TYPHOID FEVER

(studi kasus 3)

Siska Hermawati
201210410311184
Kelas A
Penyakit bakteri, yang disebabkan oleh Salmonella typhi.

Apa itu demam tifoid?

Gejala 1-3 minggu setelah paparan, kemungkinan ringan atau berat.
Antaralain:
demam tinggi, malaise, sakit kepala, sembelit atau diare, bintik-
bintik di dada, dan pembesaran limpa dan hati.

WHO, 2015
 banyak terdapat di :
 kotoran,
 tinja manusia
 bakteri gram negatif,  makanan atau
 bersifat aerobik, minuman yang terkena
Salmonella Typhi  bergerak dengan
kuman yang di bawa
oleh lalat
rambut getar,
 tidak berspora.

Bagaimana Etiologinya?

Bakteri S. typhi
Patofisiologi Feses,
Fomitus (muntah),

Fly (lalat),
Food (makanan), 5F
Fingers (jari tangan / kuku),
Manifestasi klinik
• Demam
• Sakit kepala
• Nyeri abdomen
• Gangguan gastrointestinal
• Anorexia
• Mual
• Muntah
• Obstipasi atau diare
• Perasaan tidak enak di perut
• Pembengkakan di hati dan limpa
Pemeriksaan penunjang
1. Kultur darah
2. Uji Widal
3. SGOT dan SGPT (seringkali meningkat tetapi
dapat kembali normal setelah sembuhnya typhoid)
STUDI KASUS
 Data Pasien
• Inisial pasien : Tn. M
• Umur : 31 tahun
• Alamat : -
• Keluhan utama : Diare ± 7 hari sebelum MRS, cair, berlendir tetapi tidak
berdarah, pasien mengalami mual dan muntah 1 x sehari, nafsu makan menurun
• Diagnosis: Typhoid Febris + Gastroenteritis Dehidrasi Sedang
• Riwayat penyakit, pengobatan, : Pernah mengalami sakit liver pada tahun 2003 dan
hipertensi

Obat Dosis / Frekuensi Indikasi

Captopril 25 mg 3 x 1 tablet Untuk terapi hipertensi

Lasix® (Furosemid) 1 x ¼ tablet Untuk terapi hipertensi

• Alergi, tinggi badan dan berat badan : -

• Merokok / alkohol : -
• Kepatuhan :-
• Tanggal masuk RS : 11 Desember 2010
• Tanggal keluar RS : 15 Desember 2010
STUDI KASUS (S-O-A-P)
 DIAGNOSIS :

TYPHOID FEBRIS + GASTROENTERITIS DEHIDRASI SEDANG

 (S) SUBJECTIVE
• diare ± 7 hari sebelum MRS, cair, berlendir
tetapi tidak berdarah,
• mual dan muntah 1 x sehari, nafsu makan
menurun
(O) Objective
TANGGAL
DATA KLINIK NILAI NORMAL
11/12 12/12 13/12 14/12 15/12
Tekanan darah 120/ 80 mmHg 120/ 80 140/ 80 130/ 90 140/ 90 KRS
Nadi 80 – 100 x/ mnt 88 88 88 88  
RR 16 – 22 x/ mnt 18 18 18 18  
Suhu 36-37 ± 0,50C 36,7 36,7 36,5 37,3  
Pusing Negatif   +      
Diare Negatif 4x +      
Mual dan muntah Negatif   +   +  
Nyeri perut Negatif +   +  
Panas Negatif      
Mules Negatif   +   +  
Kembung Negatif   + +    
Menggigil Negatif       +  
Susah BAB Negatif       +  
 TANGGAL
DATA LABORATORIUM NILAI NORMAL
11/12 12/12 13/12

Pemeriksaan serum:        

Kreatinin 0,6 – 1,1 mg/ dL   0,67  

BUN 5 – 25 mg/ dL   23,7  

Pemeriksaan gula darah:        

GDA < 120 mg/ dL 103    

GDP 70 – 105 mg/ dL   75  

GD 2JPP < 140 mg/ dL   127  

Profil liver :        

SGOT ≤ 35 U/ L 36    

SGPT ≤ 45 U/ L 40    

Darah lengkap :        

WBC 4,0 – 11.103/mm3 6,8.103   13,7. 103

RBC 3,8 – 5,3.106/ μL 6,88.106   6,55. 106

Hb 12 – 18 g/ dL 16,1   15,4

PLT 150 – 400.103/mm3 260.103   287.103

HCT 34 – 48 % 51,2   48,5

MCV 80 – 100 fL 74,4   74

MCH 27 – 32 pg 23   23,5

MCHC 32 – 36 g/ dL 31,4   31,8

   TANGGAL
DATA NILAI
LABORATORIUM NORMAL 11/12 12/12 13/12

         
Widal :        
S. Typhi O Negatif (+) 1/160    
S. Typhi H Negatif (+) 1/160    
S. Paratyphi A Negatif -      
S. Paratyphi B Negatif (+) 1/160    
 Tanggal Pemberian Obat
Obat Rute Dosis Frek
11/12 12/12 13/12 14/12 15/12
30 tts/ mnt
RL iv 4 kolf/ hari √ √ √ // KRS

