LAPORAN

ASUHAN KEPERAWATAN MENINGITIS

DI RUANG 7 B RS SAIFUL ANWAR MALANG

DEPARTEMEN

KEPERAWATAN ANAK

OLEH :

JULIA RIKA SARI

201920461011088

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS

FAKULTAS ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG

2020
 LEMBAR PENGESAHAN

ASUHAN KEPERAWATAN MENINGITIS

DI RUANG 7 B RS SAIFUL ANWAR MALANG

DEPARTEMEN

KEPERAWATAN ANAK

KELOMPOK - 11

NAMA: JULIA RIKA SARI

NIM: 201910461011088

TGL PRAKTEK/MINGGU KE : 4 AGUSTUS 2020 / MINGGU 4

Malang, 4 AGUSTUS 2020

Mahasiswa, Pembimbing,

Julia Rika Sari Ika Rizki

Page 2 of 52
 DAFTAR ISI

LEMBAR PENGESAHAN.......................................................................................................................2
DAFTAR ISI..........................................................................................................................................3
BAB I. LAPORAN PENDAHULUAN....................................................................................................4
I. Definisi.....................................................................................................................................4
II. Etiologi.....................................................................................................................................4
III. Klasifikasi............................................................................................................................7
IV. Manifestasi Klinis...............................................................................................................9
V. Patofisologi...........................................................................................................................10
VI. Pathways...........................................................................................................................12
VII. Komplikasi........................................................................................................................13
VIII. Pemeriksaan Penunjang.................................................................................................13
IX. Penatalaksanaan..............................................................................................................14
X. Konsep Asuhan Keperawatan............................................................................................17
XI. Diagnosa Keperawatan (SDKI)......................................................................................20
XII. Intervensi dan Luaran Keperawatan (SIKI/SLKI)......................................................20
XIII. Daftar Pustaka (Sumber Reference).............................................................................33
BAB II. CASE REPORT......................................................................................................................35
BAB III. ASUHAN KEPERAWATAN.................................................................................................36
I. Pengkajian (Focus Assesement)........................................................................................36
II. Analisa Data..........................................................................................................................37
III. Diagnosa Keperawatan (SDKI)......................................................................................38
IV. Intervensi Keperawatan (SIKI).....................................................................................38
BAB IV. INTERVENSI KEPERAWATAN (EVIDENCE BASED NURSING).....................................45
I. Masalah Keperawatan.........................................................................................................45
II. Intervesi by Evidence Based Nursing (Journal).............................................................45
III. Daftar Pustaka (Sumber Reference).............................................................................47
BAB V. DIRECTLY OBSERVED PROCEDURAL SKILL (DOPS)......................................................48

Page 3 of 52
 BAB I. LAPORAN PENDAHULUAN

I. Definisi
Meningitis adalah penyakit infeksi dari cairan yang mengelilingi otak
danspinal cord (Meningitis Foundation of America). Classic triad dari meningitis
adalah demam, leher kaku, sakit kepala, dan perubahan di status mental (van de
Beek, 2004 di dalam Diana., dkk, 2019).
Meningitis adalah radang pada meningen (membran yang mengelilingi otak
dan medula spinalis) dan disebabkan oleh virus, bakteri atau organ-organ jamur.
(Nanda, 2014).
Meningitis adalah peradangan pada meninges, membran dari otak dan
sumsum tulang belakang. Hal ini paling sering disebabkan oleh infeksi (bakteri,
virus, atau jamur), tetapi juga dapat diproduksi oleh iritasi kimia, perdarahan
subarachnoid, kanker dan kondisi lainnya (WHO, 2014).
II. Etiologi
a. Penyebab meningitis terbagi atas beberapa golongan umur:
b. Penyebab meningitis menurut organismenya:
 Bakteri
Merupakan penyebab tersering dari meningitis. Adapun beberapa bakteri
yang secara umum diketahui dapat menyebabkan meningitis adalah
(Berkley, 2014):
Golongan Bakteri yang paling sering Bakteri yang jarang
Usia menyebabkan meningitis menyebabkan meningitis
Neonatus Group B sterptococcus Staphylococcus aureus
Esherichia coli Coagulase-negative staphylococci
Klebsiella Enterococcus faecalis
Enterbacter Citrobacter diversus
Salmonella
Listeria monocytogenes
Pseudomonas aeruginosa
Haemophilus influenza a, b, c, d,
e, f, dan nontypable
> 1 bulan Streptococcus pneumonia H. influenza type b
Neisseria meningitides Group A streptococci

Page 4 of 52
 Gram-negatif bacilli
L. monocytogenes

 Virus
Virus yang menyebabkan meningitis pada prinsipnya adalah virus golongan
enterovirus dimana termasuk didalam termasuk didalamnya adalah
coxsackieviruses, echovirus dan pada pasien yang tidak vaksinasi
(poliovirus). Virus golongan enterovirus dan arbovirus (St. Louis, California
vencephalitis viruses) adalah golongan virus yang paling sering
menyebabkan meningitis. Selain itu virus yang dapat menyebabkan
meningitis yaitu HSV, EBV, CMV lymphocytic choriomeningitis virus, dan
HIV. Virus mumps adalah virus yang paling sering menjadi penyebab pada
pasien yang tidak tervaksinasi sebelumnya. Sedangkan virus yang jarang
menyebabkan meningitis yaitu borrelia burgdorferi (lyme disease), B.
Hensalae (cat-scratch virus), M. Tuberculosis, Tocoplasma, Jamus
(Cryptococcus, histoplasma, dan coccidicides), dan parasit (angiostrongylus
cantonensis, naegleria fowleri, acanthamoeba) (Berkley, 2014).
Akut Subakut
Adenoviruses HIV
1. Ameika Utara JC Virus
- Eastern equine encephalitis Prion-associated encephalopathies
- Westem equine encephalitis (Creutzfeldt- Jakob disease, kuru)
- St. Louis encephalitis
- California encephalitis
- West Nile encephalitis
- Colorado tick fever
2. Di luar amerika utara
- Venezuelan equine encephalitis
- Japanese encephalitis
- Tick-borne encephalitis
- Murray Valley encephalitis
Enteroviruses
Herpesviruses
- Herper simplex viruses
- Epstein-Barr virus

Page 5 of 52
 - Varicella-zoster virus
- Human herpesvirus-6
- Human herpesvirus-7
HIV
Influenza viruses
Lymphocytic choriomeningitis virus
Measles virus (native atau vaccine)
Mumps virus (native atau vaccine)
Virus rabies
Virus rubella
c. Faktor Predisposisi
Jenis kelamin: laki-laki lebih sering dibandingkan wanita.
d. Faktor Maternal
Ruptur membrane fetal, infeksi maternal pada minggu terakhir kehamilan.
e. Faktor Imunologi
Defesiensi mekanisme imun, defisiensi imunoglobin, anak yang mendapat obat
imunosupresi.
f. Faktor resiko terjadinya meningitis
 Infeksi Sistemik
Didapat dari infeksi di organ tubuh lain yang akhirnya menyebar secara
hematogen sampai ke selaput otak, misalnya otitis media kronis, mastoiditis,
pneumonia, TBC, perikarditis, dll. Pada meningitis bacterial, infeksi yang
disebabkan oleh bakteri terdiri atas faktor pencetus sebagai berikut
diantaranya adalah :
- Otitis media
- Pneumonia
- Sinusitis
- Sickle cell anemia
- Fraktur cranial, trauma otak
- Operasi spinal
- Meningitis bakteri juga bisa disebabkan oleh adanya penurunan system
kekebalan tubuh seperti AIDS.
 Trauma Kepala

Page 6 of 52
 Bisanya terjadi pada trauma kepala terbuka atau pada fraktur basis cranii
yang memungkinkan terpaparnya CSF dengan lingkungan luar melalui
othorrhea dan rhinorrhea
 Kelainan Anatomis
Terjadi pada pasien seperti post operasi di daerah mastoid, saluran telinga
tengah, operasi cranium.
III. Klasifikasi
Meningitis dibagi menjadi 2 golongan berdasarkan perubahan yang terjadi pada
cairan otak, yaitu :
 Meningitis Purulenta
Penyebab meningitis purulenta diantaranya Diplococcus pneumonia
(pneumokok), Neisseria meningitides (meningokok), Stretococcus haemolyticus,
Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Escherichia coli, Klebsiella
pneumoniae, Pneudomonas aeruginosa. Gejala yang dapat timbul pada
meningitis purulenta yaitu demam tinggi, menggigil, kaku kuduk, tingkat
kesadaran menurun, nyeri kepala, mual dan mntah serta nyeri pada punggung
dan sendi.Pada diagnosis dapat dilakukan pemeriksaan cairan otak, antigen
bakteri pada cairan otak, darah tepi, elektrolit darah, biakan dan test
kepekaan sumber infeksi, radiologik, pemeriksaan EEG (Dewi L., dkk, 2016).
 Meningitis Serosa
Sedangkan berdasarkan etologinya meningitis terbagi atas:
 Meningitis Bakterial
Bacterial meningitis merupakan penyakit yang serius. Salah satu bakteri
penyebab meningitis bakterial adalah meningococcal bacteria. Gejala yang
ditumbulkan seperti timbul bercak kemerahan atau kecoklatan pada kulit.
Bercak kemerahan yang timbulakan berkembang menjadi memar yang dapat
mengurangi suplai darah ke organ-organ lain dalam tubuh sehingga berakibat
fatal dan menyebabkan kematian (Dewi L., dkk, 2016).
 Meningitis Tuberkulosis Generalisata
Meningitis ini disebabkan oleh kuman mikobakterium tuberkulosa varian
hominis. Gejala pertama yang ditimbulkan meliputi demam, obstipasi, muntah
dan mual, kelelahan, dan ditemukan tanda-tanda perangsangan meningen
seperti kaku kuduk, abdomen tampak cekung, gangguan saraf otak dan suhu

Page 7 of 52
 badan yang tidak stabil. Untuk menentukan diagnose harus dilakukan
pemeriksaan cairam seperti cairan otak, darah, radiologi, dan tes tuberculin
(Dewi L., dkk, 2016).
 Meningitis Virus
Viral meningitis termasuk penyakit ringan.Penyebab meningitis viral di dunia
termasuk enterovirus, virus campak, VZV, danHIV. Meningitis ini memiliki
gejala yang hampir mirip dengan sakit flu biasa, dan gejala pertama yang
muncul hampir sama dengan gejala meningitis kriptokokus. Biasanya demam
yang terjadi sering pada 38-40 derajat dan diikuti kejang.
Untuk mengetahui diagnose meningitis viral harus dilakukan pungsi lumbal,
dan pemeriksaan penunjang seperti pemeriksaan laboratorium yaitu
pemeriksaan hematologi dan kimia, pemeriksaan CSF, dan CT Scan (Dewi L.,
dkk, 2016).
 Meningitis Jamur
 Meningitis Kriptikokus
Meningitis kriptikokus adalah meningitis yang disebabkan oleh jamur
kriptokokus. Jamur kriptokokkus ini bisa masuk ke tubuh manusia saat
menghirup debu atau tahi burung yang kering. Kriptokokus ini dapat
menginfeksikan kulit, paru, dan bagian tubuh lain. Gejala pada meningitis ini
muncul secara perlahan.Gejala pertama yang muncul termasuk demam,
kelelahan, pegal-pegal pada leher, sakit kepala, kebingungan, penglihatan
mulai kabur, mual dan muntah.Sakit kepala yang ditimbulkan sangat sulit
untuk ditoleransi, bahkan tidak mampu diredakan oleh paracetamol (Dewi L.,
dkk, 2016).
Untuk menentukan diagnosis harus dilakukan tes laboratorium.Tes ini
menggunakan darah atau cairan sumsum tulang belakang. Tes untuk
kriptokokus ini ada dua cara yatu tes CRAG dan tes biakan. Pada tes CRAG,
mencari antigen (protein) yang dihasilkan oleh jamur kriptokokus. Tes ini
cepat dilakukan dan hasilnya dapat dilihat pada hari yang sama. Sedangkan
pada tes biakan, mencoba menumbuhkan jamur kriptokokkus. Tes ini
membutuhkan waktu satu minggu atau lebih untuk menunjukkan hasil yang
positif (Dewi L., dkk, 2016).

