RESUME KEPERAWATAN MATERNITAS

PADA NY. P G1P0A0 DENGAN ANTENATAL CARE

DI RUANG POLI KANDUNGAN
RSUD DR. H. M. ANSARI SALEH BANJARMASIN

Untuk Menyelesaikan Tugas Profesi Keperawatan Maternitas

Program Profesi Ners

Disusun Oleh:
Afni Anggraini
NIM: 11194692210129

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

FAKULTAS KESEHATAN
UNIVERSITAS SARI MULIA
BANJARMASIN
2023
 LEMBAR PERSETUJUAN
RESUME KEPERAWATAN MATERNITAS
PADA NY. P G1P0A0 DENGAN ANTENATAL CARE
DI RUANG POLI KANDUNGAN
RSUD DR. H. M. ANSARI SALEH BANJARMASIN

Tanggal, 03 April 2023

Disusun Oleh:
Afni Anggraini
NIM: 11194692210129

Menyetujui,

Preseptor Akademik (PA) Preseptor Klinik (PK)

Hj. Latifah, S.Kep., Ns., M.Kep Hj. Fauziah, S.Kep., Ners

NIK. 1166072021198 NIP. 197303231997032011
 ASUHAN KEPERAWATAN MATERNITAS
PADA PERIODE ANTENATAL

Nama Mahasiswa : Afni Anggraini Hari / Tgl Pengkajian : Senin, 04/04/2023

NIM : 11194692210129 Ruang : Poli Kandungan
Tempat Praktik : RSUD DR. H. M. Ansari Jam Pengkajian :09.00 WITA
Saleh Banjarmasin

A. PENGKAJIAN
1. Data Demografi
1.1. Identitas Pasien
Nama : Ny. P
Umur : 23 Tahun
Agama : Islam
Pendidikan : SMA
Suku / Bangsa : Banjar
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Alamat : Jl. Tembus Perumus
Diagnosa Medik : G1P0A0 Antenatal Care 26 minggu
No. register : 4896xxx
1.2. Identitas Penanggung Jawab
Nama : Tn. A
Umur : 27 Tahun
Agama : Islam
Pendidikan : SMA
Suku / Bangsa : Banjar
Pekerjaan : Swasta
Alamat : Jl. Tembus perumus
2. Riwayat Kesehatan
Keluhan utama saat ini:
Klien mengatakan badan terasa lemas tidak bertenaga dan sering kelelahan sat
beraktivitas
Riwayat penyakit sekarang:
Pada tanggal 04/04/2023 datang ke poli kandungan untuk memeriksakan
kehamilan, saat dilakukan anamnesa klien mengatakan badan klien terasa
lemas dan tidak bertenaga. Saat melakukan aktivitas klien sering kelelahan dan
klien cemas atas kehamilannya yang sekarang, takutnya akan berpengaruh
kepada kehamilan klien. Klien tampak bingung, lemah, letih dan lesu, tampak
kurang bersemangat.
Riwayat penyakit dahulu :
klien memiliki penyakit gastritis
Riwayat penyakit keluarga:
klien mempunyai penyakit keluarga seperti hipertensi dari ayah klien
3. Riwayat Obstetri Ginekologi
3.1. Riwayat menstruasi
a. Menarche umur : 15 tahun
b. Siklus : 5-6 hari
c. Teratur / tidak : teratur
d. ∑ darah haid : 3 pembalut/hari
(√) Dismenore, (x) Spotting, (x) Menorragia, (x) Metrorhagia
3.2. Riwayat perkawinan
Perkawinan ke 1 kali, kawin umur 19 tahun. Kawin dengan suami 1 lamanya 5 thn
 3.3. Riwayat kehamilan dan persalinan yang lalu:
No Jenis Cara Tempat BB Komplikasi selama Keadaan Umur
Kelamin lahir persalinan dan penolong lahir proses persalinan saat ini
- - - - - - - -

