SKENARIO 5 BLOK 9 TERAKHIR 

“Tanpa Keterangan”

Jenazah seorang anak ditemukan disungai yang dangkal. Jenazah tampak berbaju merah, ukuran S,
celana pendek jeans. Gigi lengkap, graham tiga belum tumbuh, gigi seri berbentuk sekop. Selanjutnya
jenazah dibawa ke RSUP NTB untuk otopsi. Hasil pemeriksaan dokter adalah sebagai berikut : lebam
mayat di punggung berwarna biru kehitaman yang tidak hilang dengan penekanan, kaku mayar
diseluruh tubuh, suhu rectal 24 derajat celcius, belum ada tanda pembusukan. Dari pemeriksaan luar
ditemukan tanda asfiksia. Selain itu ditemukan luka jeratan dileher yang sesuai dengan ciri-ciri luka
antemortem. Untuk memastikannya dilakukan pemeriksaan PA. selanjutnya dari pemeriksaan dalam
(otopsi) dengan menggunakan sayatan berbentuk Y dan mengeluarkan organ dengan teknik Letulle,
ditemukan adanya pembesaran massa dan ukuran organ, tardieu’s spot, dan buih halus di bronkus
respiratorius.

Step 1:

1. Otopsi
2. Asfiksia
3. Teknik letulle

Step 2:

1. Apa saja stadium kematian ?

2. Bagaimanakah tanda-tanda kematian ?
3. Bagaimana cara menentukan waktu kematian ?
4. Apa saja faktor yang mempercepat dan memperlambat pembusukan mayat ?
5. Bagaimana proses kematian mendadak ?
6. Apa saja macam-macam jenis luka ?
7. Bagaimana macam macam otopsi dan jenis jenis teknik dalam otopsi?
 8. Bagaimana alur permintaan otopsi?
9. Bagaimanakah waktu kematian organ ?
10. Bagaiamana mekanisme kematian ?

Step 3:

1. STADIUM KEMATIAN

 Mati somatis : terhentinya secara menetap fungsi respirasi, fungsi kardiovaskuler dan
fungsi saraf pusat sebagai satu kesatuan yang utuh
 Mati seluler : kematian organ atau jaringan tubuh yang timbul setelah terjadinya
kematian somatis
2. TANDA-TANDA KEMATIAN
Tanda Kematian Awal dan Segera :
1. Pernapasan terhenti
Penentuan ini dilaksanakan dengan inpeksi, palpasi dan auskultasi. Penilaian
dilakukan dengan peninjauan selama 10 menit. Apabila lebih dari 10 menit masih tidak
bernapas maka dapat dikatakan sudah henti napas.
2. Terhentinya sirkulasi
Untuk melakukan penilaian terhadap adanya sirkulasi dilakukan selama 15
menit. Apabila dalam 15 menit tidak didapatkan nadi karotis teraba maka dapat
dikatakan sirkulasinya terhenti
3. Kulit Pucat: Kulit pucat lebih diakibatkan karena hemolisisnya sel darah merah
4. Tonus Otot menghilang dan relaksasi
5. Pembuluh darah retina bersegmentasi beberapa menit pasca kematian
6. Pengeringan kornea yang menimbulkan kekeruhan dalam 10 menit (hilang dengan
penyiraman).

TANDA LANJUT
1. Algor Mortis (Penurunan Suhu Mayat)
2. Lebam Mayat (Livor Mortis)
3. Kaku Mayat (Rigor Mortis)
4. Pembusukan (Decomposition Changes)
5. Perubahan khusus pada mayat

Tanda-tanda pasti kematian

1. Penurunan suhu jenazah (Argor Mortis)

Pada orang yang hidup produksi panas dan pengeluaran panas dalam tubuh
berlangsung seimbang, sedangkan pada orang yang sudah meninggal terjadi penurunan
produksi panas dan peningkatan pengeluaran panas sehingga terjadi penurunan suhu
jenazah.

Faktor-faktor yang mempengaruhi penurunan suhu jenazah, yaitu:

 Diatas tanah
o Suhu udara, semakin besar perbedaan suhu maka penurunan suhu berlangsung
semakin cepat
o Pakaian, semakin tebal pakaian pada jenazah maka penurunan suhu akan
semakin lambat
o Aliran udara & kelembaban akan mempercepat penurunan suhu jenazah
o Keadaan tubuh korban
o Sebab kematian

 Dalam air
o Suhu air
o Aliran air
o Keadaan air

2. Lebam mayat (Livor Mortis)

Lebam mayat muncul karena terhentinya peredaran darah sehingga timbul

stagnansi karena gravitasi sehingga sisa-sisa sel darah akan berkumpul pada tempat
yang menuju kearah gravitasi. Lebam mayat tampak dari luar terlihat seperti bintik-
bintik merah kebiruan. Lebam mayat ini muncul 15-20 menit setelah meninggal
bergantung volume darah yang beredardan lama darah dalam keadaan mencair.
 Lebam mayat ini harus dapat dibedakan dengan luka memar, diantaranya
perbedaannya adalah:

Lebam mayat Luka memar

Lokalisasi Bagian tubuh Sembarang tempat
terendah
Ditekan Biasanya hilang Tidak hilang
Pembengkakan Tidak ada Ada
Incisi Bintik-bintik darah Bintik-bintik darah
intravascular ekstravaskular
Tanda intravital Tidak ada Ada

Lebam mayat ini muncul tergantung bagaimana posisi jenazah diletakan, misalnya:

 Posisi jenazah terlentangdapat ditemukan dibagian punggung, depan samping leher,

bagian flexor tungkai, pantat.
 Posisi telungkupdapat ditemukan di dahi, dagu, pipi, dada, perut, bagian extensor
tungkai.
 Posisi menggantungdapat ditemukan di ujung ekstremitas dan genitalia externa

3. Kaku mayat (Rigor mortis)

Kaku mayat atau rigor mortis, adalah kekakuan yang terjadi pada otot yang
kadang-kadang disertai dengan sedikit pemendekan serabut otot yang terjadi setelah
periode pelemasan/relaksasi primer. Hal tersebut disebabkan oleh terjadinya
perubahan kimiawi pada protein yang terdapat dalam serabut otot. Cadangan glikogen
yang dibutuhka nuntuk mengubah ADP menjadi ATP yang dibutuhkan untuk kontraksi
otot pada orang meninggal telah habis, sehingga terjadi kaku mayat. Kaku mayat akan
terjadi pada seluruh otot, baik otot lurik maupun otot polos.

