BUDAYA DAN SPIRITUALITAS SEBAGAI DOMAIN PERAWATAN PALIATIF

BERKUALITAS
Oleh: Dr. Widia Lestari,S.Kp.,M.Kep

Budaya dan spiritualitas adalah salah satu faktor terpenting yang menyusun pengalaman,
nilai, perilaku, dan pola penyakit manusia. Sebagai suatu sistem yang memberi symbol dan
kepercayaan budaya mendukung rasa aman, integritas, dan kepemilikan seseorang serta
memberikan keputusan tentang bagaimana menjalani hidup dan mendekati kematian (End of
Life Nursing Education Consortium (ELNEC), 2001).
Ritual budaya menyediakan elemen sacral yang mendukung pasien dan keluarga selama
masa sakit dan transisi. Ritual khusus membantu individu dan keluarga dalam menghadapi
kematian, yaitu transisi terakhir dalam hidup. Budaya memberikan kerangka harapan tentang
komunikasi dengan orang lain termasuk profesional kesehatan dan peran keluarga, dan
mempengaruhi dinamika pengambilan keputusan mengenai masalah kesehatan dan proses
kematian itu sendiri (Barclay, Blackhall, & Tulksy, 2007).
Kompetensi spiritual dan budaya adalah prinsip pokok perawatan paliatif. Sebagai
filosofi perawatan, perawatan paliatif menggabungkan terapi aktif dan welas asih untuk
mendukung dan menghibur individu dan keluarga yang hidup dengan penyakit yang mengancam
jiwa. Perawatan paliatif berupaya memenuhi kebutuhan fisik, psikis, sosial, dan spiritual,
harapan dan kebutuhan, sambil tetap peka terhadap keyakinan dan praktik pribadi, budaya, dan
agama (National Consensus Project, 200 9).
Perawat yang dipersiapkan untuk menjadi sarjana dan perawat praktik lanjutan harus
menjadi kompeten spiritual dan budaya dalam perawatan yang mereka tawarkan dalam
menjalani penyakit / kematian. Perawatan tersebut sangat penting untuk meningkatkan kualitas
hidup dan kualitas kematian serta untuk mendukung martabat hakiki pasien dan keluarganya.

Memahami Budaya
Budaya diartikan sebagai cara hidup, yang memberikan pandangan dunia, yang
mendasari arti dan membuat realitas seseorang, menentukan makna dan tujuannya dalam hidup,
dan memberikan pedoman untuk hidup (Ersek et al., 1998). Ketika perspektif budaya
berkembang, perubahan terlihat jelas pada keyakinan, nilai, dan sikap kelompok budaya. Ini
penting untuk menanyakan apakah seorang pasien mengikuti keyakinan dan praktik / kelompok
budayanya, bukan dengan asumsi bahwa dia memegang nilai dan keyakinan yang sama
(Crawley, Marshall, Lo, & Koenig, 2002).

Perspektif Budaya Dalam Perawatan Kesehatan

Memahami latar belakang budaya pasien adalah dasar untuk pengembangan kepercayaan
dan hubungan suportif antara pasien, keluarga, dan profesional kesehatan, dan penting dalam
pengembangan rencana perawatan kesehatan yang konsisten dengan ekspektasi budaya dan
keyakinan kesehatan mereka. Andrews dan Boyle (1995) membahas tiga jenis keyakinan sistem
kesehatan: magico-religius, biomedis, dan holistik. Dalam paradigma magico-religius, seseorang
percaya bahwa Tuhan atau kekuatan supernatural mengontrol kesehatan dan penyakit.
Berdasarkan paradigma biomedis, yang penyakit diyakini disebabkan oleh gangguan dalam
proses fisik atau biokimia dalam tubuh yang dapat dimanipulasi oleh perawatan kesehatan.
Menurut Paradigma holistic, hasil kesehatan merupakan ketidak seimbangan di antara unsur-
unsur alam dan penyakit diderita. Contoh sistem magico-religius adalah pasien Haiti yang
percaya bahwa gejala penyakitnya disebabkan oleh roh. Contoh sistem kepercayaan holistik,
wanita Tionghoa dapat mengaitkannya sakit kepalanya sampai stagnasi Qi, percaya pada
kebutuhan akan keseimbangan antara Yin dan Yang, sementara pasien Penduduk Asli Amerika
mungkin memakai sekantong jamu/ramuan dilehernya yang dimantrai oleh dukun untuk
mempertahankan kekuatannya (Grossman, 1996).
Pengakuan sistem keyakinan kesehatan ini terbukti dalam praktik perawatan kesehatan di
banyak budaya di dunia. Satu-satunya cara yang benar-benar akurat untuk mengetahui apa yang
diyakini individu atau efek yang mereka yakini terhadap budaya atau agama dalam kesehatan
hidup mereka adalah melalui pengkajian dengan wawancara dan hasil observasi.

