F.

INTERVENSI
No Hari/Tgl/Jam Diagnosa Tujuan Intervensi Tanda
tangan
1. Senin 12 Des 1. Ketidakefektif Setelah dilakukan tindakan keperawatan -kaji tanda-tanda vital dan GCS
2017 an bersihan selama 1x24 Jam diharapkan masalah klien
18.00 Wib jalan napas ketidakefektifan bersihan jalan napas -posisikan klien untuk
(00032) dapat teratasi dengan kriteria hasil : memaksimalkan ventilasi
berhubungan -menunjukan jalan nafas yang paten, -monitor keadaan umum klien
dengan frekuensi pernafasan dalam batas -lakukan pemasangan oksigen
sputum dalam normal (20-24 x/menit), tidak ada suara -kolaborasi dengan dokter untuk
jumlah nafas abdormal therapy farmakologi
berlebihan -Tanda-tanda vital dalam rentang
normal (TD:120/80, N:70=80,
Suhu:36,6-37,2⁰C)
2. Senin 12 Des 2. Nyeri akut Setelah dilakukan tindakan keperawatan -kaji skala nyeri klien
2017 (00132) selama 1x24 Jam diharapkan masalah -observasi reaksi nonverbal dari
18.00 Wib berhubungan nyeri akut dapat teratasi dengan kriteria ketidaknyamanan
dengan Agen hasil : -monitor penerimaan pasien
cidera biologis -mampu mengontrol nyeri tentang manajemen nyeri
-melaporkan bahwa nyeri berkurang -ajarkan teknik nafas dalam guna
dengan menggunakan manajemen nyeri mengurangi rasa nyeri
-mampu mengenali nyeri -kolaborasi dengan dokter untuk
-menyatakan rasa nyaman setelah nyeri program therapy farmakologi
berkurang
G. IMPLEMENTASI
Hari/Tgl/ja Diagnosa Implementasi Respon Tanda tangan
m
Senin 11 Ketidakefektifa -Mengkaji tanda-tanda vital dan GCS S: Klien mengatakan
Desember n bersihan jalan klien masih sesak nafas
2017 nafas (00032) -Memposisikan klien untuk
19.00 Wib berhubungan memaksimalkan ventilasi
dengan sputum -Memonitor keadaan umum klien
dalam jumlah -Melakukan pemasangan oksigen
berlebihan sebanyak 12 liter
-Mengkolaborasi dengan dokter untuk
O:- Terpasang oksigen
therapy farmakologi nasal kanul 12 liter
(ondansentron,laxadin, pentoprazole) - RR : 40x/Menit
- Mengklaborasi dengan dokter untuk
pemasangan intubasi
- melakukan suction
Senin 11 Nyeri akut -kaji skala nyeri klien S: klien mengatakan nyeri
Desember (00132) -observasi reaksi nonverbal dari berkurang
2017 berhubungan ketidaknyamanan
19.00 Wib dengan Agen -ajarkan teknik nafas dalam guna
cidera biologis mengurangi rasa nyeri
-kolaborasi dengan dokter untuk program O: Skala nyeri 7
therapy farmakologi (codein, lasix)
H. EVALUASI
No Hari/Tgl/Jam Diagnosa Evaluasi Tanda
tangan
1. Selasa/ 7 Nov 17/ Ketidakefektifan bersihan S: -
21.00 Wib jalan napas (00032) O: Terpasang oksigen nasal kanul 12 liter
berhubungan dengan sputum Terpasang intubasi
daam jumlah berlebihan A:Masalah Ketidakefektifan bersihan jalan napas belum
teratasi
P: Lanjutkan intervensi
-lakukan pemasangan oksigen
-kolaborasi dengan dokter untuk therapy farmakologi
2. Selasa/ 7 Nov 17/ Nyeri akut (00132) S: klien mengatakan nyeri berkurang tapi masih lemas
21.10 Wib berhubungan dengan Agen P :Aktivitas fisik
cidera biologis Q : Tertusuk
R : Dada bagian kiri
S :7
T :Terus menerus
O: -Klien terlihat lemah
-Skala nyeri 7
A: Masalah Nyeri akut belum teratasi
P: Lanjutkan Intervensi
-kaji skala nyeri klien
-observasi reaksi nonverbal dari ketidaknyamanan
-kolaborasi dengan dokter untuk therapy farmakologi