Perubahan pada otot-otot orang meninggal, yaitu:

a. Primary flaccidity yaitu terjadi pada stadium somatic death yang berlangsung 2-3
jam
b. Rigor mortis yaitu terjadi pada stadium cellular death, terdiri atas 3 fase:
1) Kaku mayat belum lenkgap (3 jam)
 2) Kaku mayat lengkap (12 jam)
3) Kaku mayat mulai menghilang (6 jam)
c. Secondary flaccidity

Beberapa faktor yang mempengaruhi rigor mortis adalah :

 Suhu sekitar
 Keadaan otot saat meninggal
 Umur dan gizi
4. Perubahan pada kulit
 Hilangnya elastisitas
 Adanya lebam mayat warna merah kebiruan
 Terdapat kelainan cutis anserine akibat kontraksi musculus arrector pilae
5. Perubahan pada mata
 Hilangnya reflex kornea dan reflex cahaya
 Kornea menjadi keruh akibat tertutup oleh lapisan tipis secret mata yang
kering
 Bulbus oculi melunak dan mengkerut akibat penurunan tekanan
intraokuler
 Pupil berbentuk bulat, lonjong, ireguler akibat lemasnya otot-otot iris
 Perubahan pada retina akibat terhentinya aliran darah retina
6. Pembusukan

Pembusukan terjadi akibat pengaruh enzim proteolitik dan

mikroorganisme. Tanda awal pembusukan akan tampak sebagai pewarnaan
kehijauan pada daerah perut kanan bawah, dimana usus besar di daerah
tersebut banyak mengandung cairan dan bakteri, selain memang letak usus
tersebut dekat dengan dinding perut. Pewarnaan akan menyebar keseluruh
perut dan kemudian ke daerah dada, pada saat ini tercium bau pembusukan.

Pada akhir minggu pertama tubuh seluruhnya berwarna kehijauan dan

disana akan tampak merah ungu. Gambaran pembuluh balik akan tampak lebih
jelas terutama di daerah bahu, dada bagian atas, perut bagian bawah dan pada
daerah lipatan paha. Jika proses pembusukan cepat gambaran pembuluh balik
yang seperti jaring-jaring tersebut akan tampak dalam waktu 24 jam saja.

Dalam minggu kedua terbentuk gelembung pembusukan yang berisi

cairan berwarna kehitaman yang disertai dengan bau pembusukan, yang bila
dipecah akan tampak kulit pada dasar gelembung tersebut licin dan berwarna
merah jambu.

Setelah tiga atau empat minggu rambut akan mudah dicabut kuku-kuku
akan terlepas, wajah akan tampak menggelembung, mata akan tertutup erat
oleh karena penggelembungan kedua kelopak mata, bibir akan menggelembung
dan mencucur, lidah akan menggelembung dan terjulur keluar. Lalat dapat
meletkkan telur-telurnya pada lubang-lubang tubuh, dan ini akan menjadi larva
yang tampak banyak berkumpul di daerah mata, hidung, mulut, yang pada
umumnya akan mencapai pertumbuhan optimal dalamwaktu 4 hari.

Alat-alat dalam tubuh dapat mengalami pembusukan, terbagi atas 3

golongan, yaitu:

 Golongan cepat membusuk, misalnya jaringan otak, lambung, usus,

uterus yang hamil
 Golongan yang lambat membusuk, misalnya jantung, paru, ginjal,
diafragma
 Golongan yang paling lambat membusuk, misalnya prostat dan uterus
tidak hamil

Faktor-faktor yang mempengaruhi proses pembusukan:

 Faktor dari luar, yaitu sterilitas, suhu sekitar, kelembaban, medium

 Faktor dari dalam, yaitu umur, keadaan tubuh saat meninggal, sebab
kematian, jenis kelamin

7. Mummifikasi

Mumifikasi adalah proses pengeringan dan pengisutan alat-alat

tubuh akibat penguapan.
  Syarat:
o Suhu udara tinggi
o Udara kering
o Aliran udara
 Waktu : 1 – 3 bulan
 Gejala:
o Kurus, kering, kaku dan mengkerut
o Coklat kehitaman
o Kulit melekat erat
 Kepentingan:
o Identifikasi
o Tanda kekerasan masih tetap

8. Adipocera

Adipocere adalah proses terbentuknya bahan yang berwarna

keputihan, lunak dan berminyak yang terjadi di dalam jaringan lunak
tubuh postmortem. Lemak akan terhidrolisis menjadi asam lemak bebas
karena kerja lipase endogen dan enzim bakteri. Faktor yang
mempermudah terbentuknya adipocere adalah kelembaban dan suhu
panas. Pembentukan adipocere membutuhkan waktu beberapa minggu
sampai beberapa bulan. Adipocere relative resisten terhadap
pembusukan.
 Reaksi yang terjadi : Asam lemak tak jenuh=>hydrogenasi
=>asam lemak jenuh
Asam lemak jenuh + alkali => sabun
 Syarat:
- Mengandung air
- Mengandung alkali
 Gejala:
- Berwarna putih
- Teraba seperti sabun
 - Berbautengik
 Kepentingan:
- Identifikasi
- Tanda kekerasan masih tetap

