TUGAS RENCANA KERJA

KELOMPOK 4

1. FADHLUROHMAN SIROJ _ 20015

2. FARAH HAMIDAH _ 20016
3. FEBRI RAHAYU _ 20017
4. JESY MELISKA _ 20018
5. LITA AMALIA _ 20019

DINAS PAGI, Ruang rawat inap penyakit dalam (ruang anggrek)

Jumlah klien: 2 orang

 Klien A 36 tahun merupakan klien baru yang telah dilakukan pengkajian dasar dari IGD. Klien
masuk dengan keluhan nyeri perut kanan bawah, skala nyeri 6, riwayat demam 4 hari, TD: 135/80
mmHg, Nadi: 90 x/mnt, Frek. Nafas: 22 kali, Temp: 37 O C. Klien akan ditempatkan diruangan kelas
2. Klien masuk pukul 08.00 WIB. saat ini klien mengeluhkan mual dan selera makan menurun.
Rencana akan dilakukan pemeriksaan CT Scan

ANALISA DATA DIAGNOSA KEPERAWATAN

DS : Nyeri akut b.d agen Pencedera Fisiologi
1. Klien mengatakan nyeri disekitar
perut
DO :
1. TTV Pasien :
TD: 135/80 mmHg, Nadi: 90 x/mnt,
Frek. Nafas: 22 kali, Temp: 37O C.
skala nyeri : 6
DS : Hipetermi b.d inflamasi proses penyakit
1. Klien mengatakan ada riwayat demam
4 hari
DO :
1. TTV: TD: 135/80 mmHg, Nadi: 90
x/mnt, Frek. Nafas: 22 kali, Temp: 37O
C.
DS : Defisit nutrisi b.d ketidakmampuan mencerna
 1. Klien mengatakan mual makanan
2. Klien mengatakan muntah
3. Klien mengatakan selera makan
menurun
DO :
1. BB menurun

 Klien B 55 tahun merupakan klien rawat inap yang telah dirawat sejak 2 hari lalu. Kondisi kesadaran
menurun, klien terlihat gelisah. TD: 165/90 mmHg, Nadi: 85 x/mnt, Frek. Nafas: 22 kali, Temp: 37 O
C. KGDS: 354 mg/dL. Hasil cek lab penurunan Hb dan peningkatan leukosit. Rencana dilakukan
pemeriksaan elektrolit dan USG jantung.

ANALISA DATA DIAGNOSA KEPERAWATAN

DS : Ketidakstabilan kadar glukosa darah
1. Klien mengatakan kesadaran menurun
DO :
1. Klien tampak gelisah
2. TTV : TD: 165/90 mmHg, Nadi: 85
x/mnt, Frek. Nafas: 22 kali, Temp: 37O C
3. KGDS: 354 mg/dL
DS : - Resiko ketidakseimbangan elektrolit
DO :
1. Hasil cek lab penurunan Hb
2. Peningkatan leukosit

RENCANA HARIAN PERAWAT PELAKSANA

Nama Perawat : FADHLUROHMAN
Ruangan : Ruang Anggrek
Tanggal : 23 Juli 2022
Nama Pasien :
1. Ny. A ( Jesy dan Farah )
2. Ny. B ( Lita dan Febri )

TTD
WAKTU KEGIATAN KET
Karu
Operan dinas malam ke pagi FAD
07.30 TIM
08.00 Pre-conference Mengikuti operan pasien FAD
Ny. A FAD
Dk. 1
1. Identifikasi lokasi, karakteristik,
durasi,frekuensi, kualitas dan intensitas
nyeri (PQRST)
2. Identifikasi skala nyeri
3. Identifikasi faktor yang memperberat dan
memperingan nyeri
4. Kolaborasi pemberian obat analgetik

Dk.2
1. Identifikasi penyebab hipetermi
2. Monitor suhu tubuh setiap 4 jam
3. Monitor kadar elektrolit

Dk.3 1. Ny. A ( Jesy dan Farah )

1. Identifikasi penyebab mual muntah
09.00 2. Ny. B ( Lita dan Febri )
2. Monitor porsi makan
3. Monitor BB seminggu sekali
4. Kolaborasi dengan ahli gizi

