- Reflek patofisiologis : Normal
e. Pemeriksaan Saraf Otonom : Normal
f. Lain – lain : -

6. Sistem Immune
Gejala (Subyektif) : (tambahkan narasi kalimat jika ada masalah pada sistem
ini)
Riwayat Imunisasi : Klien mengatakan sudah mendapatkan imunisasi BCG,
Polio.
Tanda (Obyektif) : Tidak ada kelinan pada sistem imun
7. Sistem Reproduksi PRIA
Gejala (Subjektif) :
a. Rabas penis : Tidak ada
b. Gangguan prostat : Tidak
c. Sukumsisi : Iya
d. Vasektom : Tidak
e. Melakukan pemeriksaan sendiri : Iya
f. Payudara / tesis :-
g. Protoskopi / pemeriksaan prostat terakhir : -
h. Lain-lain :-
Tanda (Objektif) :
a. Pemeriksaan payudara / tesis : Tidak ada benjolan, tidak ada lesi, tampak
simetris
c. Kutil genital / lesi : Tidak ada
d. Lain-lain :-
8. Sistem Muskuloskeletal
Gejala (Subyektif) : (tambahkan narasi kalimat jika ada masalah pada sistem
ini)

9
 a. Riwayat cidera kecelakaan : Klien mengatakan tidak ada cidera
kecelakaan
b. Fraktur/dislokasi : Klien mengatakan tidak ada fraktur
c. Arthritis/sendi tak stabil : Klien mengatakan tidak ada riwayat
arthritis
d. Masalah punggung : Klien mengatakan tidak ada riwayat masalah
punggung
e. Kekuatan otot : 5 5
5 5

9. Sistem Endokrin
Gejala (Subyektif) : (tambahkan narasi kalimat jika ada masalah pada sistem
ini)
a. Poliuria : Tidak ada
b. Polidipsia ( Haus berlebih) : Tidak ada
c. Polifagia ( Lapar berlebih ) : Tidak ada
d. Susah Tidur : Tidak ada
e. Sering Merasa Lemah : Tidak ada
f. Mudah Lelah : Iya
g. Emosi Labil : Tidak ada
h. Gangguan Penglihatan (Mata Kabur) : iya
i. Perubahan Menstruasi/Libido : Tidak ada
j. Sering Luka : Tidak ada
k. Riwayat Penyakit Keturunan dalam Keluarga : Tidak ada
l. Riwayat Trauma Kepala : Tidak ada
m. Riwayat Pengangkatan Kelenjar Thyroid : Tidak ada
Tanda (Obyektif) : (tambahkan data jika ada masalah pada sistem ini)
a. Keterlambatan Pubertas : Tidak ada
b. Tubuh Sangat Pendek : Tidak ada
c. Luka Sulit Sembuh : Tidak ada
d. Peningkatan Suhu Tubuh : Tidak ada
e. Penurunan Berat Badan : Tidak ada
f. Tremor : Tidak ada
g. Berjerawat Banyak : Tidak ada
h. Edema : Tidak ada
10. Sistem Integumen

10
 Gejala (Subyektif) : (tambahkan narasi kalimat jika ada masalah pada sistem
ini)
a. Riwayat Gangguan Kulit : Tidak ada
b. Keluhan Klien : Tidak ada
Tanda (Obyektif) : (tambahkan data jika ada masalah pada sistem ini)
a. Penampilan Lesi Kulit : Tidak ada
b. Lokasi Lesi Kulit : Tidak ada Jumlah Lesi Kulit
c. Penyebab lesi kulit :-
d. Abnormalitas Kuku : Tidak ada
e. Abnormalitas Rambut : Tidak ada
f. Penyebaran/Kualitas Rambut : Tidak ada
g. Diaforesis (keringat berlebi) : Tidak ada
h. Laserasi ( Luka Terbuka ) : Tidak ada
i. Ekimosis ( memar / bercak biru di tubuh ) : Tidak ada
j. Luka Bakar (Derajat/Persen) : Tidak ada
11. Sistem Sensori
Gejala (Subyektif) :
Klien mengatakan tidak pernah mengalami gangguan pada sistem sensori/saraf
seperti gejala stroke
Tanda (Obyektif) :
Tampak fungsi saraf pasien masih berfungsi dengan baik
Tidak ada kelainan
12. Sistem Hematologi Gejala (Subyektif) :
a. Riwayat kesehatan keluarga (anemia, perdarahan) :
Pasien mengatakan keluarga tidak memiliki riwayat kesehatan anemia,
perdarahan
b. Riwayat kesehatan klien :
Leukosit pasien tinggi menyebabkan pasien beresiko infeksi
c. Lain – lain :-