3.4. Riwayat kehamilan saat ini

GPA
HPHT : 22-09-2022
HPL : 27-06-2023
Usia kehamilan : 26 minggu
Kelas prenatal : ya
Antenatal care : 3 kali
Keluhan yang muncul selama kehamilan ini :
a. Trimester I : Adanya mual muntah
b. Trimester II : badan terasa lemas dan kurang bertenaga
3.5. Riwayat ginekologi
(x) Infertilitas (x) PMS (x) Endometriosis (x) Infeksi vagina/panggul
(x) Polip serviks (x ) Kista ovarium (x) myoma uteri (x) lainnya
4. Kebutuhan Dasar Sehari-Hari
4.1. Oksigenasi
(x) dyspnea (x) tachipnea
Kulit: (x) pucat (√) lembab, berkeringat CRT <3 detik
Keluhan: klien tidak ada keluhan
4.2. Nutrisi dan cairan
Nutrisi : Frek 3-4 x/hr, jenis: Nasi, sayur dan ikan
Cairan : Intake 200 cc/hr, jenis: Air putih
Keluhan : (x ) mual (x) muntah (x) anoreksia
4.3. Eliminasi
BAK: 5-6 x/hr, warna: kuning muda, keluhan: Tidak ada keluhan
BAB: 2 x/hr, konsistensi: Padat, keluhan: Tidak ada keluhan
4.4. Aktivitas dan istirahat
Mobilisasi: aktif, alasan: tidak ada keluhan
Istirahat: cukup 6 jam, sebutkan: tidak ada keluhan
4.5. Keamanan dan kenyamanan
Klien mengatakan Pasien mengatakan kurang nyaman dengan keadaan saat ini,
karena sering badan nya erasa lemas dan kurang bertenaga
4.6. Personal hygiene
Mandi: 3 x/hr, sikat gigi: 3 x/hr, kuku: 2 Minggu sekali
Keluhan kebersihan diri: Tidak ada keluhan
4.7. Psikososial
Penerimaan pasien/keluarga terhadap kehamilan: Suami dan keluarga sangat
mendukung klien saat kehamilan, klien mengatakan saat ini merasa khawatir
dengan kehamilan karena keadaannya yang sekarang yang kurang bertenaga
Harapan: klien berharap saat melahirkan nanti banyinya sehat dan selamat.
Skala Cemas (Hamilton Rating Scale for Anxiety/ HARS) :
No Pertanyaan Skor
0 1 2 3 4
1 Perasaan Ansietas √
- Cemas
- Firasat Buruk
- Takut Akan Pikiran Sendiri
- Mudah Tersinggung
 2 Ketegangan √
- Merasa Tegang
- Lesu
- Tak Bisa Istirahat Tenang
- Mudah Terkejut
- Mudah Menangis
- Gemetar
- Gelisah
3 Ketakutan √
- Pada Gelap
- Pada Orang Asing
- Ditinggal Sendiri
- Pada Binatang Besar
- Pada Keramaian Lalu Lintas
- Pada Kerumunan Orang Banyak
4 Gangguan Tidur √
- Sukar Masuk Tidur
- Terbangun Malam Hari
- Tidak Nyenyak
- Bangun dengan Lesu
- Banyak Mimpi-Mimpi
- Mimpi Buruk
- Mimpi Menakutkan
5 Gangguan Kecerdasan √
- Sukar Konsentrasi
- Daya Ingat Buruk
6 Perasaan Depresi √
- Hilangnya Minat
- Berkurangnya Kesenangan Pada Hobi
- Sedih
- Bangun Dini Hari
- Perasaan Berubah-Ubah Sepanjang Hari
7 Gejala Somatik (Otot) √
- Sakit dan Nyeri di Otot-Otot
- Kaku
- Kedutan Otot
- Gigi Gemerutuk
- Suara Tidak Stabil
8 Gejala Somatik (Sensorik) √
- Tinitus
- Penglihatan Kabur
- Muka Merah atau Pucat
- Merasa Lemah
- Perasaan ditusuk-Tusuk
9 Gejala Kardiovaskuler √
- Takhikardia
- Berdebar
- Nyeri di Dada
- Denyut Nadi Mengeras
- Perasaan Lesu/Lemas Seperti Mau
Pingsan
- Detak Jantung Menghilang (Berhenti
Sekejap)
HASIL 22 ( Kecemasan Sedang)
Keterangan: Total Skor:
Skor: 0 = tidak ada kurang dari 14 = tidak ada kecemasan
1 = ringan 14 – 20 = kecemasan ringan
2 = sedang 21 – 27 = kecemasan sedang
3 = berat 28 – 41 = kecemasan berat
4 = berat sekali 42 – 56 = kecemasan berat sekali
4.8. Seksualitas
(x) perubahan, klien mengatakan tidak ada perubahan saat pasien dan suami
berhubungan
4.9. Keluarga Berencana
Klien mengatakan menggunakan KB pil
