ASKEP

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN
“HUTAMA ABDI HUSADA”

Ijin Pendirian Mendiknas RI Nomor : 113/D/O/2009
Jl. Dr. Wahidin Sudiro Husodo Telp./Fax: 0355-322738

Tulungagung 66224
Alamat E-mail : stikeshahta@yahoo.co.id
PENGKAJIAN DATA DASAR

DAN FOKUS
Tanggal Masuk RS : 09/05/2023 No. reg : 2567778493

Tanggal Pengkajian : 12/05/2023
Ruangan / Kelas : Mawar

No. Kamar : 04
Diagnosa Medis : Miningitis
I. IDENTITAS
A. Nama : Diana vandorven lestari
B. Umur : 15
C. Jenis Kelamin : Perempuan
D. Status Pernikahan : Belum menikah
E. Agama : Katolik
F. Suku / Bangsa : Suku jawa
G. Bahasa : Indonesia
H. Pendidikan : SMP
I. Pekerjaan : Belum bekerja
J. Alamat : Karang anyar desa gembleb kec.Jarakan Kab.Tulungagung
K. No HP yg mudah dihubungi : 0856777354791
L. Ditanggung oleh : Askes / Astek / Jamsostek / JPS / Sendiri
STIKES HUTAMA ABDI HUSADA TULUNGAGUNG

ASKEP KEPERAWATAN DASAR DAN KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH
II. RIWAYAT KESEHATAN KLIEN
A. Keluhan utama / Alasan Masuk Rumah Sakit
1. Alasan Masuk Rumah Sakit
keluhan pasien penurunan kesadaran dan di sertai kejang sebanyak 2x.
2. Keluhan Utama Saat Pengkajian

pasien mengalami demam, pasien terpasang NGT, pasien terpasang binasal 3 liter/menit,
pasien terpasang kateter, TD: 120/ 70 mmHg, nadi : 70x/menit, suhu 38,4 C, RR: 24x/menit.
B. Riwayat Penyakit Sekarang

Meningitis virus
C. Riwayat Kesehatan Yang Lalu (berhubungan dengan penyakit saat ini)
Keluarga mengatakan pasien kuliah di bukit tinggi saat itu pasien sudah merasakan sakit kepala,
batuk, dan demam, keluarga pasien sudah menyuruh pasien untuk berobat tapi hanya di jawab
iya dengan pasien, ± 2 bulan penyakit pasien bertambah parah, pasien sempat di obati oleh
keluarga dengan cara tradisional dan baru di bawah ke RSUD kerinci dengan diagnosa thypoid
dan dirawat selama ± 2 minggu pasien sempat kejang sebanyak 2x, kejang pertama pasien
masih sadar, kejang yang kedua pasien mulai penurunan kesadaran, dari pemeriksaan BTA
terdapat negatif hasil pemeriksaan laboratorium.
D. Riwayat Kesehatan Keluarga

Keluarga mengatakan tidak ada anggota keluarga yang menderita penyakit yang sama dengan
pasien, keluarga juga mengatakan tidak ada anggota keluarga yang mengalami penyakit
keturunan seperti DM, jantung, dan hipertensi.
III. POLA AKTIFITAS SEHARI-HARI

SEBELUM MASUK RS DI RUMAH SAKIT
A. Pola Tidur / Istirahat

pola tidur dan istirahat pasien tidak
1. Lama Tidur Siang ±3Jam/hari
dapat dinilai karena pasien
Malam ±8Jam/hari penurunan kesadaran.
2. Masalah Tidur Tidak ada Tidak ada
3. Hal-hal yang Mendengarkan musik Lingkungan nyaman