Pengkajian Budaya
Pengembangan kompetensi budaya mengharuskan perawat mendengarkan dengan cermat dan
mengumpulkan informasi budaya. Latar belakang pasien dapat memberikan petunjuk tentang
keyakinan seseorang; namun, ini hanya asumsi kecuali divalidasi kepada pasien tentang
keyakinan, kebutuhan, harapan, dan keinginan. Pengetahuan tentang kelompok budaya seseorang
harus berfungsi hanya sebagai titik awal atau pedoman dalam menilai keyakinan dan perilaku
individu (Kagawa-Singer, 1998; Lipson, Dibble, & Minarik, 1996).
Dalam melakukan pengkajian budaya, ada beberapa hal yang menjadi perhatian:
Identifikasi tempat lahir pasien.
■ Identifikasi tempat lahir pasien.
■ Jika pasien pindah ke daerah yang sekarang: Tanyakan kepada pasien tentang pengalaman
imigrasinya (kepindahan ke daerah yang sekarang).
■ Tentukan identitas suku/etnisnya.
■ Jika pasien bukan tinggal didaerah asal budayanya: Evaluasi tingkat akulturasi (perubahan
budaya)
■ Tentukan struktur keluarganya.
■ Identifikasi penggunaan jaringan dan dukungan sumber informal dalam masyarakat sekitar.
■ Identifikasi siapa yang membuat keputusan, seperti pasien, keluarga, atau unit sosial lainnya.
■ Kaji bahasa sehari-hari yang digunakan dan Bahasa kedua yang dipahami.
■ Tentukan pola komunikasi verbal dan nonverbal orang tersebut.
■ Pertimbangkan masalah gender dan kekuasaan dalam hubungan.
■ Evaluasi harga diri pasien.
■ Identifikasi pengaruh agama atau spiritualitas terhadap harapan dan perilaku pasien dan
keluarga.
■ Pastikan persepsi pasien tentang diskriminasi atau rasisme.
■ Identifikasi tradisi memasak dan makan serta arti makanan.
■ Tentukan tingkat pendidikan dan status sosial ekonomi pasien.
■ Menilai sikap, keyakinan, dan praktik yang terkait dengan kesehatan, penyakit, penderitaan,
dan kematian.
■ Tentukan pilihan pasien dan keluarga mengenai tempat pasien jika wafat.
■ Diskusikan harapan mengenai perawatan kesehatan.
■ Tentukan tingkat fatalism (keyakinan bahwa apa yang menimpanya sudah takdir) dalam
menerima atau mengendalikan perawatan dan kematian.
■ Evaluasi pengetahuan dan kepercayaan pasien tentang sistem perawatan kesehatan.
■ Kaji makna pengobatan dan penggunaan terapi farmakologis, nonfarmakologis, dan
komplementer.
■ Diskusikan bagaimana harapan dipertahankan (American Medical Himpunan Mahasiswa,
2001; ELNEC, 2001; Ersek dkk, 1998).
Memahami Spiritualitas
Spiritualitas dan religiusitas seringkali menjadi dasar cara pasien menghadapi penyakit
kronis, penderitaan, kehilangan, sekarat, dan kematian. Spiritualitas dan religiusitas merupakan
bagian integral dari perawatan holistik dan merupakan pertimbangan penting, terutama karena
spiritualitas mungkin merupakan dinamika dalam pemahaman pasien tentang penyakitnya dan
cara untuk mengatasinya. Keyakinan agama juga dapat mempengaruhi perawatan kesehatan
pengambilan keputusan (Puchalski, 2001a). Pembahasan spiritual penting pada perawatan
paliatif karena keduanya tidak dapat ditinggalkan, nilai hubungan interpersonal, dan menerima
nilai dukungan yang lebih tinggi (Purdy, 2002).
Selama hidup seseorang, dan khususnya sebagai usia lanjut, agama dan spiritualitas
membantu mereka menghadapi keterbatasan dan kerentanan mereka; untuk mengungkap makna,
nilai, dan martabat dalam penyakit dan kematian; untuk membangun hubungan dengan orang
lain dan kekuatan hidup yang lebih tinggi; dan untuk menemukan harapan, cinta, dan
pengampunan di tengah ketakutan dan putus asa. Spiritualitas menimbulkan ketenangan dan
harapan lebih, sehingga dapat sebagai penurun stres (Doka, 1993).