3. CARA MENENTUKAN WAKTU KEMATIAN

Untuk menentukan waktu kematian, di Indonesia masih belum menggunakan suatu

rumus yang baku, tapi dengan melakukan penilaian dari tanda-tanda kematian tersebut, antara
lain :
1. Penurunan suhu mayat (algor mortis)
Dapat menggunakan rumus:

(98,60F - suhu rectal) x 70

1,5

Hasil yang didapatkan adalah perkiraan berapa lama mayat meninggal. Namun terdapat
beberapa faktor yang mempengaruhi waktu perkiraan kematian mayat, seperti:
 Faktor ligkungan
Semakin besar beda suhu mayat dengan suhu lingkungan, maka penurunan suhu akan
lebih cepat. Demikian juga intensitas serta kualita dari aliran atau pergerakan udara
akan berpengaruh terhadap kecepatan kematian suhu mayat.
 Suhu tubuh sebelum kematian
Beberapa keadaan seperti infeksi, perdarahan otak, kerusakan jaringan otak, serta
kematian karena penjeratan, akan didahului dengan peningkatan suhu tubuh.
 Keadaan fisik tubuh dan pakaian yang menutupinya
Semakin tebal jaringan lemak atau pakaian yang digunakan, maka penurunan suhu pada
mayat akan semakin lambat.

2. Lebam mayat (livor mortis)

 Biasanya mulai tampak kurang lebih 30 menit setelah kematian somatic dan
intesitas maksimal akan dicapai dalam 8 – 12 jam post-mortal, sehingga tidak akan
mengalami perubahan apabila ditekan. Hal ini bisa ijadikan sebagai penanda apakah
mayat itu telah diubah posisinya atau tidak. Lebam mayat tidak aka nada pada bagian
yang mendapat tekanan, dan akan selalu mengikuti gravitasi.

3. Kaku mayat (rigor mortis)

 Kekakuan pada seluruh otot yang terjadi setelah periode relaksasi primer
 Terjadi sekitar 2 jam post-mortal dan mencapai puncak setelah 10 – 12 jam post-
mortal, kemudian menetap selama 24 jam.
 Setelah 24 jam kaku mayat mulai menghilang sesuai dengan urutan
terjadinya,yaitu dimulai dari otot-otot wajah, leher, lengan, dada, perut, dan
tungkai.
 Adanya kejanggalan postur pada mayat, dimana kaku mayat telah terbentuk
sesuai posisi mayat ketika ditemukan, dapat menjadi petunjuk bahwa mayat
koban telah dipindahkan setelah mati.

4. FAKTOR YANG MEMPERCEPAT DAN MEMPERLAMBAT PEMBUSUKAN MAYAT

Faktor yang mempengaruhi cepat-lambatnya pembusukan mayat, yaitu:

 Mikroorganisme. Bakteri pembusuk mempercepat pembusukan.
 Suhu optimal yaitu 21-370C mempercepat pembusukan.
 Kelembaban udara yang tinggi mempercepat pembusukan.
 Umur. Bayi, anak-anak dan orang tua lebih lambat terjadi pembusukan.
 Konstitusi tubuh. Tubuh gemuk lebih cepat membusuk daripada tubuh kurus.
 Sifat medium. Udara : air : tanah (1:2:8).
 Keadaan saat mati. Udem mempercepat pembusukan. Dehidrasi memperlambat
pembusukan.
 Penyebab kematian. Radang, infeksi, dan sepsis mempercepat pembusukan. Arsen,
stibium dan asam karbonat memperlambat pembusukan.
 Seks. Wanita baru melahirkan (uterus post partum) lebih cepat mengalami pembusukan.
 Aktifitas pembusukan sangat optimal pada temperatur berkisar antara 70°-100°F (21,1-
37,8°C) aktifitas ini dihambat bila suhu berada dibawah 50°F (10°C) atau pada suhu diatas 100°F
(lebih dari 37,8°C). Bila mayat diletakkan pada suhu hangat dan lembab maka proses
pembusukan akan berlangsung lebih cepat. Sebaliknya bila mayat diletakkan pada suhu dingin
maka proses pembusukan akan berlangsung lebih lambat.

Pada mayat yang gemuk proses pembusukan berlangsung lebih cepat dari pada mayat
yang kurus oleh karena kelebihan lemak akan menghambat hilangnya panas tubuh dan
kelebihan darah merupakan media yang baik untuk perkembangbiakkan organisme
pembusukan. Pada bayi yang baru lahir hilangnya panas tubuh yang cepat menghambat
pertumbuhan bakteri disamping pada tubuh bayi yang baru lahir memang terdapat sedikit
bakteri sehingga proses pembusukan berlangsung lebih lambat.

Proses pembusukan juga dapat dipercepat dengan adanya septikemia yang terjadi
sebelum kematian seperti peritonitis fekalis, aborsi septik, dan infeksi paru. Disini gas
pembusukan dapat terjadi walaupun kulit masih terasa hangat. Media di mana mayat berada
juga memegang peranan penting dalam  kecepatan pembusukan mayat. Kecepatan
pembusukan ini di gambarkan dalam rumus klasik Casper dengan perbandingan tanah : air :
udara = 1 : 2 : 8 artinya mayat yang dikubur di tanah umumnya membusuk 8 x lebih lama dari
pada mayat yang terdapat di udara terbuka. Ini disebabkan karena suhu di dalam tanah yang
lebih rendah terutama bila dikubur ditempat yang dalam, terlindung dari predators seperti
binatang dan insekta, dan rendahnya oksigen menghambat berkembang biaknya organisme
aerobik.

Bila mayat dikubur didalam pasir dengan kelembaban yang kurang dan iklim yang panas
maka jaringan tubuh mayat akan   menjadi kering sebelum terjadi pembusukan. Penyimpangan
dari proses pembusukan ini di sebut mumifikasi.