Page 8 of 52
IV. Manifestasi Klinis
Gejala meningitis diakibatkan dari infeksi dan peningkatan TIK:
a. Sakit kepala dan demam (gejala awal yang sering)
b. Perubahan pada tingkat kesadaran dapat terjadi letargik, tidak responsif, dan
koma.
c. Iritasi meningen mengakibatkan sejumlah tanda sbb:
- Rigiditas nukal (kaku leher). Upaya untuk fleksi kepala mengalami
kesukaran karena adanya spasme otot-otot leher.
- Tanda kernik positip: ketika pasien dibaringkan dengan paha dalam keadan
fleksi kearah abdomen, kaki tidak dapat di ekstensikan sempurna.
- Tanda brudzinki : bila leher pasien di fleksikan maka dihasilkan fleksi lutut
dan pinggul. Bila dilakukan fleksi pasif pada ekstremitas bawah pada salah
satu sisi maka gerakan yang sama terlihat peda sisi ektremita yang
berlawanan.
d. Mengalami foto fobia, atau sensitif yang berlebihan pada cahaya.
e. Kejang akibat area fokal kortikal yang peka dan peningkatan TIK akibat
eksudat purulen dan edema serebral dengan tanda-tanda perubahan
karakteristik tanda-tanda vital(melebarnya tekanan pulsa dan bradikardi),
pernafasan tidak teratur, sakit kepala, muntah dan penurunan tingkat
kesadaran.
f. Adanya ruam merupakan ciri menyolok pada meningitis meningokokal.
g. Infeksi fulminating dengan tanda-tanda septikimia: demam tinggi tiba-tiba
muncul, lesi purpura yang menyebar, syok dan tanda koagulopati
intravaskuler diseminata (Muttaqin, 2008).
h. Neonatus: menolak untuk makan, reflex menghisap kurang, muntah atau
diare, tonus otot kurang, kurang gerak, dan menangis lemah.
i. Anak-anak dan remaja: demam tinggi, sakit kepala, muntah yang diikuti
dengan perubahan sensori, kejang, mudah terstimulasi dan teragitasi,
fotofobia, delirium, halusinasi, perilaku agresif atau maniak, stupor, koma,
kaku kuduk, opistotonus. Tanda kernig dan brudzinski positif, reflex fisiologis
hiperaktif, ptechiae atau pruritus (menunjukkan adanya infeksi
meningococcal).

Page 9 of 52
 j. Bayi dan anak-anak (usia 3 bulan hingga 2 tahun) : demam, malas makan,
muntah, mudah terstimulasi, kejang, menangis dan merintih, ubun-ubun
menonjol, kaku kuduk, dan tanda kernig dan Brudzinsky positif.
V. Patofisologi
Meningoensefalitis yang disebabkan oleh bakteri masuk melalui peredaran
darah, penyebaran langsung, komplikasi luka tembus dan kelainan
kardiopulmonal. Penyebaran melalui peredaran darah dalam bentuk sepsis atau
berasal dari radang fokal di bagian lain di dekat otak. Penyebaran langsung dapat
melalui tromboflebilitis, osteomielitis, infeksi telinga bagian tengah, dan sinur
paranasales. Mula-mula terjadi peradangan supuratif pada selaput/jaringan otak.
Proses peradangan ini membentuk eksudat, thrombosis septic pada pembuluh-
pembuluh darah, dan agregasi leukosit yang sudah mati. Di daerah yang
mengalami peradangan timbul edema, perlunakan, dan kongesti jaringan otak
disertai perdarahan kecil. Bagian tengah kemudian melunak dan membentuk
didin yang kuat membentuk kapsul yang kosentris. Di sekeliling abses terjadi
infiltrasi leukosit polimorfonuklear, sel-sel plasma dan limfosit. Seluruh proses
ini memakan waktu kurang dari 2 minggu. Abses dapat membesar, kemudian
pecah dan masuk ke dalam ventrikulus atau ruang subaraknoid yang dapat
mengakibatkan meningitis. (Copeland, 2010).
Meningoensefalitis yang disebabkan oleh virus terjadi melalui virus-virus
yang melalui parotitis, morbili, varisela, dan lain-lain masuk ke dalam tubuh
manusia melalui saluran pernapasan. Virus polio dan enterovirus melalui mulut,
virus herpes simpleks melalui mulut atau kelamin, virus-virus yang lain masuk
ke tubuh melalui inokulasi seperti gigitan binatang (rabies) atau nyamuk. Bayi
dalam kandungan mendapat infeksi melalui plasenta oleh virus rubela atau
cytomegalovirus. Di dalam tubuh manusia virus memperbanyak diri secara local,
kemudian terjadi viremia yang menyerang susunan saraf pusat melalui kapilaris
di pleksuskoroideus. Cara lain ialah melalui saraf perifer atau secara retrograde
exoplasmic spreed misalnya oleh virus-virus herpes simpleks, rabies dan herpes
zoster. Didalam susunan saraf pusat virus menyebar secara langsung atau
melalui ruang esktraseluler. Infeksi virus dalam otak dapat menyebabkan
meningitis aseptic dan ensefalitis (kecuali rabies). Pada ensefalitis terdapat

Page 10 of 52
kerusakan neurin dan glia dimana terjadi peradangan otak, edema otak,
peradangan pada pembulu darah kecil, thrombosis, dan microglia.
Amuba meningiensefalitis diduga melalui berbagi jalan masuk, oleh karena
parasit penyebabnya adalah parasit yang dapat hidup bebas di alam.
Kemunginan besar infeksi terjadi melalui saluran peranapasan pada waktu
penderita berenang di air yang bertemperatur hangat. Infeksi yang disebabkan
oleh protozoa jenis toksoplasma dapat timbul dari penularan ibu-fetus. Mungkin
juga manusia mendapat toksoplasma karena makan daging yang tidak matang.
Dalam tubuh manusia, parasit ini dapat bertahan dalam bentuk kista, terutama
otot dan jaringan susunan saraf pusat. Pada fetus yang mendapat toksoplasma
melalui penularan ibu-fetus dapat tibul berbagai manifestasi serebral akibat
gangguan pertumbuhan otak, ginjal dan bagian tubuh lainnya. Maka manifestasi
dari toksoplasma kongenitak dapat berupa: fetus meninggak dalam kandungan,
neonates menunjukkan kelainan kongienital yang nyata misalnya mikrosefalus,
dan lain-lain (Curtis, 2016).

Page 11 of 52
 VI. Pathways
Faktor-faktor predisposisi mencakup: infeksi jalan napas bagian atas,otitismedia, mastoiditis, anemia sel sabit,
dan hemoglobinopatis lain, prosedur bedah saraf baru, trauma kepala dan pengaruh immunologis

Invasi bakteri, virus ke jaringan serebral via saluran vena nasofaring posterior, telinga bagian tengah, dan saluran
mastoid

Reaksi peradangan jaringan serebral

Eksudat meningitis Gangguan metabolisme serebral Hipoerfusi

Thrombus daerah korteks dan aliran darah serebral menurun

Kerusakan adrenal, kolaps sirkulasi, kerusakan endotel, dan nekrosis pembuluh darah

Infeksi/Septikimia jaringan otak Resiko Infeksi

Iritasi meningen

Nyeri kepala, demam Perubahan fisiologis intrakranial

Nyeri Akut, Hipertemi Edema selebral dan Peningkatan permeabilitas

peningkatan TIK darah otak

Penekanan Adhesi Perubahan Perubahan Penurunan tingkat Takikardi

area vocal menurun, tingkat gastrointestinal kesadaran
kortikal kelumpuhan kesadaran,
saraf perubahan Ketidakefektifa
perilaku, Mual Penurunan n perfusi
Kaku kuduk, disorientasi muntah kemampuan jaringan
tanda kernig Koma batuk,
(+), tanda peningkatan
burzinski Kelemahan Deficit nutrisi, produksi
Kematian fisik hipovolemia mukus

Kejang
Ansietas Deficit Ketidakefektifan pola napas,
perawatan bersihan jalan napas
diri
Resiko
cedera

Page 12 of 52
VII. Komplikasi
Komplikasi yang muncul pada anak dengan meningitis, antara lain:
o Munculnya cairan pada lapisan subdural (efusi subdural). Cairan ini muncul
karena adanya desakan pada intrakranial yang meningkat sehingga
memungkinkan lolosnya cairan dari lapisan otak ke daerah subdural.
o Peradangan pada daerah ventrikuler ke otak (ventrikulitis). Abses pada
meningen dapat sampai ke jaringan kranial lain baik melalui perembetan
langsung maupun hematogen termasuk ke ventrikuler.
o Hidrosepalus. Peradangan pada meningen dapat merangsang kenaikan
produksi Liquor Cerebro Spinal (LCS). Cairan LCS pada meningitis lebih
kental sehingga memungkinkan terjadinya sumbatan pada saluran LCS yang
menuju medulla spinalis. Cairan tersebut akhirnya banyak tertahan di
intrakranial.
o Abses otak. Abses otak terjadinya apabila infeksi sudah menyebar ke otak
karena meningitis tidak mendapat pengobatan dan penatalaksanaan yang
tepat.
o Epilepsi
o Retardasi mental. Retardasi mental kemungkinan terjadi karena meningitis
yang sudah menyebar ke serebrum sehingga mengganggu gyrus otak anak
sebagai tempat menyimpan memori.
o Serangan meningitis berulang. Kondisi ini terjadi karena pengobatan yang
tidak tuntas atau mikroorganisme yang sudah resisten terhadap antibiotik
yang digunakan untuk pengobatan.
VIII. Pemeriksaan Penunjang
Menurut Curtis (2016), berikut pemeriksaan penunjang pada pasien meningitis:
a. Analisis CSS dari fungsi lumbal:
b. Glukosa serum: meningkat ( meningitis )
c. LDH serum: meningkat ( meningitis bakteri )
d. Sel darah putih: sedikit meningkat dengan peningkatan neutrofil (infeksi
bakteri)
e. Elektrolit darah : Abnormal .
f. ESR/LED : meningkat pada meningitis