Tanda (Obyektif) :
a. Jenis golongan darah : B
b. Tanda-tanda infeksi : pasien mangatakan tidak demam , Suhu pasien:
36,2oC
c. Perdarahan : epistaksis, ptekie, purpura, perdarahan gusi, ekimosis,
menorhagi, hematrosis : Tidak ada perdarahan

d. Warna kulit : putih

11
 e. Dispnea, nyeri dada, ortostasis : -
f. Pica (pada anemia defisiensi besi) : -
g. Perut terasa penuh, mudah kenyang (menunjukkan splenomegali) : -
h. Alkoholik, kekurangan gizi, vegetarian (pada anemia megaloblastik) : -
i. Pruritus (pada polisitemia dan penyakit Hodgkin) : -
j. Sakit kepala dan gangguan neurologis (pada trombositopenia) : -
k. Glositis : -
l. Limpadenopati : -
m. Nyeri tulang/tenderness : pada myeloma multiple : -
n. Lain – lain : -

D. Data Penunjang
1. Hasil labororatorium
Tanggal 19-05-2022
PEMERIKSAAN HASIL SATUAN NILAI NORMAL
HEMATOLOGI
Leukosit 6.56 10^3 IU/ml 3.8-10.6
Eritrosit 4.43 10^6/uL 4.4-5.9
Hemoglobin 13.5 g/dL 13.2-17.3
Hematokrit 38.1 % 40-52
MCV 86.0 fL 80-100
MCH 30.5 pg 26.34
MCHC 35.4 g/dL 32-36
Trombosit 348 10^3/uL 150-440
RDW 13.7 % 11.5-14.5
MPV 9.4 fL 7.0-11.0
PCLR 18.9 % -
Diff Count
Eosinofil Absolute 0.12 10^3/uL 0.045-0.44
Basofil Absolute 0.02 10^3/uL 0-0.2
Neutrofil Absolute 5.31 10^3/uL 1.8-8
Limfosit Absolute 0.66 10^3/uL 0.9-5.2
Monosit Absolute 0.45 10^3/uL 0.16-1
Eosinofil 1.8 % 2-4
Basofil 0.3 % 0-1
Neutrofil 80.9 % 50-70

12
 Limfosit 10.1 % 25-40
Monosit 6.9 % 2-8
Neutrofil Limfosit Ratio 8.05 - <3.13
KIMIA KLINIK
Glukosa Sewaktu 428 mg/dL <125
Ureum 135 mg/dL 10.0-50.0
Creatinin 11.46 mg/dL 0.70-1.10
ELEKTROLIT
Natrium 137.0 mmol/L 135-147
Kalium 3.8 mmol/L 3.5-5.0
Chlorida 98 mmol/L 9.5-105
HEMOSTASIS
Waktu Pembekuan (CT) 5’00” Menit 2-8
Waktu Perdarahan (BT) 2’00” Menit 1-3

2. Hasil Pemeriksaan Radiologi ( 17 Mei 2022 ) Pemeriksaan X Foto Thorax PA (ICD

9.87.44)
Klinis :
Cor : CRT > 50 %, Apeks bergeser ke laterocaudal
Aorta baik
Pulmo : Corakan Bronchovaskular kasar
Tidak tampak infiltrat pada kedua paru Diapragma dan
Sinus Costophrenicus baik.
Tulang dan jaringan lunak baik.

Kesan :
Kardiomegali (LV)
Pilmo dalam batas normal

3. Hasil pemeriksaan EKG : Sinus Rhythm

4. Terapi medikasi
Tanggal dan waktu
No Nama obat Dosis Indikasi 19, Mei 20, Mei 21, Mei
2022 2022 2022
P S M P S M P S M
Jenis: Per Oral

13
1 Asam folat 1xsehari Jenis vitamin yang - - 18 - - 18 - - 18
1 tablet membantu
memproduksi sel-sel
baru dan mencegah
DNA
2 Ursodeoxycholic 2xsehari Untuk 6 - 18 6 - 18 6 - 18
Acid 1tablet menghancurkan batu
empedu akibat terlalu
banyak jumlah
kolesterol dalam
kantung empedu