Pada mayat yang tenggelam di dalam air pengaruh gravitasi tidaklah lebih besar
dibandingkan dengan daya tahan air akibatnya walaupun mayat tenggelam diperlukan daya
apung untuk mengapungkan tubuh di dalam air, sehingga mayat berada dalam posisi
karakteristik yaitu kepala dan kedua anggota gerak berada di bawah sedangkan badab
cenderung berada di atas akibatnya lebam mayat lebih banyak terdapat di daerah kepala
 sehingga kepala menjadi lebih busuk dibandingkan dengan anggota badan yang lain. Pada mayat
yang tenggelam di dalam air proses pembusukan umumnya  berlangsung lebih lambat dari pada
yang di udara terbuka. Pembusukan di dalam air terutama dipengaruhi oleh temperatur air,
kandungan bakteri di dalam air. Kadar garam di dalamnya dan binatang air sebagai predator.

Degradasi dari sisa-sisa tulang yang dikubur juga cukup bervariasi. Penghancuran tulang
terjadi oleh karena demineralisasi, perusakan oleh akar tumbuhan. Derajat keasaman yang
terdapat pada tanah juga berpengaruh terhadap kecepatan penghancuran tulang. Sisa-sisa
tulang yangn dikubur pada tanah yang mempunyai derajat keasaman yang tinggi lebih cepat
terjadi penghancuran daripada tulang yang di kubur di tanah yang bersifat basa.

5. PROSES KEMATIAN MENDADAK

Kematian Mendadak

Pengertian mati mendadak dibatasi pada suatu kematian alamiah yang terjadi tanpa diduga
dan terjadi secara mendadak, kematian mendadak disinonimkan dengan terminologi “sudden
death”. Mati mendadak terjadi dalam beberapa menit, sehingga tidak ada yang menyaksikan atau
tidak sempat mendapat pertolongan sama sekali. Kematian mendadak meliputi kematian seketika
(instantaneus death), kematian tak terduga (unexpected death), dan kematian tanpa saksi atau
sebab kematian yang tidak jelas (unwitness).

Kematian mendadak dalam aspek forensik harus dianggap sebagai kematian tidak wajar
hingga dapat dibuktikan sebagai kematian wajar. Oleh karena itu, sangat perlu untuk menentukan
penyebab kematian dengan melakukan otopsi dan dilengkapi dengan pemeriksaan penunjang
lainnya. Menurut Gonzales, berikut ini merupakan beberapa penyebab kematian mendadak yang
sering muncul:
 Penyakit sistem kardiovaskuler (44,9%)
 Penyakit sistem pernapasan (23,1%)
 Penyakit sistem saraf otak (17,9%)
 Penyakit sistem pencernaan (6,5%)
 Penyakit gabungan sistem pencernaan dan urogenital (9,7%)
 Penyakit sistem urinarius (1,9%)
  Penyakit sistem genital (1,3%)
 Sebab-sebab lain, antara lain:
o Addison’s disease, yang disebabkan oleh kerusakan kelenjar adrenal dengan gejala
seperti keracunan makanan atau bahan kimia.
o Kelainan darah, seperti leukemia dan hemofilia karena komplikasi yang ditimbulkan,
misalnya perdarahan pada otak, edema paru, dan hipertrofi jantung yang menyebabkan
gagal jantung.
o Kelainan metabolik, misalnya pasien diabetes mellitus yang mengalami koma asidosis,
hiperinsulinisme karena tumor Langerhan’s, serta hemokromatosis yang menyebabkan
fibrosis pada otak dan jantung yang dapat menyebabkan gagal jantung.
o Status limfatikus, oleh adanya reaksi anafilaksis karena sensitasi pusat neurotik germinal
dari kelenjar yang mengalami hiperplasi dan pelepasan nukleoprotein yang dapat terjadi
secara spontan maupun karena faktor-faktor dari luar seperti antitoksin dan tenggelam
dalam air dingin
6. MACAM-MACAM JENIS LUKA
A. Definisi
Luka adalah hilang atau rusaknya sebagian jaringan tubuh yang disebabkan oleh
trauma benda tajam atau tumpul, perubahan suhu, zat kimia, ledakan, sengatan listrik
atau gigitan hewan.
B. Kasifikasi Luka

Klasifikasi berdasarkan penyebab luka:

1. Luka karena kekerasan mekanik

a. Benda tumpul

b. Benda tajam

c. Senjata api (campuran)

2. Luka karena kekerasan fisik

a. Alur listrik

b. Suhu
 c. Petir

3. Luka karena kekerasan kimiawi

a. Asam

b. Basa

c. Logam berat

Klasifikasi Jenis Luka Berdasarkan Jenis Benda :

1. Jenis luka akibat kekerasan benda tumpul (blunt force injury)

Benda tumpul bila mengenai tubuh dapat menyebabkan luka yaitu luka lecet, luka memar
dan luka robek atau luka terbuka. Dan bila kekerasan benda tumpul tersebut sedemikian
hebatnya dapat pula menyebabkan patah tulang.

a. Luka lecet (abrasion):

