RESUME HARIAN

KEPERAWATAN JIWA KOMUNITAS

DI SUSUN OLEH

Nama : Anik Tri Subekti

NIM : P1337420718008
Kelas : Florence Nightingale 1

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENTERIAN KESEHATAN SEMARANG

PRODI S1 TERAPAN KEPERAWATAN MAGELANG

2021/2022
 Waktu : Senin, 1 November 2021

Tempat : Dsn. Candi Tengah, Sengi, Dukun, Magelang

Kasus : Ansietas

A. PENGKAJIAN
1. Identitas
a) Nama : Sdr. F
b) Umur : 25 Tahun
c) Tanggal Lahir : 16 Juli 1995
d) Jenis Kelamin : Laki-laki
e) Status Pernikahan : Belum Menikah
f) Orang yang berarti : Orang tua
g) Pekerjaan : swasta
h) Pendidikan Terakhir : SMK
i) Penampilan : Bersih dan rapi
2. Persepsi dan Harapan
a) Paisen
 Klien mengatakan cemas akan belum menikah dan klien
berharap kecemaannya hilang.
 Klien mengatakan cemas dan takut jika tidak bisa menikah
karena teman-temannya sudah menikah.
 klien mengatakan terkadang khawatir dengan kondisinya
b) Keluarga
 Bapak klien mengatakan anaknya cemas karena belum
menikah, dan keluarga klien berharap cemas pada anaknya
berkurang atau hilang.
 Keluarga klien ikut merasakan cemas karena anaknya
terlihat sangat cemas.
3. Status Mental
a) Emosi

PENILAIAN EMOSIONAL
Apakah pasien menunjukkan atau mengalami hal berikut
Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak
Masalah Sensori Penarikan Perasaan :
V V V
Kesepian
Perubahan Tidur V Permusuhan V Isolasi V
Kecemasan V Anger V Rasa bersalah V
Kewaspadaan V Lekas marah V Kemurungan V
Kelesuan V Depresi V Halusinasi V

b) Konsep Diri
o Gambaran / Citra Tubuh
Sdr. F mengatakan bersyukur dengan kondisi tubuhnya saat
ini. Sdr. F mengatakan keadaannya saat ini masih lebih baik
dari pada orang-orang yang mungkin kehilangan fungsi
tubuhnya.
o Identitas Diri
Klien mengatakan bahwa dirinya berjenis kelamin laki-laki
dan merupakan anak pertama dari dua bersaudara.klien
mengatakan belum menikah. Klien saat ini sudah bekerja.
Klien mengatakan puas dengan posisinya saat ini dan tidak
ada hambatan untuk menjalani kehidupan sehari-hari.
o Peran Diri
Klien mengatakan dapat menempatkan diri bagi anak dan
anggota keluarga dalan memenuhi tugas yang bersangkutan
sebagai seorang anak dan anggota keluarga, sera klien juga
mengikuti kegiatan di dalam masyarakat.
o Ideal Diri
klien mengatakan mempunyai harapan untuk segera
menikah agar tidak membuat keluarga nya cemas.
o Harga Diri
Klien merasa kurang dihargai dalam keluarga karena belum
menikah, klien mengatakan senang dengan kondiri fisik
sosialnya saat ini.
o Pola Interaksi
Interaksi klien dengan teman, keluarga sangat baik biarpun
klien sedikit pemalu dan pendiam. Dalam berinteraksi
terhadap orang lain tidak ada perubahan yang terjadi, Cuma
perasaan cemas saja yang dirasakannya
o Gaya Komunikasi
Klien mengatakan lebih suka berkomunikasi secara pribadi
dari pada berbicara ditempat umum atau didepan umum.
Klien dan keluarga klien sering berkomunikasi mengenai
masalah-masalah yang sering muncul dalam keluarga.
4. Latar Belakang Status Sosial Budaya
a) Pekerjaan
Klien mengatakan saat ini sudah bekerja sebagai pegawai swasta.
b) Hubungan Sosial
Klien mengatakan memiliki hubungan baik dengan orang-orang
disekitarnya (tetangga, Keluarga, dan Teman). Klien mengatakan
belum mendapatkan calon istri.
c) Sosial-budaya
Klien saat ini tinggal bersama kedua orang tuanya. Klien terkadang
mengikuti kebudayaan atau tradisi yang sering diselenggarakan di
dusunnnya tempat mereka tinggal.
d) Gaya Hidup
Klien mengatakan gaya hidupnya mempengaruhi kesehatannya
karena mempunyai teman dan berinteraksi dengan yang lain bisa
menurunkan kecemasan.