Page 13 of 52
 g. Kultur darah/ hidung/ tenggorokan/ urine: dapat mengindikasikan daerah
pusat infeksi atau mengindikasikan tipe penyebab infeksi
h. MRI/ scan CT: dapat membantu dalam melokalisasi lesi, melihat
ukuran/letak ventrikel; hematom daerah serebral, hemoragik atau tumor
i. Ronsen dada/kepala/sinus; mungkin ada indikasi sumber infeksi intra
kranial.
Pemeriksaan Rangsangan Meningeal menurut Curtis (2016), sebagai berikut:
a. Pemeriksaan kaku kuduk
Pasien berbaring terlentang dan dilakukan pergerakan pasif berupa fleksi
dan rotasi kepala. Tanda kaku kuduk positif bila didapatkan kekakuan dan
tahanan pada pergerakan fleksi kepala disertai rasa nyeri dan spasme otot.
Dagu tidak dapat disentuh ke dada dan juga didapatkan tahanan pada
hiperekstensi dan rotasi kepala
b. Pemeriksaan tanda kernig
Pasien berbaring terlentang, tangan diangkat dan dilakukan fleksi pada
panggul kemudian ekstensi tungkai bawah pada sendi lutut sejauk mungkin
tanpa rasa nyeri. Tanda kernig positif bila ekstensi sendi lutut tidak mencapai
sudut 135° (kaki tidak dapat diekstensikan sempurna) disertai spasme otot
paha biasnya diikuti rasa nyeri.
c. Pemeriksaan tanda brundzinki I (brundzinki leher)
Pasien berbaring terlentang dan pemeriksa meletakkan tangan kirinya
dibawah kepala dan tangan kanan diatas dada pasien kemudia dilakukan
fleksi kepala dengan cepat kearah dada sejauh mungkin. Tanda brundzinki I
positif bila pada pemeriksaan terjadi fleksi involunter pada leher
d. Pemeriksaan tanda brundzinki II (brundzinki kontra lateral tungkai)
Pasien berbaring terlentang dan dilakukan fleksi pasif paha pada sendi
panggul (seperti pada pemeriksaan kernig). Tanda brundzinki II positif bila
pada pemeriksaan terjadi fleksi involunter pada sendi panggul dan lutut
kontalateral.
IX. Penatalaksanaan
a. Penatalaksanaan Terapeutik
o Isolasi

Page 14 of 52
 o Terapi antimikroba: antibiotik yang diberikan berdasarkan pada hasil kultur,
diberikan dengan dosis tinggi melalui intravena.
o Mempertahankan hidrasi optimum: mengatasi kekurangan cairan dan
mencegah kelebihan cairan yang dapat menyebabkan edema.
o Mencegah dan mengobati komplikasi: aspirasi efusi subdural (pada bayi),
terapi heparin pada anak yang mengalami DIC,
o Mengontrol kejang: pemberian terapi antiepilepsi
o Mempertahankan ventilasi
o Mengurangi meningkatnya tekanan intra cranial
o Penatalaksanaan syok bacterial
o Mengontrol perubahan suhu lingkungan yang ekstrim
o Memperbaiki anemia
b. Penatalaksanaan Medis
o Antibiotik sesuai jenis agen penyebab
o Steroid untuk mengatasi inflamasi
o Antipiretik untuk mengatasi demam
o Antikonvulsant untuk mencegah kejang
o Neuroprotector untuk menyelamatkan sel-sel otak yang masih bisa
dipertahankan
o Pembedahan: seperti dilakukan VP Shunt (Ventrikel Periton).
o Pemberian cairan intravena. Pilihan awal yang bersifat isotonik seperti
asering atau ringer laktat dengan dosis yang dipertimbangkan melalui
penurunan berat badan anak atau tingkat dehidrasi. Ini diberikan karena anak
yang menderita meningitis sering datang dengan penurunan kesadaran
karena kekurangan cairan akibat muntah, pengeluaran cairan melalui proses
evaporasi akibat hipertermia dan intake cairan yang kurang akibat kesadaran
yang menurun.
o Pemberian diazepam apabila anak mengalami kejang. Pada dosis awal
diberikan diazepam 0,5 mg/Kg BB/kali pemberian secara intravena. Setelah
kejang dapat diatasi maka diberikan fenobarbital dengan dosis awal pada
neonatus 30 mg, anak kurang dari 1 tahun 50 mg sedangkan yang lebih 1
tahun 75 mg. Untuk rumatannya diberikan fenobarbital 8-10 mg/Kg BB/

Page 15 of 52
 dibagi dalam 2 kali pemberian diberikan selama 2 hari. Sedangkan pemberian
fenobarbital 2 hari berikutnya dosis diturunkan menjadi 4-5 mg/Kg BB/
dibagi dalam 2 kali pemberian. Pemberian diazepam selain untuk
menurunkan kejang juga diharapkan dapat menurunkan suhu tubuh karena
selain hasil toksik kuman peningkatan suhu tubuh juga berasal dari kontraksi
otot akibat kejang.
o Penempatan pada ruangan yang minimal rangsangan seperti rangsangan
suara, cahaya dan rangsangan polusi. Rangsangan yang berlebihan dapat
membangkitkan kejang pada anak karena peningkatan rangsangan
depolarisasi neuron yang dapat berlangsung cepat.
o Pembebasan jalan nafas denga menghisap lendir melalui section dan
memposisikan anak pada posisi kepala miring hiperekstensi. Tindakan
pembebasan jalan nafas dipadu dengan pemberian oksigen untuk mensupport
kebutuhan metabolisme yang meningkat selain itu mungkin juga terjadi
depresi pusat pernafasan karena peningkatan tekanan intrakranial sehingga
perlu diberikan oksigen bertekanan lebih tinggi yang lebih mudah masuk ke
saluran pernafasan. Pemberian oksigen pada anak dengan meningitis
dianjurkan konsentrasi yang masuk bisa tinggi melalui masker oksigen.
o Pemberian antibiotik yang sesuai dengan mikroorganisme penyebab.
Antibiotik yang sering dipakai adalah ampisillin dengan dosis 300-
400mg/KgBB dibagi dalam 6 dosis pemberian secara intrevena
dikombinasikan dengan kloramfenikol 50 mg/KgBB dibagi dalam 4 dosis
pemberian. Pemberian antibiotik ini yang paling rasional melalui kultur dari
pembelian cairan serebrospinal melalui lumbal fungtio.
c. Penatalaksanaan di Rumah
o Tempatkan anak pada ruangan dengan sirkulasi udara baik, tidak terlalu
panas dan tidak terlalu lembab. Sirkulasi udara yang baik berfungsi
mensupport penyediaan oksigen lingkungan yang cukup karena anakyang
menderita demam terjadi peningkatan metabolisme aerobik yang praktis
membutuhkan masukan oksigen yang cukup. Selain itu ruangan yang cukup
oksigen juga berfungsi menjaga fungsi saluran pernafasan dapat berfungsi
dengan baik. Adapun lingkunganyang panas selain mempersulit perpindahan

Page 16 of 52
 panas anak ke lingkungan juga dapat terjadi sebaliknya kadang anak yang
justru menerima paparan sinar dari lingkungan.
o Tempatkan anak pada tempat tidur yang rata dan lunak dengan posisi kepala
miring hiperektensi. Posisi ini diharapkan dapat menghindari tertekuknya
jalan nafas sehingga mengganggu masuknya oksigen ke saluran pernafasan.
o Berikan kompres hangat pada anak untuk membantu menurunkan demam.
Kompres ini berfungsi memindahan panas anak melalui proses konduksi.
Perpindahan panas anak biar dapat lebih efektif dipadukan dengan pemberian
pakaian yang tipis sehingga panas tubuh anak mudah berpindah ke
lingkungan.
o Berikan anak obat turun panas (dosis disesuaikan dengan umur anak). Untuk
patokan umum dosis dapat diberikan anak dengan usia sampai 1 tahun 60 –
120 mg, 1-5 tahun 120-150 mg, 5 tahun ke atas 250-500 mg yang diberikan
rata-rata 3 kali sehari.
o Anak diberikan minum yang cukup dan hangat dengan patokan rata-rata
kebutuhan 30-40 cc/KgBB/hari. Cairan ini selain secara volume untuk
mengganti cairan yang hilang karena peningkatan suhu tubuh juga berfungsi
untuk menjaga kelangsungan fungsi sel tubuhyang sebagian besar
komposisinya adalah unsur cairan. Sedangkan minuman hangat dapat
membantu mengencerkan sekret yang kental pada saluran pernafasan.
X. Konsep Asuhan Keperawatan
Menurut (Riyadi & Sukarmin, 2009) pengkajian fokus yangnmemungkinkan
muncul pada anak dengan meningitis yang sedang dirawat dinrumah sakit
antara lain :
1. Identitas klien: nama, umur, jenis kelamin, status perkawinan, agama
suku/bangsa, pendidikan, pekerjaan, alamat, nomor register.
2. Riwayat kesehatan
 Riwayat kesehatan sekarang: Anak yang menderita meningitis mengalami
gejala awal seperti peradangan pada jaringan tubuh umumnya yaitu
munculnya peningkatan suhu tubuh diatas nilai normal, kulit merah, kejang,
takikardi, takipnea, dan kulit terasa hangat.
 Keluhan utama: Anak yang dibawa ke rumah sakit biasanya sudah mengalami
peningkatan suhu tubuh diikuti dengan penurunan kesadaran dan kejang

