Gastro Enteritis Akut

( G. E. A)
Dr. Tiroy Sari Bumi Simanjuntak, SpPD
Departemen Ilmu Penyakit Dalam RSU FK UKI
• Penyakit gastro entritis akut yang ditandai dengan
diare akut bisa berupa sekedar gangguan ringan
hingga ke penyakit dengan dehidrasi berat yang dapat
mematikan dalam hitungan jam
• Penyakit ini berada di peringkat kedua setalah
penyakit pernafasan atas akut sebagai penyakit
terseringdiseluruh dunia
• Penyakit ini juga merupakan penyebab utama
kematian pada negara berkembang terutama pada
anak-anak dan usia lanjut
• Beragamnya manifestasi klinis penyakit
gastrointestinal akut sesuai dengan bervariasinya
agen-agen inteksius yang terobati termasuk virus,
bakteri dan parasit
• Diare : BAB dgn tinja berbentuk cair atau
setengah cair ( setengah padat ), kandungan air
tinja lebih banyak dari biasanya > 200 gr atau
200 cc/ 24 jam.}4-6 kali/hari

• Diare Akut : < 14 hari

• Diare Kronik : > 15 hari

• Diare Persisten : 15 – 30 hari

• Diare infektif: penyebabnya infeksi, sebaliknya
disebut diare non infektif

• Diare organik: penyebabnya kelainan anatomik,

bakteriologik, hormonal atau toksikologik;
sebaliknya disebut diare fungsional
KLASIFIKASI
1. LAMA DAN WAKTU DIARE: AKUT - KRONIK
2. MEKANISME PATOFISIOLOGIK: OSMOTIK -
SEKRETORIK
3. BERAT - RINGAN
4. INFEKTIF – NON INFEKTIF
5. ORGANIK - FUNGSIONAL
ETIOLOGI
A. INFEKSI
1. ENTERAL ( bakteri, virus, parasit, cacing dan jamur )
2. PARENTERAL ( intoksikasi, alergi, malabsrobsi )
B. MAKANAN
C. IMUNODEFISIENSI: hipogamaglobulinemia, penyakit
granulomatosa kronik, def IgA dll
D. TERAPI OBAT: antibiotik, kemoterapi, antasid
E. TINDAKAN TERTENTU: gastrektomi, radiasi
F. LAIN-LAIN: sindroma Zollinger Ellison, neuropati
autonomik
INFEKSI
1. ENTERAL
• Bakteri: Shigella, Salmonella, E coli
• Virus: rotavirus, adenovirus, CMV, HIV
• Parasit (protozoa): E histolytica, G lamblia
• Worm: A lumbricoides, T trichiura
• Fungus: candida, monilia
2. PARENTERAL: OMA, pneumonia, traveler’s
diarrhea: E coli, G lamblia, Shigella, E histolytica
MAKANAN
• Intoksikasi makanan: makanan beracun atau
mengandung logam berat, makanan mengandung
bakteri/toksin: C perfringens, S aureus dll
• Alergi makanan: susu sapi, makanan tertentu
• Malabsorbsi/maldigesti:
▫ Karbohidrat: monosakarida (laktosa), disakarida
(sakarosa)
▫ Protein: asam amino tertentu, celiac spure
▫ Lemak: rantai panjang trigliserida
 PATOFISIOLOGI
Diare dapat disebabkan 1/ lebih keadaan berikut:
1. Diare Osmotik: osmotik intra lumen usus, mis :
obat2an/zat kimia hyperosmotik ( MgSO4, Mg
(OH)2)

2. Diare Sekretorik: sekresi cairan dan elektrolit dan ,

penurunan absosbsi, vol Tinja >>>, mis : inf vibrio
Cholera, E.Coli, laxatif ( Dioctyl sodium )

3. Malabsorbsi (asam empedu dan lemak)

4. Defek sistem pertukaran anion/transport elektrolit

aktif di enterosit → gangguan absorbsi Na+ dan air
5. Motilitas dan waktu transit usus abnormal

6. Gangguan permeabilitas usus

7. Inflamasi dinding usus: diare inflamatorik

8. Infeksi dinding usus: diare infeksi

• Peranan terjadinya Diare karena infeksi :