5. Riwayat Keluarga

Keterangan :

: Perempuan

: Laki-laki

: Klien laki-laki

: Laki-laki meninggal
6. Penilaian Tingkat Risiko Kehilangan

1. Faktor TINGKAT Sko Nilai

Risiko r
KELUARGA Tinggal Sendiri 1 0
(Pilih semua yang
Berpisah/Bercerai/Perselisihan 2 0
sesuai)
Orang Tua - Masih Hidup 1 1
Anggota Keluarga Tanggungan 2 0
(cacat/lansia/sakit)
umur Anak-anak 2 0
HUBUNGAN Tutup/Intim/Komunikasi Terbuka 1 0
(Pilih salah satu)
Mendukung/Hidup Dekat 2 2
Mendukung/Hidup Jauh 3 0
Tidak Dekat/Langka/Sesekali 4 0
Mengasingkan/Mengganggu 5 0
MENYAKIT Tidak ada - Mengatasi dengan 1 1
DIRI/BERSALA Baik
H HARAPAN/
MENYALAHKA Ringan - Mengekspresikan 2 0
N DIRI Kekhawatiran
(Pilih salah satu) Sedang - Frustrasi/Kemarahan 3 0
Parah - Tidak 4 0
Mengatasi/Kepahitan
Ekstrim - Bunuh Diri/Agresif 5 0
FAKTOR Baru-baru ini (< 2 bulan) 2 0
RISIKO Diagnosis
TAMBAHAN
(Pilih semua Masalah Keuangan/Hukum 2 0
yang sesuai) Lainnya Baru-baru ini (12 bulan) 3 0
Kehilangan
Riwayat Kesehatan Mental/Aktif 4 0
Penyalahgunaan Alkohol/Zat 5 0
SKOR TOTAL 4
TINGKAT RISIKO KEHILANGAN Ringan
(Ringan/Sedang/Tinggi):

Risiko ringan = 10 atau kurang

Risiko sedang = 11 sampai 19
Risiko tinggi = 20 atau lebih
7. Pengkajian Fisik
a. Tanda-tanda Vital :
a) TD : 100/75 mmHg
b) N : 100 x/menit
c) S : 36, 5 oC
d) RR : 22 x/menit
b. Riwayat Penyakit
Klien dan keluarga tidak memiliki riwayat penyakit keturunan,
genetic, ataupun penyakit jiwa.
c. Riwayat Merokok Dan Mengonsumsi Alkohol
Keluarga klien dan klien memiliki riwayat merokok dan tidak
memiliki riwayat mengonsumsi alcohol.
d. Istirahat Tidur
Klien mengatakan untuk istirahat tidur tidak ada gangguan.
e. Nutrisi
Klien mengatakan tidak ada penurunan berat badan, pola makan
klien teratur 2x makan dalam sehari pagi dan siang hari, serta
kebutuhan minum klien terpenuhi cukup.
f. Eliminasi
Pola BAK dan BAB klien lancer tidak ada konstipasi.
g. Orientasi
Klien memiliki orientasi baik.
h. Tingkat Aktivitas
Dalam kesehariannya klien menyiapkan sarapan untuk adiknya
karna setiap pagi adiknya sekolah daring.
 8. Pencapaian Tugas Perkembangan Sesuai
Usia 25 – 65 tahun
Petunjuk teknis pengisian format :
1. Berilah tanda (√) jika klien dan keluarga mampu melakukannya
2. Apabila semua kemampuan tercapai (jawaban “Ya“ mencapai 100%)
maka dikategorikan “Normal“ namun bila kurang dari 100% maka
dikategorikan “Penyimpangan“