Page 17 of 52
3. Kondisi fisik
 Kesadaran anak menurun apatis sampai dengan koma dengan nilai GCS yang
berkisar antara 3 sampai dengan 9. Kondisi ini diikuti dengan peningkatan
denyut jantung yang terkesan lemah dengan frekuensi >100x/menit.
Frekuensi pernapasan juga meningkat >30x/menit dengan irama yang
terkadang dangkal terkadang dalam, suara pernapasan mungkin terdengar
ronkhi basah karena penumpukan secret. Nadi anak teraba lemah karena
penurunan cairan tubuh dan volume cairan darah akibat muntah yang dialami
oleh anak.
 Pada pengkajian persarafan akan di jumpai kaku kuduk dengan reflek kernig
dan brudzinsky positif.
 Turgor kulit anak mungkin juga mengalami penurunan akibat peningkatan
kehilangan cairan melalui proses evaporasi. Kualitas penurunan cairan juga
dapat dibuktikan dengan mukosa bibir yang kering dan penurunan berat
badan anak
4. Kebutuhan fungsional
 Kebutuhan rasa aman dan nyaman
Kebutuhan rasa aman terganggu karena meningitis dapat membuat anak
mengalami penurunan kesadaran yang berakibat penurunan respon terhadap
rangsangan dari dalam seperti pengeluaran sekresi trakeobronkial maupun
dari luar seperti rangsangan yang berupa panas, nyeri maupun rangsangan
suara. Kondisi ini dapat berakibat anak berisiko cedera fisik sehingga
terganggu rasa amannya. Sedangkan rasa nyaman mengalami gangguan
karena anak mengalami peningkatan suhu tubuh rata-rata di atas 37,5ºC.
 Kebutuhan oksigenasi
Peningkatan sekresi trakeobronkial dan spasme otot bronkial dapat menjadi
jalan nafas sempit sehingga asupan oksigen mengalami penurunan. Pada
pengkajian ini mungkin ditemukan anak terlihat pucat sampai kebiruan
terutama di jaringan perifer. Anak juga terlihat frekuensi pernafasan
meningkat >30x/menit sebagai kompensasi pemenuhan kebutuhan oksigen
tubuh.

Page 18 of 52
  Kebutuhan cairan dan elektrolit
Anak yang menderita meningitis mengalami peningkatan rangsangan
pengeluaran gastrointestinal karena penekanan pada saraf pusat. Peningkatan
rangsangan ini dapat berakibat mual dan muntah yang berakibat proyektil
akibat peningkatan tekanan intrakranial. Penderita dapat mengalami defisit
cairan tubuh yang dapat dilihat pada pemantauan balance cairan, yaitu jumlah
cairan yang keluar lebih banyak daripada jumlah cairan yang masuk. Jumlah
muntah mungkin juga cukup banyak, dapat mencapai kurang lebih 500 cc
dalam sehari. Pada saat kesadaran yang masih baik anak yang sudah dapat
berbicara dengan baik akan mengatakan haus.
5. Pemeriksaan penunjang:
a. Analisis CSS dari fungsi lumbal:
b. Glukosa serum: meningkat ( meningitis )
c. LDH serum: meningkat ( meningitis bakteri )
d. Sel darah putih: sedikit meningkat dengan peningkatan neutrofil (infeksi
bakteri)
e. Elektrolit darah : Abnormal .
f. ESR/LED : meningkat pada meningitis
g. Kultur darah/ hidung/ tenggorokan/ urine: dapat mengindikasikan daerah
pusat infeksi atau mengindikasikan tipe penyebab infeksi
h. MRI/ scan CT: dapat membantu dalam melokalisasi lesi, melihat
ukuran/letak ventrikel; hematom daerah serebral, hemoragik atau tumor
i. Ronsen dada/kepala/sinus; mungkin ada indikasi sumber infeksi intra
kranial.
Pemeriksaan Rangsangan Meningeal menurut Curtis (2016), sebagai berikut:
a. Pemeriksaan kaku kuduk
Pasien berbaring terlentang dan dilakukan pergerakan pasif berupa fleksi dan
rotasi kepala. Tanda kaku kuduk positif bila didapatkan kekakuan dan
tahanan pada pergerakan fleksi kepala disertai rasa nyeri dan spasme otot.
Dagu tidak dapat disentuh ke dada dan juga didapatkan tahanan pada
hiperekstensi dan rotasi kepala
b. Pemeriksaan tanda kernig

Page 19 of 52
 Pasien berbaring terlentang, tangan diangkat dan dilakukan fleksi pada
panggul kemudian ekstensi tungkai bawah pada sendi lutut sejauk mungkin
tanpa rasa nyeri. Tanda kernig positif bila ekstensi sendi lutut tidak mencapai
sudut 135° (kaki tidak dapat diekstensikan sempurna) disertai spasme otot
paha biasnya diikuti rasa nyeri.
c. Pemeriksaan tanda brundzinki I (brundzinki leher)
Pasien berbaring terlentang dan pemeriksa meletakkan tangan kirinya
dibawah kepala dan tangan kanan diatas dada pasien kemudia dilakukan
fleksi kepala dengan cepat kearah dada sejauh mungkin. Tanda brundzinki I
positif bila pada pemeriksaan terjadi fleksi involunter pada leher
d. Pemeriksaan tanda brundzinki II (brundzinki kontra lateral tungkai)
Pasien berbaring terlentang dan dilakukan fleksi pasif paha pada sendi
panggul (seperti pada pemeriksaan kernig). Tanda brundzinki II positif bila
pada pemeriksaan terjadi fleksi involunter pada sendi panggul dan lutut
kontalateral.
XI. Diagnosa Keperawatan (SDKI)
Diagnosa keperawatan pada pasien meningitis:
a. Penurunan kapasitas adaptif intracranial b/d lesi menempati ruang
b. Pola napasd tidak efektif b/d gangguan neurologis
c. Bersihan jalan napas tidak efektif b/d proses infeksi
d. Hipertermi b/d proses penyakit (Infeksi)
e. Defisit nutrisi b/d ketidakmampuan mengabsorbsi nutrien
f. Hipovolemia b/d kegagalan mekanisme regulasi
g. Nyeri akut b/d agen pencedera fisiologis (Inflamasi)
h. Resiko perfusi selebral tidak efektif b/d cedera kepala
i. Resiko infeksi b/d Ketidakadekuatan pertahanan tubuh sekunder
XII. Intervensi dan Luaran Keperawatan (SIKI/SLKI)
a. Penurunan kapasitas adaptif intracranial b/d lesi menempati ruang
SLKI SLKI
Setelah di lakukan tindakan Mananjemen peningkatan tekanan
keperawatan selama 3x24 jam, maka intracranial (1.06198)
kapasitas adaptif intracranial Observasi:
meningkat (L.06049) dengan kriteria o Identifikasi penyebab peningkatan TIK

Page 20 of 52
hasil: (mis. Lesi, gangguan metabolisme,
1. Tingkat kesadaran meningkat edema serebral)
2. Fungsi kognitif meningkat o Monitor tanda/gejala peningkatan TIK
3. Sakit kepala menurun (mis. Tekanan darah meningkat,
4. Tekanan darah membaik tekanan nadi melebar, bradikardia,
5. Tekanan nadi membaik pola napas ireguler, kesadaran
6. Pola nafas membaik menurun)
7. Gelisah menurun o Monitor MAP (Mean Arterial Pressure)
8. Agitasi menurun o Monitor CVP (Central Venous
9. Tekanan intracranial membaik Pressure), jika perlu
10.Refleks neurologis membaik o Monitor PAWP, jika perlu
o Monitor PAP, jika perlu
o Monitor ICP (Intra Cranial Pressure),
jika tersedia
o Monitor CPP (Celebral Perfusion
Pressure)
o Monitor gelombang ICP
o Monitor status pernapasan
o Monitor intake dan output cairan
o Monitor cairan serebro-spinalis (mis.
Warna, konsistensi)
Terapeutik:
o Minimalkan stimulus dengan
menyediakan lingkungan yang tenang
o Berikan posisi semi fowler
o Hindari maneuver Valsava
o Cegah terjadinya kejang
o Hindari penggunaan PEEP
o Hindari pemberian cairan IV
hipotonik
o Atur ventilator agar PaCO2
optimal

Page 21 of 52
o Pertahankansuhu tubuh normal
Kolaborasi:
o Kolaborasi pemberian sedasi dan
antikonvulsan, jika perlu
o Kolaborasi pemberian diuretic
osmosis, jika perlu
o Kolaborasi pemberian pelunak tinja,
jika perlu
Pemantauan tekanan intrakranial
(1.06198)
Observasi:
o Observasi penyebab peningkatan TIK
(mis. Lesi menempati ruang, gangguan
metabolism, edema sereblal,
peningkatan tekanan vena, obstruksi
aliran cairan serebrospinal, hipertensi
intracranial idiopatik)
o Monitor peningkatan TD
o Monitor pelebaran tekanan nadi
(selisih TDS dan TDD) o Monitor
penurunan frekuensi jantung
o Monitor ireguleritas irama jantung
o Monitor penurunan tingkat kesadaran
o Monitor perlambatan atau
ketidaksimetrisan respon pupil o
Monitor kadar CO2 dan pertahankan
dalm rentang yang diindikasikan
o Monitor tekanan perfusi serebral
o Monitor jumlah, kecepatan, dan
karakteristik drainase cairan
serebrospinal
o Monitor efek stimulus lingkungan

Page 22 of 52
 terhadap TIK
Terapeutik:
o Ambil sampel drainase cairan
serebrospinal
o Kalibrasi transduser
o Pertahankan sterilitas system
pemantauan
o Pertahankan posisi kepala dan
leher netral
o Bilas sitem pemantauan, jika perlu
o Atur interval pemantauan sesuai
kondisi pasien
o Dokumentasikan hasil
pemantauan
Edukasi:
o Jelaskan tujuan dan prosedur
pemantauan
o Informasikan hasil pemantauan, jika
perlu

b. Pola napasd tidak efektif b/d gangguan neurologis

SLKI SIKI
Setelah di lakukan tindakan MANAJEMEN JALAN NAPAS (I.01011)
keperawatan selama 3x 24 jam, maka Observasi
Pola Napas (L.01004) membaik o Monitor pola napas
dengan kriteria hasil: o Monitor bunyi napas
1. Ventilasi semenit meningkat (5) o Monitor sputum
2. Penggunaan otot bantu napas, Terapeutik
menurun (5) o Pertahankan kepatenan
3. Pemanjangan fase ekspirasi, jalan napas
menurun (5) o Posisikan semi fowler atau
4. ortopnea, menurun (5)
fowler
5. Dispnea menurun (5)
o Lakukan fisioterapi dada

Page 23 of 52
6. Pernapasan cuping hidung o Lakukan suction
menurun (5) o Berikan oksigen
7. Frekuensi napas, membaik (5) Edukasi
8. Kedalaman napas, membaik (5) o Anjurkan asupan cairan
2000ml/hari
o Ajarkan batuk efektif
Kolaborasi
o Kolaborasi pemberian
bronkodilator
c. Bersihan jalan napas tidak efektif b/d proses infeksi

d. Hipertermi b/d proses penyakit (Infeksi)

