ASUHAN KEPERAWATAN BAYI BARU LAHIR (BBL)

PADA An. Y DENGAN BENJOLAN DADA SEBELAH KIRI

Untuk Memenuhi Tugas Pendidikan Profesi Ners Departemen Maternitas

Dosen Pembimbing Akademik:

Ns. Muldefi Choiriyah, M.Kep

Disusun oleh:
Samuel Bayu Santosa H.S
200070300111016
Program Reguler – Kelompok 2E

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS

JURUSAN KEPERAWATAN FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS BRAWIJAYA
MALANG
2021
 PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS BRAWIJAYA
Jl. Veteran Malang – 65145, Jawa Timur – Indonesia
Telp. (62) (0341) 551611 – Fax. (62) (0341) 564755
http://fk.ub.ac.id

LEMBAR PENGESAHAN

Laporan Asuhan Keperawatan Prenatal (Antenatal Care) ini dibuat dalam rangka PRAKTIK DEPARTEMEN
MATERNITAS
oleh
Mahasiswa Pendidikan Profesi Ners Universitas Brawijaya
di Puskesmas Kedungkandang

Malang, Maret 2021

Mahasiswa

(Samuel Bayu Santosa. S.Kep)

NIM. 200070302111016

Mengetahui,
Pembimbing Akademik Pembimbing Klinik

(Ns. Muladefi Choiriyah, S.Kep., M.Kep) (Luluk, Amd.Keb)

NIP. 198602082019032011 NIP.
FORMAT PENGKAJIAN

JURUSAN KEPERAWATAN
UNIVERSITAS BRAWIJAYA
DEPARTEMEN KEPERAWATAN MATERNITAS

PENGKAJIAN BAYI BARU LAHIR*

Nama Mahasiswa :Samuel Bayu S.H.S Rumah Sakit : PKM kedung kandang
Nama Ayah-Ibu :Tn. H dan Ny. N Tanggal Pengkajian : 19 April 1998
Alamat : Kota Lama 4/9 Jam Pengkajian : 09.00
No. Rekam medik : 280XXXXX

Riwayat Persalinan
o BB/TB Ibu 55 kg/ 51 cm, Persalinan di Kaber PKM Kedung kandang

Keadaan Bayi Saat Lahir

Lahir tanggal: Selasa, 9 Feb 2021, Jam:Laki-laki, Jenis Kelamin Laki-laki

Kelahiran: tunggal/gemelli*)

Apakah bayi prematur : ya tidak

Pengkajian awal bayi baru lahir :

(jika ada salah satu jawaban “tidak” pada pertanyaan dibawah ini, maka dilanjutkan dengan langkah
awal resusitasi)
 Apakah bayi menangis : ya tidak
Apakah ketuban berwarna jernih : ya tidak
Apakah tonus otot baik : ya tidak

Tindakan resusitasi : Tidak dilakukan

Plasenta: Berat 500 gram Talipusat: Panjang 150 cm

Ukuran -, Jumlah pembuluh darah : -

Kelainan Terdapat benjolan di payudara kiri

Pengkajian Fisik
o Umur 7 hari 3 jam

Berat Badan 3300 gr Mulut  Simetris

Panjang Badan 50 cm  Palatum mole
Suhu 36 oC  Palatum curum
Lingkar Kepala 34 cm Gigi
Lingkar Dada 35 cm Hidung  Lubang hidung
Lingkar Perut 23,5 cm  Keluaran
 Pernafasan cuping hidung
KEPALA
Bentuk  Bulat Leher  Pergerakan leher
Kepala  Lain-lain
 Molding TUBUH

 Kaput Warna  Pink

 Cephalhematom  Pucat

Ubun-ubun Besar  Sianosis

Kecil  Kuning

Sutura
Mata Posisi :Simetris Pergerakan  Aktif

 Kotoran  Kurang
 Asimetris
 Perdarahan
Simetris  Retraksi
Telinga Posisi ...........................
Simetris  Seesaw
Bentuk..........................
 Lubang telinga
 Keluaran
JANTUNG &
PARU-PARU  normal STATUS NEUROLOGI
Bunyi nafas  ngorok Refleks  Tendon
 lain-lain (dinilai semua)  Moro
37
Bunyi nafas.........................................x/menit  Rooting
100
Denyut jantung...................................x/menit  Menghisap
 Babinski
PERUT  lembek
 Menggenggam
 kembung
 Menangis
 benjolan
 Berjalan
Bising usus.......x/menit
 Tonus leher
Lanugo ..........................................................
Vernix ............................................................ NUTRISI
Mekonium ..................................................... Jenis makanan  ASI
 PASI
PUNGGUNG
 Lain-lain
Keadaan
punggung  simetris

 asimetris ELIMINASI

 Pilonidal dimple BAB Pertama: tgl ................... jam ..........

Fleksibilitas tulang
punggung  Kelainan................... BAK Pertama: tgl ................... jam ..........
.....................................
 GENETALIA DATA LAIN YANG MENUNJANG
 Normal
Laki-laki (Lab, psikosal, dll)
 Hypospadius

 Epispadius

Testis ...........................
Perempuan

Labia minora  Menonjol

 Tertutup labia mayor

Keluaran.......................
Anus Kelainan .......................
Kesimpulan :
Bayi Lahir tanggal 9 feb 2021, berjenis kelamin
laki-laki PB 50 cm, LK 34 cm, BB 3300 gr.
Bernafa Spontan/ bayi bergerak aktif dan
menangis kencang, kepala Bulat. Extremitas
atas bawah normal, suara jantung S1 S2
reguler dan tidak ada suara nafas tambahan.