Ny. B
Dk. 1
1. Monitor kesadaran klien
2. Monitor kadar gula darah klien sebelum
makan dan sesudah makan
3. Pantau kadar insulin serum

Dk. 2
1. Identifikasi kemungkinan penyebab
ketidakseimbangan elektrolit
2. Monitor kadar elektrolit serum
3. Monitor mual,muntah, dan diare
4. Monitor cairan intake dan output
09.30 Ny. A 1. Ny. A ( Jesy dan Farah ) FAD
 Rencana CT Scan
2. Ny. B ( Lita dan Febri )
Ny. B
Rencana pemeriksaan elektrolit
Ny. B 1. Ny. B ( Lita dan Febri ) FAD
10.00 Rencana USG Jantung

Ny. A 1. Ny. A ( Jesy dan Farah ) FAD

Mengukur TTV
11.30 2. Ny. B ( Lita dan Febri )
Ny. B
Mengukur TTV Pasien
Ny. B 1. Ny. B ( Lita dan Febri ) FAD
12.00
Mengukur KGDS
Melakukan evaluasi terhadap tindakan yang FAD
telah dilakukan dan mendokumentasikan
Istirahat TIM
1. Ny. A ( Jesy dan Farah )
13.00 S = Spesific
M = Measureable 2. Ny. B ( Lita dan Febri )
A = Attainable
R = Realistic
T = Timely
Post conference (jika tim lebih dari 1. Ny. A ( Jesy dan Farah ) FAD
13.15 satu orang) dan
2. Ny. B ( Lita dan Febri )
dokumentasi askep 1. Ny. A ( Jesy dan Farah ) FAD
13.30
2. Ny. B ( Lita dan Febri )
14.00 Operan TIM FAD
 LAPORAN KEGIATAN (IMPLEMENTASI)

Ruang/Kamar : Ruang anggrek/ 4

Nama Mahasiswa : FADLUROHMAN
Peran : Kepala Tim ( Ka-Tim 1 )
Nama pasien : Ny. A dan Ny. B

Waktu
No. & Implementasi Evaluasi
Tanggal

1 23/7/22 A. Menerima serah terima Askep dan mengikuti

07.30 Pre Conference
R/ : melakukan serah terima Askep di nurse
station dan dilanjutkan ke ruangan pasien

B. Membagi tugas bersama Ka-Ru sesuai tingkat

ketergantungan klien
R/ : klien dberjumlah 2 orang yaitu Ny.A dan
Ny.B dengan pembagian tugas Perawat :
PP 1 : Jesy dan Farah : Ny.A
PP 2 ; Lita dan Febri : Ny.B

C. Mempersiapkan keperluan Askep dan

menyusun Renpra
R/ : Pengkajian Kondisi Klien secara Umum
sebagai berikut :

Ny.A 36 thn

Dx Medis : Apendichitis
S : Pasien mengatakan
klien baru yang telah dilakukan pengkajian
 dasar dari IGD masuk pukul 08.00 WIB. demam berkurang
Klien masuk dengan keluhan nyeri perut O : TD: 135/80 mmHg,
kanan bawah. Riwayat demam 4 hari, Nadi: 90 x/mnt, Frek.
Klien akan ditempatkan diruangan kelas 2. Nafas: 22 kali, Temp:
Saat ini klien mengeluhkan mual dan selera 37O C. Skala nyeri :6.
makan menurun. Rencana akan dilakukan KU : Sedang, akral :
pemeriksaan CT Scan hangat

A:
TTV Klien : TD: 135/80 mmHg, Nadi: 90
Nyeri akut
x/mnt, Frek. Nafas: 22 kali, Temp: 37 O C.
Hipertermi
Skala nyeri :6. KU : Sedang, akral : hangat
Defisit nutrisi