SLKI SIKI

Page 24 of 52
Setelah di lakukan
keperawatan selama 3x 24 jam, maka Observasi
Termoregulasi membaik
kriteria hasil:
1. Menggigil, menurun (5)
2. Kulit merah, menurun (5)
3. Takikardi, menurun (5)
4. Takipnea, menurun (5)
5. Suhu tubuh, membaik (5)
6. Tekanan darah , membaik (5)
tindakan MANAJEMEN HIPERTERMIA (I.15506)
dengan o Identifkasi penyebab
hipertermi (mis. dehidrasi terpapar
lingkungan panas penggunaan
incubator)
o Monitor suhu tubuh
o Monitor kadar elektrolit
o Monitor haluaran urine
Terapeutik
o Sediakan lingkungan yang
dingin
o Longgarkan atau lepaskan
pakaian
o Basahi dan kipasi
permukaan tubuh
o Berikan cairan oral
o Ganti linen setiap hari atau
lebih sering jika mengalami
hiperhidrosis (keringat berlebih)
o Lakukan pendinginan
eksternal (mis. selimut hipotermia
atau kompres dingin pada dahi, leher,
dada, abdomen,aksila)
o Hindari pemberian
antipiretik atau aspirin
o Batasi oksigen, jika perlu
Edukasi
o Anjurkan tirah baring
Kolaborasi
o Kolaborasi cairan dan
elektrolit intravena, jika perlu

Page 25 of 52
 e. Defisit nutrisi b/d ketidakmampuan mengabsorbsi nutrient
SLKI SIKI
Setelah dilakukan tindakan Managemen Nutrisi (1.030119)
keperawatan selama 3x24 jam o Kaji adanya alergi makanan
diharapkan Status Nutris o Kolaborasi dengan ahli gizi untuk
(L.03030) menmbaik dengan menentukan jumlah kalori dan nutrisi
kriteria hasil: yang dibutuhkan pasien
1. Porsi makan yang dihabiskan, o Anjurkan pasien untuk meningkatkan
meningkat (5) intake Fe
2. Berat badan, membaik (5) o Yakinkan diet yang dimakan
3. Indeks massa tubuh, membaik mengandung tinggi serat untuk
(5) mencegah konstipasi
4. Pengetahuan standart asupan o Berikan makanan yang terpilih (sudah
nutrisi yang tepat, membaik (5) dikonsultasikan dengan ahli gizi )
o Ajarkan pasien bagaimana membuat
catatan makanan harian
o Monitor jumlah nutrisi dan kandungan
kalori
o Berikan informasi tentang kebutuhan
nutrisi
o Kaji kemampuan pasien untuk
mendapatkan nutrisi yang dibutuhkan
Nutrition Monitoring
o BB pasien dalam batas normal
o Monitor adanya penurunan BB
o Monitor tipe dan jumlah aktivitas yang
bisa dilakukan
o Monitor intraksi klien selama makan
o Monitor lingkungan selama makan
o Jadwalkan pengobatan dan tindakan
tidak selama jam makan
o Monitor kulit kering dan perubahan

Page 26 of 52
 pigmentasi
o Monitor turgor kulit
o Monitor kekeringan, rambut kusam, dan
mudah patah
o Monitor mual dan muntah
o Monitor kadar Hb, dan kadar Ht
o Monitor kalori dan intake nutrisi
f. Hipovolemia b/d kegagalan mekanisme regulasi
SLKI SLKI
Setelah di lakukan tindakan MANAJEMEN HIPOVOLEMIA (I.03116)
keperawatan selama 3x24 jam, maka Observasi
status cairan membaik dengan o Periksa tanda dan gejala
kriteria hasil: hipovolemia (mis. frekuensi nadi
1. Kekuatan nadi, Meningkat (5) meningkat, nadi teraba lemah, tekanan
2. Frekuensi nadi, Membaik (5) darah menurun, tekanan nadi
3. Tekanan darah, membaik (5) menyempit,turgor kulit menurun,
4. Turgor kuli, membaik (5) membrane mukosa kering, volume
5. Dyspnea, menurun (5) urine menurun, hematokrit meningkat,
6. Suhu tubuh, membaik (5) haus dan lemah)
o Monitor intake dan output
cairan
Terapeutik
o Hitung kebutuhan cairan
o Berikan posisi modified
trendelenburg
o Berikan asupan cairan oral
Edukasi
o Anjurkan memperbanyak
asupan cairan oral
o Anjurkan menghindari
perubahan posisi mendadak
Kolaborasi
o Kolaborasi pemberian

Page 27 of 52
 cairan IV issotonis (mis. cairan NaCl,
RL)
o Kolaborasi pemberian
cairan IV hipotonis (mis. glukosa 2,5%,
NaCl 0,4%)
o Kolaborasi pemberian
cairan koloid (mis. albumin,
plasmanate)
o Kolaborasi pemberian
produk darah
g. Nyeri Akut b/d agen pencedera fisiologis atau fisik
SLKI SLKI
Setelah di lakukan tindakan Mananjemen Nyeri (1.08238)
keperawatan selama 3x24 jam, maka Observasi:
tingkat nyeri menurun dengan o Lokasi, karakteristik, durasi,
kriteria hasil: frekuensi, kualitas, intensitas nyeri
1. Kemampuan Menuntaskan aktifitas, o Identifikasi skala nyeri
Meningkat (5) o Identifikasi respon nyeri non
2. Keluhan nyeri, Menurun (5) verbal
3. Meringis, Menurun (5) o Identifikasi faktor yang
4. Gelisah, Menurun (5) memperberat dan memperingan nyeri
5. Kesulitan tidur, menurun (5) o Identifikasi pengetahuan dan
6. Mual, menurun (5) keyakinan tentang nyeri
7. Frekuensi nadi, Membaik (5) o Identifikasi pengaruh budaya
8. Tekanan darah, membaik (5)
terhadap respon nyeri
9. Pola napas, membaik (5)
o Identifikasi pengaruh nyeri pada
kualitas hidup
o Monitor keberhasilan terapi
komplementer yang sudah diberikan
o Monitor efek samping penggunaan
analgetik
Terapeutik:
o Berikan teknik nonfarmakologis

Page 28 of 52
 untuk mengurangi rasa nyeri (mis.
TENS, hypnosis, akupresur, terapi
musik, biofeedback, terapi pijat, aroma
terapi, teknik imajinasi terbimbing,
kompres hangat/dingin, terapi
bermain)
o Kontrol lingkungan yang
memperberat rasa nyeri (mis. Suhu
ruangan, pencahayaan, kebisingan)
o Fasilitasi istirahat dan tidur
o Pertimbangkan jenis dan sumber
nyeri dalam pemilihan strategi
meredakan nyeri.
Edukasi:
o Jelaskan penyebab, periode, dan
pemicu nyeri
o Jelaskan strategi meredakan nyeri
o Anjurkan memonitor nyri secara
mandiri
o Anjurkan menggunakan analgetik
secara tepat
o Ajarkan teknik nonfarmakologis
untuk mengurangi rasa nyeri

Kolaborasi:
o Kolaborasi pemberian analgetik, jika
perlu.
Pemberian Analgetik (1.08243)
Observasi:
o Identifikasi karakteristik nyeri (mis.
Pencetus, pereda, kualitas, lokasi,
intensitas, frekuensi, durasi)

Page 29 of 52
 o Identifikasi riwayat alergi obat
o Identifikasi kesesuaian jenis analgesik
(mis. Narkotika, non-narkotika, atau
NSAID) dengan tingkat keparahan
nyeri
o Monitor tanda-tanda vital sebelum
dan sesudah pemberian analgesik
o Monitor efektifitas analgesik
Terapeutik:
o Diskusikan jenis analgesik yang
disukai untuk mencapai analgesia
optimal, jika perlu
o Pertimbangkan penggunaan infus
kontinu, atau bolus opioid untuk
mempertahankan kadar dalam serum
o Tetapkan target efektifitas analgesic
untuk mengoptimalkan respon pasien
o Dokumentasikan respon terhadap efek
analgesic dan efek yang tidak
diinginkan
Edukasi:
o Jelaskan efek terapi dan efek samping
obat
Kolaborasi:
o Kolaborasi pemberian dosis dan jenis
analgesik, sesuai indikasi
h. Resiko perfusi selebral tidak efektif b/d cedera kepala
SLKI SIKI
Setelah di lakukan tindakan Mananjemen peningkatan tekanan
keperawatan selama 3x24 jam, maka intracranial (1.06198)
Perfusi serebral meningkat dengan Observasi:
kriteria hasil: o Identifikasi penyebab peningkatan TIK
1. Tingkat kesadaran, meningkat (mis. Lesi, gangguan metabolisme,

Page 30 of 52
2. Sakit kepala, menurun edema serebral)
3. Nilai rata-rata tekanan darah, o Monitor tanda/gejala peningkatan TIK
membaik (mis. Tekanan darah meningkat,
tekanan nadi melebar, bradikardia,
pola napas ireguler, kesadaran
menurun)
o Monitor MAP (Mean Arterial Pressure)
o Monitor CVP (Central Venous
Pressure), jika perlu
o Monitor PAWP, jika perlu
o Monitor PAP, jika perlu
o Monitor ICP (Intra Cranial Pressure),
jika tersedia
o Monitor CPP (Celebral Perfusion
Pressure)
o Monitor gelombang ICP
o Monitor status pernapasan
o Monitor intake dan output cairan
o Monitor cairan serebro-spinalis (mis.
Warna, konsistensi)
Terapeutik:
o Minimalkan stimulus dengan
menyediakan lingkungan yang tenang
o Berikan posisi semi fowler
o Hindari maneuver Valsava
o Cegah terjadinya kejang
o Hindari penggunaan PEEP
o Hindari pemberian cairan IV
hipotonik
o Atur ventilator agar PaCO2
optimal
o Pertahankansuhu tubuh normal

Page 31 of 52
 Kolaborasi:
o Kolaborasi pemberian sedasi dan
antikonvulsan, jika perlu
o Kolaborasi pemberian diuretic
osmosis, jika perlu
o Kolaborasi pemberian pelunak tinja,
jika perlu
i. Resiko infeksi b/d Ketidakadekuatan pertahanan tubuh sekunder
SLKI SIKI
Setelah di lakukan tindakan PENCEGAHAN INFEKSI (I.14539)
keperawatan selama 3x24 jam, maka Observasi
tingkat infeksi menurun dengan o Identifikasi riwayat kesehatan dan
kriteria hasil: riwayat alergi
1. Demam, menurun (5) o Identifikasi kontraindikasi pemberian
2. Kemerahan, menurun (5) imunisasi
3. Nyeri, menurun (5) o Identifikasi status imunisasi setiap
4. Kadar sel darah putih, membaik (5) kunjungan ke pelayanan kesehatan
Terapeutik
o Berikan suntikan pada pada bayi
dibagian paha anterolateral
o Dokumentasikan informasi vaksinasi
o Jadwalkan imunisasi pada interval
waktu yang tepat
Edukasi
o Jelaskan tujuan, manfaat, resiko yang
terjadi, jadwal dan efek samping
o Informasikan imunisasi yang
diwajibkan pemerintah
o Informasikan imunisasi yang
melindungiterhadap penyakit namun
saat ini tidak diwajibkan pemerintah
o Informasikan vaksinasi untuk kejadian
khusus