Luka lecet adalah luka yang superficial, kerusakan tubuh terbatas hanya pada
lapisan kulit yang paling luar/kulit ari. Walaupun kerusakan yang ditimbulkan minimal
sekali, luka lecet mempunyai arti penting di dalam Ilmu Kedokteran Kehakiman, oleh
karena dari luka tersebut dapat memberikan banyak hal, misalnya:
1) Petunjuk kemungkinan adanya kerusakan yang hebat pada alat-alat dalam
tubuh, seperti hancurnya jaringan hati, ginjal, atau limpa, yang dari pemeriksaan
luar hanya tampak adanya luka lecet di daerah yang sesuai dengan alat-alat
dalam tersebut.
2) Petunjuk perihal jenis dan bentuk permukaan dari benda tumpul yang
menyebabkan luka, seperti :
 Luka lecet tekan pada kasus penjeratan atau penggantungan, akan
tampak sebagai suatu luka lecet yang berwarna merah-coklat, perabaan
seperti perkamen, lebarnya dapat sesuai dengan alat penjerat dan
memberikan gambaran/cetakan yang sesuai dengan bentuk permukaan
dari alat penjerat, seperti jalianan tambang atau jalinan ikat pinggang.
Luka lecet tekan dalam kasus penjeratan sering juga dinamakan “jejas
jerat”, khususnya bila alat penjerat masih tetap berada pada leher
korban.
  Di dalam kasus kecelakaan lalu lintas dimana tubuh korban terlindas
oleh ban kendaraan, maka luka lecet tekan yang terdapat pada tubuh
korban seringkali merupakan cetakan dari ban kendaraan tersebut,
khususnya bila ban masih dalam keadaan yang cukup baik, dimana
“kembang” dari ban tersebut masih tampak jelas, misalnya berbentuk
zig-zag yang sejajar. Dengan demikian di dalam kasus tabrak lari,
informasi dari sifat-sifat luka yang terdapat pada tubuh korban sangat
bermanfaat di dalam penyidikan.
 Dalam kasus penembakan, yaitu bila moncong senjata menempel pada
tubuh korban, akan memberikan gambaran kelainan yang khas yaitu
dengan adanya “jejas laras”, yang tidak lain merupakan luka lecet tekan.
Bentuk dari jejas laras tersebut dapat memberikan informasi perkiraan
dari bentuk moncong senjata yang dipakai untuk menewaskan korban.
 Di dalam kasus penjeratan dengan tangan (manual strangulation), atau
yang lebih dikenal dengan istilah pencekikan, maka kuku jari pembunuh
dapat menimbulkan luka lecet yang berbentuk garis lengkung atau
bulan sabit; dimana dari arah serta lokasi luka tersebut dapat
diperkirakan apakah pencekikan tersebut dilakukan dengan tangan
kanan, tangan kiri atau keduanya. Di dalam penafsiran perlu hati-hati
khususnya bila pada leher korban selain didapatkan luka lecet seperti
tadi dijumpai pula alat penjerat; dalam kasus seperti ini pemeriksaan
arah lengkungan serta ada tidaknya kuku-kuku yang panjang pada jari-
jari korban dapat memberikan kejelasan apakah kasus yang dihadapi itu
merupakan kasus bunuh diri atau kasus pembunuhan, setelah dicekik
kemudian digantung.
 Dalam kasus kecelakaan lalu-lintas dimana tubuh korban bersentuhan
dengan radiator, maka dapat ditemukan luka lecet tekan yang
merupakan cetakan dari bentuk radiator penabrak.
3) Petunjuk dari arah kekerasan, yang dapat diketahui dari tempat dimana kulit ari
yang terkelupas banyak terkumpul pada tepi luka; bila pengumpulan tersebut
terdapat di sebelah kanan maka arah kekerasan yang mengenai tubuh korban
adalah dari arah kiri ke kanan. Di dalam kasus-kasus pembunuhan dimana tubuh
 korban diseret maka akan dijumpai pengumpulan kulit ari yang terlepas yang
mendekati ke arah tangan, bila tangan korban dipegang; dan akan mendekati ke
arah kaki bila kaki korban yang dipegang sewaktu korban diseret.

b. Luka memar (contusion)

Luka memar adalah suatu keadaan dimana terjadi pengumpulan darah dalam
jaringan yang terjadi sewaktu orang masih hidup, dikarenakan pecahnya pembuluh
darah kapiler akibat kekerasan benda tumpul.
Salah satu bentuk luka memar yang dapat memberikan informasi mengenai
bentuk dari benda tumpul, ialah apa yang dikenal dengan istilah “perdarahan tepi”
(marginal haemorrhages), misalnya bila tubuh korban terlindas ban kendaraan, dimana
pada tempat yang terdapat tekanan justru tidak menunjukkan kelainan, kendaraan akan
menepi sehingga terbentuk perdarahan tepi yang bentuknya sesuai dengan bentuk
celah antara kedua kembang ban yang berdekatan.
c. Luka robek, retak, koyak (laceration)
Luka robek atau luka terbuka yang disebabkan oleh kekerasan benda tumpul
dapat terjadi bila kekerasan yang terjadi sedemikian kuatnya hingga melampaui
elastisitas kulit atau otot, dan lebih dimungkinkan bila arah dari kekerasan tumpul
tersebut membentuk sudut dengan permukaan tubuh yang terkena benda tumpul.
Dengan demikian bila luka robek tersebut salah satu tepinya terbuka ke kanan misalnya,
maka kekerasan atau benda tumpul tersebut datang dari arah kiri; jika membuka ke
depan maka kekerasan benda tumpul datang dari arah belakang. Pelukisan yang cermat
dari luka terbuka akibat benda tumpul dengan demikian dapat sangat membantu
penyidik khususnya sewaktu dilakukannya rekonstruksi; demikian pula sewaktu dokter
dijadikan saksi di meja hakim.
Luka robek atau luka terbuka akibat kekerasan benda tumpul dapat dibedakan
dengan luka terbuka akibat kekerasan benda tajam, yaitu dari sifat-sifatnya serta
hubungan dengan jaringan sekitar luka.Luka robek mempunyai tepi yang tidak teratur,
terdapat jembatan-jembatan jaringan yang menghubungkan kedua tepi luka, akar
rambut tampak hancur atau tercabut bila kekerasannya di daerah yang berambut, di
sekitar luka robek ssring tampak adanya luka lecet atau luka memar.
2. Jenis luka akibat benda tajam.
Benda-benda yang dapat mengakibatkan luka seperti ini adalah benda yang memiliki sisi
tajam, baik berupa garis maupun runcing, yang bervariasi dari alat-alat seperti golok, pisau, dan
sebagainya hingga keeping kaca, gelas, logam, sembilu bahkan tepi kertas atau rumput. Luka
akibat benda tajam pada umumnya mudah dibedakan dari luka yang disebabkan oleh benda
tumpul dan dari luka tembakan senjata api.
a. Luka iris / luka sayat (incised wound)
Luka iris adalah luka karena alat yang tepinya tajam dan timbulnya luka oleh karena
alat ditekan pada kulit dengan kekuatan relatif ringan kemudian digeserkan sepanjang kulit.
b. Luka tusuk (stab wound)
Luka akibat alat yang berujung runcing dan bermata tajam atau tumpul yang terjadi
dengan suatu tekanan tegak lurus atau serong pada permukaan tubuh. Contoh: belati,
bayonet, keris, clurit, kikir, tanduk kerbau. Selain itu, pada luka tusuk , sudut luka dapat
menunjukkan perkiraan benda penyebabnya, apakah berupa pisau bermata satu atau
bermata dua.
c. Luka bacok (chop wound)
Luka bacok adalah luka akibat benda atau alat yang berat dengan mata tajam atau
agak tumpul yang terjadi dengan suatu ayunan disertai tenaga yang cukup besar.Contoh :
pedang, clurit, kapak, baling-baling kapal.

