DESIMINASI REFLEKTIF JURNAL

PADA PASIEN POST NATAL CARE (PNC)

ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY. H
DENGAN POST PARTUM NORMAL
DI PUSKESMAS DASAN AGUNG
TANGGAL 20 OKTOBER 2020
 I. PENGKAJIAN

A. IDENTITIAS
Nama pasien : Ny. H Nama suami : Tn. N
Umur : 22 tahun Umur : 23 tahun
Suku bangsa : Sasak Suku bangsa : Sasak
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMP Pendidikan : S1
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Guru
Alamat : Gomong lama Alamat : Gomong lama
Status kawin : sudah menikah Status kawin : sudah menikah
 B. RIWAYAT KEPERAWATAN

• Keluhan Utama : Pusing, Nyeri Jahitan

• Keluhan Saat Dikaji : Nyeri di vagina bekas
jahitan, Nyeri seperti di sayat, Nyeri darivagina
menjalar ke perut, Skala 5, Nyeri datang tiba-tiba.
1. RIWAYAT OBSTETRI
a. Riwayat Menstruasi
Pasien pertama kali menarche umur 12 tahun, dengan mengganti pembalut
sebanyak 3 kali dalam sehari dengan siklus teratur. Kadang pasien mengeluh
nyeri pinggang hari pertama haid. HPHT pasien tanggal 18 Januari 2020.
B. Riwayat Kehamilan, Persalinan Yang Lalu
• Pasien mengatakan anaka ketiganya semua lahir
normal di tolong oleh bidan dengan jenis kelamin
laki-laki.
C. Post Partum Sekarang
• Pasien merawat bayinya sendiri , Pasien tidak pernah melakukan
perawatan payudara, Pasien mengatakan tahu cara menyusui yang
benar dengan cara menempelkan badan bayi di perut ibu, Pasien
mengatakan akan memberikan ASInya selama 6 bulan, dan makanan
tambahan setelahnya , Pasien membersihkan vaginanya sendiri
dengan air bersih dan di lap secara perlahan, Pasien mengatakan
tidak pernah melakukan senam nifas, Pasien mengatakan setalah ini
berencana akan menggunakan KB jenis implan setelah ini
 ASPEK PSIKOSOSIAL
• Pasien mengatakan sangat bersyukur bisa
melahirkan dengan normal, kemudian pasien
mengatakan harus bisa membagi kasi
sayang terhadap ketiga anaknya karena
serta yang terpenting bagi ibu saat ini adalah
anak-anaknya, dan keluarga pasien juga
sering memperhatikan anaknya dan selalau
membantu mempersiapkan kebutuhan anak-
anaknya.
 KEBUTUHAN DASAR KHUSUS
A. Pola nutrisi
Pasien mengatakan saat di kaji yaitu makan 3
kali sehari dengan dengan porsi sepiring nasi dan
lauk pauk serta sayur dengan nafsu makan baik
dan tidak memiliki Riwayat alergi terhadap
makanan, minum 8 gelas sehari dengan ukuran
gelas 250 Cc.
 B. Pola Eliminasi
• Pasien mengatakan belum BAK sejak melahirkan
tetapi saat di kaji pasien mengeluh ingin BAK.
• Pasien mengatakan belum BAB sejak melahirkan
tetapi saat di kaji pasien mengeluh ingin BAB.
C. Pola Personal Hygiene
Pasien mengatakan belum mandi, sikat gigi dan keramas selama di
puskesmas.
D. Pola Istirahat Tidur
Pasien mengatakan tidak bisa tidur sejak jam 1 malam dan
kebiasaan pasien adalah menelpon suaminya sebelum tidur
E. Pola Aktivitas dan Latihan
Pasien mengatakan dirinya adalah ibu rumah tangga,
mengerjakan pekerjaan rumah setiap hari, hanya berjalan kaki
di pagi hari, dan menggunakan waktu luangnya untuk
istirahat
F. Pola Kebiasaan Yang Mempengaruhi Kesehatan
Pasien mengatakan tidak merokok, minum minuman keras, dan tidak
ada ketergantungan obat terlarang
Pemeriksaan Fisik
a. Dada dan axila

 Mammae membesar : (√) Ya ( ) Tidak

 Areola mammae : warna coklat, dan

menonojol

 Papilla mammae : menonjol

 Colostrums
: tampak colostrum sedikit 

 Warna : kekuningan

 Dilatasi vena :tidak ada dilatasi

vena

 Nyeri Tekan : tidak ada nyeri tekan

 Tegang : mamae tidak keras

 Puting : menonjol

 Kebersihan Payudara : cukup bersih


b. Pernafasan

 Jalan nafas : jalan napas bersih, tidak ada

sekret

 Suara nafas : suara napas vesikuler

 Mengguanakan otot bantu nafas :tidak ada penggunaaan otot

bantu napas

 Lainnya, sebutkan : perkusi suara paru sonor, tidak

ada nyeri tekan, RR 22x/menit

c. Sirkulasi Jantung

 Kecepatan denyut apical : s1/s2 node

 Irama : irama reguler

 Kelainan bunyi jantung : tidak ada kelainan bunyi

jantung

 Sakit dada : tidak ada nyeri tekan

d. Abdomen

 Bentuk abdomen : simetris

 Mengecil : abdomen mengecil

 Linea & striae : linea nigra, striae albican

 Luka bekas operasi : tidak ada lesi

 TFU : 1 jari di bawah pusat

 Kontraksi : baik, teraba menegang

 Fundus Teraba : teraba keras

 Nyeri Tekan Abdomen : tidak ada nyeri tekan

 Distensi Vesika Urinaria : tidak ada distensi vesika

urinaria

 Kebersihan : cukup bersih

 Distensi Abdomen : tidak ada

 Peristaltik Usus : bising usus 8x/menit

e. Genitourinary

 Perineum : tampak ada darah, sudah

merapat,

 Episiotomy : dilakukan episiotomy

 Edema : tidak ada edema

 Lochea : terdapat lokea rubra

 Vesica Urinaria : tidak ada distensi vesika

urinaria

 Perdarahan : perdarahan pervaginam

 Kebersihan : masih ada bekas

pengeluaran darah

 Lainnya, Sebutkan : dilakukan laserasi

 II. Diagnosa Keperawatan
A. Analisis keperawatan
 B. Rumusan Diagnosa
1. Gangguan rasa nyaman nyeri berhubungan dengan robekan jalan lahir
ditandai dengan klien mengatakan nyeri di vagina bekas jahitan, nyeri seperti
di sayat, nyeri dari vagina menjalar ke perut, skala 5, nyeri datang tiba-tiba,
TD 130/80 mmHg, Nadi: 100 X/Menit, RR 22 X/Menit, Suhu: 36,2 0C,
wajah pucat, tampak meringis.
2. Kurang pengetahuan berhubungan dengan perawatan diri dan bayi ditandai
dengan klien mengatakan tidak pernah melakukan perawatan payudara, klien
mengatakan tidak pernah melakukan senam nifas, tampak colostrum sedikit,
Payudara: cukup bersih, klien tampak tertarik dengan informasi perawatan
diri ibu melahirkan.
III. Intervensi
IV. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
EVALUASI KEPERAWATAN