Page 32 of 52
o Informasikan penundaan pemberian
imunisasi tidak berarti mengulang
jadwal imunisasi kembali
o Informasikan penyedia layanan pekan
imunisasi nasional yang menyediakan
vaksin gratis
MANAJEMEN IMUNISASI/ VAKSIN (I.
14508)
Observasi
o Identifikasi riwayat kesehatan dan
riwayat alergi
o Identifikasi kontraindikasi pemberian
imunisasi
o Identifikasi status imunisasi setiap
kunjungan ke pelayanan kesehatan
Terapeutik
o Berikan suntikan pada pada bayi
dibagian paha anterolateral
o Dokumentasikan informasi vaksinasi
o Jadwalkan imunisasi pada interval
waktu yang tepat
Edukasi
o Jelaskan tujuan, manfaat, resiko yang
terjadi, jadwal dan efek samping
o Informasikan imunisasi yang
diwajibkan pemerintah
o Informasikan imunisasi yang
melindungiterhadap penyakit namun
saat ini tidak diwajibkan pemerintah
o Informasikan vaksinasi untuk kejadian
khusus
o Informasikan penundaan pemberian

Page 33 of 52
 imunisasi tidak berarti mengulang
jadwal imunisasi kembali
o Informasikan penyedia layanan pekan
imunisasi nasional yang menyediakan
vaksin gratis

XIII. Daftar Pustaka (Sumber Reference)

Berkley, Dunkelberg JC, Thie KW.2014.Hepatitis b and c in pregnancy: a review and
recommendations for care. J Perinatol; 34(12):882-91.
Curtis, Elizabeth & O’Connell, R.2011.Essential Leadership Skills for Motivating and
Developing Staff. Journal Nursing Management 18(5).32-35
Dewi L., dkk.2016.Asuhan Keperawatan Pada Meningitis.Program Studi Ilmu

Keperawatan Universitas Jember.

Diana., dkk.2019.Konsep dan Asuhan Keperawatan Pada Penyakit Meningitis Disusun
Untuk Memenuhi Tugas Mata Kuliah Keperawatan Medikal Bedah III.Prodi Ilmu
Keperawatanfakultas Ilmu Kesehatanuniversitas Bale Bandung.
NANDA.2014. Diagnosa Keperawatan Defenisi & Klasifikasi 2015-2017.(Budi Anna Keliat
dkk, penerjemah). Jakarta: EGC
Riyadi, Sujono & Sukarmin.2009.Asuhan Keperawatan Pada Anak, Edisi 1.Yogyakarta :
Graha Ilmu.
Tim Pokja SDKI DPP PPNI.2017.Standar Diagnosis Keperatawan Indonesia (SDKI), Edisi
1, Cetakan 3.Jakarta: Dewan Pengurus Pusat Persatuan Perawat Indonesia.
Tim Pokja SLKI DPP PPNI.2019.Standar Luaran Keperawatan Indonesia (SLKI), Edisi 1,
Cetakan 2.Jakarta: Dewan Pengurus Pusat Persatuan Perawat Indonesia.
Tim Pokja SIKI DPP PPNI.2018.Standar Intervensi Keperawatan Indonesia (SIKI), Edisi
1,Cetakan 2.Jakarta: Dewan Pengurus Pusat Persatuan Perawat Indonesia.
Titik Lestari, 2016. Asuhan Keperawatan Anak. Yogyakarta : Nuha Medika
World Health Organization (WHO).2014.Global Tuberculosis Report 2014.Switzerland.

Page 34 of 52
 BAB II. CASE REPORT

Pasien An T berusia 10 tahun dibawa ke IGD dengan keluhan demam tinggi sejak
3hari dan menggigil terus menerus. Sudah diberikan obat penurun panas namun tidak
mereda. Pasien mengalami muntah sejak 1 hari MRS, muntah terjadi setelah makan dan
minum. Pasien mengeluh nyeri kepala dan leher terasa sakit. Pada saat pengkjian
didapatkan bahwa pasien merasakan jari-jari tangannya kaku, sakit bila disentuh,
namun tangan dan kaki masih dapat digerakkan. Kekakuan terjadi pada saat pasien
masih sadar, pasien dapat berkomunikasi. Kekakuan tersebut terjadi selama 10 menit
dengan frekuensi 5x dan membaik dengan sendirinya dan akan mereda saat digunakan
untuk beristirahat. Pasien mengalami sensitivitas terhadap cahaya, penglihatan ganda,
terjadi perubahan perilaku,gangguan orientasi mengalami kesulitan bicara. BAB dan
BAK normal, batuk tidak ada, nyeri telan (-), sesak (-). Pasien mengalami demam
dengan suhu 38,2 derajad celsius dan dikonsulkan ke bagian syaraf dengan
meningoencepalitis. Setelah beberapa hari di rumah sakit, pasien mengalami
pembengkakan leher dan nyeri bila disentuh namun nyeri telan (-). Riwayat kesehatan
sebelunya tidak terdapat batuk,dan tidak mengalami perubahan perilaku. Riwayat
vaksinasi lengkap.

Page 35 of 52
 BAB III. ASUHAN KEPERAWATAN

I. Pengkajian (Focus Assesement)

a. Identitas (Data Biografi)
- Nama : An. T
- Umur : 10 tahun
b. Keluhan Utama
- Keluhan utama: demam tinggi sejak 3hari dan menggigil terus menerus.
c. Diagnosa Medis
Meningoencepalitis
d. Riwayat Kesehatan
- Riwayat kesehatan sekarang
Dibawa ke IGD dengan keluhan demam tinggi sejak 3 hari dan menggigil
terus menerus. Sudah diberikan obat penurun panas namun tidak mereda.
Pasien mengalami muntah sejak 1 hari MRS, muntah terjadi setelah makan
dan minum. Pasien mengeluh nyeri kepala dan leher terasa sakit. Saat
pengkjian didapatkan bahwa pasien merasakan jari-jari tangannya kaku,
sakit bila disentuh, namun tangan dan kaki masih dapat digerakkan.
- Riwayat penyakit dahulu
Sebelunya tidak terdapat batuk,dan tidak mengalami perubahan perilaku.
- Riwayat penyakit keluarga.
Tidak terkaji
e. Riwayat Keperawatan
Pola Aktifitas Sehari-Hari (ADL)
 Makan dan Minum
- Muntah sejak 1 hari MRS, muntah terjadi setelah makan dan minum
 Eliminasi
- BAB dan BAK normal
f. Pemeriksaan Fisik
 Keadaan umum: terjadi perubahan perilaku,gangguan orientasi mengalami
kesulitan bicara.
 Tanda-tanda vital: S: 38,2°C

Page 36 of 52
  Pemeriksaan Kepala, Wajah dan Leher
- Mata: sensitivitas terhadap cahaya, penglihatan ganda,
- Leher bengkak dan nyeri
- Nyeri kepala dan leher terasa sakit
- Nyeri telan (-)
 Pemeriksaan Perbapasan
- Batuk tidak ada
- Sesak (-)
 Pemeriksaan Ekstremitas
- Jari-jari tangannya kaku, sakit bila disentuh, namun tangan dan kaki
masih dapat digerakkan.
 Pemeriksaan Neurologis
- Jari-jari tangannya kaku, sakit bila disentuh, namun tangan dan kaki
masih dapat digerakkan. Kekakuan terjadi pada saat pasien masih sadar,
pasien dapat berkomunikasi. Kekakuan tersebut terjadi selama 10 menit
dengan frekuensi 5x dan membaik dengan sendirinya dan akan mereda
saat digunakan untuk beristirahat. Dikonsulkan ke bagian syaraf dengan
meningoencepalitis.
g. Terapi yang sudah diberikan
 Obat penurun panas
 Riwayat vaksinasi lengkap
II. Analisa Data
Data Etiologi Masalah
keperawatan
DS: demam tinggi sejak 3 hari Proses infeksi Hipertermia
dan menggigil terus menerus.
Sudah diberikan obat penurun
panas namun tidak mereda

DO: S: 38,2°C
DS: mengeluh nyeri kepala dan Agen pecedera Nyeri akut
leher terasa sakit, Jari-jari fisiologi
tangannya kaku, sakit bila
disentuh

DO: Leher bengkak, nyeri tekan

(-)
DS: Jari-jari tangannya kaku, Cedera kepala Resiko perfusi

Page 37 of 52
 sakit bila disentuh, namun tangan serebral tidak efektif
dan kaki masih dapat digerakkan.
Kekakuan terjadi pada saat
pasien masih sadar, pasien dapat
berkomunikasi. Kekakuan
tersebut terjadi selama 10 menit
dengan frekuensi 5x dan
membaik dengan sendirinya dan
akan mereda saat digunakan
untuk beristirahat. Dikonsulkan
ke bagian syaraf dengan
meningoencepalitis.