3 Tenofovir 1xsehari Untuk mengobati - - 20 - - 20 - - 20

1 tablet hepatitis B kronis dan
infeksi HIV
(TDF
300MG)

4 Osteocal 3xsehari Membantu memenuhi 6 14 22 6 14 22 6 14 22

1 tablet kebutuhan vitamin
dan mineral bagi
(500mg) tubuh serta membantu
memelihara kesehatan
tulang dan gigi

6 Herbesser CD 1x100g Untuk mengatasi - - - - - 22 - - 22

tekanan darah tinggi
pada penderita
hipertensi
Jenis: injeksi
1 Ranitidin 2 x1 Mengatasi nyeri 8 - 20 8 - 20 8 20 -
ampul lambung

2 Ondancetron 3x1 Mencegah mual dan 8 - 20 8 - 20 8 16 24

ampul muntah

Jenis: Infus/tranfusi
1 NaCl 0,9 % 500 16 tpm Untuk memenuhi
ml kebutuhan cairan dan
elektronik

14
 2 Nephrosteril Untuk memberi suplai - - 20 - - 20 - - 20
250ml asupan asam amino
yang seimbang pada
penderita gagal ginjal
baik akut maupun
kronis

5. Tanda-Tanda Vital
Tanggal dan Waktu Pemeriksaan
Jenis
No 19, Mei 2022 20, Mei 2022 21, Mei 2022
Pemeriksaan
Pagi Siang Malam Pagi Siang Malam Pagi Siang Malam
1 Tekanan 188/96 170/90 156/92 164/98 187/108 180/98 185/97 157/85 172/97
Darah mmHg mmHg mmHg mmHg mmHg mmHg mmHg mmHg mmHg

2 Suhu 36,10C 36,10C 36,50C 36,80C 36,70C 35,80C 36,50C 36,50C 36,80C
3 Nadi 91x/ 95x/ 90x/ 90x/ 85x/ 89x/ 83x/ 75x/ 89x/
menit menit menit menit menit menit menit menit menit

4 Pernapasan 20x/ 21x/ 21x/ 21x/ 22x/ 22x/ 21x/ 22x/ 20x/
menit menit menit menit menit menit menit menit menit

5 SpO2 96% 96% 95% 97% 97% 98% 98% 98% 97%

II. ANALISA DATA

NO Data Fokus Etiologi Problem

15
1 DS : Gangguan Hipervolemia
- Klien mengatakan terkadang Mekanisme Regulasi
sedikit sesak tetapi tidak
menggunakan alat bantu
pernapasan
- Klien mengatakan badannya terasa
lemas
- Klien mengatakan sudah BAK 2x
kurang lebih 200 cc dengan warna
kuning jernih, bau khas
- Klien mengatakan sering merasa
kesemutan pada kaki
- Klien mengatakan terkadang kalau
duduk pusing DO :
- Oedem ektermitas bawah
- Klien tampak pucat
- Mukosa bibir klien tampak kering
- Klien tampak lemas
- Tampak menghabiskan minum
botol kecil kurang lebih 300 ml
- Terpasang infus NaCl 0,9% 16
tpm
- Hemoglobin 13.5 g/dL
- Hematokrit 38.1 %
- Ureum 135 mg/dL - Creatinin
11.46 mg/dL - TTV :
TD : 188/98 mmHg
N : 91 x/menit
RR : 20x/menit

S : 36,10C
SpO2 : 96 %

16
2 DS: Gangguan Nausea
- Klien mengatakan merasa mual Biokimiawi
sudah 2 hari dan ingin muntah
setelah makan
- Klien mengatakan badan terasa
lemas
- Klien mengatakan tidak nafsu
makan
- Klien mengatkan makan habis 5-
6 sendok sehari 3x selama di
Rumah Sakit

DO:
- Wajah klien tampak pucat
- Klien tampak lemas
- Mukosa bibir tampak kering
- Sesekali pasien tampak mual
- KU : lemah, composmentis -
TTV :
TD : 188/98 mmHg
N : 91x/menit
RR : 20x/menit
S : 36,20C
SpO2 : 96%
3 DS : Ketidak Cukupan Konstipasi
- Klien mengatakan 2 hari belum Asupan Serat
BAB
- Klien mengatakan kesulitan BAB,
klien mengatakan BAB padat,
keras, berbentuk kerikil-kerikil 3
biji