EKSTREMITAS

Jari tangan  Kelainan(Tidak ada)

Jari kaki  Kelainan(Tidak ada)
Pergerakan  Tidak aktif
 Asimetris
 Tremor
 Rotasi paha
Nadi Brachial (+)
Femoral (+)
Posisi
Kaki : Lengkap Kanan Kiri
Tangan: Lengkap kanan
dan kiri
KET: *Bayi baru lahir yang dikaji berusia ≤ 24 jam
ANALISA DATA
No. Data Etiologi Masalah
1 DS : Ibu mengatakan Proses persalinan Resiko Infeksi
terdapat benjolan pada
dada sebelah kiri
Bayi lahir

DO :
Paparan Lingkungan extra
TTV pada bayi uterin
 BB : 3300 g
 PB : 50 cm Adaptasi bayi pada lingkungan
 S: 36 °c extra uterin

Port dientry bacteri

Resiko infeksi
2. DS : - Proses persalinan Resiko Hipotermia

DO : Usia Bayi 7 Hari 3 Bayi Lahir

Jam, TTV pada bayi
 BB : 3300 g Perubahan suhu intra extra
 PB : 50 cm uterin
 S: 36 °c
Paparan lingkungan exstra
uterin

Adaptasi bayi pada

Lingkungan extrauterin

Perubahan Suhu secara

mendadak

Resiko Hipotermia
 RENCANA KEPERAWTAN
No Diagnosa SLKI SIKI
1 Resiko Infeksi berhubungan dengan Tingkat infeksi Pencegahan infeksi
benjolan ditandai dengan benjolan Kriteria hasil : Observasi
dada sebelah kiri 1. Bengkak sedang 1. Monitor tanda dan gejala infeksi local dan
Keterangan : sistematik
Tujuan : 1. Meningkat Terapeutik
Setelah dilakukan tindakan, selama 2. Cukup menurun 1. Berikan perawatan kuit pada area edema
1x25 menit diharapkan klien dapat 3. Sedang Edukasi
menerapkan sesuai dengan indikator 4. Cukup Menurun 1. Jelaskan tanda dan gejala infeksi
5. Menurun Kolaborasi
1. Kolaborasi pemberian imunisasi, jika perlu

2 Resiko Hipotermia berhubungan Termoregulasi Manajemen Hipotermia

dengan Bayi Baru Lahir ditandai Kriteria Hasil : Observasi
dengan Suhu tubuh Bayi yang 1. Suhu Tubuh sedang 1. Monitor suhu tubuh
berubah-ubah. 2. Suhu Kulit cukup membaik 2. Identifikasi penyebab hipotermia (mis.
Keterangan : Terpapar suhu lingkungan rendah dan
Tujuan : 1. Memburuk pakaian tipis)
Setelah dilakukan tindakan, selama 2. Cukup Memburuk 3. Monitor tanda dan gejala akibat hipotermia
1x30 menit diharapkan Suhu Bayi 3. Sedang Terapeutik
dapat terjaga dan menjadi baik, 4. Cukup membaik 1. Sediakan lingkungan yang hangat (mis.
sesuai dengan indikator 5. Membaik Bedong dan diberikan topi)
2. Lakukan penghangatan pasif (mis.
Menutup kepala)
3. Lakukan penghangatan aktif exsternal
Implementasi Asuhan Keperawatan

No. Waktu Implementasi SOAP

1. 19 Maret 2021 1. Menganjurkan ibu melakukan S : Ibu mengatakan ada
perawatan area bengkak benjolan di dada bagian kiri
2. Memonitor apakah ada kemerahan anaknya, dan mengatakan
diarea infeksi benjolannya cukup jelas
3. Melindungi BBL dari sumber infeksi
O : TTV :
 BB : 3300 g
 PB : 50 cm
 S: 36 °c

A : Masalah teratasi

P : Hentikan intervensi, edukasi

klien untuk rutin periksakan
anaknya di Puskesmas 2
minggu lagi.
2. 19 Maret 2021 1. Memonitor suhu BBL S : Ibu mengatakan sudah
2. Menjaga suhu tubuh adekuat memandikan air hangat dan bayi
(mengerigkan dan membedong) juga sudah dibedong serta
3. Memandikan bayi dengan air hangat diberikan topi
(setelah 8 jam persalinan)
4. Memakaikan selimut bayi O : TTV :
 BB : 3300 g
 PB : 50 cm
 S: 36 °c

A : Masalah teratasi

P : Hentikan intervensi, edukasi

klien untuk rutin periksakan
anaknya di Puskesmas..
 DAFTAR PUSTAKA

Persatuan Perawat Nasional Indonesia. 2016. Standar Diagnosa Keperawatan

Indonesia (SDKI). Edisi 1, Jakarta Selatan: DPP PPNI.
Persatuan Perawat Nasional Indonesia. 2018. Standar Luaran Keperawatan
Indonesia (SLKI). Edisi 1, Jakarta Selatan: DPP PPNI.
Persatuan Perawat Nasional Indonesia. 2018. Standar Intervensi Keperawatan
Indonesia (SIKI). Edisi 1, Jakarta Selatan: DPP PPNI.