KELUHAN UTAMA

Pasien datang dengan keluhan post kejang-kejang 1x, durasi kurang lebih 2 menit,
seluruh tubuh kelojotan, mata mendelik ke atas, setelah kejang pasien cenderung
tertidur. Keluhan disertai dengan demam sejak 1 hari SMRS, suhu tidak terukur,
tidak mual dan muntah, Klien tampak lemah, akral teraba hangat,mukosa bibir
tampak kering, S : 39°c, RR : 25 x/menit SPO 2: 96%, GCS E:4,V:6,M:5, Berat
Badan 15 kg, Tinggi Badan 120 Cm,Terpasang (IVFD) Intavenous Fluid Drops.

C RIWAYAT KESEHATAN
. 1. Riwayat Penyakit saat

Lokasi : Kejang Pada Tubuh

Kuantitas atau keparahan : Berat

Waktu(awitan,durasi dan frekuensi) : Kurang lebih 2 menit

Situasi ketika masalah terjadi : Panik dan khawatir

Faktor yang memperburuk dan mengurangi gejala: mengurangi gejala istirahat

yang cukup

2. Riwayat Kesehatan masalalu

a. Medis: ( ) Hepatitis, ( ) Astma, ( ) HIV/AIDS, Lain-lain: Tidak ada
Waktu hospitalisasi: 5 hari
b. Pembedahan : Tidak ada jenis: Tidak ada waktu: Tidak ada
c. Alergi : Tidak ada
d. Riwayat Reproduksi :
1)PreNatal
Usia ibu saat hamil : 31 tahun
Usia Gestasi :G2 P2 A0
Frekuensi ANC : 14 kali
Keluhan saat hamil : Mual dan Muntah

Genogram (3 generasi)
 Keterangan:
: Laki-laki ---- : Tinggal serumah : Garis keturunan

: Perempuan : An. I (Penderita)

D. KONSERVASIENERGI
1. Nutrisi
1) Makan
a.Jenis makanan : Nasi,sayur,lauk pauk
b.Frekuensi makan : Sebelum sakit : gak menentu / saat sakit : nafsu makan
menurun
c.Porsi makan : gak menentu
d.Makanan yang disukai/tdk disukai : suka makanan yang gurih /Tidakada
e.Alergi makanan : Tidak ada
2) Minum
a.Jenis minuman : Air
b.Jumlah asupan minum : Tidak menentu
c.Minumam yang disukai/tdk disukai : Es / tidakada
3) BB/TB : 15 kg/120 cm
4) LILA : 14 cm
5) Kulit
a.Warna : kuning Langsat
b.Tekstur : halus (✓ ), Kasar ( ), kering ( ),
bersisik ( )
6) Mulutdan Faring
a.Muko sabibir : kering ( ✓ ), lembab ( )
 Lubang uretra :normal (✓),hipospadia ( ) Lubang anus:
ada( ✓), tidak ada ( )

3.IstirahatdanTidur
1) Frewensi tidur siang : 2 jam
2) Frekuensi tidur malam : 11 jam
3) Kulaitas tidur : Nyenyak( ),sering terbangun( ✓ ) badan
panas
4) Kebiasaan sebelum tidur : Menonton TV
5) Keluhansaan tidur : Tidak Ada

4.Aktifitas bermain,olahraga dan rekreasi

1) Frekuensi bermain/rekreasi : Sering
2) Jenis bermain : Independent play seperti bermain mobil
mobilan
3) Keluhansaan aktivitas bermain : tidak ada

5. Kebersihan diri
1) Frekuensi mandi
2) Dibantu/mandiri
kadang mandiri (✓)
3) Frekuensi keramas
4) Dibantu/mandiri
kadang mandiri (✓)
5) Memilih pakaian sendiri
kadang mandiri
6) Dibantu/mandiri
7) Kebersihan kuku
8) Kebersihan pakaian
: 2 x/hari
:dibantu ( ),mandiri ( ) kadang dibantu
: 1x/hari
:dibantu( ),mandiri ( ) kadang dibantuk
:mampu( ),tidak mampu ( ) kadang dibantu
:dibantu ( ✓ ), mandiri ( )
:bersih ( ✓ ), kotor ( ), panjang ( )
:Bersih ( ✓ ), kotor ( )

E. KONSERV ASI INTEGRITAS STRUKTURAL

1) Pertahanan tubuh
1) Imunisasi :Lengkap ( ✓ ), tidaklengkap ( )
No Jenis Imunisasi Waktu Pemberian
1. BGC 0-1 bulan
 Hubungan dengan teman :baik(✓),kurang baik( )
Dukungan keluarga :ada(✓ ),tidak ada( )
Dukungan teman :ada(✓),tidak ada( )
Kebiasaan beribadah :rutin ( ),jarang(✓ )
Pengambilan keputusan :mandiri ( ),dibantu(✓)
Lingkungan rumah : Sehat dan Bersih

H. HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM

Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai normal
Hemoglobin 12.0 g/dL 10.7 – 14.7
Hematokrit 34 % 31.0 -43.0
Eritrosit 4.49 10^3uL 3.70 – 5.70
Trombosit 1.92 % 150 - 450
Monosit 10 % 2-9
Laju endap darah 30 mm/jam > 10
Glukosa sewaktu stik 133 Mg/dL 80 - 170
 DATA SUBJEKTIF DATA OBJEKTIF
DS : DO :
1. Ibu klien kejang-kejang 1x, durasi kurang 1. Kejang seluruh tubuh kelojotan
lebih 2 menit 2. Mata mendelik ke atas
2. Ibunya mengatakan keluhan disertai dengan 3. Setelah kejang pasien cenderung tertidur
demam sejak 3 hari 4. Klien tampak lemah
5. Akral teraba hangat
6. Mukosa bibir tampak kering
7. S : 39°c
8. RR : 25x/menit
9. SPO 2: 96%
10. GCS E:4,V:6,M:5
11. Berat Badan 15 kg
12. Tinggi Badan 120 Cm
13. Terpasang (IVFD) Intavenous Fluid
Drops
14. LED:30 mm/dL

ANALISA DATA
NO DATA MASALAH ETIOLOGI
1.
DS : Hipetermia Proses
perjalanan
1. Ibunya mengatakan keluhan disertai dengan penyakit
demam sejak 3 hari (infeksi)

DO :
1. Klien tampak lemah
2. Akral teraba hangat
3. Mukosa bibir tampak kering
4. Suhu tubuh 39°C
5. LED: 30 mm/dL
2 DS. Resiko cedera Kegagalan
mekanisme
1. Ibu klien mengatakan kejang-kejang 1x, durasi pertahanan
kurang lebih 2 menit tubuh
DO :
1. Kejang seluruh tubuh kelojotan
2. Mata mendelik ke atas
3. Setelah kejang pasien cenderung tertidur
4. Klien tampak lemah
5. RR : 25x/menit
6. SPO 2: 96%
7. GCS E:4,V:6,M:5