Anda di halaman 1dari 1

KARTU VAKSINASI COVID-19

No. Tiket : Q-0014IQC3 No. NIK : 8101092404980001


Nama Lengkap : KRISNA WIJAYA TOTOK
Tanggal Lahir : 1998-04-24
No.HP : 082297302853
Alamat : DESA LONTHOIR
Lokasi Menerima : RSUD BANDA - 0357R005

Riwayat Pemberian Vaksin Covid-19

Tanggal Nama No.Batch Lokasi Menerima Keterangan


Vaksinasi Vaksin

2021-09-27 Moderna 083D21A RSUD BANDA - RENCANA DOSIS KE-II TGL 25.10.2021 JAM
13:21:00 0357R005 08.00 WIT

2021-11-10 Moderna 24203221 RSUD BANDA - Selesai di vaksin


12:46:00 0357R005

Catatan:
Apabila terdapat gejala pasca dilakukan vaksinasi dapat menghubungi :
Nama : dr. Prasetyo
No Telp : 081333377771

Anda mungkin juga menyukai