mempermudah tidur
4. Hal-hal yang - Minum obat

mempermudah pasien
terbangun

B. Pola Tidur / Istirahat

1. B A B Lancar Lancar
- Warna Kuning Kuning
- Bau Bau khas feses Bau khas feses.
- Konsistensi Lembek Lembek
- Frekwensi 1-2x hari -
- Masalah Tidak ada Kotoran cair
- Upaya mengatasi Spontan / Kateter Spontan / Kateter
- BAK Lancar Lancar
- Warna Kuning Warna kuning pekat
- Bau Bau khas urine Bau khas urine
- Jumlah - 2400cc/hari
- Frekwensi - 24 jam 2000 cc/hari
- Masalah - -
- Upaya mengatasi Tidak ada Kateter
C. Pola Makan dan Minum Oral / Enteral / Parenteral Oral / Enteral / Parenteral
1. Makan .................................................. ..................................................
- Frekwensi .................................................. ..................................................
- jumlah 3 Porsi 3 Porsi
- Jenis Nasi,Sayur,dan daging Susu protein
- Diit - MC 5x 300cc/ hari melalui NGT
infus Nacl 0,9%.
- Pantangan Tidak bisa makan udang
Ayam bakar
- Yang Disukai Ayam bakar
Udang
- Yang Tdk disukai Udang
Udang
- Alergi Udang
-
- Masalah makan Kurang makan buah
NGT
- Upaya mengatasi Tidak ada

2. Minum
- Frekwensi
- -
- Jumlah
1800-2000 cc 300cc
- Jenis
Air putih Air putih
- Diit 5x 300cc/ hari
Tidak ada
- Pantangan -
Tidak ada
- Yang Disukai Pocari sweet
Jus alpukat
- Yang Tdk disukai Minuman bersoda.
Minuman bersoda
- Alergi -
Tidak ada
- Masalah minum -
Tidak ada
- Upaya mengatasi Pemasangan NGT
Banyak minum air
D. Kebersihan diri:
2x sehari Jarang
1. Mandi
-
2. Keramas 1x seminggu
2x sehari
3. Pemeliharaan gigi dan Gosok gigi 2x seahri
mulut
Selalu di potong -
4. Pemeliharaan kuku
Jarang
5. Ganti pakaian Selalu
E. Pola Kegiatan / Aktifitas

keluarga mengatakan pasien pasien mengalami penurunan
Lain
seorang siswa dan dapat kesadaran sehingga pemenuhan
melakukan kegiatan serta ADL pasien dibantu oleh
aktivitas sendiri keluarga dan perawat
F. Kebiasaan
1. Merokok Tidak ada Tidak ada
2. Alkohol Tidak ada Tidak ada
3. Jamu, dll Tidak ada Tidak ada

IV. DATA PSIKO SOSIAL
A. Pola Komunikasi
Tidak begitu lancar
B. Orang yang paling dekat dengan klien
Keluarga
C. Rekreasi
1. Hobby
Pencak silat
2. Penggunaan Waktu Senggang
Badmintoon
D. Dampak dirawat di Rumah Sakit
Merasa membaik
E. Hubungan dengan orang lain / interaksi sosial
Baik
F. Keluarga yang dihubungi bila diperlukan
Orang tua
V. KONSEP DIRI
A. Gambaran Diri (Tentang kondisi fisik)
Fisik ideal ,terlihat lesu
B. Peran (Dalam Keluarga dan Kelompok sosial)
Memberi support
C. Ideal Diri (Keinginan diri / Harapan)
Keinginan sembuh
D. Identitas Diri (Kepuasan terhadap gender)
Remaja
E. Harga Diri (Persepsi Diri terhadap penilaian orang lain)
Tidak bisa melakukan aktifitas seperti biasanya
VI. DATA SPIRITUAL

A. Ketaatan Beribadah
Taat
B. Keyakinan Terhadap Sehat / Sakit
Mempunyai keaykinan sehat
C. Keyakinan Terhadap Penyembuhan
Mempunyai keyakinan untuk sembuh
VII.PEMERIKSAAN FISIK
A. Kesan Umum / Keadaan Umum
Pasien dalam keaddan lemas
B. Tanda – tanda vital
Suhu Tubuh : 38,4 C Nadi : 81x/ menit
Tekanan darah : 128/84 mmHg Respirasi : 29x/ menit
Tinggi Badan : 167 Berat Badan : 51
C. Pemeriksaan Kepala dan Leher
1. Kepala dan rambut
a. Bentuk Kepala : Tampak simetris
- Ubun-ubun : Normal
- Kulit kepala: : Bersih
b. Rambut : Panjang
- Penyebaran dan keadaan rambut
rambut tidak mudah rontok, tidak ada lesi dan oedema
- Bau : Tidak berbau
- Warna : Hitam
c. Wajah
- Warna Kulit wajah: Kuning langsat/cerah
- Struktur Wajah : Simetris
2. Mata
a. Kelengkapan dan kesimetrisan
Lengkap dan simetris
b. Kelopak Mata (Palpebra)
Tidak ada pembengkaan/normal
c. Konjuctiva dan sklera
Anemis dan putih
d. Pupil
Isokor
e. Kornea dan iris
Normal

