Anda di halaman 1dari 3

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI

UNIVERSITAS JENDERAL SOEDIRMAN


FAKULTAS ILMU-ILMU KESEHATAN
KampusUnsoed
Gedung MM Jl. Dr. Soeparno Karangwangkal Purwokerto 53123
Telp. (0281) 6572772 Faks. 6572772 web : http://fikes.unsoed.ac.id/ , E-mail : fikes@fikes.unsoed.ac.id

SYARAT PENDAFTARAN YUDISIUM

Nama Mahasiswa :..................................


NIM : ..................................
TANDA
NO KETERANGAN JABATAN CAP
TANGAN
1 Penyerahan Skripsi a. Perpustakaan Pusat a a
Unsoed

b. Perpustakaan Jurusan b b
Keperawatan FIKES
Unsoed.

Lembar Pengesahan Pembimbing I c c

Pembimbing II d d

Penguji I e e

Penguji II f F

2 Penyerahan Bebas a. Penyerahan Pusat a a


Pustaka Unsoed
Penyerahan Bebas b. Perpustakaan Jurusan b b
Pustaka Keperawatan FIKES
Unsoed.

3. Pelunasan POM dan Bag. Keuangan Jurusan


Bebas Administrasi Keperawatan FIKES
Unsoed

4. Penyerahan Data Bag. Kemahasiswaan


Alumni Mahasiswa Jurusan Keperawatan
FIKES Unsoed.

5. Bebas Laboratorium Laboratorium Jurusan


Jurusan Keperawatan Keperawatan FIKES
FIKES Unsoed Unsoed

6. Pembayaran Iuran Bendahara Keluarga Alumni


Anggota Alumni Keperawatan Unsoed

7. Uji Turnitin Komisi Skripsi


KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS JENDERAL SOEDIRMAN
FAKULTAS ILMU-ILMU KESEHATAN
KampusUnsoed
Gedung MM Jl. Dr. Soeparno Karangwangkal Purwokerto 53123
Telp. (0281) 6572772 Faks. 6572772 web : http://fikes.unsoed.ac.id/ , E-mail : fikes@fikes.unsoed.ac.id

DATA ALUMNI MAHASISWA


REGULER

NAMA : ..................................
NIM : ..................................
TEMPAT/TGL LAHIR : ..................................
AGAMA : ..................................
IPK : ..................................
TANGGAL LULUS : ..................................
PEKERJAAN : ..................................
ALAMAT : ..................................
JUDUL SKRIPSI : ..................................................................................................
...................................................................................................

Data tersebut saya ini dengan sebenar-benarnya.

Purwokerto, ..................................
Tanda Tangan dan Nama Terang

Foto berwarna 4x6

..................................
NIM. ..................................