Viccilin® (Ampicillin) iv 1g 3 x 1 vial √ √ √ //  

Dexamethason iv 5 mg/ mL 3 x 1 amp 1 x 1 amp
√ √ √  
im
Loperamid p.o 2 mg 2-1-1 tablet √ √ //    
Primperan® iv 10 mg/ 2 1 x 1 amp
√ √ √ //  
(Metoclopramid HCl) mL

Multivitaplex® p.o - 3 x 1 tablet

  √ √ √  
(Multivitamin)

Aspar K® (Suplemen p.o 300 mg 3 x 1 tablet

  √ √ √  
Kalium)

Paracetamol p.o 500 mg 3 x 1 tablet

    √ √  
k/p

Amoxicillin p.o 500 mg 3 x 1 kapsul       √  

Vitamin B1 p.o 100 mg 1 x 1 tablet       √  
1 x 1 supp
Dulcolax (Bisacodil)
®
Per rectal 10 mg       √  
(A) ASSESMENT
Problem medik, Rencana Dosis R/ Indikasi Dosis literatur Kesesuaian & Monitoring
S/O terapi

- diare (+) iv RL 4 kolf/ hari Mengembalik Tepat.

- HGB, HCT, (30 tts/ an - Px kekurangan cairan saat
MCV ↓ mnt) keseimbangan sebelum MRS dan hari pertama
elektrolit pada MRS px diare 4x sehari
keadaan - Monitoring intensitas
dehidrasi. diare/muntah (cairan yg keluar)
- Demam typhoid Viccilin® iv 1 g Infeksi Dewasa : 2-4g/hr First Line group therapy.
Widal (typhi O, (Ampicillin) (3 x 1 vial) saluran cerna terbagi dlm 1-2 - Efektif pada bakteri yg masih
typhi H) + dosis selama 1-2 sensitif
jam - Monitoringnya dilakukan
kultur dan sensitivitas bakteri.
- Gastroenteritis Dexamethaso iv 5 mg/ mL • Anti Terapi - Kortikosteroid dosis tinggi
(+) n inflamasi intensif/darurat : digunakan pada Px demam tifoid
(3 x 1 amp) steroid 2-4mg 6-8x/hari dengan komplikasi neurologi.
• Muntah (iv/im), maks (WHO, 2011)
hebat 50mg/hr

- Diare 4x sehari Loperamid 2 mg Diare akut Diare non spesifik ES : mengantuk, pusing,
- Mual muntah dan kronik : sehari 1-2 x 2- kelelahan.
(+) (2-1-1 4mg
tablet) Diare kronik :
4-6mg sehari
- Mual muntah Primperan® 10 mg/ 2 mL Antiemetik Dewasa : 1 amp ES : reaksi ekstrapiramidal,
(+) (Metoclopram 3x/hr pusing, kelelahan menyeluruh,
id HCl) (1 x 1 amp) mengantuk, sakit kepala, depresi,
gelisah, ggn GI, hipertensi.
Pilihan utama antiemetik gastro
= ondansetron. (lihat tabel 2)
Problem medik, Rencana terapi Dosis R/ Indikasi Dosis literatur Kesesuaian &
S/O Monitoring

- Diare (+) Multivitaplex® - Kekurangan multivit. 1 tab 3x/hr Sudah sesuai

- Mual & (Multivitamin)
muntah (+) (3x1tab)
- Pusing (+)

- Diare (+) Aspar K® 300 mg Suplemen K & Mg pd 300mg - Px mengkonsumsi

- Mual (Suplemen Kalium) penyakit jantung & hati. 1tab 3x/hr furosemid (diuretik
muntah (+) (3x1tab k/p) Hipokalemia & kuat) u/ hipertensinya
- SGOT hipomagnesia krn
pemakaian diuretik lama

- Suhu tinggi Paracetamol 500 mg Analgesik dan antipiretik Dewasa : 1-2 tab 3- Sudah sesuai
(+) 4x sehari
- WBC (+) (3x1tab )
- Nyeri (+)

Widal (typhi O, Amoxicillin 500 mg Infeksi karena bakteri Dewasa >20kg : Terapi lanjutan AB scr PO
typhi H) + 250-500mg, sehari
(3x1 kapsul) 3x1tab

- Mual & Vitamin B1 Defisiensi vit B1 25-100mg / hari Sudah sesuai.

muntah (+) (menjaga keseimbangan air Monitoring kadar elektrolit
100 mg dlm proses pencernaan, tubuh
(1x1 tab) metabolisme karbohidrat)