- Klien mengatakan
hanya habis minum setengah
botol kecil ukuran 600 ml DO
:
- Klien tampak lemas
- Mukosa bibir tampak
17
 kering

III. DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Hipervolemia berhubungan dengan Gangguan Mekanisme Regulasi ditandai dengan

peningkatan berat badan secara singkat, ureum dan creatinin meningkat
2. Nausea berhubungan dengan Gangguan Biokimiawi ditandai dengan mengeluh mual,
merasa ingin muntah, tidak berniat makan, pucat, lemas
3. Konstipasi berhubungan dengan Ketidak Cukupan Asupan Serat ditandai dengan 2 hari
belum BAB, kesulitan BAB, padat, keras, berbentuk kerikil-kerikil 3 biji

IV. RENCANA KEPERAWATAN

NO Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi Keperawatan (SIKI) TTD
DP (SLKI)

1. Setelah dilakukan tindakan SIKI : Manajemen Hipervolemia Nadya

keperawatan 3 x 24 jam Observasi :
maka masalah hipervolemia a. Periksa tanda dan gejala
berhubungan dengan hipervolemia
gangguan mekanisme b. Monitor status hemodinamik
regulasi akan teratasi c. Monitor intake dan output cairan
dengan Kriteria Hasil : d. Monitor kecepatan infus secara
SLKI : Keseimbangan ketat Terapeutik :
Cairan a. Batasi asupan cairan dan garam
a. Asupan cairan cukup Edukasi :
meningkat a. Ajarkan cara membatasi cairan
b. Haluaran urin meningkat

c. Edema menurun Kolaborasi :

d. Tekanan darah cukup Kolaborasi pemberian diuretik
membaik

18
2. Setelah dilakukan tindakan SIKI : Manajemen mual Nadya
keperawatan 3 x 24 jam
Observasi
maka masalah nausea
berhubungan dengan a. Identifikasi dampak mual terhadap
gangguan biokimiawi akan kualitas hidup
teratasi dengan Kriteria b. Monitor asupan nutrisi dan kalori
Hasil : Terapeutik
SLKI : Tingkat Nausea
a. Berikan makanan dalam jumlah
(L.08065)
kecil dan menarik
a. Nafsu makan meningkat
Edukasi
b. Keluhan mual menurun
c. Perasaan ingin muntah a. Anjurkan istirahat dan tidur yang
menurun cukup
d. Pucat membaik b. Anjurkan makanan tinggi
karbohidrat dan rendah lemak
c. Anjurkan penggunaan teknik
nonfarmakologis untuk mengatasi
mual
Kolaborasi

Kolaborasi pemberian antiemetik,

jika perlu

3. Setelah dilakukan tindakan SIKI : Pencegahan Kontipasi Nadya

keperawatan 3 x 24 jam
maka masalah konstipasi
berhubungan dengan
Ketidak Cukupan Asupan
Serat teratasi dengan
Kriteria Hasil :
Observasi
a. Identifikasi faktor resiko
konstipasi (asupan serat tidak
adekuat, asupan cairan tidak
adekuat, aktifitas fisik kurang)
b. Monitor tanda gejala konstipasi
(feses keras, defekasi lama / sulit)

19
 SLKI : Eliminasi Fekal
(L.04033)
a. Kontrol pengeluaran
feses
b. Keluhan defekasi lama
dan sulit berkurang
c. Peristaltik usus membaik
Terapeutik
a. Batasi minuman yang
mengandung kafein atau alkohol
b. Jadwalkan rutinitas BAK
Edukasi
a. Jelaskan penyebab dan faktor
resiko konstipasi

b. Anjurkan konsumsi makanan yang

berserat
c.Anjurkan meningkatkan aktifitas
fisik sesuai kebutuhan
Kolaborasi
Kolaborasi dengan ahli gizi jika perlu

V. CATATAN KEPERAWATAN
NO HARI & IMPLEMENTASI RESPON PASIEN TTD
DP TANGGAL
PUKUL
1 Kamis, 19 Memeriksa tanda dan DS : Nadya
Mei 2022 gejala vipervolemia
-
09.00 Klien mengatakan terkadang
sedikit sesak tetapi tidak
menggunakan alat bantu
DO : pernapasan
-
Tampak oedem ektermitas

- bawah

- Hemoglobin 13.5 g/dL

- Hematokrit 38.1 %
Ureum 135 mg/dL
-
Creatinin 11.46 mg/dL
- TTV :