Nama klien : Ny. R

N Kemampuan Ya Tidak
o
Kemampuan Klien
1 Penerimaan perubahan diri dan proses penuaan v
2 Menghargai diri sendiri, menikmati hidup dan mandiri v
3 Memiliki pekerjaan sebagai profesi yang disukainya v
4 Merasa nyaman dan menikmati hasil dari profesi v
pekerjaannya
5 Menyesuaikan diri dengan perubahan peran dalam v
kehidupannya
6 Berinteraksi baik dengan pasangan hidup, berbagi aktivitas v
dan tanggung jawab rumah tangga
7 Membimbing, menyiapkan dan membina generasi di bawah v
usianya
8 Memperhatikan kebutuhan orang lain v
9 Mengembangkan minat dan hobby v
10 Menilai pencapaian tujan hidup v
11 Menyesuaikan diri dengan orang tua dan orang yang sudah v
lansia
12 Memiliki koping yang konstruktif bila mengalami stress v
Kemampuan keluarga
1 Memfasilitasi perubahan peran dalam keluarga v
2 Membantu individu mencapai tujuan jangka panjang v
3 Menjadi role model dan sebagai teman diskusi bagi individu v
4 Mendukung individu dalam pengambilan keputusan bersama v
keluarga
5 Menyadari pentingnya pusat layanan kesehatan sebagai v
tempat rujukan bagi masalah kesehatan yang dialami

Keterangan : klien memiliki pencapaian tugas dan perkembangan

sesuai usia dengan normal.
9. Skrinning Kesehatan Jiwa (SRQ-29)
NO PERTANYAAN Y T
1 Apakah Anda Sering Menderita Sakit Kepala? V
2 Apakah Anda Tidak Nafsu Makan ? v
3 Apakah Anda Sulit Tidur? V
4 Apakah Anda Mudah Takut? V
5 Apakah Anda Merasa Tegang, Cemas Atau Kuatir? V
6 Apakah Anda Tangan Anda Gemetar? v
7 Apakah Anda Pencernaan Anda Terganggu/Buruk? v
8 Apakah Anda Sulit Untuk Berpikir Jernih? v
9 Apakah Anda Merasa Tidak Bahagia? v
10 Apakah Anda Menangis Lebih Sering? v
11 Apakah Anda Merasa Sulit Untuk Menikmati Kegiatan v
Sehari-Hari?
12 Apakah Anda Sulit Untuk Mengambil Keputusan? v
13 Apakah Anda Pekerjaan Sehari-Hari Anda Terganggu? v
14 Apakah Anda Tidak Mampu Melakukan Hal-Hal Yang v
Bermanfaat dlm Hidup?
15 Apakah Anda Kehilangan Minat Pada Berbagai Hal? v
16 Apakah Anda Merasa Tidak Berharga?
17 Apakah Anda Mempunyai Pikiran Untuk Mengakhiri v
Hidup?
18 Apakah Anda Merasa Lelah Sepanjang Waktu? v
19 Apakah Anda Mengalami Rasa Tidak Enak Di Perut? v
20 Apakah Anda Mudah Lelah? v
21 Apakah Anda minum alkohol lebih banyak dari biasanya v
atau Apakah Anda menggunakan narkoba?
22 Apakah Anda yakin bahwa seseorang mencoba mencelakai v
Anda dengan cara tertentu?
23 Apakah ada yang mengganggu atau hal yang tidak biasa v
dalam pikiran Anda?
24 Apakah Anda pernah mendengar suara tanpa tahu v
sumbernya atau yang orang lain tidak dapat mendengar?
25 Apakah Anda mengalami mimpi yang mengganggu tentang v
suatu bencana/musibah atau adakah saat-saat Anda seolah
mengalami kembali kejadian bencana itu?
26 Apakah Anda menghindari kegiatan, tempat, orang atau v
pikiran yang mengingatkan Anda akan bencana tersebut?
27 Apakah minat Anda terhadap teman dan kegiatan yang biasa v
Anda lakukan berkurang?
28 Apakah Anda merasa sangat terganggu jika berada dalam v
situasi yang mengingatkan Anda akan bencana atau jika
Anda berpikir tentang bencana itu?
29 Apakah Anda kesulitan memahami atau mengekspresikan V
perasaan Anda?
 Berdasarkan kuesioner RQ-29 klien menjawab “ya” pada nomor 3, 4,
dan 5 berdasarkan perhitungan skor subkala yang berarti terdapat
masalah psikologis seperti cemas.
10. Analisa Data

