No.RM: 141833
Nama Pendamping: dr Yanti
Nama: An Nadiah A B
No registrasi: 141833
Telp:054324563
Terdaftar
sejak:
Daftar Pustaka:
-Budiyanto A, Widiatmaka W, Sudiono S. Ilmu Kedokteran Forensik.
Nomor
: 343/VER/X/2013
Februari 2013
Tanah Grogot, 9
Lamp. :-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Perihal
: Hasil pemeriksaan luar atas jenazal An. Nadian Armadani Binti
Ardiansyah------------------------
PROJUSTITIA
VISUM ET REPERTUM
Pada hari ini 9 Februari tahun 2013 saya yang bertanda tangan dibawah ini: dr
Arie Sebastian selaku Dokter Jaga Rumah Sakit Umum Panglima Sebaya Tanah
Grogot, menerangkan bahwa atas permintaan dari Kepala Kepolisian Sektor
Tanah Grogot dengan surat tertanggal 9 Februari 2013. Setelah memeriksa
seseorang:---------------------------------------------------------------------------------------------Nama
:
Nadiah
Ardiansyah-------------------------------------------------------
Armadani
Umur
:
Tahun-----------------------------------------------------------------------------------------
Binti
7
Jenis Kelamin
:
Perempuan-----------------------------------------------------------------------------------Kewarganegaraan :
Indonesia--------------------------------------------------------------------------------------Alamat
: Km 12 Desa Janju Kec Tanah Grogot Kab Paser
Kaltim-----------------------------
------------------------------------------------------HASIL
PEMERIKSAAN----------------------------------------------------
I.
PEMERIKSAAN
LUAR:-------------------------------------------------------------------------------------------------------1. Tutup/bungkus
mayat:----------------------------------------------------------------------------------------------a. Mayat
tidak
terbungkus.------------------------------------------------------------------------------------------2. Perhiasan mayat: Pasien ngenakan anting emas dengan bandul bulat dan
terdapat kalung dari bahan tali dengan bandul bulat putih dan
merah.--------------------------------------------------------------------3.
Pakaian
panjang badan seratus dua puluh lima sentimeter dan berat badan dua puluh
dua kilogram.---------------------------------------------------------------7.
Identitas
khusus:-----------------------------------------------------------------------------------------------------------a. Pada lengan atas kanan sisi luar lima sentimeter di bawah puncak bahu
terdapat jaringan parut sewarna kulit dengan diameter sebesar empat
milimeter.---------------------------------------------------------b.Pada lengan bawah kanan sisi belakang sembilan sentimeter di atas
pergelangan tangan terdapat bercak berwarna coklat berukuran satu sentimeter
kali setengah sentimeter.-------------------------------8. Rambut kepala warna hitam, tumbuhnya lurus, sepanjang sepuluh
sentimeter.--------------------------Bagian
atas
kepala
terbuka
sampai
batas
alis,
dan
otak
terburai.-------------------------------------------------Alis
mata
berwarna
hitam,
tumbuhnya
lebat,
sepanjang
satu
sentimeter.-------------------------------------Bulu mata berwarna hitam, tumbuhnya lentik, sepanjang nol koma tujuh
sentimeter.---------------------9.Mata kanan terbuka nol koma lima sentimeter, selaput bening mata jernih,
teleng mata bulat dengan diameter nol koma empat sentimeter, warna tirai mata
coklat, selaput bola mata dan selaput kelopak mata tidak tampak pelebaran
pembuluh darah.-----------------------------------------------------------Mata kiri terbuka nol koma empat sentimeter, selaput bening mata jernih, teleng
mata bundar dengan diameter nol koma empat sentimeter, warna tirai mata
coklat, selaput bola mata dan selaput kelopak mata tidak tampak pelebaran
pembuluh darah.-----------------------------------------------------------10.Hidung
berbentuk
pesek,
ukuran
sedang.--------------------------------------------------------------------------Kedua
telinga
berbentuk
oval.----------------------------------------------------------------------------------------------Mulut
terbuka
sepuluh
milimeter,
lidah
tidak
terjulur
dan
tidak
tergigit.---------------------------------------11.Gigi geligi lengkap---------PEMERINTAH KABUPATEN PASIR
KANTOR PELAYANAN KESEHATAN
RUMAH SAKIT UMUM PANGLIMA SEBAYA TANAH GROGOT
JL. DR. CIPTO MANGUNKUSUMO NO KM2 (0543)21118-21363
Lanjutan Visum et Reoertum Nomor: 343/VER/X/2013
Halaman ke 3 dari 3 halaman
11.Gigi geligi lengkap kecuali tidak adanya geraham belakang pertama pada
rahang
bawah
sebelah
4
patah
15.
lainlain:--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------II. PEMERIKSAAN DALAM: TIDAK DILAKUKAN
KESIMPULAN------------------------------------------------------------------------------------------Pada mayat perempuan berumur tujuh tahun ini ditemukan luka terbuka di
bagian
kepala
akibat
kekerasan
tumpul.------------------------------------------------------------------------------------------------------------Sebab mati orang ini tidak dapat ditentukan karena pemeriksaaan dalam tidak
dilakukan. Saat kematian diperkirakan sekitar dua sampai dua belas jam sebelum
pemeriksaan, yaitu Sembilan februari dua ribu tiga belas jam tujuh dua puluh
waktu Indonesia timur sampai dengan delapan februari dua ribu tigabelas jam
dua puluh satu dua dua puluh waktu Indonesia timur.---------------------Demikian telah saya uraikan dengan sejujur-jujurnya dan menggunakan
pengetahuan saya yang sebaik-baiknya, mengingat sumpah jabatan, sesuai
dengan Kitab Undang-undang Hukum Acara Pidana (KUHAP).
Dokter Pemeriksa
Arie Sebastian
PP No 27 TAHUN 1983
PP No 27 TAHUN 1983