Spirituality and Palliative Care

Ketika kondisi fisik menurun, penyembuhan dapat secara menyeluruh, dapat
diidentifikasi sebagai kebutuhan spiritual dan perawatan spiritual yang diberikan untuk
memulihkan seseorang ke kondisi semula. Penyembuhan bisa dilakukan melalui mengingat
perjalanan spiritual, menilai, mencari makna, memaafkan, mendamaikan, mencintai, dan
mempertahankan harapan (Puchalski, 1998a).
Perawatan holistik, termasuk perawatan jiwa atau rohani, penting untuk dilakukan
perawatan paliatif yang berkualitas, yang tujuannya untuk meningkatkan kualitas hidup
seseorang. Orang ingin kebutuhan spiritual mereka terpenuhi di akhir hidup dan merasa bahwa
profesional kesehatan harus berbicara dengan pasien tentang masalah spiritual mereka (Gallop,
1997). Orang tua yang sedang sekarat mengungkapkan kebutuhannya akan persahabatan dan
dukungan spiritual, terutama hubungan kemanusiaan, dan untuk memiliki kesempatan untuk
berdoa sendiri atau dengan orang lain (Yayasan Nathan Cummings, 1999).
 Saat memberikan perawatan paliatif untuk pasien dan keluarga mereka, penting untuk
memperhatikan prinsip-prinsip berikut (Doka & Morgan, 1993):
■ Setiap orang memiliki ukuran spiritual sendiri.
■ Penyakit dan kematian bisa menjadi kesempatan untuk perkembangan spiritual.
■ Perawatan spiritual akan berbeda untuk setiap individu tergantung pada latar belakang
agama atau budayanya.
■ Spiritualitas didukung melalui cara-cara formal dan informal, seperti praktik
keagamaan, praktik sekuler, simbol, ritual, bentuk kesenian, doa dan meditasi.
■ Perawatan harus ditawarkan dalam pengaturan yang menampung kebutuhan praktik
dan ritual agama atau spiritual, dan mendorong kegiatan spiritual.

Spirituality and Health

Dokter, psikolog, dan profesional lainnya meneliti peran spiritualitas dalam perawatan
kesehatan. Penelitian menunjukkan bahwa spiritualitas berhubungan dengan kefanaan, koping,
dan pemulihan, karena orang-orang dengan latihan spiritual yang teratur cenderung hidup lebih
lama, menggunakan keyakinan kesehatan dalam mengatasi penyakit, rasa sakit, dan stres hidup,
dan telah peningkatan pemulihan dari penyakit dan operasi (Puchalski, 2001a).
Penelitian juga menunjukkan bahwa mereka yang religius atau spiritualnya baik,
memiliki tekanan darah yang lebih rendah, lebih sedikit mengalami penyakit jantung, hasil yang
lebih baik setelah operasi jantung, dan kelangsungan hidup yang lebih lama secara umum
(Koenig, 2002). Lebih lanjut, spiritualitas menetralkan keadaan fisiologis yang berhubungan
dengan stres yang mengganggu penyembuhan dan memfasilitasi mengatasi rasa sakit kronis,
kecacatan, dan penyakit serius dengan meningkatkan rasa kontrol yang mengganggu siklus
kecemasan dan depresi (Koenig, 2002). Mereka yang berpartisipasi dalam layanan keagamaan
mengungkapkan lebih sedikit merasa kesepian dan terasing karena mereka menerima dukungan
dari orang lain dan percaya bahwa Tuhan menyertai mereka.
Agama atau spiritualitas juga memfasilitasi koping pada kondisi nyeri kronis, kecacatan,
dan penyakit serius dengan memberikan kontrol tidak langsung yang membantu memutuskan
siklus kecemasan dan depresi. Bagi beberapa individu, doa memberikan suatu bentuk kendali
dengan percaya bahwa melalui doa mereka dapat mempengaruhi hasil medis mereka, sedangkan
sebaliknya, orang lain dengan sengaja mengubah situasi kesehatan mereka hanya kepada Tuhan
(Koenig, 2002). Dalam hal konsekuensi kesehatan, keterlibatan agama dikaitkan dengan
peningkatan kehadiran pada janji medis, kepatuhan yang lebih besar pada rejimen medis, dan
hasil medis yang lebih baik.