f. Ketajaman penglihatan/visus
Baik
g. Palpasi bola mata
Tidak ada
h. Data lain
-
3. Hidung
a. Tulang hidung dan posisi septum nasi
Normal
b. Lubang Hidung
Bersih
c. Pernafasan Cuping hidung
Tidak ada pernapasan cuping hidung
d. Palpasi sinus
Tidak ada
4. Telinga
a. Bentuk telinga : Normal
- Ukuran telinga : Kecil
- Ketegangan telinga : Normal
b. Lubang telinga
Tidak ada sikret
c. Ketajaman pendengaran
Tajam
d. Membran Timpani
Normal
e. Palpasi Mastoid
-
5. Mulut dan faring
a. Keadaan bibir
Mukosa bibir tampak lembab
b. Keadaan gusi dan gigi
Sehat
c. Keadaan lidah
Lidah berwarna putih
d. Orofarings
Normal
6. Leher
a. Posisi trakhea : Normal
b. Tiroid : Tidak ada
c. Suara : Normal
d. Kelenjar Lymphe : Normal
e. Vena jugularis : Tidak ada pembesaran
D. Pemeriksaan Integumen (Kulit)

1. Kebersihan : Bersih
2. Warna : Kuning langsat cerah
3. Turgor : 1 detik
4. Tekstur : Lembut dan kenyal
5. Kelembaban : Lembab/normal
6. Kelainan pada kulit : Tidak ada
E. Pemeriksaan payudara dan ketiak (axila)

1. Ukuran, bentuk dan kesemetrisan payudara
Normal dan simetris
2. Warna payudara dan areola
Coklat
3. Kelainan-kelainan payudara dan putting
Tidak ada
4. Axila dan clavicula
-
F. Pemeriksaan Thorak / dada

1. Inspeksi Thorak
a. Bentuk Thorak : Simetris
b. Pernafasan
- Frekwensi : 30x/menit
- Irama : Whezing
c. Tanda-tanda kesulitan bernafas
Tidak ada

2. Pemeriksaan Paru
a. Palpasi getaran suara (vocal fremitus)
Tidak ada pembesaran getah bening,tidak ada nyeri tekan
b. Perkusi
sonor
c. Auskultasi
- Suara Nafas
Tidak terdapat ronkhi dan wheezing
- Suara Ucapan
Normal
- Suara Tambahan
Tidak ada
3. Pemeriksaan Jantung
a. Inspeksi dan Palpasi
- Pulsasi
ICS 2 : 4-5
Ictus cordis : Terletak di midclavicula sinistra
b. Perkusi
- Batas-batas jantung
Batas kanan atas : ICS 2 linea sternalis dextra
Batas Kiri atas : ICS 2 linea sternalis sinsitra
Batah kanan bawah : ICS 4 linea sternalis sinistra
Batas kiri bawah : ICS 5 linea mioldavicula simistra
c. Auskultasi
- Bunyi jantung I
Katub Mitral : Lub
KatubTrikuspid : Lub
- Bunyi jantung II
Katub Aorta : Dub
Katub Pulmunal : Dub
- Bunyi jantung Tambahan : -
- Bising / Murmur : Tidak ada
- Frekwensi denyut jantung : 62bpm

G. Pemeriksaan Abdomen
1. Inspeksi
a. Bentuk abdomen: Simetris
b. Benjolan / Massa: Tidak ada benjolan
c. Bayangan pembuluh darah pada abdomen:
-
d. Kelainan : Sikatrik / Striae / Linea
2. Auskultasi
a. Peristaltik Usus : bising usu normal 15x/menit
b. Pembuluh darah Abdomen: *Bruit / Venous hum / Friction Rub
3. Palpasi
a. Tanda nyeri tekan : tidak ada
b. Benjolan / massa :-
c. Tanda-tanda ascites : -
d. Hepar :-
e. Lien :-
f. Titik Mc. Burne :-
4. Perkusi
a. Suara Abdomen
Timpani
b. Pemeriksaan Ascites
-
H. Pemeriksaan Kelamin dan Daerah Sekitarnya
1. Genetalia
a. Kelainan – kelainan pada genetalia eksterna dan daerah inguinal
Tidak ada
2. Anus dan Perineum
a. Lubang anus
Normal
b. Kelainan – kelainan pada anus dan perineum
Tidak ada

