Pasien 4

Subject :

Pasien datang dengan keluhan demam (+) sejak 1 minggu yang lalu

dirasa naik turun. Batuk berdahak (+), pilek (+) sejak 1 minggu yang lalu.

sesak napas (-), nyeri kepala (+), nyeri perut (+) sedikit,

diare (+) 1 kali hari ini. BAK (+) tidak ada keluhan, BAB (+) dbn,

Gatal-gatal (+) di sela-sela jari tangan dan kaki, dan di selangkangan

kejang (-), keluhan lain (-).

Riwayat kontak dengan pasien konfirm covid-19 disangkal

Pasien tinggal di pondok pesantren.

RPD : Asthma (-), kejang (-), alergi obat (-)

 
Object :

KU: cukup, CM, GCS 456

TD: 148/80 N: 120 S:37,4 RR: 20

TB : 165 BB:65

K/L : a-/i-/c-/d- SpO2 : 96%

Th : P: Sim, Ves/Ves, Ret-/-, Rh -/-, wh -/-

C: S1S2 Tunggal, M-, G-

Abd : Soepel, Dist -, met (-), BU (+) N

nyeri tekan (+) epigastrium

Ext: akral HKM, CRT < 2', Extremitas edem -/-

-/-

ptechie (-)
 UKK : vesikel-pustul multiple, krusta (+) di

sela-sela telapak tangan-kaki-kemaluan

gatal (+)

KU: cukup, CM, GCS 456

TD: 148/80 N: 120 S:37,4 RR: 20

TB : 165 BB:65

K/L : a-/i-/c-/d- SpO2 : 96%

Th : P: Sim, Ves/Ves, Ret-/-, Rh -/-, wh -/-

C: S1S2 Tunggal, M-, G-

Abd : Soepel, Dist -, met (-), BU (+) N

nyeri tekan (+) epigastrium

Ext: akral HKM, CRT < 2', Extremitas edem -/-

-/-

ptechie (-)

 
Assesment :

ISPA
Post Febris H-7
Scabies

Terapi :

Rawat Jalan

Infus RL loading 500 cc/ 1 jam

Infus RL 500 cc
Inj.Antrain 1 amp iv
Inj.Ranitidin 1 amp iv
Drip NSB 1 amp iv
 
po:
Omeprazole dilanjutkan
Tuzalos 3 x 1 tab No.X
Elkana 3 x 1 tab No.XV
Cetirizin 2 x 1 tab No.X
Cefixime 3 x 1 tab No.X
Scacid zalf 1 dd ue No.II (selama 24 jam seluruh
tubuh)
 
Lab: DL, widal -> dbn
 
KIE
Minum obat sesuai anjuran
Jika keluhan memberat segera kembali ke IGD