3. Luka akibat tembakan senjata api (campuran)

Luka tembak masuk (LTM) jarak jauh hanya dibentuk oleh komponen anak peluru,
sedangkan LTM jarak dekat dibentuk oleh komponen anak peluru dan butir-butir mesiu yang
tidak habis terbakar.LTM jarak sangat dekat dibentuk oleh komponen anak peluru, butir mesiu,
jelaga dan panas/api. LTM tempel/kontak dibentuk oleh seluruh komponen tersebut di atas
(yang akan masuk ke saluran luka) dan jejas laras. Saluran luka akan berwarna hitam dan jejas
laras akan tampak mengelilingi luka tembak masuk sebagai luka lecet jenis tekan, yang terjadi
sebagai akibat tekanan berbalik dari udara hasil ledakan mesiu.

4. Jenis luka akibat suhu / temperature

a. Benda bersuhu tinggi.
 Kekerasan oleh benda bersuhu tinggi akan dapat menimbulkan luka bakar yang
cirinya amat tergantung dari jenis bendanya, ketinggian suhu serta lamanya kontak
dengan kulit. Api, benda padat panas atau membara dapat mengakibatkan luka bakar
derajat I, II, III atau IV. Zat cair panas dapat mengakibatkan luka bakar tingkat I, II atau
III.Gas panas dapat mengakibatkan luka bakar tingkat I, II, III atau IV.

b. Benda bersuhu rendah.

Kekerasan oleh benda bersuhu dingin biasanya dialami oleh bagian tubuh yang
terbuka; seperti misalnya tangan, kaki, telinga atau hidung.
Mula-mula pada daerah tersebut akan terjadi vasokonstriksi pembuluh darah superfisial
sehingga terlihat pucat, selanjutnya akan terjadi paralise dari vasomotor kontrol yang
mengakibatkan daerah tersebut menjadi kemerahan. Pada keadaan yang berat dapat
menjadi gangren.

c. Luka akibat trauma listrik

Sengatan oleh benda bermuatan listrik dapat menimbulkan luka bakar sebagai
akibat berubahnya energi listrik menjadi energi panas. Besarnya pengaruh listrik pada
jaringan tubuh tersebut tergantung dari besarnya tegangan (voltase), kuatnya arus
(ampere), besarnya tahanan (keadaan kulit kering atau basah), lamanya kontak serta
luasnya daerha terkena kontak.
Bentuk luka pada daerah kontak (tempat masuknya arus) berupa kerusakan lapisan kulit
dengan tepi agak menonjol dan disekitarnya terdapat daerah pucat dikelilingi daerah
hiperemis. Sering ditemukan adanya metalisasi. Pada tempat keluarnya arus dari tubuh
juga sering ditemukannya luka. Bahkan kadang-kadang bagian dari baju atau sepatu
yang dilalui oleh arus listrik ketika meninggalkan tubuh juga ikut terbakar. Tegangan arus
kurang dari 65 voltase biasanya tidak membahayakan, tetapi tegangan antara 65-1000
volt dapat mematikan. Sedangkan kuat arus (ampere) yang dapat mematikan adalah 100
mA.
Kematian tersebut terjadi akibat fibrilasi ventrikel, kelumpuhan otot pernapasan atau
pusat pernapasan. Sedang faktor yang sering memperngaruhi kefatalan adalah
kesadaran seseorang akan adanya arus listrik pada benda yang dipegangnya. Bagi orang-
orang tidak menyadari adanya arus listrik pada benda yang dipegangnya biasanya
 pengaruhnya lebih berat dibanding orang-orang yang pekerjaannya setiap hari
berhubungan dengan listrik.
d. Luka akibat petir
Petir terjadi karena adanya loncatan arus listrik di awan yang tegangannya
dapat mencapai 10 mega Volt dengan kuat arus sekitar 100.000 A ke tanah.Luka-luka
karena sambaran petir pada hakekatnya merupakan luka-luka gabungan akibat listrik,
panas dan ledakan udara. Luka akibat panas berupa luka bakar dan luka akibat ledakan
udara berupa luka-luka yang mirip dengan akibat persentuhan dengan benda tumpul.
Dapat terjadi kematian akibat efek arus listrik yang melumpuhkan susunan
syaraf pusat, menyebabkan fibrilasi ventrikel. Kematian juga dapat terjadi karena efek
ledakan atau efek dari gas panas yang ditimbulkannya. Pada korban mati sering
ditemukan adanya arborescent mark (percabangan pembuluh darah terlihat seperti
percabangan pohon), metalisasi benda-benda dari logam yang dipakai, magnetisasi
benda-benda dari logam yang dipakai. Pakaian korban terbakar atau robek-robek.
e. Jenis luka akibat zat kimia korosif
Zat-zat kimia korosif dapat menimbulkan luka-luka apabila mengenai tubuh
manusia.
Ciri-ciri lukanya amat tergantung dari golongan zat kimia tersebut, yaitu :
(1) Golongan Asam.
Termasuk zat kimia korosif dari golongan asam antara lain :
• Asam mineral, antara lain : H2SO4, HCl dan NO3.
• Asam organik, antara lain : asam oksalat, asam formiat dan asam asetat.
• Garam mineral, antara lain : AgNO3 dan Zinc Chlorida.
• Halogen, antara lain : F, Cl, Ba dan J.
Cara kerja zat kimia korosif dari golongan ini sehingga mengakibatkan luka, ialah:
• Mengekstraksi air dari jaringan.
• Mengkoagulasi protein menjadi albuminat.
• Mengubah hemoglobin menjadi acid hematin.
Ciri-ciri dari luka yang terjadi akibat zat-zat asam korosif tersebut di atas ialah:
• Terlihat kering.
• Berwarna coklat kehitaman, kecuali yang disebabkan oleh nitric acid berwarna kuning
kehijauan.
 • Perabaan keras dan kasar.
(2) Golongan Basa.
Zat-zat kimia korosif yang termasuk golongan basa antara lain :
• KOH
• NaOH
• NH4OH
Cara kerja dari zat-zat tersebut sehingga menimbulkan luka ialah:
• Mengadakan ikatan dengan protoplasma sehingga membentuk alkaline albumin dan
sabun.
• Mengubah hemoglobin menjadi alkaline hematin.
Ciri-ciri luka yang terjadi sebagai akibat persentuhan dengan zat-zat ini :
• Terlihat basah dan edematous
• Berwarna merah kecoklatan
• Perabaan lunak dan licin