- Susah BAB (+) Dulcolax® Terapi konstipasi Dewasa Supp : 1 Sudah sesuai
(Bisacodil) 10 mg supp Monitoring
(ixi supp)
(P) PLAN
Hipertensi px tidak mendapat terapi, akibatnya tgl
12-14/10 TD px tinggi
NB : riwayat obat : Captopril (ACE Inh)
dan Furosemid (Diuretik kuat)
Px menerima dulcolac (suppo) setelah 2 hari tidak
BAB/ data Objektif (+) konstipasi tgl 14/10
Penggunaan Kortikosteroid (Dexamethasone) dosis
tinggi dgn jangka panjang memiliki efek simpang
serius.
WHO menyebutkan penggunaan dexamethason utk
pengobatan typhoid fever dengan komplikasi
neurologi
(At a Glance) menyebutkan bahwa kortikosteroid
lokal/sistemik merupakan obat utama utk meredakan
serangan akut inflamasi usus
Diberikan terapi AHT, namun Furosemid diganti
sementara dgn AHT golongan lain (misal gol. CCB,
Beta blocker) selama tidak ada interaksi obat yg
ditimbulkan dgn pengobatan lainnya.
Karena px mengalami diare pd 2 hari pertama saat
dirawat di RS.
Selama px tidak terganggu dgn keadaan
konstipasinya, disarankan u/ melakukan terapi non
farmakologi dulu u/ pengobatan konstipasinya. Misal
: konsumsi buah, sayur.
Aternatif : krn sediaan suppo kurang nyaman utk
digunakan, selama px tidak mengalami kesusahan u/
mengkonsumsi obat (oral), maka disarankan u/
mengkonsumsi obat laksativ oral
Tp krn ES yg serius, obat ini tidak cocok utk terapi
rumatan.
Tetap digunakan namun penggunaannya dipantau
dan dilakukan tappering dose
Diagnosis dokter px Gastroenteritis
Dehidrasi sedang,
- nyeri perut (hari 1, 2, dan 4)
- Mual muntah (hari 2, 3)
- Perut kembung (3,4)
Px hanya mendapat terapi antiemetik, anti
nyeri, antibiotik
Penggunaan metoclopramide sebagai
antiemetik dengan dosis tinggi akan
menimbulkan ES seperti Ekstrapiramidal
Antibiotik yang digunakan adalah
ampisilin dan amoksisilin
Bisa diberikan obat-obat antasida/
lambung/ GIT. Seperti Ranitidin (H2
Inhibit) atau omeprazole (ppi) utk
mengatasi gejala px disamping.
Namun kemungkinan dokter tidak
meresepkan obat golongan ini krn ESO
nya yaitu diare, ditakutkan akan
memperparah gejala. Dan ketika AB
golongan floroquinolon masuk, akan
mempengaruhi kerja obat AB ketika
obat2 golongan antasida juga diberikan
bersama,
Tetap digunakan namun penggunaannya
dipantau, atau diberi alternativ untuk
penggantian antiemetik Ondensetron
(pilihan utama px gastroenteritis, CEG
2010), namun harganya jauh lebih mahal.
Alternatif diganti levofloksasin 500mg
1x1 selama 7 hari
KIE PASIEN
• Diinformasikan kepada pasien setelah keluar
RS, agar mengkonsumsi makanan yg bersih
dan sehat. (hindari makanan pedas, asam
dan bersantan)
• ES obat diare adalah konstipasi, px
disarankan untuk mengkonsumsi makanan
tinggi serat (sayur, buah)
• Pemberian antibiotik setelah keluar RS harus
dilanjutkan sesuai resep dokter
PEMILIHAN TERAPI ANTIBIOTIK
PADA KASUS DEMAM TIFOID
 Typhoid Fever Management (WHO,2003)

Treatment Typhoid Fever tanpa komplikasi

 Typhoid Fever Management (WHO)

Antibiotik yang diberikan pada demam tifoid berat

Fluoroquinolone
LEVOFLOKSASIN
Floroquinolone

R1
R2

R1
R2
Dalam kasus : Ampicilline dan Amoxicilline
Penggunaan Steroid
pada Typhoid fever
At a Glance hal. 33 disebutkan
bahwa :
“Antiinflamasi kortikosteroid
lokal atau sistemik adalah obat
utama yang digunakan untuk
serangan akut inflamasi usus,
tetapi efek sampingnya serius
menyebabkan obat tersebut
tidak sesuai untuk terapi
rumatan”
Clinical and Experimental Gastroenterology 2010:
Oral rehydration therapy vs intravenous therapy

Clinical and Experimental Gastroenterology 2010:

 Penggunaan Antiemetik
pada gastroenteritis akut

Clinical and Experimental Gastroenterology 2010:

 Penggunaan
Antiemetik
(Metoclopramide)

Clinical and Experimental Gastroenterology 2010:

Tabel Obat Antiemetik u/
gastroenteritis

Clinical and Experimental Gastroenterology 2010:

THANK YOU