I. Pemeriksaan Muskuloskeletal (Ekstrimitas)
1. Kesimetrisan Otot
Simetris
2. Pemeriksaan Oedem
Ada di ekstremitas
3. Kekuatan Otot
Lemah
4. Akral dan CRT
Terasa hangat,crt <3 detik
5. Kelainan – kelainan pada ekstrimitas dan kuku
Tidak ada
J. Pemeriksaan Neurologi
1. Tingkat kesadaran secara kualitatif/ kuantitatif (GCS)
Compas mentis E4V5M6
2. Tanda – tanda rangsangan otak (meningeal sign)
Tidak ada
3. Syaraf otak (Nervus cranialis)
Normal
4. Fungsi Motorik :
Normal
5. Fungsi Sensorik :
Normal
6. Refleks :
a. Refleks Fisiologis
Normal
b. Refleks Patologis
Normal

K. Pemeriksaan Status Mental
1. Kondisi Emosi / Perasaan
Terlihat tenang sedikit cemas
2. Orientasi
Baik.
3. Proses berfikir (ingatan, atensi, keputusan, perhitungan)
Dapat berfikir dengan baik
4. Motivasi (Kemauan)
Keinginan untuk sembuh dan beraktifitas seperti biasanya
5. Persepsi
Keinginan pulih dan sembuh

PEMERIKSAAN PENUNJANG
I. Pemeriksaan Diagnostik / Penunjang Medis

A. Laboratorium
Haemoglobin: 12,1 g/dl (12-16) Lekosit: 13. 680/mm (5.000-10.000) Trombosit: 284.000/mm
(150.000- 400.000) Glukosa sewaktu: 96 mg/dl (< 200 Ureum darah : 26 mg/dl (10,0- 50,0)
Kreatinin darah: 0,5 mg/dl (0,6 – 1,1) Natrium : 127 mmol/L (136-145) Kalium : 3,5 mmol/L
(3,5-5,1) Klorida serum : 97 mmol/L pH: 7,47 mmHg pCO2: 31 mmHg p02: 199 mmHg Na+:
128 mmol/L K+ : 3,0 mmol/L Ca+ +: 0,55 mmol/L Rontgen
B. ECG
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
C. USG
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
D. Lain-lain
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................

PENATALAKSANAAN DAN TERAPI
TANGGAL/
RESEP DOKTER GOLONGAN FUNGSI
JAM
1.Dexametason 4x 1.Obat keras 1. digunakan untuk

2.Draprazol 400grm 2x 2.Obat resep meredakan peradangan
3.Ceftriaxson 2grm 2x 3.Obat resep pada beberapa kondisi,
4. Pct 75gram 3x 4.Obat bebas seperti reaksi alergi,
penyakit autoimun, atau
radang sendi
2. meredakan keluhan
akibat kondisi-kondisi
tersebut, termasuk rasa
terbakar di dada
(heartburn), sakit perut,
hingga sulit menelan.
3. untuk
mengatasi penyakit
akibat infeksi bakteri,
seperti gonore,
meningitis, otitis media,
sifilis, dan penyakit
Lyme
4. untuk meredakan
demam dan nyeri ringan
hingga sedang, misalnya
sakit kepala, nyeri haid,
atau pegal-pegal

MAHASISWA
NIM.