No Data Masalah
.
1. DS : Ansietas
o Klien mengatakan cemas akan
belum menikah dan klien
berharap kecemaannya hilang.
o Klien mengatakan cemas dan
takut jika tidak bisa menikah
karena teman-temannya sudah
menikah.
o klien mengatakan terkadang
khawatir dengan kondisinya

DO :
o ekspresi wajah tampak cemas,
gelisah
o Berdasarkan kuesioner RQ-29
klien menjawab “ya” pada
nomor 3, 4, dan 5 berdasarkan
perhitungan skor subkala yang
berarti terdapat masalah
psikologis seperti cemas.
o TTV :
TD : 100/75 mmHg
N : 100 x/menit
S : 36, 5 oC
RR : 22 x/menit

11. Diagnosa Keperawatan

a. Ansietas berhubungan dengan ancaman terhadap konsep diri
gelisah, merasa kawatir dengan akibat dari kondisi yang dihadapi.
 12. Rencana Keperawatan (Ingtervensi)
Tanggal Tujuan Kriteria Hasil Intervensi
1-11-2021 Setelah Tingkat Ansietas (L.09093) Terapi Relaksasi
dilakukan 1. Keluhan pusing menurun (1.09326)
intervensi 2. Frekuensi pernafasan 1. Identifikasi
keperawatan menurun penurunan tingkat
selama 1 kali 3. Frekuensi nadi menurun energi.
pertemuan maka 4. Pola tidur membaik 2. Jelaskan tujuan
diharapkan 5. Pola berkemih membaik manfaat dan jenis
ansietas dapat relaksasi (nafas
berkurang. dalam)
3. Anjurkan untuk
mengulangi
Teknik nafas
dalam.

13. Implementasi dan Evaluasi

Tanggal DX Implementasi Tindakan Evaluasi
Keperawatan
1/11/2021 Ansietas 1. Mengidentifikasi S :Klien mengatakan sudah lebih
penurunan tingkat energi baik dari sebelumnya tetapi
DS : Klien mengatakan ia masih terasa lelah.
sering lelah dan tiba-tiba
pusing, O :Klien tampak lebih rileks
DO : Berdasarkan table TTV :
SRQ 29 menunjukkan TD :110/70 mmHg
bahwa klien memang N :95 x/menit
mengeluhkan pusing dan S :36 C
o

cepat lelah. RR :21 x/menit

TTV :
 TD :90/70 mmHg A :Masalah belum teratasi
N :105 x/menit
S :36oC P :Lanjutkan intervensi
RR :22 x /menit. 1. Identifikasi penurunan
2. Menjelaskan tujuan tingkat energi
manfaat dan jenis relaksasi 2. Jelaskan tujuan, manfaat dan
(nafas dalam) jenis relaksasi (nafas dalam).
DS :Klien mengatakan 3. Anjurkan untuk mengulangi
bersedia untuk diajarkan Teknik relaksasi nafas
Teknik relaksasi nafas dalam.
dalam
DO : Klien tapak
kooperatif dan memahami
apa yang dijelaskan.
3. Mengajurkan sering
mengulangi Teknik nafas
dalam
DS : Klien bersedia untuk
mengulangi sendiri Teknik
relaksasi nafas dalam,
ketika klien merasakan
gejalanya.
DO :Klien tampak
bersungguh-sungguh dan
kooperatif.