7. MACAM-MACAM OTOPSI DAN TEKNIK OTOPSI

Otopsi (bedah mayat) terbagi menjadi 3 macam

1. Otopsi Anatomis, yaitu otopsi yang dilakukan mahasiswa kedokteran untuk mempelajari ilmu
Anatomi.

2. Otopsi Klinis, yaitu otopsi untuk mengetahui beberapa hal yang terkait dengan penyakit (misal
jenis penyakit) sebelum mayat meninggal.

Otopsi Forensik,yaitu otopsi yang dilakukan oleh penegak hukum terhadap korban pembunuhan
atau kematian yang mencurigakan, untuk mengetahui sebab kematian, menentukan
identitasnya, dan sebagainya

Teknik Autopsi :

Teknik Virchow :

Teknik ini mungkin merupakan tekhnik autopsi tertua. Setelah dilakukan pembukaan rongga
tubuh, organ-organ dikeluarkan satu per satu dan langsung diperiksa. Dengan demikian
kelainan-kelainan yang terdapat pada masing-masing organ dapat segera dilihat, namun
 hubungan anatomik antar beberapa organ yang tergolong dalam satu sistem menjadi hilang.
Dengan demikian, tekhnik ini kurang baik bila digunakan pada autopsi forensik, terutama pada
kasus penembakan dengan senjata api dan penusukan dengan senjata tajam, yang perlu
dilakukan penentuan saluran luka, arah serta dalamnya penetrasi yang terjadi.

Teknik Rokitansky :

Setelah rongga tubuh dibuka, organ dilihat dan diperiksa dengan melakukan beberapa irisan in
situ, baru kemudian seluruh organ-organ tersebut dikeluarkan dalam kumpulan-kumpulan organ
(en bloc). Tekhnik ini jarang dipakai, karena tidak menujukkan keunggulan yang nyata. Tekhnik
ini pun tidak baik digunakan autopsi forensik.

Teknik Letulle:

Setelah rongga tubuh dibuka, organ leher, dada, diafragma, dan perut dikeluarkan sekaligus (en
masse), Kepala diletakkan diatas meja dengan permukaanposterior menghadap ke atas. Plexus
coeliacus dan kelenjar paraaorta diperiksa. Aorta dibuka sampai arcus aorta dan Aa. Renales
kanan dan kiri dibuka serta diperiksa.

Aorta diputus di atas muara a. renalis. Rektum dipisahkan dari sigmoid. Organ urogenital
dipisahkan dari organ lain. Bagian proksimal jejunum diikat pada dua tempat dan kemudian
diputus antara dua ikatan tersebut dan usus dapat dilepaskan. Esofagus dilepaskan dari trakea,
tetapi hubungannya dengan lambung dipertahankan. Vena cava inferior serta aorta diputus di
atas diafragama dan dengan demikian organ leher dan dada dapat dilepas dari organ perut.

Dengan pengangkatan organ-organ tubuh secara en masse ini, hubungan antar organ tetap
dipertahankan setelah seluruh organ dikeluarkan dari tubuh. Kerugian tekhnik ini adalah sukar
dilakukan tanpa pembantu serta agak sukar dalam penanganan karena panjangnya kumpulan
organ-organ yang dikeluarkan sekaligus.

Teknik Ghon:

Setelah rongga tubuh dibuka, organ leher dan dada, organ pencernaan bersama hati dan limpa,
organ urogenital diangkat keluar sebagai tiga kumpulan organ (bloc).