5. Pemeriksaan Fisik
a. Vital Sign
Tekanan darah : 147/89 mmHg
Nadi : 112 x/mnt
Temperatur : 36°C
Respirasi rate : 22x/mnt
BB dan TB : 84 kg /158cm
b. Kulit dan Kuku
Pigmentasi : Tidak ada bercak hitam pada kulit
Kelembaban kulit : Kulit tampak lembab
Warna kulit : Kuning langsat
Turgor : Kembali < 3 detik
Kuku : Bersih dan tidak panjang
c. Kepala dan Leher
Rambut dan kepala : Rambut tidak mengalami kerontokan, warna rambut
hitam dan kepala terlihat bersih, tidak ada ketombe,
tidak terdapat luka pada bagian kepala.
Kelenjar tiroid : Tidak ada terdapat pembesaran kelenjar thyroid
Kaku kuduk : Tidak ada
JVP : Tidak terdapat kenaikan JVP
d. Mata
Sclera : Tidak ikterik
Konjunctiva : tidak Anemis
Palpebrae : Normal
Alat bantu penglihatan : Tidak ada menggunakan alat bantu melihat
e. Telinga
Kebersihan : Tidak ada kotoran
Struktur luar telinga : Bentuk simetris dan tidak ada kelainan telinga
Cairan dari telinga : Tidak ada pengeluaran serumen
Rasa penuh di telinga : Tidak ada gejala kelainan pada telinga
Tinnitus : Normal
Penggunaan alat bantu dengar : Tidak ada menggunakan alat bantu dengar
f. Mulut, Hidung, dan Tenggorokan
Mulut : kedaan umum mulut baik, membran mukosa
tampak lembab, tidak ada gangguan menelan, gigi
bersih dan tidak ada berlobang, gigi lengkap
Tenggorokan : Tidak ada pembesaran tonsil, tidak ada penebalan
kulit pada bagian tenggorokan
Hidung : lubang hidung simetris, fungsi penciuman baik,tidak
ada cairan atau darah yang keluar dari hidung dan
tidak ada polip
g. Thorax dan Paru-Paru
Inspeksi :Dada terlihat simetris, bentuk dada normal chest, pergerakan
nafas simetris
Palpasi :Tidak ada nyeri tekan, tidak teraba adanya benjolan, taktil
premitus terasa kuat
Perkusi : Terdengar suara sonor
Auskultasi: Suara napas vesikuler
h. Payudara
Inspeksi:
1) Vena kongesti : Tidak ada
2) Hiperpigmentasi pada areola mamae dan putting: Diarea mamae
terdapatnya hiperpigmentasi berwarna coklat dan putting susu menonjol
3) Peningkatan ukuran : Pembesaran pada mamae
Palpasi:
1) Nodular : Tidak ada benjolan
2) Sensitif bila disentuh : Tidak sensitif
i. Jantung
Inspeksi : Tidak tampak iktus kordis
Palpasi : Iktus Kordis teraba pada ICS 5
Perkusi : Terdengar suara redup
Auskultasi : Suara S1 dan S2 tunggal
j. Abdomen
Inspeksi : Tampak adanya stretchmark
Palpasi :
1) Leopold I : bagian bokong janin
2) Leopold II : bagian punggung (sebelah kanan ibu)dan ektremtas
(sebelah kiri ibu)
3) Leopold III : bagian kepala janin
4) Leopold IV : belum masuk PAP
5) Tinggi fundus uteri : 20 cm 3 jari di bawah pusat
1) Frekuensi : peristaltik usus 8x/mnt, DJJ: 151 x/mnt
2) Kekuatan : teraba kuat
3) Kesimpulan : DJJ: 151 x/mnt teraba kuat
4) Tafsiran berat janin : 875 gr
k. Genetalia
Inspeksi
1) Distribusi rambut di genetalia: Pertumbuhan rambut pada area genetalia
merata
2) Warna kulit : Sedikit gelap
3) Bekas luka episoitomi : Tidak ada
4) Perianal laserasi untuk multipara: Tidak terdapat sobekan
Palpasi ` : Tidak ada nyeri tekan
l. Anus dan Rektum
Lesi : tidak ada
Warna : Coklat
Hemoroid : Tidak ada
m. Vaskularisasi Perifer
Warna : Merah
Kemerahan : Tidak ada
Edema : tidak ada
Capillary refill : Normal kembali <2 detik
n. Perkusi Reflex Tendon
Normal (tidak ada kelainan pada reflex tendon)
o. Musculoskeletal
Otot 0 1 2 3 4 5