20
 TD : 188/98 mmHg
N : 91 x/menit
RR : 20x/menit
S : 36,10C
SpO2 : 96 %

1 09.15 Memonitor intake dan DS : Nadya

output cairan
- Klien mengatakan hanya habis
minum setengah botol kecil
ukuran 600 ml
- Klien mengatkan makan habis 5-
6 sendok sehari 3x selama
di Rumah Sakit DO :
- Tampak output urine 200cc

1 09.25 Memonitor kecepatan DS : - Nadya

infus secara tepat

DO :
- Tampak diberikan infus
NaCl 0,9 % 16tpm
1 09.35 Membatasi asupan DS : - Nadya
cairan dan garam
DO :
- Klien mendapatkan diet
garam
2 09.55 Identifikasi dampak DS : Nadya
mual terhadap kualitas -
hidup
Klien mengatkan makan
habis 5-6 sendok sehari 3x

- selama di Rumah Sakit

Klien mengatakan merasa

mual sudah 2 hari dan ingin
muntah setelah makan
- Klien mengatakan badan
terasa lemas

- Klien mengatakan tidak

nafsu makan

21
 - Klien mengatakan ingin
muntah

DO :
- Wajah klien tampak pucat
- Klien tampak lemas

- Sesekali pasien tampak mual

- KU : lemah, composmentis

- TTV :
TD : 188/98 mmHg
N : 91x/menit
RR : 20x/menit
S : 36,10C
SpO2 : 96%

2 10.30 Menganjurkan DS : Nadya

penggunaan teknik -
Klien mengatakan sudah
nonfarmakologis untuk
meminum air hangat
mengatasi mual DO :
-
Klien tampak minum air
hangat
1,2 11.00 Mengkolaborasi DS : Nadya
pemberian antiemetik,
- Klien mengatakan bersedia
jika perlu
diberikan obat
DO :
- Pemberian injeksi
ondancetron
- Pemberian injeksi osteocal
- Pemberian injeksi
ursodeoxycholic acid dan
injeksi ranitidin
- Klien tampak kooperatif

22
2 11.25 Memberikan makanan DS : Klien mengatakan makan Nadya
dalam jumlah kecil dan
- cemilan dan buah sedikit
menarik
demi sedikit

DO : Tampak klien makan

sedikit namun sering
-
Tampak keluarga
memberikan makanan
-

3 11.30 Mengidentifikasi faktor DS : Nadya

resiko konstipasi -
Klien mengatakan makan
(asupan serat tidak
makanan yang diberikan dari
adekuat, asupan cairan
Rumah Sakit
tidak adekuat, aktifitas -
Klien mengatakan makan
fisik kurang)
habis 5-6 sendok Klien
- mengatakan hanya habis
minum setengah botol kecil

3 600 ml
Memonitor tanda gejala - Klien mengatakan 2 hari
konstipasi (defekasi
belum BAB
lama / sulit)
- Klien mengatakan kesulitan
BAB, klien mengatakan
BAB padat, keras, berbentuk
kerikil-kerikil 3 biji
DO :
- Klien tampak lemas
- Klien tampak pucat
- Mukosa bibir tampak kering

23
3 11.45 Menganjurkan DS : Nadya
meningkatkan aktifitas
-
fisik sesuai kebutuhan Klien mengatakan untuk
duduk dan ingin bediri
dibantu oleh keluarga
DO :
-
Klien tampak duduk
sebentar dibantu oleh
keluarga
-
Klien tampak menggerakkan
tangan dan kaki
1 Jum’at 20 Menjelaskan prosedur DS : Nadya
Mei 2022 dan tujuan pemantauan
-
18.30 Klien mengatakan mengerti
DO : apa yang sudah dijelaskan
-
Klien tampak memahami
dan memperhatikan apa
yang sudah dijelaskan
perawat
3 18.45 Menjelaskan penyebab DS : Klien mengatakan Nadya
dan faktor resiko
- mengerti apa menyebabkan
konstipasi
susah BAB dan akibat jika
susah BAB

DO : Klien tampak mendengarkan

dan memperhatikan dengan
-
baik

2 19.00 Mengidentifikasi DS : Nadya

dampak mual terhadap
-
kualitas hidup Klien mengatakan masih
merasa mual
- Klien mengatakan makan
hanya 5-6 sendok

24
 - Klien mengatakan
ingin muntah DO :