DO: -,
DS: demam tinggi sejak 3 hari Ketidakadekuatan Resiko infeksi
dan menggigil terus menerus. pertahanan tubuh
sekunder
DO: meningoencepalitis S: 38,2°C
III. Diagnosa Keperawatan (SDKI)
a. Hipertermia b/d proses infeksi d/d S: 38,2°C
b. Nyeri akut b/d Agen pecedera fisiologi d/d mengeluh nyeri kepala dan leher
terasa sakit, Jari-jari tangannya kaku, sakit bila disentuh
c. Resiko perfusi serebral tidak efektif b/d Terpapar bahaya lingkungan d/d
meningoencepalitis.
d. Resiko infeksi b/d Ketidakadekuatan pertahanan tubuh sekunder d/d
meningoencepalitis S: 38,2°C
IV. Intervensi Keperawatan (SIKI)
a. Hipertermia b/d proses infeksi d/d S: 38,2°C
SLKI SIKI
Setelah di lakukan tindakan MANAJEMEN HIPERTERMIA (I.15506)
keperawatan selama 3x 24 jam, maka Observasi
Termoregulasi membaik dengan o Identifkasi penyebab hipertermi
kriteria hasil: (mis. dehidrasi terpapar lingkungan
1. Menggigil, menurun (5) panas penggunaan incubator)
2. Kulit merah, menurun (5) o Monitor suhu tubuh
3. Takikardi, menurun (5) o Monitor kadar elektrolit
4. Takipnea, menurun (5) o Monitor haluaran urine
5. Suhu tubuh, membaik (5) Terapeutik
6. Tekanan darah , membaik (5) o Sediakan lingkungan yang dingin

Page 38 of 52
 o Longgarkan atau lepaskan pakaian
o Basahi dan kipasi permukaan tubuh
o Berikan cairan oral
o Ganti linen setiap hari atau lebih
sering jika mengalami hiperhidrosis
(keringat berlebih)
o Lakukan pendinginan eksternal (mis.
selimut hipotermia atau kompres
dingin pada dahi, leher, dada,
abdomen,aksila)
o Hindari pemberian antipiretik atau
aspirin
o Batasi oksigen, jika perlu
Edukasi
o Anjurkan tirah baring
Kolaborasi
o Kolaborasi cairan dan elektrolit
intravena, jika perlu
b. Nyeri akut b/d Agen pecedera fisiologi d/d mengeluh nyeri kepala dan leher
terasa sakit, Jari-jari tangannya kaku, sakit bila disentuh
SLKI SLKI
Setelah di lakukan tindakan Mananjemen Nyeri (1.08238)
keperawatan selama 3x24 jam, maka Observasi:
tingkat nyeri menurun dengan o Lokasi, karakteristik, durasi,
kriteria hasil: frekuensi, kualitas, intensitas nyeri
1. Kemampuan Menuntaskan aktifitas, o Identifikasi skala nyeri
Meningkat (5) o Identifikasi respon nyeri non
2. Keluhan nyeri, Menurun (5) verbal
3. Meringis, Menurun (5) o Identifikasi faktor yang
4. Gelisah, Menurun (5) memperberat dan memperingan nyeri
5. Kesulitan tidur, menurun (5) o Identifikasi pengetahuan dan
6. Mual, menurun (5) keyakinan tentang nyeri
7. Frekuensi nadi, Membaik (5) o Identifikasi pengaruh budaya

Page 39 of 52
8. Tekanan darah, membaik (5) terhadap respon nyeri
9. Pola napas, membaik (5) o Identifikasi pengaruh nyeri pada
kualitas hidup
o Monitor keberhasilan terapi
komplementer yang sudah diberikan
o Monitor efek samping penggunaan
analgetik
Terapeutik:
o Berikan teknik nonfarmakologis
untuk mengurangi rasa nyeri (mis.
TENS, hypnosis, akupresur, terapi
musik, biofeedback, terapi pijat, aroma
terapi, teknik imajinasi terbimbing,
kompres hangat/dingin, terapi
bermain)
o Kontrol lingkungan yang
memperberat rasa nyeri (mis. Suhu
ruangan, pencahayaan, kebisingan)
o Fasilitasi istirahat dan tidur
o Pertimbangkan jenis dan sumber
nyeri dalam pemilihan strategi
meredakan nyeri.
Edukasi:
o Jelaskan penyebab, periode, dan
pemicu nyeri
o Jelaskan strategi meredakan nyeri
o Anjurkan memonitor nyri secara
mandiri
o Anjurkan menggunakan analgetik
secara tepat
o Ajarkan teknik nonfarmakologis
untuk mengurangi rasa nyeri

Page 40 of 52
Kolaborasi:
o Kolaborasi pemberian analgetik, jika
perlu.
Pemberian Analgetik (1.08243)
Observasi:
o Identifikasi karakteristik nyeri
(mis. Pencetus, pereda, kualitas, lokasi,
intensitas, frekuensi, durasi)
o Identifikasi riwayat alergi obat
o Identifikasi kesesuaian jenis
analgesik (mis. Narkotika, non-
narkotika, atau NSAID) dengan tingkat
keparahan nyeri
o Monitor tanda-tanda vital sebelum
dan sesudah pemberian analgesik
o Monitor efektifitas analgesik
Terapeutik:
o Diskusikan jenis analgesik yang
disukai untuk mencapai analgesia
optimal, jika perlu
o Pertimbangkan penggunaan infus
kontinu, atau bolus opioid untuk
mempertahankan kadar dalam serum
o Tetapkan target efektifitas
analgesic untuk mengoptimalkan
respon pasien
o Dokumentasikan respon terhadap
efek analgesic dan efek yang tidak
diinginkan
Edukasi:
o Jelaskan efek terapi dan efek samping
obat

Page 41 of 52
 Kolaborasi:
o Kolaborasi pemberian dosis dan jenis
analgesik, sesuai indikasi

c. Resiko perfusi serebral tidak efektif b/d Terpapar bahaya lingkungan d/d
meningoencepalitis.
SLKI SIKI
Setelah di lakukan tindakan Mananjemen peningkatan tekanan
keperawatan selama 3x24 jam, maka intracranial (1.06198)
Perfusi serebral meningkat dengan Observasi:
kriteria hasil: o Identifikasi penyebab peningkatan TIK
4. Tingkat kesadaran, meningkat (mis. Lesi, gangguan metabolisme,
5. Sakit kepala, menurun edema serebral)
6. Nilai rata-rata tekanan darah, o Monitor tanda/gejala peningkatan TIK
membaik (mis. Tekanan darah meningkat,
tekanan nadi melebar, bradikardia,
pola napas ireguler, kesadaran
menurun)
o Monitor MAP (Mean Arterial Pressure)
o Monitor CVP (Central Venous
Pressure), jika perlu
o Monitor PAWP, jika perlu
o Monitor PAP, jika perlu
o Monitor ICP (Intra Cranial Pressure),
jika tersedia
o Monitor CPP (Celebral Perfusion
Pressure)
o Monitor gelombang ICP
o Monitor status pernapasan
o Monitor intake dan output cairan
o Monitor cairan serebro-spinalis (mis.
Warna, konsistensi)
Terapeutik:

Page 42 of 52
 o Minimalkan stimulus dengan
menyediakan lingkungan yang tenang
o Berikan posisi semi fowler
o Hindari maneuver Valsava
o Cegah terjadinya kejang
o Hindari penggunaan PEEP
o Hindari pemberian cairan IV
hipotonik
o Atur ventilator agar PaCO2
optimal
o Pertahankansuhu tubuh normal
Kolaborasi:
o Kolaborasi pemberian sedasi dan
antikonvulsan, jika perlu
o Kolaborasi pemberian diuretic
osmosis, jika perlu
o Kolaborasi pemberian pelunak tinja,
jika perlu
d. Resiko infeksi b/d Ketidakadekuatan pertahanan tubuh sekunder d/d
meningoencepalitis S: 38,2°C
SLKI SIKI
Setelah di lakukan tindakan PENCEGAHAN INFEKSI (I.14539)
keperawatan selama 3x24 jam, maka Observasi
tingkat infeksi menurun dengan o Identifikasi riwayat kesehatan dan
kriteria hasil: riwayat alergi
1. Demam, menurun (5) o Identifikasi kontraindikasi pemberian
2. Kemerahan, menurun (5) imunisasi
3. Nyeri, menurun (5) o Identifikasi status imunisasi setiap
4. Kadar sel darah putih, membaik kunjungan ke pelayanan kesehatan
(5) Terapeutik
o Berikan suntikan pada pada bayi
dibagian paha anterolateral
o Dokumentasikan informasi vaksinasi

Page 43 of 52
o Jadwalkan imunisasi pada interval
waktu yang tepat
Edukasi
o Jelaskan tujuan, manfaat, resiko yang
terjadi, jadwal dan efek samping
o Informasikan imunisasi yang
diwajibkan pemerintah
o Informasikan imunisasi yang
melindungiterhadap penyakit namun
saat ini tidak diwajibkan pemerintah
o Informasikan vaksinasi untuk kejadian
khusus
o Informasikan penundaan pemberian
imunisasi tidak berarti mengulang
jadwal imunisasi kembali
o Informasikan penyedia layanan pekan
imunisasi nasional yang menyediakan
vaksin gratis

Page 44 of 52
 BAB IV. INTERVENSI KEPERAWATAN (EVIDENCE BASED NURSING)

Intervensi dalam askep yg disusun wajib menyertakan EBN nya (minimal menyertakan
5 jurnal).
I. Masalah Keperawatan
1. Hipertermia b/d proses infeksi d/d S: 38,2°C
2. Nyeri akut b/d Agen pecedera fisiologi d/d mengeluh nyeri kepala dan leher
terasa sakit, Jari-jari tangannya kaku, sakit bila disentuh
3. Resiko perfusi serebral tidak efektif b/d Terpapar bahaya lingkungan d/d
meningoencepalitis.
4. Resiko infeksi b/d Ketidakadekuatan pertahanan tubuh sekunder d/d
meningoencepalitis S: 38,2°C
II. Intervesi by Evidence Based Nursing (Journal)
1. Pengaruh Pemberian Minyak Kelapa dengan Air Jeruk Nipis Terhadap Penurunan
Suhu Tubuh pada Anak Usia 1 -3 Tahun dengan Indikasi Febris Di Desa Salamet
Kabupaten Turen
- Purpose: mengetahui pengaruh pemberian lulur minyak kelapa dengan air jeruk
nipis terhadap penurunan demam pada anak.
- Populasi: Subyek pada penelitian ini adalah 20 orang anak demam yang
mendapat perlakuan sama yaitu diberi lulur minyak kelapa dengan air jeruk nipis
sebagai kompres. Suhu anak diukur sebelum dan sesudah diberikan perlakuan.
- Intervensi:
 Sebagai perlakuan sebelum diberikan lulur adalah
a. Diukur suhu tubuh anak
b. Diperlakukan sesuai prosedur yang sama
 Sebagai perlakuan setelah diberikan lulur adalah
a. Memberikan lulur minyak kelapa dengan air jeruk nipis sebagai kompres
demam frekuensi 2x dalam 3 jam
b. Lulur diberikan pada seluruh badan
c. 1 jam kemudian diukur suhu badan anak diukur
d. Perbandingan ramuan: minyak kelapa dan jeruk nipis sama