DIAGNOSA KEPERAWATAN KE 1
(*AKTUAL / RESIKO / PROMKES)
Nama pasien : Diana vandorven lestari

Umur : 15
No. Register : 2567778493
Komponen Diagnosa Tanda dan Gejala
Mayor
Subjektif Objektif
1.Klien mengatakan merasa kurang - pasien tampak kesakitan
enak badan,sakit kepala,kaku kuduk - pasien sulit tidur
dan nyeri pada pinggang - klien terlihat tidak nafsu makan
2.klien mengeluh nyeri pinggul dan - klien menjerit kesakitan
kakinya
Dibuktikan dengan Minor

Subjektif Objektif
Faktor Resiko (Untuk Dx Resiko)
Tanggal muncul Dx 13/05/2023

Masalah (Problem) Nyeri akut
Kode Masalah D.
Berhubungan dengan
(Penyebab)

DIAGNOSA KEPERAWATAN KE 2
(*AKTUAL / RESIKO / PROMKES)

Umur : 15
Komponen Diagnosa Tanda dan Gejala
Mayor
Subjektif Objektif
1.Klien mengatakan mengalami kuku - Klien tampak kesakitan
kuduk,dan saat melakukan fleksi -Pasien tampak lemah dan tidak
pasif pada leher,pinggul dan kaki dapat bergerak dengan bebas
2.Pasien mengatakan merasa nyeri - ataidak dapat meluruskan lutut
saat bergerak ketika difleksikan keatas perut
3.Klien mengatakan takut untuk
bergerak karena takut nyerinya
semakin parah
Dibuktikan dengan Minor

Subjektif Objektif
Faktor Resiko (Untuk Dx Resiko)
Tanggal muncul Dx 14/05/2023

Masalah (Problem) Gangguan mobilitas fisik
Kode Masalah D.
Berhubungan dengan
(Penyebab)

LUARAN (*UTAMA / TAMBAHAN)

Umur : 15
Diagnosa : Nyeri aku
Komponen Luaran Keterangan
Label
Kode Label L.
Ekspektasi *Meningkat / Menurun / Membaik
Target
Kriteria Hasil Setelah dilakukan Tindakan
I.
keperawatanselama2x24
jam diharapkan tingkat
nyeri merenurun dengan
kriteria hasil
Keluhan nyeri (5)
Meringis (5)
Sikap protektit (5)
Gielisah (5)

LUARAN (*UTAMA / TAMBAHAN)
Nama pasien : Diana vandorven lestari.

Umur : .15
Diagnosa : Gangguan mobilitas fisik
Komponen Luaran Keterangan
Label
Kode Label L.
Ekspektasi *Meningkat / Menurun / Membaik
Target
Kriteria Hasil Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama 2x24
jam diharapkan mobilitas
fisik meningkat dengan
kriteria hasil:
Pergerakan ekstremitas
meningkat (5)
Kekuatan otot
meningkat (5)
Nyeri dan
kecemasan
menurun(5

INTERVENSI KEPERAWATAN

Umur : 15
Diagnosa : Nyeri otot
Komponen Intervensi Keterangan

Label
Kode Label I.
Observasi
- Identifikasi lokasi,krakteristik,durasi frekuensi,kualitas,intensitas
nyeri
- Identifikasi respon nyeri non verbal
- Identifikasi faktor yang memperberat dan memperingan nyeri
Terapeutik
- Berikan teknik nonfarmakalogisuntuk mengurangi rasa nyeri
hypnosis,terapi pijat,aromaterapi,konmmpres hangat/dingin
- Kontrol lingkungan yang membuat nyeri
- Fasilitas histirahat dan tidur
Tindakan
Edukasi
- Jelaskan penyebab pereda dan pemicu nyeri
- Jelaskan startegi meredakan nyeri
- Anjurkan memonitor nyeri secara sendiri
- Anjurkan menggunakan analgetic secara tepat
- Ajarkan teknis nonfarmakologis untuk mengurangi rasa nyeri
Kolaborasi
- Kolaborasi pemberian alnalgetic,jika perlu

INTERVENSI KEPERAWATAN

Umur : 15
Komponen Intervensi Keterangan

Label
Kode Label I.088876
Observasi
- Identifikasi adanya nyeri atau keluahan fidsik lainnya
- Identifikasi keluhan fisik melakukan ambulasi
- Monitor kondisi umum selama melakukan ambulasi
Terapeutik
- Fasilitas aktivitas ambulasi dengan alat bantu
- Fasilitas melakukan mobilisasi fisik
- Libatkan keluarga untuk membantu pasien dalam melakukan
ambulasi
Tindakan
Edukasi
- Jelaskan tujuan dan prosedur ambulasi
- Anjurkan melakukan ambulasi dini
- Ajarkan ambulasi sederhana yang di lakuakan
Kolaborasi
-

IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
Umur : 15
Komponen
Keterangan
Intervensi Tanggal/
TTD
Label Jam
Kode Label I.08766
1.Mengidentifikasi 17/05/2023
lokas1 09.00
Observasi karakteristis durasi, frekuensi.
kualitas, intensitas nyeri
H/: Pasien mengatakan nyeri
pada punggung, leher dan
kaki, nyeri yang dirasakan
seperti di tusuk-tusuk, nyeri
yang dirasakan ketika ketika
melakukan fleksi pada kaki,
leher dan pinggul.
2.Mengidentifikasi
ska la
nyeri
H/: 6 (Sedang)
3.Mengidentifikasi
respon
nyeri non verbal
H/: Pasien tampak kesakitan,
tampak meringis dan gelisah
4.Mengidentifikasi
faktor
yang
memperberat
dan
memperingan nyeri
H/: Nyeri semakin bertambah
ketika ia bergerak
5.Mengidentifikasi
pengetahuan dan keyakinan
tentang nyeri
H/:Pasien sangat paham apa
yang dapat mengurangi nyeri
6Mengidentifikasi pengaruh
budaya terhadap respon nyeriH/: Pasien

seringkali tidak
menjaga pola makan
dan
selalu
seghingga
mempengaruhikesehatannya
nyeri terhadap kualitas hidup
H/: Pasien
yang
sering
menemani cucunya bermain
sekarang tidak bisa lagi
karena sakit yang dideritanya
1.Memberikan 11.15
teknik
nonfarmakologi
untuk
Terapeutik mengurangi rasa nyeri
H/: Pasien merasa nyaman
sat berbaring dan kakinya
dikompresmenggunakanair
hangat
2.Mengontrol
lingkungan
yang memperberat rasa nyeri
H/:Pasien
merasa
nyeri
apabila a banyak melakukan
aktivitas dan ruangannya
bising
1Menjelaskan 11.15
penyebab,
periode dan pemicu nyeri
H/: Pasein mengerti apa yang
disampaikan perawat
Edukasi
2.Menjelaskan
strategi
meredakan nyeri
Hi: Pasien mengerti dan mau
mengikuti
Terapi 18.20
Dexamelason
4X
Draprazol
Kolaborasi 400grm
2x,
Ceftriaxon 2grm 2x, Pct 75
gram 3x

IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

Umur : 15
Komponen
Keterangan
Intervensi Tanggal/
TTD
Label Jam
Kode Label I.08667
karakteristik. 18/05/2023
durasi. 12.23
Observasi frekuensi, intensitas nyeri
H/: Pasien mengatakan nyeri
dibagian
kaki .leher
dan
pinggul
sudah
mulai
berkurang, tidak terlalu nyeri
sat bergerak
2.Mengidenttifikasi
skala
nyeri
H/:skala nyeri 4 (sedang)
3.Mengidentifikasi
respon
nyeri non verbal
H/: Pasien tampak meringis
menahan sakit
nyeri pada kualitas hidup
H/: Pasien
sulit
untuk
beraktivitas terutama tidak
bisa melakukan
tugasnya
sebagai kepala keluarga.
1.Memberikan 13.45
teknik
nonfarmakologi
untuk
Terapeutik mengurangi rasa nyeri
H/: Pasien merasa nvama saat berbaring dan

di herikan
kompres hangat
2.Mengontrol
lingkungan
yang memperberat nyeri
H/: Pasien merasa tenang saat
ruangan tidak bising
1.Menjelaskan 13.45
strategi
meredakan nyeri
Edukasi
Terapi 18.20
Dexamelason
4X
Draprazol
Kolaborasi 400grm
2x,
Ceftriaxon 2grm 2x, Pct 75
gram 3x

EVALUASI KEPERAWATAN
Umur : 15
20/05/2023 Tanda
Tgl/Jam
Tangan
Pasien mengatakan kaki,pinggul dan lehernya terasa nyeri apalagi saat ia bergerak
Pasien tampak meringis,gelisah dan lelah skala nyeri : 4 (sedang)

TTV :
TD : 102/90 mmHg
N : 82x/menit
Suhu : 38,5 C
O RR : 20X/menit
Masalah belum teratasi