- Sesekali klien tampak

mual
- Klien tampak pucat

2 19.55 Menganjurkan DS : Nadya

makanan tinggi -
karbohidrat dan rendah Klien mengatakan bersedia
lemak
untuk mengikuti anjuran
yang di sarankan
DO :
-
Tampak klien mematuhi
saran yang sudah diberikan
oleh perawat
3 20.15 Menjadwalkan rutinitas DS : Nadya
BAK -
Klien mengatakan
akan mematuhi jadwal
yang sudah diberikan
oleh perawat
DO :
-
Klien tampak
mengerti penjelasan
yang sudah diberikan
1 20.45 Memonitor intake dan DS : Nadya
output cairan
- Klien mengatakan minum 3-4
gelas
- Klien mengatkan makan habis 5-
6 sendok sehari 3x selama
di Rumah Sakit DO :
- Tampak output urine 150cc

25
1 21.10 Memonitor status DS : - Nadya
hemodinamik DO :
- TTV :
TD : 180/98 mmHg
N : 89 x / menit
RR : 22 x / menit
SpO2 : 98 %

1 21.30 Mengkolaborasi DS : Nadya

pemberian diuretik
-
Klien mengatakan bersedia
DO : diberikan obat
-
- Pemberian injeksi ranitidin
Pemberian injeksi
- ondancetron
- Pemberian injeksi osteocal
Pemberian injeksi
ursodeoxycholic acid
- Pemberian obat asam folat
2 21.45 Menganjurkan istirahat DS : Nadya
dan tidur yang cukup - Klien mengatakan istirahat
tidur sudah dijalankan sesuai
anjuran yang diberikan
- Klien mengatakan
memahami pentingnya
kualitas tidur
DO :
- Tampak klien cukup tidur 5-
7 jam
2 21.55 Mengajurkan makanan DS : - Nadya
tinggi karbohidrat dan Klien mengatakan makan
rendah lemak nasi lembek dan menu yang

sudah diberikan dari Rumah

Sakit

26
 DO :
-
Tampak klien mendapatkan
menu makan sesuai dari ahli
gizi
1 Sabtu, 21 Memeriksa tanda dan DS : Nadya
Mei 2022 gejala hipervolemia
-
13.30
Klien mengatakan sudah
DO :
tidak sesak nafas
-

Tampak oedem
-
ektermitas bawah TTV :
TD : 157/85mmHg
N : 75x/menit
RR : 22x/menit
S : 36,50C
SpO2 : 98 %

1 13.55 Memonitor intake dan DS : Nadya

output cairan
- Klien mengatakan
minum habis
8-9 gelas
- Klien mengatkan
makan habis hampir 1 porsi
DO :
- Tampak output urine
450cc
2 14.15 Memberikan makanan DS : Nadya
dalam jumlah kecil dan - Klien mengatakan mual sudah
menarik berkurang
- Klien mengatakan makan nafsu
makan mulai ada DO :
- Tampak klien tidak mual

- Tampak klien makan sedikit

namun sering

27
 - Tampak keluarga
memberikan makanan

3 15.00 Mengkolaborasi DS : Nadya

dengan ahli gizi tentang
-
cara meningkatkan
asupan makanan
Klien mengatakan suka
makan makanan yang lunak
DO :
susu dan jus
-

Klien tampak mengerti

setelah tau cara
meningkatkan asupan
makanan agar klien lebih
selera

VI. EVALUASI
NO HARI & TANGGAL RESPON PERKEMBANGAN TANDA
DP PUKUL TANGAN

1 Kamis 19, Mei 2022 S: Nadya

12.00 WIB -
Klien mengatakan terkadang sedikit
sesak tetapi tidak menggunakan alat
bantu pernapasan
O:
-
Tampak oedem ektermitas bawah
- Hemoglobin 13.5 g/dL
- Hematokrit 38.1 %
- Ureum 135 mg/dL
- Creatinin 11.46 mg/dL TTV
- :
TD : 188/98 mmHg
N : 91 x/menit
RR : 20x/menit

28
 S : 36,10C
SpO2 : 96 %
A : Hipervolemia belum teratasi
P : Lanjutkan intervensi

- Periksa tanda dan gejala hipervolemia

- Monitor status hemodinamik

- Monitor intake dan output cairan

- Kolaborasi pemberian diuretik

2 12.00 WIB S: Nadya

-
Klien mengatkan makan habis 5-6
sendok sehari 3x selama di Rumah
Sakit
-
Klien mengatakan merasa mual
sudah 2 hari dan ingin muntah setelah
- makan
Klien mengatakan badan terasa
- lemas
- Klien mengatakan tidak nafsu makan
O: Klien mengatakan ingin muntah
-
- Wajah klien tampak pucat
- Klien tampak lemas