Ekstremitas atas dextra √

Ekstremitas atas sinistra √

Ekstremitas bawah dextra √

 Ekstremitas bawah sinistra √

Ket:
0: Lumpuh total
1: Ada kontraksi
2: Dapat bergerak dengan tekanan
3: Dapat melawan gravitasi
4: Dapat menahan tahanan ringan
5: Dapat menahan tahanan berat
p. Neurologik
Normal (Tidak ada kelainan pada system saraf pasien)

B. PEMERIKSAAN PENUNJANG
1. Laboratorium

2. Foto (-)
3. Lain-lain (-)

C. TERAPI MEDIS
Tangg Jenis terapi Rute terapi Dosis Indikasi terapi
al
04/04/2 Kalk Oral 2x500 mg Untuk mengatsi kadar kalsium dan
023 mencegah pengeroposan tulang
04/04/2 Asam Oral 1x500 mg Meredekan nyeri ringan hingga sedang
023 mefenamat pada sakit kepala,nyeri pasca operasi
04/04/2 SF (Ferrous Oral 2x1 tablet Suplemenzat besi mencegah kekurangan
023 Sulfate) kadar zat besi
D. ANALISA DATA

Data Kemungkinan Masalah

Penyebab Keperawatan
DS: Krisis Ansietas
- Klien mengatakan saat ini merasa cemas atas kehamilannya yang situasional
sekarang, takutnya akan berpengaruh kepada kehamilan klien
DO:
- Klien tampak bingung,
- Tampak gelisah
- Tampak khawatir terhadap kehamilan
- Skala HARS: 22 ( Kecemasan Sedang)

DS: Kondisi fisiologis Keletihan

- Klien mengatakan badan terasa lemas tidak bertenaga (antenatal)
- Klien mengatakan sering kelelahan saat beraktivitas
- Klien mengatakan Saat melakukan aktivitas klien sering kelelahan
- Klien mengatakan Trimester II: badan terasa lemas dan kurang
bertenaga
- Klien mengatakan kurang nyaman dengan keadaan saat ini
DO
- Klien tampak bingung
- Tampak lemah, letih dan lesu
- Tampak kurang bersemangat

E. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Ansietas bd Krisis situasional
2. Keletihan bd kondisi fisiologis (antenatal)
 Rencana, Implementasi, Evaluasi
Tan SDKI SLKI SIKI Implementasi Evaluasi
gga
l
/ Jam
04/04 Ansie Setelah dilakukan tindakan keperawatan Label: Terapi relaksasi - Mengidentifikasi teknik S:
/2023 tas bd selama 1x6 jam dengan kriteria hasil : (I.09326) relaksasi yang efektif - Klien mengatakan sudah tidak
08.00 Krisis Label: Tingkat ansietas (L.09093) -Identifikasi teknik relaksasi - Memeriksa ketegngan otot , merasa cemas
- situas - Menyingkirkan tanda kecemasaan dari yang efektif(O) O:
frekuensi nadi, tekanan
14.00 ional nilai 3 (sedang) menjadi nilai 5 (menurun) -Periksa keadaan umum dan - Klien tampak tidak bingung,
darah dan suhu
- Tidak terdapat perilaku gelisah dari nilai 3 TTV pasien (O) - Tampak tidak gelisah
-Ciptakan lingkungan tenang (T) - Menciptakan lingkungan - Tampak tidak khawatir
(sedang) menjadi nilai 5 (membaik) tenang dan tnpa gangugan
-Gunakan nada yang lembut terhadap kehamilan
- Frekuensi napas menurun dari nilai 3 dengan irama yang baik(T) dan ruangan nyaman - Skala HARS: 19 ( Kecemasan
(sedang) menjadi nilai 5 (membaik) -Berikan teknk relaksasi nafas - Menggunakan nada yang ringan)
- Frekuensi nadi menurun dari nilai 3 dalam (T) lebut dengan irama yang A: masalah teratasi
(sedang) menjadi nilai 5 (membaik) -Jelaskan tujuan manfaat baik P: intervensi dilanjutkan
- Menurunkan stimulasi lingkungan ketika batasan dan jenis relaksasi - Menjelaskan tujuan manfaat
cemas dari nilai 3 (sedang) menjadi nilai (E) batasan dan jenis relaksasi
5 (menurun) seperti teknik relaksasi
- Menggunakanteknik relaksasi untuk nafas dalam
menurunkan cemas dari nilai 3 (sedang)
menjadi nilai 5 (membaik)
04/04 Keleti Setelah dilakukan tindakan keperawatan Label: Manajemen Energi - Memonitor kelelahan dan S:
/2023 han selama 1x6 jam dengan kriteria hasil : (I.05178) emosional pada klien - Klien mengatakan sudah
08.00 bd Label: tingkat keletihan (L.05046) - Monitor kelelahan dan - Melakukan latihan rentang mulai tidak merasa badan
- kondi - Verblisasikepuihan energi tenaga dari emosional (O) gerak pasif dan aktif dengan terasa lemas dan bertenaga
14.00 si sedang (3) menjadi cukup meningkat (4) - Monitor pola dan jam tidur (O) menggunakan ROM kembali
fisiolo - Kemampuan melakukan aktivitas rutin dari - Lakukan latihan rentang gerak - Menganjurkan tirah baring - Klien mengatakan sering
gis sedang (3) menjadi cukup meningkat (4) pasif dan aktif (T) dan istirahat secukupnya kelelahan saat beraktivitas
(ante - Verbalisai lelah dari skala 3 (sedang) - Berikan aktivitas distraksi - Mengkaloborasi dengan ahli - Klien mengatakan sudah
natal) menjadi 5 (menurun) yang menengkan (T) gizi tentang cara merasa nyaman dengan
- Lesu dari skala 3 (sedang) menjadi 5 - Anjurkan tirah baring (E) meningkatkan supan keadaan saat ini
(menurun) - Ajarkan strategi koping untu makanan (makan sayur, O:
- Gelisah dari skala 3 (sedang) menjadi 5 menguragi kelelalahan (E) nasi dan daging) dan - Klien tampak tidak bingung
(menurun) - Kaloborasi dengan dokter pemberian suplemen dan - Tampak agak tidak lemah,
- Gangguan konsentrasi dari skala 3 (sedang) tentang cara meningkatkan obat kalk letih dan lesu
menjadi 5 (menurun) supan makanan (K) - Tampak sudah bersemangat
A: masalah teratasi
P: intervensi dilanjutkan
CATATAN PERKEMBANGAN
No Tanggal / Dx Implementasi Evaluasi Paraf
Jam Perawat
1 04/04/202 Ansietas - Mengidentifikasi teknik S: A
3 bd Krisis relaksasi yang efektif - Klien mengatakan sudah tidak
08.00- situasiona merasa cemas
l - Memeriksa ketegngan otot ,
14.00 O:
frekuensi nadi, tekanan darah - Klien tampak tidak bingung,
dan suhu - Tampak tidak gelisah
- Menciptakan lingkungan - Tampak tidak khawatir terhadap
tenang dan tnpa gangugan kehamilan
dan ruangan nyaman - Skala HARS: 19 ( Kecemasan
- Menggunakan nada yang ringan)
lebut dengan irama yang baik A: masalah teratasi
- Menjelaskan tujuan manfaat P: intervensi dihentikan
batasan dan jenis relaksasi
seperti teknik relaksasi nafas
dalam
2 04/04/202 Keletihan - Memonitor kelelahan dan S: A
3 bd kondisi emosional pada klien - Klien mengatakan sudah mulai
08.00- fisiologis - Melakukan latihan rentang tidak merasa badan terasa lemas
14.00 (antenatal dan bertenaga kembali
gerak pasif dan aktif dengan
)
menggunakan ROM - Klien mengatakan sering kelelahan
- Menganjurkan tirah baring dan saat beraktivitas
- Klien mengatakan sudah merasa
istirahat secukupnya
nyaman dengan keadaan saat ini
- Mengkaloborasi dengan ahli
gizi tentang cara meningkatkan
O:
supan makanan (makan - Klien tampak tidak bingung
sayur, nasi dan daging) dan - Tampak agak tidak lemah, letih
pemberian suplemen dan obat dan lesu
kalk - Tampak sudah bersemangat

A: masalah teratasi
P: intervensi dihentikan
 DISCHARGE PLANNING

Nama Pasien : Ny. P

Pulang : 04/04/2023 (12.00 WITA)

Tahap I Tahap II Tahap III

Eleme Kegiatan Elemen Kegiatan Eleme Kegiatan
n Edukasi n
Eduka Eduka
si si
Manaje - Latihan untuk Nutrisi -Nutrisi ibu hamil Terapi - Obatan-obatan yang harus
men mengurangi nyeri -Jenis makanan Farma dikonsumsi dari dokter selama
nyeri dengan teknik untuk ibu kologis pemulihan dan kegunaanya.
relaksasi menyusui
- Aroma terapi (miyak - Anjuran makan
kayu putih tinggi protein
- Memposisikan - Anjurkan makanan
tubuh seyaman yang
mungkin meningkatkan
energi
Perawa - Mandi Kontrol -Mengarahkan untuk Aktivit - Latihan gerak sering-sering
tan diri - BAB Penyakit tetap mengkontrol as berolahraga
- BAK tekanan darah dan - Olahraga yang sehat untuk ibu
program diet dan janin

Banjarmasin, 04 April 2023

Mahasiswa Ners,

Afni Anggraini, S.Kep