Laporan Kasus

HIPERTENSI
Pre Klinik Kep. Gerontik

By : 4th Group
PENGKAJIAN INDIVIDU
• NAMA PANTI :
PSTW Kasih Sayang Ibu
• ALAMAT PANTI :
Batu Sangkar
• TANGGAL MASUK :
Klien mengaku berada di Panti sejak 10
tahun yang lalu
I. IDENTITAS
• Nama : Bp. S
• Jenis kelamin : Laki-
laki
• Umur : 70
tahun
• Agama : islam
• Status perkawinan : Duda
• Pendidikan terakhir : Tamat
SD
• Pekerjaan : Petani
• Alamat rumah : Padang
Ganting
II. ALASAN DATANG
KE PANTI
• Anggota keluarga merasa
tidak bisa memberikan
kehidupan yang layak
kepada klien dikarenakan
kondisi ekonomi yang
tidak mendukung.
III. RIWAYAT KESEHATAN
• Masalah kesehatan yang pernah dialami dan
dirasakan saat ini
– Hipertensi
– Saat tekanan darahnya meningkat beberapa
waktu yang lalu, klien mengatakan terjatuh
karena kepalanya pusing dan penglihatannya
tiba-tiba menjadi gelap.
Masalah kesehatan keluarga/keturunan
Tidak memiliki penyakit keturunan
IV. KEBIASAAN SEHARI-HARI
• Biologis
– Pola makan : 3 x sehari ( pagi – siang –
sore), klien menghabiskan porsi makan yang
diberikan.
– Pola minum : 7-9 gelas/hari
– Pola tidur : tidur malam 7-9
jam, tidur siang 1-2 jam
– Pola eliminasi ( BAK & BAB ) :
bak 6-7 kali/hari, bab 1 kali/hari
– Aktifitas sehari-hari :
menyapu, kadang mengepel, tidur siang,
jalan-jalan pagi setiap hari
– Rekreasi :
nonton TV bersama
• Psikologis
– Keadaan emosi : emosi stabil
– Dukungan keluarga :
anggota keluarga memang jarang menjenguk
dikarenakan permintaan klien sendiri.
– Hubungan antar keluarga : baik
– Hubungan dengan orang lain :
hubungan klien dengan orang lain sangat baik
• Spiritual / cultural
– Pelaksanaan ibadah :klien melaksanakan
sholat secara berjamaah di musholla yang
terdapat di PSTW tersebut.
– Keyakinan tentang kesehatan : klien
mengatakan kesehatan itu penting dalam
menjalankan aktifitas sehari-hari
Pemeriksaan fisik
• Tanda vital

• Kesadaran : compos
mentis
• Suhu : 37,1oC
• Nadi : 72 x/menit
• Tekanan darah : 160/100
mmHg
• Pernafasan : 18 x/ menit
• Tinggi badan : 170 cm
• Berat badan : 63 Kg
– Kebersihan perorangan
• Kepala
– Rambut : beruban, lurus, cukup
bersih
– Mata : rabun jauh, katarak,
conjungtiva tidak anemis
– Hidung : bersih tidak ada sekret
– Mulut : bersih, gigi tidak lengkap
– Telinga : bersih, cerumen tidak
ada, pendengaran baik
• Leher :
tidak ada pembesaran kelenjar tiroid
• Dada/thorak
dada : bentuk simetris
paru-paru : bunyi nafas vesikuler, tidak ada
wheezing, ronki
• jantung : irama teratur
• Abdomen :
tidak ada distensi abdomen
• Musculoskeletal :
perasaan baal/kebas pada tangan kiri
• Keadaan lingkungan :
Lingkungan rumah nyaman, aman, jauh
dari kebisinganPergaulan dengan
penghuni wisma anggur cukup baik
V. INFORMASI PENUNJANG
• Diagnosa medis :
hipertensi
• Laboratorium :
tidak dikaji
• Terapi medis :
obat-obatan hipertensi dari dokteR