A
Intervensi dilanjutkan

EVALUASI KEPERAWATAN

Umur : 15
20/05/2023 Tanda
Tgl/Jam
Tangan
Pasien mengatakan nyeri di kaki,pinggul dan lehernya sudah berkurang
Wajah pasien tampak santai,dan kondisinya tampak membaik keadaan umum :

composmentis
TTV :
TD 103/90 menit
N : 82X/menit
O S : 38 C
RR : 20x/menit
Masalah teratasi
A
Intervensi dihentikan


ASKEP

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

ASKEP

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN

“HUTAMA ABDI HUSADA”

Jl. Dr. Wahidin Sudiro Husodo Telp./Fax: 0355-322738

PENGKAJIAN DATA DASAR

Tanggal Masuk RS : 09/05/2023 No. reg : 2567778493

Ruangan / Kelas : Mawar

STIKES HUTAMA ABDI HUSADA TULUNGAGUNG

2. Keluhan Utama Saat Pengkajian

B. Riwayat Penyakit Sekarang

D. Riwayat Kesehatan Keluarga

III. POLA AKTIFITAS SEHARI-HARI

A. Pola Tidur / Istirahat

3. Hal-hal yang Mendengarkan musik Lingkungan nyaman

4. Hal-hal yang - Minum obat

STIKES HUTAMA ABDI HUSADA TULUNGAGUNG

B. Pola Tidur / Istirahat

STIKES HUTAMA ABDI HUSADA TULUNGAGUNG

E. Pola Kegiatan / Aktifitas

STIKES HUTAMA ABDI HUSADA TULUNGAGUNG

VI. DATA SPIRITUAL

STIKES HUTAMA ABDI HUSADA TULUNGAGUNG

D. Pemeriksaan Integumen (Kulit)

E. Pemeriksaan payudara dan ketiak (axila)

F. Pemeriksaan Thorak / dada

STIKES HUTAMA ABDI HUSADA TULUNGAGUNG

STIKES HUTAMA ABDI HUSADA TULUNGAGUNG

STIKES HUTAMA ABDI HUSADA TULUNGAGUNG

STIKES HUTAMA ABDI HUSADA TULUNGAGUNG

STIKES HUTAMA ABDI HUSADA TULUNGAGUNG

I. Pemeriksaan Diagnostik / Penunjang Medis

STIKES HUTAMA ABDI HUSADA TULUNGAGUNG

1.Dexametason 4x 1.Obat keras 1. digunakan untuk

STIKES HUTAMA ABDI HUSADA TULUNGAGUNG

STIKES HUTAMA ABDI HUSADA TULUNGAGUNG

Nama pasien : Diana vandorven lestari

Komponen Diagnosa Tanda dan Gejala

Dibuktikan dengan Minor

Faktor Resiko (Untuk Dx Resiko)

Tanggal muncul Dx 13/05/2023

STIKES HUTAMA ABDI HUSADA TULUNGAGUNG

Nama pasien : Diana vandorven lestari

Komponen Diagnosa Tanda dan Gejala

Dibuktikan dengan Minor

Faktor Resiko (Untuk Dx Resiko)

Tanggal muncul Dx 14/05/2023

STIKES HUTAMA ABDI HUSADA TULUNGAGUNG

Nama pasien : Diana vandorven lestari

Komponen Luaran Keterangan

STIKES HUTAMA ABDI HUSADA TULUNGAGUNG

Nama pasien : Diana vandorven lestari.

Komponen Luaran Keterangan

STIKES HUTAMA ABDI HUSADA TULUNGAGUNG

Nama pasien : Diana vandorven lestari

Komponen Intervensi Keterangan

STIKES HUTAMA ABDI HUSADA TULUNGAGUNG

Nama pasien : Diana vandorven lestari

Komponen Intervensi Keterangan

STIKES HUTAMA ABDI HUSADA TULUNGAGUNG

Nama pasien : Diana vandorven lestari

STIKES HUTAMA ABDI HUSADA TULUNGAGUNG

STIKES HUTAMA ABDI HUSADA TULUNGAGUNG

Nama pasien : Diana vandorven lestari

STIKES HUTAMA ABDI HUSADA TULUNGAGUNG

STIKES HUTAMA ABDI HUSADA TULUNGAGUNG