Rencana CT Scan
P : Intervensi dilanjutkan

Ny. B 55 thn

Dx Medis : Diatbetes mellitus

KU Sedang. klien rawat inap yang telah dirawat S : klien mengatakan lemas
sejak 2 hari lalu. Terpasang infus RL. dan gelisah
O : TD: 165/90 mmHg,
TD: 165/90 mmHg, Nadi: 85 x/mnt, Frek.
Nadi: 85 x/mnt, Frek.
Nafas: 22 kali, Temp: 37O C. KGDS: 354
Nafas: 22 kali, Temp:
mg/dL.
37O C. KGDS: 354
Hasil cek lab penurunan Hb dan peningkatan mg/dL
leukosit.
A:
Rencana dilakukan pemeriksaan elektrolit dan Ketidakstabilan kadar
USG jantung. glukosa darah

Resiko ketidakseimbangan

Perencanaan Penyelesaian Masalah : elektrolit

 Ny.A P : Intervensi dilanjutkan
Intervensi ;
09:00 Dk. 1 S:
1. Identifikasi lokasi, karakteristik,
durasi,frekuensi, kualitas dan intensitas nyeri 1. Pasien mengatakan
(PQRST)
nyeri berkurang.
2. Identifikasi skala nyeri
3. Identifikasi faktor yang memperberat dan 2. Mengatakan
memperingan nyeri
4. Kolaborasi pemberian obat analgetik demam berkurang
3. Pasien mengatakan
Dk.2
1. Identifikasi penyebab hipetermi porsi makan habis
2. Monitor suhu tubuh setiap 4 jam setengah
3. Monitor kadar elektrolit
O : TD: 120/80 mmHg,
Dk.3
Nadi: 92 x/mnt, Frek.
1. Identifikasi penyebab mual muntah
2. Monitor porsi makan Nafas: 20 kali, Temp: 36,5O
3. Monitor BB seminggu sekali
C. Skala nyeri : 2.
4. Kolaborasi dengan ahli gizi

A:
Nyeri akut
Hipertermi
Defisit nutrisi

P : Intervensi dilanjutkan

Ny. B
Intervensi :
 S:
Dk. 1
4. Monitor kesadaran klien 1. pasien mengatakan
5. Monitor kadar gula darah klien sebelum
makan dan sesudah makan lemas
6. Pantau kadar insulin serum 2. pasien mengatakan
Dk. 2 memiliki riwayat dm
5. Identifikasi kemungkinan penyebab
dan riwayat
ketidakseimbangan elektrolit
6. Monitor kadar elektrolit serum penyakit keturunan
7. Monitor mual,muntah, dan diare
O:
TD: 137/93 mmHg, Nadi:
100 x/mnt, Frek. Nafas: 18
kali, Temp: 36,4O C. Skala
nyeri : 0.

A:
Ketidakstabilan kadar
glukosa darah

Resiko ketidakseimbangan
elektrolit

P : Intervensi dilanjutkan

Mengantar pasien Ny. A : CT Scan

Mengantar pasien Ny. B : pemeriksaan elektrolit

09:30
Mengantar pasien Ny.B : USG Jantung

Mengukur TTV
10:00
Ny. A :
TD: 120/80 mmHg, Nadi: 92 x/mnt, Frek. Nafas:
11:30 20 kali, Temp: 36,5O C. Skala nyeri : 2.
 Ny. B :
TD: 137/93 mmHg, Nadi: 100 x/mnt, Frek. Nafas:
18 kali, Temp: 36,4O C. Skala nyeri : 0.

Mengukur KGDS Ny. B

Hasil : 250

Melakukan evaluasi terhadap tindakan yang telah

12:00
dilakukan dan mendokumentasikan hasil asuhan
keperawatan pada pasien

13:00
ISHOMA : Istirahat sholat makan

1. Mendelegasikan asuhan keperawatan

dengan anggota tim
2. Memberi pengarahan pada perawat
13:15 pelaksana (PP) untuk segera berkoordinasi
bila menemui kesulitan selama proses
pelaksanaan Askep
3. Memberikan Re-Inforcement positif
terhadap kinerja PP yang sudah baik serta
memberikan masukan terhadap kinerja hari
ini
4. Melakukan supervisi PP dalam pemberian
asuhan keperawatan pada pasien
5. Melakukan post conference dengan Karu
dan Tim.

Mendokumentasikan askep
 Operan dengan shift sore
13:30

14:00