ASUHAN KEPERAWATAN TN.

S DIRUANG RENGASDENGKLOK
DENGAN ANEMIA GRAVIS DAN CKD ON HD

Disusun Oleh:
Siti Aminah
4399814901210035

PROGRAM PROFESI NERS

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN HORIZON KARAWANG
Jln. Pangkal Perjuangan KM 01 By Pass Karawang Barat-Karawang
2021
 DOKUMENTASI ASUHAN KEPERAWATAN
(Di Ruang Rengasdengklok)

A. PENGKAJIAN KEPERAWATAN
No Komponen Dikaji Penjelasan
Anamnesa

1. Identitas Pasien Tn. S

a. Nama (inisial)
b. Jenis Kelamin Laki-laki
c. Umum 45 Tahun
d. Status Menikah
e. Pendidikan SMA
f. Pekerjaan Wiraswasta
g. Alamat Kp. Waru Rt/Rw 001/003 Kel.
Wargasetra Kec. Tegal Waru
h. Tanggal masuk RS 04 Desember 2021
i. Tanggal pengkajian 06 Desember 2021
j. Diagnosa Medis Anemia Gravis dan CKD on HD
k. Ruang perawatan Rengasdengklok
l. No register 818448
2. Keluhan utama Pasien datang dengan keluhan lemas
sejak 3 hari SMRS. Keluhan disertai
sesak nafas, batuk kering ada dahaknya
2 hari SMRS, pasien sempat batuk
darah (+), BAK (+) sedikit, keringat
malam (+). Pasien rutin cuci darah
setiap hari rabu dan sabtu, dan hari rabu
pasien batal cuci darah karena HB
rendah, sesak (+). TD 170/130 mmHg,
Nadi 87 x/menit, RR 26 x/ menit, Suhu
37 C, Sat O2 90%.
3. Riwayat kesehatan Pasien mengatakan pusing, lemas dan
sekarang terdapat edema dibagian kaki > 3 detik.
TD 150/90 mmHg, Nadi 88 x/ menit,
RR 22 x/ menit, Suhu 36 C.
4. Riwayat kesehatan masa Pasien mengatakan sudah menderita
 lalu hipertensi sejak 2 Tahun yang lalu dan
pasien mengatakan mempunyai riwayat
CKD on HD sudah menjalani cuci
darah sebanyak 11 kali.
5. Riwayat kesehatan Ada penyakit turunan hipertensi dari
keluarga ayahnya.
6. Pola dan Kebiasaan
a. Pola makan (nutrisi) Saat di kaji di rumah sakit makan 3x
sehari porsi penuh.
b. Pola eliminasi Selama 1 hari di rumah sakit pasien
mengatakan hanya BAK 2 kali kira-kira
40 cc.
c. Pola aktivitas Di rumah sakit pasien hanya mampu
berbaring ditempat tidur dan mampu
berjalan ke kamar mandi/toilet
d. Pola tidur Pagi ini saat dikaji pasien mengatakan
belum tidur sama sekali dari semalam
e. Pola kebersihan Selama 1 hari di rumah sakit belum
mandi, dan hanya di lap saja.
7. Riwayat tumbuh -
kembang
8. Riwayat sexualitas -
9. Riwayat pengetahuan Pasien mengatakan kurang memahai
terhadap kesehatan tubuhnya sehingga
memiliki riwayat penyakit seperti saat
ini
10 Riwayat psikososial spiritual
.
Riwayat psikologis Menerima penyakit yang di derita saat
ini
Riwayat sosial Pola komunikasi saat dikaji terbuka dan
ingin selalu bercerita tentang
penyakitnya
Riwayat spiritual Apapun penyakit saat ini yang diderita
itu tanda Allah sayang sama saya dan
saya percaya itu
PEMERIKSAAN FISIK
1. Keadaan Umum Lemah, compos mentis
2. Sistem penginderaan
Mata Penglihatan masih baik
Telinga Pendengaran masih baik
Hidung Bentuk hidung simetris, indra
penciuman masih baik
3. Sistem integument Kurang elastis
4. Sistem kardiovaskular
Sirkulasi/cairan TD 150/90 mmHg, N 88 x/mnt
Jantung -
5. Sistem pernafasan
Inspeksi 22 x/mnt
Perkusi Sonor
Palpasi Tidak ada nyeri tekan
Auskultasi Bunyi napas vesikuler, ronchi (+)
6. Sistem pencernaan Bising usus normal 7x/mnt
7. Sistem perkemihan 40 cc
8. Sistem Persarafan GCS 15
9. Sistem endokrin Tidak ada pembengkakan kelenjar tiroid
10 Sistem musculoskeletal Terda[pat edema dibagian ekstremitas
bawah dan CRT > 3 detik.
Penilaian kemampuan -
fungsional (Barthel
Indeks)
Penilaian resiko jatuh -
(skala Morse)
Penilaian risiko -
dekubitus (Metode
Norton)

PEMERIKSAAN PENUNJANG
a. Pemeriksaan Laboratorium
Tanggal pemeriksaan : 06/12/2021
Jenis Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan
Hemoglobin 5,5 g/dl 11,7-15,5 g/dl
Eritrosit 1,98 4,10-5,10 ul
Leukosit 7,44 4,40-11,30 ul
Trombosit 214 150-400 ul
Hematokrit 17,3 35,0-47,0 %
PH 7,4 7,37-7,45
PCO2 29 33.0-44,0
PO2 97 71-104
 HCO3- 17,4 22,0-29,0
Natrium 136 134-143
Kalium 4,2 3,7-5,5
Klorida 102 98,0-107,0