Page 45 of 52
  Variabel yang diamati adalah suhu tubuh anak demam sebelum dan sesudah
diberikan lulur minyak kelapa dengan air jeruk nipis.
- Compare: pre dan post pemberian lulur minyak kelapa dengan kompres air jeruk
nipis
- Outcome: Pengaruh variabel suhu sebelum pemberian lulur minyak kelapa dan
jeruk nipis terdapat perbedaan yang signifikan terlihat dari nilai T-hitung> T-tabel
0,05 dilihat dari hasil analisis variabel suhu sebelum pemberian lulur (2,179>
2,101).
Pengaruh variabel suhu sesudah pemberian lulur minyak kelapa dan jeruk nipis
terdapat perbedaan yang signifikan terlihat dari nilai T-hitung> T-tabel 0,05
dilihat dari hasil analisis variabel suhu sesudah perlakuan (4,262 > 2,101).
Dari keseluruhan varibel penelitian pada pengaruh pemberian lulur minyak
kelapa dan jeruk nipis terhadap penurunan demam terdapat perbedaan yang
signifikan. Hal ini berarti hipotesis diterima karena nilai T hitung suhu sesudah
lebih besar dari nilai T tabel (4,262 > 2,101).
2. Pengaruh Pemberian Tumbukan Bawang Merah Sebagai Penurun Suhu Tubuh pada
Balita Demam Di Puskesmas Lubuk Buaya Kota Padang Tahun 2018
- Purpose: mengetahui pengaruh pemberian tumbukan bawang merah pada balita
demam di Puskesmas Lubuk Buaya Kota Padang Tahun 2018.
- Populasi: Populasi dari penelitian ini adalah balita demam yang berobat ke poli
anak di Puskesmas Lubuk Buaya Kota Padang. Sampel pada penelitian ini adalah
anak demam usia dibawah 2 tahun, karena anak usia dibawah 2 tahun susah
untuk diberi obat oral, anak usia dibawah 2 tahun lebih cenderung terkena
demam karena masih memiliki sistem imun tubuh yang rendah dan sebaikanya
dari sedini mungkin anak-anak dihindari dari pemberian obat-obatan yang
mengandung bahan kimia ( seperti obat pil atau obat oral lainnya). Sampel
sebanyak 16 balita.
- Intervensi: pemberian tumbukan bawang merah
- Compare: pre dan post pemberian tumbukan bawang merah
- Outcome: Data berdistribusi normal, maka pengujian hipotesis dilanjutkan
dengan dilakukan pemberian tumbukan bawang merah adalah 0,48, nilai standar
deviasi 0,1408 dan nilai p value = 0,000 < 0,05. Hasil ini menunjukkan bahwa ada

Page 46 of 52
 pengaruh pemberian tumbukan bawang merah pada balita demam usia dibawah 2
tahun di Puskesmas Lubuk Buaya Kota Padang tahun 2018.
3. Perbedaan Intensitas Nyeri Antara Pemberian Terapi Back Massage Dengan
Relaksasi Genggam Jari Pada Pasien Post Laparatomi
- Purpose: Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui perbedaan intensitas nyeri
antara pemberian terapi back massage dengan relaksasi genggam jari pada pasien
post laparatomi di RSUD Ngudi Waluyo Wlingi.
- Populasi: Populasi penelitian ini adalah klien post laparotomi di RSUD Ngudi
Waluyo Wlingi yaitu 170 pasien selama kurun waktu tiga bulan mulai bulan Juli
sampai September 2017
- Intervensi: Pemberian terapi back massage.
- Compare: Pemberian relaksasi genggam jari.
- Outcome: Berdasarkan penelitian didapatkan hasil rata-rata intensitas nyeri pada
kelompok terapi back massage dan relaksasi genggam jari seluruh responden
mengalami nyeri pada intensitas nyeri sedang dan setelah dilakukan intervensi
seluruh responden mengalami nyeri ringan. Hasil analisis dari kedua intervensi ini
p value = 0,000, hal ini menunjukkan bahwa kedua metode intervensi ini
mempunyai pengaruh bermakna dalam menurunkan intensitas nyeri.
III. Daftar Pustaka (Sumber Reference)
Rini, Endah Susilo., I Wayan Putra Artha Abra W.2013. Pengaruh Pemberian Minyak
Kelapa dengan Air Jeruk Nipis Terhadap Penurunan Suhu Tubuh pada Anak Usia 1 -3
Tahun dengan Indikasi Febris Di Desa Salamet Kabupaten Turen.Volume 1, Nomor 1
Juli 2013, 15-21:
https://jurnal.unitri.ac.id/index.php/biomed/article/download/880/852
Faridah BD., Elda Yusefni., Ingges Dahlia Myzed.2018.Pengaruh Pemberian Tumbukan
Bawang Merah Sebagai Penurun Suhu Tubuh pada Balita Demam Di Puskesmas
Lubuk Buaya Kota Padang Tahun 2018. Jurnal Ilmu Kesehatan (JIK) Oktober 2018 E-
ISSN :2580-930X Volume 2 Nomor 2 P-ISSN : 2597-8594:
http://jik.stikesalifah.ac.id/index.php/jurnalkes/article/download/128/pdf
Rizky Tiara Damayanti, Isnaeni, Joko Wiyono.2019.Perbedaan Intensitas Nyeri Antara
Pemberian Terapi Back Massage Dengan Relaksasi Genggam Jari Pada Pasien Post
Laparatomi.Poltekkes Kemenkes Malang, Jl. Besar Ijen No 77 C Malang:

Page 47 of 52
rizkytiara67@gmail.com atau http://ojs.poltekkes-
malang.ac.id/index.php/JKT/article/download/671/165/

Page 48 of 52
 BAB V. DIRECTLY OBSERVED PROCEDURAL SKILL (DOPS)

Menganalisa jurnal case report untuk pemantapan DOPS dengan judul “A case report of
acute pediatric bacterial meningitis due to the rare isolate, Pseudomonas putida”. Disusun
oleh Grishma V. Kulkarni
I. Defisnisi
Meningitis bakterial akut (ABM) adalah keadaan darurat medis yang
membutuhkan diagnosis dini dan terapi agresif. Meskipun tersedia antibiotik baru
yang manjur, mortalitas yang disebabkan oleh ABM dan komplikasinya tetap
tinggi di India, berkisar antara 16% hingga 32%.
II. Tujuan Penelitian
Untuk menyajikan isolasi langka Pseudomonas putida dari sampel cairan
serebrospinal. Selain itu, penulis juga menekankan pentingnya identifikasi
organisme yang tepat dan pemilihan antibiotik yang paling akurat dari profil
kerentanan untuk memungkinkan pemulihan dini dan meningkatkan hasil dan
kelangsungan hidup pasien.
III. Pembahasan kasus
a. Identitas (Data Biografi)
- Nama : An.
- Umur : 5 tahun
- Jenis kelamin : Perempuan
b. Keluhan Utama
- demam, muntah (7-8 episode)
c. Diagnosa Medis
sindrom opsomyclonus
d. Riwayat Kesehatan
- Riwayat kesehatan sekarang
dirujuk ke rumah sakit Lotus pada 3 Maret, 2015, dengan gejala demam,
muntah (7-8 episode) dan nafsu makan berkurang selama 48 jam terakhir
dan perubahan sensorium selama 24 jam terakhir
- Riwayat penyakit terdahulu
ataksia.

Page 49 of 52
 e. Asessmen pertumbuhan dan perkembangan
Pertumbuhan dan perkembangannya sesuai dengan usianya.
f. Pemeriksaan Fisik
 Keadaan umum : mengantuk
 GCS: E3V3M4
 Tanda-tanda vital: TD: 77/38 mmHg, N: 168x/menit, S: demam, RR:
61x/menit, SPO2: 98%
 Pemeriksaan Kepala, Wajah, dan Leher
- Mata: mata cekung, bereaksi terhadap cayaha
- Mulut: lidah kering
 Pemeriksaan pernapasan
- takipnea.
 Pemeriksaan abdomen
- perut buncit
 Pemeriksaan neurologi
- mengantuk dan skor koma Glasgow (GCS) adalah E3V3M4 dan hipotonia
hadir di tungkai bawah.
 Pemeriksaan Ekstremitas
- luka di lutut, hipotonia hadir di tungkai bawah.
g. Pemeriksaan Penunjang
 Foto rontgen dada menunjukkan konsolidasi lobus kanan bawah.
h. Terapi
 Observasi TTV: 26 Maret 2015 tekanandarahnya 110/54 mmHg,
saturasioksigen 98% dan semuapemeriksaansistem organ normal
 Ekstubasi setelah 6 hari dan menerima fisioterapi dada
 Pasien awalnya diobati dengan injeksi piperasilin dengan tazobaktum,
vankomisin, meropenem, asiklovir dan cairan infusp
 Menerima suntikan fenitoin diikuti dengan tindakan fenobarbiton dan
edema anticerebral
IV. Intervensi
kasus di atas diberikan terapi antibiotic yang sesuai dengan penyebab
menignitisnya yang disebabkan oleh bakteri Pseudomonas putida sehingga
diakukan uji sensitivitas obat terhadap bakteri. Kasus trsebut didapatkan bakteri

Page 50 of 52
 Pseudomonas putida sensitive terhadap antibiotic amikacin, cipro floxacin,
levofloxacin, dan minocycline dan cukup sensitive terhadap gentamisin dan
cefepime. Itu benar-benar tahan terhadap piperasilin dan tazobaktum,
sefoperazon dan sulbaktum, kotrimoksazol, doripenem dan tigeycycline. Sehingga
pemberian obat antibiotic di dalam kasus di ubah pemberian obat antibiotic
amikasin secara bertahap hemodinamik dapat membaik dengan pembalikan
keadaan syok
V. Opini atau pendapat mengetai intervensi case report
Pentingnya mengidentifikasi organisme dengan benar sehingga dapat
menentukan antibiotik yang paling akurat dari profil kerentanan untuk
memungkinkan pemulihan dini dan untuk meningkatkan hasil dan kelangsungan
hidup pasien.

Page 51 of 52
 BAB VI. FINAL EXAM
ASUHAN KEPERAWATAN ANAK PEMERIKSAAN KAKU KUDUK DAN RANGSANG
MENINGEAL

Pada pemeriksaan pertama yaitu pemeriksaan kaku kuduk, pasien seharusnya

tidak menggunakan bantal kepala, kemudian tangan kiri pemeriksa ditempatkan
dibelakang kepala pasien, tempatkan tangan kanan pemeriksa pada sternum pasien,
untuk memfiksasi tubuh pasien. Selanjutnya dengan hati-hati putar kepala pasien ke
kanan ke kiri dan flexikan kepala pasien sehingga dagu pasien menyentuh dada, dan
nilai adakah nyeri atau tahanan pada leher saat pemeriksaan dilakukan.
Pada pemeriksaan kernig pasien seharusnya dalam posisi berbaring tanpa
menggunakan bantal, dan pemeriksa harusnya membandingkan tungkai satu dengan
yang lainnya dan tungkai bawah di ekstensikan saat pemeriksaan.
Pada pemeriksaan tanda Brudzinki I, seharusnya menempatkan tangan dibawah
kepala pasien yang sedang berbaring, tangan pemeriksa yang satu lagi ditempatkan di
dada pasien untuk mencegah diangkatnya badan kemudian pasien diflexikan sehingga
dagu menyentuh dada.
Pada pemeriksaan tanda Brudzinki II, seharus membandingkan kedua tungkai
yang di flexikan pada panggul dan lutut, dan pasien berbaring tanpa menggunakan
bantal kepala.

Page 52 of 52