8. ALUR PERMINTAAN OTOPSI

 Setelah menerima surat pemintaan visum et repertum dari pihak berwenang, maka
dokter harus langsung melakukan pemeriksaan luar pada jenazah yang dimaksud. Adapun pihak
yang berwenang memberikan surat permintaan visum et repertum kepada dokter adalah:

 Penyidik
Sesuai dengan pasal 1 ayat 1, penyidik merupakan pihak kepolisian yang diangkat
negara untuk menjalankan undang-undang. Penyidik dengan pangkat terendah Aipda, atau
penyidik pembantu dengan pangkat terendah Bripda.
Berdasarkan PP No. 27 Tahun 1983 pasal 2 ayat 1 menjelaskan bahwa penyidik adalah pejabat
polisi NKRI yang diberi wewenang khusus oleh UU dengan pangkat serendah-rendahnya
Pembantu Letnan Dua. Sedangkan penyidik pembantu berpangkat serendah-rendahnya Sersan
Dua. Selanjutnya PP No. 27 tahun 1983 pasal 2 ayat 2 menjelaskan bahwa bila di suatu
Kepolisian Sektor tidak ada pejabat penyidik seperti di atas, maka Kepala Kepolisian Sektor yang
berpangkat bintara di bawah Pembantu Letnan Dua dikategorikan sebagai penyidik karena
jabatannya.
 Hakim Pidana
Hakim pidana dapat memerintahkan jaksa untuk meminta pembuatan visum et
repartum guna melengkapi Berita Acara Perkara (BAP), selanjutnya jaksa akan melimpahkan
permintaan hakim ini kepada penyidik. Hal yang merupakan kesalahan teknis penyidikan adalah
bila hakim pidana pada persidangan meminta langsung pembuatan visum et repartum.
 Hakim Perdata
Karena disidang pengadilan perdata tidak ada Jaksa, maka Hakim Perdata berhak secara
langsung meminta pembuatan visum et repartum.
 Hakim Agama
Berdasarkan undang-undang No.14 tahun 1970 tentang Ketentuan-ketentuan Pokok
Kekuasaan Kehakiman pasal 10, Hakim Agama berhak meminta pembuatan visum et repartum
Dalam 2x24 jam, penyidik wajib menghadirkan pihak keluarga. Kemudian setelah
mendapatkan persetujuan keluarga barulah dokter dapat melakukan pemeriksaan dalam
(otopsi). Namun, jika dalam 2x24 jam tidak ada keluarga yang datang, maka dokter berhak
secara langsung melakukan otopsi walaupun tanpa izin keluarga

9. WAKTU KEMATIAN ORGAN

 Berhentinya aktivitas sistem jaringan, sel, dan molekuler tubuh, sehingga terjadi
kematian organ atau jaringan tubuh yang timbul beberapa saat setelah kematian somatis. Daya
tahan hidup masing-masing organ atau jaringan berbeda-beda, sehingga terjadinya kematian
seluler pada tiap organ atau jaringan tidak bersamaan, hal ini penting dalam transplantasi organ.
Sebagai gambaran dapat dikemukakan bahwa susunan saraf pusat mengalami mati seluler
dalam 4 menit, otot masih dapat dirangsang (listrik) sampai kira-kira dua jam paska mati dan
mengalami mati seluler setelah 4 jam, dilatasi pupil masih terjadi pada pemberian adrenalin 0,1
persen atau penyuntikan sulfas atropin 1 persen kedalam kamera okuli anterior, pemberian
pilokarpin 1 persen atau fisostigmin 0,5 persen akan mengakibatkan miosis hingga 20 jam paska
mati. Kulit masih dapat berkeringat sampai lebih dari 8 jam paska mati dengan cara
menyuntikkan subkutan pilokarpin 2 persen atau asetil kolin 20 persen, spermatozoa masih
dapat bertahan hidup beberapa hari dalam epididimis, kornea masih dapat ditransplantasikan
dan darah masih dapat dipakai untuk transfusi sampai enam jam pasca-mati.jantung bertahan 1
jam setelah mati , hati hanya bertahan 15 menit setelah mati somatic , dan ginjal bertahan 45
menit,, serta darah bertahan 6 jam setelah mati somatic.

10. PENYEBAB, MEKANISME, DAN CARA KEMATIAN

 Penyebab kematian merupakan penyakit atau cedera /luka –luka yang bertanggung
jawab atas terjadinya kematian. Contoh : TBC, luka tusuk,dll

 Penyebab kematian langsung: penyakit atau kondisi yang secara langsung

menyebabkan kematian. Contoh sebab kematian langsung : hepatic failure,
traumatic shock, hematemesis,dll

 Penyebab kematian antara: penyakit/ kondisi yang menyebabkan terjadinya

penyakit yang disebutkan pada penyebab kematian langsung (Ia)

 Penyebab kematian dasar: penyakit/ kondisi atau cedera yang merupakan awal
dimulainya perjalanan penyakit menuju kematian atau Keadaan kecelakan
/tindakan kekerasan yang menyebabkan cedera dan berakhir dengan kematian

 Mekanisme kematian merupakan gangguan fisiologik dan atau biokimiawi yang

ditimbulkan oleh penyebab kematian sedemikian rupa sehingga seseorang tidak dapat
terus hidup. Contoh : syok sepsis, perdarahan,dll
  Cara kematian adalah macam kejadian yang menimbulkan penyebab kematian, yaitu
kematian wajar dan kematian tidak wajar.

 Contoh cara kematian yang wajar : penyakit

 Contoh cara kematian yang tidak wajar : kecelakaan, bunuh diri, pembunuhan

Sumber

Slide dr arfi yg VER

Slide tanatalogi dan traumatology

Academy Of Medical Royal Colleges, 2008. A Code Of Practice For The Diagnosis And
Confirmation Of Death, pp. 11-20 [pdf].London:Academy Of Medical Royal Colleges.
Available at: http://www.aomrc.org.uk/doc_view/42-a-code-of-practice-for-the-diagnosis-and-
confirmation-of-death

Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 37 tahun 2014 tentang Penentuan

Kematian dan Pemanfaatan Organ Donor.

Saukko and Knight, 2004. Knight’s Forensic Pathology Third Edition, pp. 52-55. London:
Arnold Group.

Laptut katingz

Selamat cbt mentemen, moga 1 shoot :D