TERAPI
Nama Obat Dosis Frekuensi Rute Waktu Kegunaan
pemberian
Ceftriaxone 2x1 gr IV 15.00 Antibiotik
Omeprazole 2x1 gr IV 15.00 Asam
Lambung
Kidmin 200 cc Infus 08.00 Terdapat
kandungan
asam amino
7,2% untuk
pasien gagal
ginjal

Yang melakukan pengkajian

Tanggal & jam Nama Tanda Tangan
06/12/2021 Siti Aminah
15.00 WIB

Patofisiologi berdasarkan kasus

B. ANALISA DATA
Data Etiologi Masalah
DS : CKD Perfusi Perifer Tidak
- Pasien ↓ Efektif
mengatakan lemas Penurunan HB
- Pasien ↓
mengatakan Anemia
 bagian kaki ↓
bengkak Suplai O2 ke nutrisi
DO : jaringan berkurang
- Nilai Hemoglobin ↓
5,5 g/dl Perifer tidak efektif
- Terdapat edema di
bagian
ekstermitas bawah
derajat 2
- Td 150/90 mmHg
- N 88 x/mnt
- RR 22 x/mnt
- S 360 C
- Transfusi darah
PRC 2 labu
- Warna kulit pucat
- CRT > 3 detik
DS : CKD Hypervolemia
- Pasien ↓
mengatakan Tidak dapat berfungsi
mudah lelah dan sebagai pengatur
terasa lemas hemodinamik
- Pasien ↓
mengatakan Aliran darah ke ginjal
bagian menurun
ekstremitas ↓
bawahnya Vasokontriksi, retensi
terdapat bengkak natrium dan H2O
DO : ↓
- Edema pada area Peningkatan TD
kaki ↓
- Input Peningkatan
Minum : 500 cc hidrostastik kapiler
 Infus (kidmin) : ↓
200 cc Mendorong cairan
- Output keluar dari
BAK : intravaskuler ke
IWL : intertiasial
↓
Edema
↓
Hypervolemia
DS : CKD Intoleransi Aktivitas
- Pasien mengatakan ↓
tubuhnya lemah Produksi HB
dan lesu untuk menurun
berjalan ↓
DO : Suplay O2 kejaringan
- Pasien tampak menurun
lemas ↓
- Terdapat edema Metabolism menurun
dibagian ↓
ekstremitas Lemah, Letih
bawah ↓
- Nilai Intoleransi Aktivitas
Hemoglobin 5,5
g/dl
- Td 150/90
mmHg
- N 88 x/mnt
- RR 20 x/mnt
- S 360 C
C. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Perfusi Perifer Tidak Efektif
2. Hypervolemia
3. Intoleransi Aktivitas
D. PERENCANAAN KEPERAWATAN :
No Tujuan
Dx
1. Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama 1x24 jam
diharapkan perfusi perifer
tidak efektif dapat teratasi
dengan kriteria hasil :
- Warna kulit pucat
menurun 5
- Edema menurun 5
3. Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama 1x24 jam
diharapkan hipervolemia
dapat teratasi dengan kriteria
hasil :
Intervensi
Perawatan Sirkulasi
Observasi
- Periksa sirkulasi perifer
(nadi perifer, edema, suhu)
- Identifikasi faktor risiko
gangguan sirkulasi
(Diabetes mellitus,
Hipertensi, Kadar
kolesterol tinggi)
- Monitor panas,
kemerahan, nyeri/ bengkak
pada bagian ekstremitas
Terapeutik
- Hindari pemasangan infus
pada area pengambilan
darah
Edukasi
- Anjurkan menggunakan
obat penurun tekanan
darah, dan penurun
kolesterol
Manajemen Hipervolemia
Observasi
- Periksa tanda dan gejala
hipervolemia
- Identifikasi penyebab
 - Asupan cairan cukup hypervolemia
menurun (2) - Monitor intake dan output
- Haluaran urine sedang cairan
(3) - Monitor tanda dan gejala
- Kelembaban peningkatan tekanan
membrane mukosa osmotic (kadar protein dan
meningkat (5) albumin meningkat)
- Edema menurun (5) Terapeutik
- TD membaik (5) - Timbang BB setiap hari
- Denyut nadi membaik pada waktu yang sama
(5) - Batasi asupan cairan dan
- Turgor kulit membaik garam
(5) Edukasi
- Laporkan jika ada
peningkatan BB > 1 kg
2. Setelah dilakukan tindakan Manajemen energi
keperawatan selama 1x24 jam Observasi
diharapkan intoleransi - Identifikasi gangguan
aktivitas dapat teratasi dengan fungsi tubuh yang
kriteria hasil : mengakibatkan kelelahan
- Keluhan lelah Terapeutik
menurun 5 - Lakukan latihan rentang
- Perasaan lemah gerak aktif/ pasif
menurun 5 Edukasi
- Anjurkan melakukan
aktivitas secara bertahap
E. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN :
Hari/Tangga Jam No Tindakan & Respon Paraf
l Dx
Rabu 22.00 Kolaborasi pemberian PRC 2 Labu
08/12/2021 - Labu darah yang 1 : Nilai HB:
5,9
- Labu darah yang 2 : nilai HB :
 9,3
Memberikan obat Ceftriaxone,
Omeprazole melalui IV
22.10 Melatih ROM
22.15 Menganjurkan istirahat dan
aktivitas secara bertahap
Jumat 10.00 Melakukan penkes anemia

F. EVALUASI KEPERAWATAN
Tanggal/Ja No SOAP
m Dx
Kamis S : Pasien dan keluarga sudah mengerti tentang
28/10/2021 penyakit anemia
09.20 O : Saat di evaluasi mampu menjawab dengan
baik
A : Masalah teratasi
P : Intervensi dihentikan