 Faktor Kausal ( agen ), daya penetrasi yg

dapat merusak sel mukosa, kemampuan
memproduksi toksin ( sekresi cairan usus serta
daya lekat kuman ).
 Faktor Pejamu ( host ), Daya tahan tubuh
dlm mempertahankan diri seperti : keasaman
lambung, motilitas, imunitas, mikroflora usus>
DEHIDRASI
BERDASARKAN KLINIS
1. Dehidrasi ringan: kehilangan cairan 2-5% BB. Turgor
kurang, suara serak, (vox choleroca), belum presyok
2. Dehidrasi sedang: kehilangan cairan 5-8% BB. Turgor
buruk, suara serak, presyok/syok: nadi cepat, napas
cepat dalam
3. Dehidrasi berat: kehilangan cairan 8-10% BB. Tanda
dehidrasi sedang ditambah kesadaran menurun, otot
kaku, sianosis
BERDASARKAN BJ PLASMA
BERDASARKAN PENGUKURAN CVP (CVP < +4 CM)
DIAGNOSIS
• ANAMNESIS: jenis diare
• PEMERIKSAAN FISIK: bunyi usus, distensi
abdomen, nyeri tekan
• PEMERIKSAAN PENUNJANG
▫ Lab: darah tepi, elektrolit, ureum kreatinin, pemeriksaan
tinja, pemeriksaan giardiasis ELISA, serologi amuba
▫ Foto abdomen
▫ Rektoskopi/sigmoidoskopi: atas indikasi (diare
berdarah)
REHIDRASI
JUMLAH CAIRAN:
1. BJ PLASMA
2. METODE PIERCE
– Ringan: 5% x BB (kg)
– Sedang: 8% x BB (kg)
– Berat : 10% x BB (kg)
3. METODE DALDIYONO
JENIS CAIRAN:
• Oral: oralit, diberikan bila skor
<3 dan tidak ada syok
• IV: cairan Ringer Laktat, NaCl
0,9%, dll ( ≥ 3 dgn syok )
PEMBERIAN CAIRAN:
1. Tahap 1: Rehidrasi inisial (2
jam) sebanyak total
kebutuhan cairan
2. Tahap kedua (1 jam)
tergantung kehilangan
cairan dalam tahap 1
3. Tahap ketiga: berdasarkan
kehilangan cairan melalui
tinja berikutnya dan IWL
BJ PLASMA
- Klasifikasi berdasarkan BJ Plasma:
1. Berat : BJ 1,032-1,040
2. Sedang : BJ 1,028 – 1,032
3. Ringan : BJ 1,025 – 1,028

– Rumus kebutuhan cairan:

BJ PLASMA – 1,025
X BERAT BADAN X 4 ml
0,001
METODE DALDIYONO

• KEBUTUHAN CAIRAN

SKOR
15 X 10% X kgBB x 1 liter
SKOR DEHIDRASI

Klinis Skor Klinis Skor

Rasa haus/muntah 1 Facies cholerica 2
TD sistolik 60-90 mmHg 1 Vox cholerica 2
TD sistolik < 60 mmHg 2 Turgor kulit menurun 1
Frekuensi nadi > 120/mnt 1 Washer woman’s 1
hand
Kesadaran apati 1 Ekstremitas dingin 1
Somnolen, sopor, koma 2 Sianosis 2
Frek napas > 30/mnt 1 Usia 50-60 tahun 1
Usia > 60 tahun 2
OBAT ANTIMIKROBA
PENYEBAB TERAPI
Shigelosis Siprofloksasin 2 x 500 mg 3 hari
S (para) typhi Siprofloksasin 2 x 500 mg 10 hari,
Amoksisilin 4x750 mg 14 hari
Campylobacter Eritromisin 4x250mg 5 hari
Disentri ameba Tinidazol 1 x 2 gram 3 hari
V cholerae Siprofloksasin 1 x 1 gram
Giardia lamblia Tinidazol 1 x 2 gram
Schistosoma Praziquantel 1 x 40 mg/kgBB
Strongiloides Albendazol 1 x 400 mg 3 hari
Isospora belli Kotrimoksazol 3 x 960mg 14 hari
ALGORITME TATALAKSANA
ANAMNESIS
Lama, Nyeri abdomen
Karakteristik
Epidemiologi, Kolitia akut Penyakit lain,
Tinja, air,
Bepergian, Penyakit usus/ Obat-obatan
berdarah
Makanan, air inflamasi

PEMERIKSAAN FISIK
Umum, Pemeriksaan
Abdomen
Keseimbangan Rektal,
Nyeri tekan
Cairan, Fecal occult
distensi
suhu, nutrisi Blood test

PEMERIKSAAN AWAL

Toksik Non Toksik Terapi simtomatik:

Peny berjalan terus Lama peny sebentar Cairan rehidrasi oral\
Darah di tinja Tidak berdarah Obat antidiare
Dehidrasi Tidak nyeri tekan
 Toksik Non Toksik Terapi simtomatik:
Peny berjalan terus Lama peny sebentar Cairan rehidrasi oral
Darah di tinja Tidak berdarah Obat antidiare
Dehidrasi Tidak nyeri tekan
Tidak respon Respon

Raplesi cairan/elektrolit

Evaluasi
laboratorium
Darah tepi lengkap Kimia darah: Elektrolit, Pemeriksaan tinja
Hemokonsentrasi Ureum kreatinin, Pem telur dan parasit
Hitung jenis Serologi amuba Antigen giardia
Toksin C difficile

positif
Sigmoidoskopi Leukosit tinja
Atau kolonoskopi
Dan biopsi negatif

Terapi antibiotik empirik Kultur tinja

Terapi spesifik
 PENDEKATAN DIAGNOSTIK
ANAMNESIS
PEMERIKSAAN FISIK

LABORATORIUM
ANALISIS TINJA

KLASIFIKASI

DIARE AIR DIARE INFLAMATORIK DIARE BERLEMAK

SEKRETORIK OSMOTIK
 DIARE AIR DIARE INFLAMATORIK DIARE BERLEMAK

SEKRETORIK OSMOTIK EKSKLUSI

PENYAKIT
STRUKTURAL
EKSKLUSI INFEKSI ANALISIS

EKSKLUSI EKSKLUSI
PENYAKIT EKSKLUSI
PENYAKIT INSUFISIENSI
STRUKTURAL STRUKTURAL
EKSOKRIN
PANKREAS
PEMERIKSAAN
SELEKTIF EKSKLUSI INFEKSI

PERCOBAAN
KOLESTIRAMIN
UNTUK DIARE
ASAM EMPEDU