- Sesekali pasien tampak mual

- A KU : lemah, composmentis TTV

: Ma :
TD : 188/98 mmHg
N : 91x/menit
RR : 20x/menit
S : 36,10C
SpO2 : 96% salah nausea
belum teratasi

29
 P : lanjutkan intervensi
- Identifikasi dampak mual terhadap
kualitas hidup

- Kolaborasi pemberian antiemetik,

jika perlu

3 12.00 WIB S: Nadya

- Klien mengatakan makan makanan
yang diberikan dari Rumah Sakit
- Klien mengatakan makan habis 5-6
sendok
- Klien mengatakan hanya habis
minum setengah botol kecil 600 ml
- Klien mengatakan 2 hari belum
BAB
- Klien mengatakan kesulitan BAB,
klien mengatakan BAB padat, keras,
berbentuk kerikil-kerikil 3 biji
O:
- Klien tampak lemas
- Klien tampak pucat
- A Mukosa bibir tampak kering
: Ma salah konstipasi belum teratasi
jutkan Intervensi
P :
Lan Jadwalkan rutinitas BAK
- Jelaskan penyebab dan faktor resiko
- konstipasi
Anjurkan makanan yang berserat
- Kolaborasi dengan ahli gizi jika perlu
-
1 Jum’at 20 Mei 2022 S: Nadya
22.00 WIB -
Klien mengatakan terkadang sedikit
sesak tetapi tidak menggunakan alat
bantu pernapasan

O:-
Tampak oedem ektermitas bawah

30
 - Hemoglobin 13.5 g/dL

- Hematokrit 38.1 %

- Ureum 135 mg/dL

- Creatinin 11.46 mg/dL

- TTV :
TD : 180/98 mmHg
N : 89 x / menit
RR : 22 x / menit
SpO2 : 98 %

A : Hip P ervolemia belum teratasi

: Lan jutkan intervensi

- Periksa tanda dan gejala

hipervolemia

- Monitor status hemodinamik

- Monitor intake dan output cairan

- Kolaborasi pemberian diuretik

2 22.00 WIB S: Nadya

-

- Klien mengatakan masih merasa

mual
-Klien mengatakan makan hanya 5-6
O
sendok
: Klien mengatakan ingin muntah

-
S klien tampak mual
ekali
es
Klien tampak pucat
-
A : Masalah nausea belum teratasi
P : lanjutkan intervensi
Identifikasi dampak mual terhadap
- kualitas hidup

- Kolaborasi pemberian antiemetik,

jika perlu

31
3 22.00 WIB S: Nadya
-

- Klien mengatakan makan habis ½

porsi

-Klien mengatakan habis minum

Osetengah botol kecil 600 ml

: Klien mengatakan BAB masih keras

-
Klien tampak lemas
-
Klien tampak pucat
-
Mukosa bibir tampak kering
A
salah konstipasi belum teratasi
:
jutkan Intervensi
M
Jadwalkan rutinitas BAK
a Kolaborasi dengan ahli gizi jika perlu
P : Lan
-
-
1 Sabtu, 21 Mei 2022 S: Klien mengatakan sudah tidak sesak Nadya
17.00 WIB - nafas

O: Tampak oedem ektermitas bawah

- TD : 157/85mmHg
N : 75x/menit
RR : 22x/menit
S : 36,50C
SpO2 : 98 % salah hipervolemia
belum teratasi
AP :: Ma
Lanjutkan Intervensi

32
2 17.00 WIB S:
-
Klien mengatakan mual sudah
berkurang
- Klien mengatakan makan nafsu
makan mulai ada

O:
-
Tampak klien tidak mual
- Tampak klien makan sedikit namun
sering

- Tampak keluarga memberikan makanan

A : Masalah nausea teratasi
P : Hentikan intervensi

3 17.00 WIB S: Nadya

- Klien mengatakan sudah bisa BAB,
lembek
- Klien mengatakan minum habis 8-9 gelas
- Klien mengatkan makan habis hampir 1
porsi O :
- Tampak output urine 450cc
A : Masalah kontipasi teratasi
P : Hentikan intervensi

33